社會(huì)團(tuán)體名稱核準(zhǔn)申請(qǐng)書

社會(huì)團(tuán)體名稱核準(zhǔn)申請(qǐng)書 申請(qǐng)人須知l、簽署文件和填寫本申請(qǐng)書前，應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》，《湖南省民政廳關(guān)于對(duì)四類社會(huì)組織實(shí)行直接登記管理的暫行辦法》以及有關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家政策，并確知享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2、必須保證對(duì)所提交文件、證件的真實(shí)性、有效性和合法性承擔(dān)責(zé)任。3、提交的文件、證件一般應(yīng)當(dāng)是原件，確有特殊情況不提交原件的，應(yīng)當(dāng)提交加蓋公章的文件、證件復(fù)印件。提交的文件、證件原件和復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。應(yīng)當(dāng)使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格或簽字。6、“蓋章”處須蓋紅色印章；“簽名處”須由本人簽名；“選擇項(xiàng)”須在□中打√。被授權(quán)人身份證復(fù)印件粘貼處安鄉(xiāng)縣民政局民間組織管理局制被授權(quán)人身份證復(fù)印件粘貼處1關(guān)于成立社會(huì)團(tuán)體事項(xiàng)的決定年月日在召開發(fā)起人會(huì)議，會(huì)議一致同意由作為社會(huì)組織發(fā)起人，負(fù)責(zé)人為。授權(quán)負(fù)責(zé)辦理社會(huì)團(tuán)體名稱核準(zhǔn)事宜，授權(quán)期限為：年月日至年月日。被授權(quán)人簽名：通訊地址：聯(lián)系電話：郵政編碼：發(fā)起單位：1、負(fù)責(zé)人簽字加蓋公章；2、負(fù)責(zé)人簽字加蓋公章；3、負(fù)責(zé)人簽字加蓋公章；發(fā)起自然人簽字：1、；2、；3、；4、；5、。說(shuō)明：申請(qǐng)成立登記社團(tuán)一般應(yīng)有3個(gè)以上發(fā)起單位或5個(gè)以上發(fā)起人。2發(fā)起人情況姓名：姓名：職務(wù)名職稱：?jiǎn)挝唬弘娫挘盒彰郝殑?wù)名職稱：?jiǎn)挝唬弘娫挘荷矸葑C復(fù)印粘貼處身份證復(fù)印粘貼處無(wú)犯罪記錄及民事行為能力無(wú)犯罪記錄及民事行為能力證明人：無(wú)犯罪記錄及民事行為能力證明人：姓名：職務(wù)名職稱：?jiǎn)挝唬弘娫挘盒彰郝殑?wù)名職稱：?jiǎn)挝唬弘娫挘荷矸葑C復(fù)印粘貼處無(wú)犯罪記錄及民事行為能力證明人：身份證復(fù)印粘貼處無(wú)犯罪記錄及民事行為能力證明人：社會(huì)團(tuán)體主要發(fā)起單位情況表擬社團(tuán)名稱擬社團(tuán)名稱發(fā)起單位名稱工商登記號(hào)成立時(shí)間機(jī)構(gòu)代碼所屬行業(yè)注冊(cè)資金資產(chǎn)總額凈資產(chǎn)上年銷售額上年納稅額職工人數(shù)通訊地址郵編電話傳真電子郵箱網(wǎng)址主要負(fù)責(zé)人主要負(fù)責(zé)人職務(wù)電話經(jīng)營(yíng)范圍經(jīng)營(yíng)情況及在行業(yè)中的地位法定代表人簽章：年月日發(fā)起單位蓋章：年月日（營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件附后）說(shuō)明：將發(fā)起單位登記證書副本復(fù)印件加蓋單位蓋章后粘貼于此頁(yè)后。4社會(huì)團(tuán)體名稱核準(zhǔn)申請(qǐng)社會(huì)團(tuán)體名稱核準(zhǔn)申請(qǐng)申請(qǐng)社會(huì)團(tuán)體名稱備用名稱擬設(shè)社會(huì)團(tuán)體的類別業(yè)務(wù)主管單位擬設(shè)社會(huì)體的住所擬設(shè)社會(huì)團(tuán)體注冊(cè)資金擬設(shè)社會(huì)團(tuán)體擬設(shè)社會(huì)團(tuán)體的業(yè)務(wù)范圍申請(qǐng)社會(huì)團(tuán)體名稱的理由：被授權(quán)人簽字發(fā)起負(fù)責(zé)人簽字業(yè)務(wù)主管單位審查意見(jiàn)年月日年月日（蓋章）年月日說(shuō)明：業(yè)務(wù)主管單位屬直接登記的填無(wú)，有則填業(yè)務(wù)主管單位名稱。（發(fā)下由登記機(jī)關(guān)填寫）5收齊應(yīng)提交的文件日期收齊應(yīng)提交的文件日期收件人申請(qǐng)名稱查詢情況及擬定社會(huì)團(tuán)體名稱承辦人：年月日審核意見(jiàn)簽字：年月日審核意見(jiàn)簽字：年月日社會(huì)團(tuán)體名稱核準(zhǔn)通知書文號(hào)：（名稱預(yù)核[]第號(hào)）本名稱使用期限自年月日至年月日社會(huì)團(tuán)體成立登記申請(qǐng)書申請(qǐng)人須知申請(qǐng)人須知l、簽署文件和填寫本申請(qǐng)書前，應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》，《湖南省民政廳關(guān)于對(duì)四類社會(huì)組織實(shí)行直接登記管統(tǒng)一信用代碼：安鄉(xiāng)縣民政局民間組織管理局制申請(qǐng)成立登記社會(huì)團(tuán)體提交文件表格社會(huì)團(tuán)體登記事項(xiàng)表社會(huì)團(tuán)體成立登記申請(qǐng)社會(huì)團(tuán)體籌備工作座談會(huì)議記錄表業(yè)務(wù)主管單位審查意見(jiàn)會(huì)員大會(huì)或會(huì)員代表大會(huì)通過(guò)的章程及章程核準(zhǔn)表通過(guò)民主程序選舉產(chǎn)生的負(fù)責(zé)人名單及基本情況通過(guò)民主程序選舉產(chǎn)生的常務(wù)理事名單及基本情況通過(guò)民主程序選舉產(chǎn)生的理事名單及基本情況法定代表人的任職決議和收取會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的決議法定代表人登記表ll、黨政機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部兼任社會(huì)團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)審批表社會(huì)團(tuán)體秘書長(zhǎng)承諾書負(fù)責(zé)人備案表單位會(huì)員名單及基本情況表個(gè)人會(huì)員名單及基本情況表社會(huì)團(tuán)體賬戶及機(jī)構(gòu)印章備案表社會(huì)團(tuán)體住所證明社會(huì)團(tuán)體辦事機(jī)構(gòu)備案及專職工作人員名單基本情況社會(huì)團(tuán)體黨建承諾書驗(yàn)資報(bào)告其它資料社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之一社會(huì)團(tuán)體登記事項(xiàng)表中文名稱：英文名稱：英文縮寫：住所：類型：□學(xué)術(shù)性□行業(yè)性□專業(yè)性□聯(lián)合性□科技類□公益慈善類□城鄉(xiāng)社會(huì)服務(wù)類宗旨（20字以內(nèi)）業(yè)務(wù)范圍（30字以內(nèi)）注冊(cè)資金數(shù)額（大寫數(shù)字）（幣種）單位會(huì)員數(shù)：個(gè)人會(huì)員數(shù)：理事會(huì)：常務(wù)理事數(shù)：法定代表人姓名、工作單位及職務(wù)：業(yè)務(wù)主管單位：聯(lián)系人：電話：社會(huì)團(tuán)體法定代表人社會(huì)團(tuán)體法定代表人簽名：年月日經(jīng)辦人：簽名：社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之二 社會(huì)團(tuán)體成經(jīng)辦人： 之二社會(huì)團(tuán)體成立登記申請(qǐng)安鄉(xiāng)縣民政局：為了促進(jìn)發(fā)展，我們發(fā)起設(shè)立。該社會(huì)團(tuán)體將以為宗旨，在以下業(yè)務(wù)范圍內(nèi)開展活動(dòng)：按照《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》要求，我們于年月日在召開了會(huì)員大會(huì)□會(huì)員代表大會(huì)□。應(yīng)參加大會(huì)的會(huì)員□會(huì)員代表□人數(shù)為人，實(shí)際到會(huì)為人。實(shí)際參加會(huì)議的人數(shù)超過(guò)應(yīng)參加會(huì)議人數(shù)的2/3，符合章程的規(guī)定要求。大會(huì)選舉和決定采用舉手表決口無(wú)記名投票方式口，一致通過(guò)了協(xié)會(huì)章程；選舉產(chǎn)生了理事會(huì)和常務(wù)理事會(huì)，理事會(huì)由人組成，常務(wù)理事會(huì)由人組成，選舉為理事長(zhǎng)口會(huì)長(zhǎng)口主席口，選舉等人為副理事長(zhǎng)□副會(huì)長(zhǎng)□副主席□，秘書長(zhǎng)為。大會(huì)還通過(guò)了會(huì)員會(huì)費(fèi)交納標(biāo)準(zhǔn)和交納方式的決定(此項(xiàng)決定報(bào)請(qǐng)縣民政局和物價(jià)部門核準(zhǔn)后生效)。會(huì)議決定為法定代表人。目前，各項(xiàng)籌備工作已經(jīng)全部完成，并經(jīng)業(yè)務(wù)主管單位審查同意，現(xiàn)申請(qǐng)辦理成立登記手續(xù)，請(qǐng)予審核批準(zhǔn)。法定代表人簽字：年月日社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之三社會(huì)團(tuán)體籌備工作座談會(huì)議記錄表核名社團(tuán)核名社團(tuán)時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)登記機(jī)關(guān)參加人員主要發(fā)起人及代表：簽名主要內(nèi)容：可附詳細(xì)材料登記機(jī)關(guān)意見(jiàn)：登記機(jī)關(guān)意見(jiàn)：考察人員簽字：社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之四業(yè)務(wù)主管單位審查意見(jiàn)安鄉(xiāng)縣民政局：按照《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》的要求，籌備組于年月日在召開了會(huì)員大會(huì)□、會(huì)員代表大會(huì)□。大會(huì)依照民主程序，通過(guò)了章程，民主選舉產(chǎn)生了執(zhí)行機(jī)構(gòu)、負(fù)責(zé)人、法定代表人，確定了個(gè)人會(huì)員和單位會(huì)員，通過(guò)了收取會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的決議。我們認(rèn)為：大會(huì)和各項(xiàng)表決和選舉，符合規(guī)定程序，選舉結(jié)果真實(shí)有效，體現(xiàn)了全體會(huì)員的意愿。目前，協(xié)會(huì)的各項(xiàng)籌備工作已經(jīng)全部完成，我們做為其業(yè)務(wù)主管單位，同意其向你局申請(qǐng)成立登記。業(yè)務(wù)主管單位(章)年月日經(jīng)辦人：電話：說(shuō)明：如果業(yè)管主管單位另行行文，可以將業(yè)務(wù)主管單位同意社會(huì)團(tuán)體成立登記的文件粘貼附后。社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之五社會(huì)團(tuán)體章程核準(zhǔn)表通過(guò)章程的會(huì)議情況通過(guò)章程的會(huì)議情況會(huì)議名稱會(huì)員大會(huì)□會(huì)員代表大會(huì)□會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議時(shí)間應(yīng)到人數(shù)實(shí)到人數(shù)同意人數(shù)反對(duì)人數(shù)棄權(quán)人數(shù)需要說(shuō)明的問(wèn)題法定代表人簽名：法定代表人簽名：年月日序序號(hào)社會(huì)團(tuán)體職務(wù)姓名性別年齡工作單位職務(wù)職稱政治面貌聯(lián)系電話單位地址郵編業(yè)務(wù)主管單位審查意見(jiàn)業(yè)務(wù)主管單位審查意見(jiàn)登記管理機(jī)關(guān)審批意見(jiàn)（蓋章）年月日受理意見(jiàn)核準(zhǔn)經(jīng)辦人簽字：年月日負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日說(shuō)明：將通過(guò)的章程附于此頁(yè)后。社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之六通過(guò)民主程序產(chǎn)生的負(fù)責(zé)人名單及基本情況（年月日會(huì)員大會(huì)□會(huì)員代表大會(huì)□理事會(huì)□表決通過(guò)）說(shuō)明：此表可復(fù)印接續(xù)于后。社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之七通過(guò)民主程序產(chǎn)生的常務(wù)理事名單及基本情況（年月日會(huì)員大會(huì)□會(huì)員代表大會(huì)□理事會(huì)□表決通過(guò)）說(shuō)明：此表可復(fù)印接續(xù)于后。社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之八通過(guò)民主程序產(chǎn)生的理事名單及基本情況（年月日會(huì)員大會(huì)□會(huì)員代表大會(huì)□理事會(huì)□表決通過(guò)）說(shuō)明：如果填寫人員較多，可復(fù)印此表接續(xù)于后。社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之九法定代表人的任職決議和收取會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的決議關(guān)于法定代表人產(chǎn)生的會(huì)議決議年月日召開了會(huì)員大會(huì)□會(huì)員代表大會(huì)□理事會(huì)□常務(wù)理事會(huì)決定為法定代表人。會(huì)長(zhǎng)□理事長(zhǎng)□主席□簽字：年月日關(guān)于收取會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的決議年月日召開了會(huì)員大會(huì)□會(huì)員代表大□會(huì)，按照本團(tuán)體章程通過(guò)如下會(huì)員會(huì)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：此標(biāo)準(zhǔn)報(bào)縣民政局、縣物價(jià)行政主管部門審核，辦理收費(fèi)許可證后實(shí)行。法定代表人簽字：年月日社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之十法定代表人登記表請(qǐng)?jiān)诖颂幷迟N本人照片請(qǐng)?jiān)诖颂幷迟N本人照片政治面貌：家庭住址：身份證號(hào)：工作單位及職務(wù)：社會(huì)團(tuán)體職務(wù)：兼職□專職□是否離退休是□否□本人愿意作為本社會(huì)團(tuán)體的法定代表人，依據(jù)法律和章程的規(guī)定，行使權(quán)利，承擔(dān)義務(wù)。 法定代表人身份證 復(fù)印件粘貼處本人簽名：年月日簡(jiǎn)歷自至于自至于自至于社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)人社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)人簽字年月日本人所在單位人事部門或戶口所在地公安派出所蓋章說(shuō)明：1、本社會(huì)團(tuán)體法定代表人不得同時(shí)擔(dān)任其它社會(huì)組織的法定代表人。2、本社會(huì)團(tuán)體法定代表人應(yīng)是未受過(guò)剝局政治權(quán)利刑事處罰，且具有完全民事行為能力的。社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之十一黨政機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部兼任社會(huì)團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)審批表姓名：性別：民族：出生年月：政治面貌：家庭住址：請(qǐng)?jiān)诖颂幧矸葑C號(hào)：粘貼本人工作單位及職務(wù)： 照片社會(huì)團(tuán)體職務(wù)：兼職□專職□是否離退休是□否□本人愿意作為本社會(huì)團(tuán)體的法定代表人，依據(jù)法律和章程的規(guī)定，行使權(quán)利，承擔(dān)義務(wù)。 社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)人身份證 復(fù)印件粘貼處本人簽名：年月日簡(jiǎn)歷自至于自至于自至于業(yè)務(wù)主管意見(jiàn)業(yè)務(wù)主管意見(jiàn)年月日經(jīng)辦人：干部主管部門審查意見(jiàn)簽字：年月日社會(huì)團(tuán)體意見(jiàn)社會(huì)團(tuán)體意見(jiàn)年月日經(jīng)辦人：本人所在單位人事部門審查意見(jiàn)簽字：年月日說(shuō)明：1、社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)人指會(huì)長(zhǎng)（理事長(zhǎng)、主席）、副會(huì)長(zhǎng)（副理事長(zhǎng)、副主席）、秘書長(zhǎng)。黨政機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部是指縣及縣以上各級(jí)黨政機(jī)關(guān)、人大機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、政協(xié)機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)及所屬部門在職領(lǐng)導(dǎo)干部和非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)干部。此表可復(fù)印，一式四份。社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之十二社會(huì)團(tuán)體秘書長(zhǎng)承諾書姓名：性別：民族：出生年月：政治面貌：家庭住址：社會(huì)團(tuán)體職務(wù)：兼職□專職□是否離退休是□否□本人愿意但任本社會(huì)團(tuán)體的秘書長(zhǎng)，不再擔(dān)任其他社會(huì)組織職務(wù)，依據(jù)法律和章程的規(guī)定，社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)人身份證履行職責(zé)，行使權(quán)利，承擔(dān)義務(wù)，做好服務(wù)。復(fù)印件粘貼處本人簽名：年月日簡(jiǎn)歷自至自至自至身份證號(hào)：工作單位及職務(wù)：請(qǐng)?jiān)诖颂幷迟N本人照片

本人所在單位人事部門或戶口所在地公本人所在單位人事部門或戶口所在地公安派出所蓋章簽字年月日社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之十三社會(huì)團(tuán)體法定代表人社會(huì)團(tuán)體法定代表人簽字年月日姓名：性別：民族：出生年月：政治面貌：家庭住址：身份證號(hào)：工作單位及職務(wù)：請(qǐng)?jiān)诖颂幷迟N本人照片社會(huì)團(tuán)體職務(wù)：兼職□專職□是否離退休是□否□本人愿意作為本社會(huì)團(tuán)體的負(fù)責(zé)人，本人愿意作為本社會(huì)團(tuán)體的負(fù)責(zé)人，依據(jù)法律和章程的規(guī)定，行使權(quán)利，承擔(dān)義務(wù)，做好服務(wù)。本人簽名：年月日社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件粘貼處簡(jiǎn)歷自至于自至于自至于本人所在單位人事部門或戶口所在地公本人所在單位人事部門或戶口所在地公安派出所蓋章簽字年月日社會(huì)團(tuán)體法定代表人簽字年月日說(shuō)明：1、社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)人指會(huì)長(zhǎng)（理事長(zhǎng)、主席）、副會(huì)長(zhǎng)（副理事長(zhǎng)、副主席）、秘書長(zhǎng)。社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)人應(yīng)是未曾受過(guò)剝奪政治權(quán)利刑事處罰，且具有完全民事行為能力的。每位負(fù)責(zé)人填寫一頁(yè)接續(xù)于后，此表可復(fù)印。社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之十四單位會(huì)員名單及基本情況表年月日（會(huì)員大會(huì)□會(huì)員代表大會(huì)□理事會(huì)□其它□）決定序序號(hào)單位名稱法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名單位地址郵編聯(lián)系人聯(lián)系電話備注社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之十五個(gè)人會(huì)員名單及基本情況表年月日（會(huì)員大會(huì)□會(huì)員代表大會(huì)□理事會(huì)□其它□）決定說(shuō)明：此表可復(fù)印接續(xù)。社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之十六社會(huì)團(tuán)體賬戶備案及印章備案情況社會(huì)團(tuán)體賬戶備案情況社會(huì)團(tuán)體賬戶備案情況賬戶名稱開戶銀行開戶銀行地址賬號(hào)開戶時(shí)間社會(huì)團(tuán)體機(jī)構(gòu)印章備案情況印章樣式印章樣式印章啟用時(shí)間印章枚數(shù)領(lǐng)導(dǎo)人簽字說(shuō)明：指社會(huì)團(tuán)體包括名稱印章、分支（代表）機(jī)構(gòu)印章、專用印章（鋼印、財(cái)務(wù)專用章等）社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之十七住所證明說(shuō)明：1、住所房產(chǎn)為申請(qǐng)社會(huì)團(tuán)體自有的，填寫“住所證明（一）”；房產(chǎn)為單位或個(gè)人無(wú)償提供的，填寫“住所證明（二）”；租用房產(chǎn)的，填寫“住所證明（三）”2、租用房產(chǎn)的，租用期限須在1年以上。社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之十八社會(huì)團(tuán)體辦事機(jī)構(gòu)備案及專職工作人員基本情況社會(huì)團(tuán)體辦事機(jī)構(gòu)備案情況社會(huì)團(tuán)體辦事機(jī)構(gòu)備案情況辦事機(jī)構(gòu)名稱登記證號(hào)負(fù)責(zé)人場(chǎng)所電話郵編工作職責(zé)社會(huì)團(tuán)體履行程序經(jīng)年月日會(huì)員大會(huì)□會(huì)員代表大會(huì)□理事會(huì)□常務(wù)理事會(huì)□通地辦事機(jī)構(gòu)專職工作人員名單及基本情況經(jīng)年月日會(huì)員大會(huì)□會(huì)員代表大會(huì)□理事會(huì)□常務(wù)理事會(huì)□通過(guò)姓名任專職職務(wù)性別年齡職稱政治面貌電話郵編說(shuō)明：社會(huì)團(tuán)體辦事機(jī)構(gòu)是指秘書長(zhǎng)、人事部、財(cái)務(wù)部等，每一個(gè)辦事機(jī)構(gòu)，填寫一份粘貼附于此頁(yè)后。社會(huì)團(tuán)體成立登記表格之十九社會(huì)團(tuán)體黨建工作承諾書安鄉(xiāng)縣民間組織管理局：安鄉(xiāng)縣已于年月日召開了第一次會(huì)員大會(huì)(會(huì)員代表大會(huì))，大會(huì)產(chǎn)生了執(zhí)行機(jī)構(gòu)，正式選舉通過(guò)了負(fù)責(zé)人?，F(xiàn)協(xié)會(huì)有社會(huì)團(tuán)體負(fù)責(zé)人、工作人員人，其中正式中共黨員人。根據(jù)中共湖南省社會(huì)組織工作委員會(huì)關(guān)于做好社會(huì)組織黨組織組建工作的要求，凡正式黨員人數(shù)在3人以上(含3人)的，應(yīng)及時(shí)報(bào)有關(guān)部門，申請(qǐng)成立社會(huì)組織黨組織。在此，我作為社會(huì)組織法定代表人鄭重承諾，在協(xié)會(huì)批準(zhǔn)成立6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)組建協(xié)會(huì)黨支部委員會(huì)，黨支部擬任負(fù)責(zé)人為。法定代表人：年月日擬任黨組織負(fù)責(zé)人備案表姓名：性別：民族：出生年月：政治面貌：家庭住址： 請(qǐng)?jiān)诖颂幧矸葑C號(hào)： 工作單位及職務(wù)：社會(huì)團(tuán)體職務(wù)：兼職□專職□是否離退休是□否□本人愿意作為本社會(huì)團(tuán)體黨支部負(fù)責(zé)，依據(jù)黨章和有關(guān)政策開