東方文物監(jiān)理公司規(guī)范技術(shù)表格

文物保護程監(jiān)理工作基本表式A類表承包單用表）A1工程開報審表A2開工報A3施工組設(shè)計（方案）報審表A4分包單資格報審表A5隱蔽工現(xiàn)場檢查記錄A6分部分工程報驗申請表A7工程材/購配件/設(shè)報審表A8解體構(gòu)登記一覽表A9工程款付申請表A10監(jiān)理工程師通知回復(fù)單A11工程復(fù)工報審表A12工程竣工報驗單A13工程臨時延期申請表A14費用索賠申請表A15構(gòu)件更換、維修、加固登記一覽表A16工程技術(shù)簽證單

J0703—J0703—J0703—J0703—J0703—J0703—JJ0703—A7J0703—J0703—J0703—A10J0703—A11J0703—A12J0703—A13J0703—A14J0703—A15J0703—A16B類表（理單位用表監(jiān)理工程師通知單工程暫停工令分部分項工程質(zhì)量認可書單位工程質(zhì)量認可工程款支付證書工程臨時延期審批表工程最終延期審批表費用索賠審批表監(jiān)理工作聯(lián)系單

J0703—J0703—J0703——J0703—B4J0703—J0703—J0703—J0703—J0703—

工程移交證書

J0703—B11程變更單B12工程量核定單

J0703—J0703—

DWJ/Q——A1工程開工審表工程名稱：致我方承擔(dān)的

編號：（監(jiān)理單位）工程完成了施工前各項準備工作，具備了開工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工指令。附件：1、開工報告；2明文件3、準備階資料；施工單位（章）項目經(jīng)理（簽字）日

期審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）日

期1

DWJ/Q—J0703工程開工告工程名稱：

編號：文物管理單位建筑面積供料辦法主管單位開戶行及帳號工程（概）預(yù)算值計劃開工日期古建企業(yè)執(zhí)照號碼古建企業(yè)資質(zhì)等級

設(shè)計單位古建類型資金來源計劃竣工日期施工單位（章）項目經(jīng)理（簽字）技術(shù)負責(zé)人（簽字）

總監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日

年

月

日本表一式三份，文物主管單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。2

DWJ/Q—J0703施工組織計（方案）審表工程名稱：

編號：致

（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了

工程施工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責(zé)人審查批準，請予以審查。附錄：施工組織設(shè)計（方案）施工單位（章）項目經(jīng)理（簽字）日

期審核意見：監(jiān)理工程師（簽字）日

期審定意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）日

期3

DWJ/Q—J0703分包單位格報審表工程名稱：

編號：致

（監(jiān)理單位）經(jīng)考察我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工技術(shù)能力以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總承包的全部責(zé)任。請予以批準。附件：1、分包單位資質(zhì)資料；2、分包單業(yè)績和管理資料；分包工程名稱

工程數(shù)量

擬分包工程合同額

分包占全部工程（部位）（單位）（元）（%）合

計總承包單位（章）審查意見

項目經(jīng)理

日期監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日4

DWJ/Q——A5工程名稱：分部分項工程名稱

隱蔽工程場檢查記錄文物管理單位

編號：設(shè)計單位檢查內(nèi)容及簡圖工程技術(shù)負責(zé)人（簽字）

日

期檢查意見：監(jiān)理工程師（簽字）年5

月

日

DWJ/Q——A6分部分項工程報驗申表工程名稱：致我單位已完成了

編號：（監(jiān)理單位）分部/分項工程施工，現(xiàn)報上該分部/項工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、現(xiàn)場檢查記錄；2、質(zhì)量保資料；施工單位（章）項目經(jīng)理（簽字）年

月

日審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日注：本表僅為審查具備驗收條件表格，合格工程另有監(jiān)理工程師簽發(fā)工程質(zhì)量認可表格。6

DWJ/Q——A7工程材料/構(gòu)配件設(shè)備報審工程名稱：致我方于

年

月

編號：（監(jiān)理單位）日進場的工程材料/配件/設(shè)備數(shù)量登記如見附表現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下列部位：請予以審核。附件：1、數(shù)量清單；2、質(zhì)量證文件；3、自檢結(jié)；施工單位（章）項目經(jīng)理（簽字）日

期審查意見：經(jīng)檢查上述內(nèi)容符合不符合設(shè)計文件和規(guī)范要求準許/準許進場同意/不同意使用于擬訂部位。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總/理工程師（簽字）年

月

日7

DWJ/Q—J0703文物工程體構(gòu)件登記覽表工程名稱：

編號：序

處理構(gòu)件分類

構(gòu)件名稱

構(gòu)件編號

規(guī)格

殘損情況號1234567891011121314

意見自檢結(jié)果：

復(fù)查意見：技術(shù)負責(zé)人：年月日

監(jiān)理工程師：年月日8

DWJ/Q—J0703工程款支申請表工程名稱：

編號：致

（監(jiān)理單位）我方已完成了工作按施工合同的規(guī)定，文物保護主管單位應(yīng)在

年

月

日前支付該項工程款共（大寫）（小寫報上并開具工程款支付證書。附件：1、工程量清單；2、計算方；

工程付款申請表，請予以審查施工單位（章）項目經(jīng)理（簽字）年

月

日9

DWJ/Q—J0703A10監(jiān)理工程通知回復(fù)單工程名稱：致（監(jiān)理單位）

編號：我方接到編號為內(nèi)容如下：

的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細施工單位（章）項目經(jīng)理（簽字）日

期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日10

DWJ/Q—J0703A11工程名稱：致我方接收到編號為了請現(xiàn)場予以檢查驗收。具體整改內(nèi)容簡述：

工程復(fù)工請表編號：（監(jiān)理單位）的工程暫停工令后，已按要求完成整改工作報上，施工單位（章）項目經(jīng)理（簽字）日

期現(xiàn)場檢查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日11

DWJ/Q—J0703A12（）程竣工報單工程名稱：致（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了合格，請予以檢查和驗收。附錄：1、質(zhì)量保證資料；2、隱蔽工驗收資料；3、分部分工程驗收資料；4、構(gòu)件編圖；5、構(gòu)件登一覽表；6、構(gòu)件更、維修、加固一覽表；7它；

編號：工程，經(jīng)自檢施工單位（章）項目經(jīng)理（簽字）日期審查意見：經(jīng)初步審查，該工程符合/符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)；符合/符合我國現(xiàn)行文物工程驗收標準；符合/符合設(shè)計文件要求；符合/符合施工合同要求。綜上說述，該工程可以/可以進行初步驗收。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日注：本表僅為審查具備驗收條件表格，合格工程另有監(jiān)理工程師簽發(fā)工程質(zhì)量認可書表格。12

DWJ/Q—J0703A13工程臨時期申請表工程名稱：

編號：致

（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款

條的規(guī)定，由于

原因，造成工程延誤，我方申請工程延期，請予以批準。附件：1、合同竣工日期：2、申請竣延長日期：3、證明材4、工程延的依據(jù)及延長工期計算如下：施工單位（章）項目經(jīng)理（簽字）日

期13

DWJ/Q—J0703A14工程名稱：致根據(jù)施工合同條款

費用索賠請表編號：（監(jiān)理單位）條的規(guī)定，由于

原因，我方要求索賠金額（大寫）（小寫予以批準。1、索賠的詳細理由及經(jīng)過：2、索賠金額的計算：3、附：證明材料施工單位（章）項目經(jīng)理（簽字）日

期14

DWJ/Q—J0703A15構(gòu)件更換維修、加固記一覽表工程名稱：

編號：序

構(gòu)件更構(gòu)件名稱

構(gòu)件編號

換、維修

規(guī)格

備注號

或加固自檢結(jié)果：

復(fù)核結(jié)果：技術(shù)負責(zé)人（簽字）

監(jiān)理工程師（簽字）日

期

年

月

日注：構(gòu)件編號應(yīng)與解體構(gòu)件編號相符，更換符號：◎，維修符號eq\o\ac(○,：)加固符號：□15

DWJ/Q—J0703A16工程技術(shù)證工程名稱：文物管理單位

編號：設(shè)計單位致

（監(jiān)理單位）我方現(xiàn)將內(nèi)容陳述如下，請現(xiàn)場檢查予以確認。內(nèi)容：檢查意見：

復(fù)核意見：技術(shù)負責(zé)人（簽字）

總/監(jiān)理工程師（簽字）日

期

年

月

日16

DWJ/Q—J0703監(jiān)理工程通知單工程名稱：

編號：致事由：

（施工單位）內(nèi)容：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日17

DWJ/Q—J0703B2工程暫停令工程名稱：

編號：致

（施工單位）由于原因，現(xiàn)通知你方必須于

年

月

日

時起，對本工程的求做好各項工作：

部位（工序）實施暫停施工，并按下述要項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日18

DWJ/Q—J0703分部/分項工程質(zhì)認可書工程名稱：

編號：致

（監(jiān)理單位）我方已完成了

分部/分項施工，按規(guī)范要求進行了自檢，質(zhì)量等級為合格工程，請予以檢查驗收。附件：1、質(zhì)量保證資料；2、隱蔽工現(xiàn)場檢查記錄；3、解體構(gòu)/裝構(gòu)件登記一覽表；4、解體構(gòu)編號圖；5、其它；質(zhì)量檢查員（簽字）

施工單位（章）技術(shù)負責(zé)人（簽字）

年

月

日現(xiàn)場檢查驗收意見：經(jīng)現(xiàn)場檢查驗收，該分部/項工程1、合格不合格；2、符合不符合設(shè)計要求；3、符合不符合技術(shù)規(guī)范和標準；總/監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日19

DWJ/Q—J0703（）程質(zhì)量認書工程名稱：

編號：致

（監(jiān)理單位）我方依照合同規(guī)定的要求完成了

工程按技術(shù)規(guī)范和設(shè)計要求進行了自檢，質(zhì)量等級為合格工程，請予以檢查驗收。附件：1、質(zhì)量證明材料；2、隱蔽工現(xiàn)場檢查記錄；3、分部分工程報驗及質(zhì)量認可；4、解體構(gòu)/裝構(gòu)件登記一覽表；5、解體構(gòu)編號圖；6、其它；質(zhì)量檢查員（簽字）

施工單位（章）項目經(jīng)理（簽字）

年

月

日驗收意見：經(jīng)現(xiàn)場檢查驗收，該工程1、合格不合格；2、符合符合設(shè)計要求；3、符合不合技術(shù)規(guī)范和標準；4、可以不可以組織正式驗收；總/監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日20

DWJ/Q—J0703工程款支證書工程名稱：致（文物主管單位）

編號：根據(jù)施工合同的規(guī)定經(jīng)審核施工單位的付款申請和報表并扣除有關(guān)應(yīng)扣款項，同意本期支付工程款共（大寫）（小寫：按合同規(guī)定及時付款。其中：1、施工單申報款為：2、經(jīng)審核工單位應(yīng)得款為：3、本期應(yīng)款；4、本期應(yīng)款為：附件：1、施工單的工程付款申請表及附件；2、項目監(jiān)機構(gòu)審查記錄；項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日21

DWJ/Q—J0703工程名稱：致根據(jù)施工合同條款

工程臨時期審批表編號：（施工單位）條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（編號）要求延長工期歷天的要求，經(jīng)審核評估：

日□暫時同意工期延長

日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的

年

月

日延遲到

年

月

日，請你方執(zhí)行。□不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工?！跽f明：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日22

DWJ/Q—J0703工程最終期審批表工程名稱：

編號：致

（施工單位）根據(jù)施工合同條款

的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（編號）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：□最終同意工期延長

日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的

年

月

日延遲到

年

月

日。請你方執(zhí)行?！醪煌庋娱L工期，請你方按約定竣工日期組織施工。□說明：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日23

DWJ/Q—J0703費用索賠批表工程名稱：

編號：致

（施工單位）根據(jù)施工合同條款

條的規(guī)定，你方提出的費用索賠申（編號大寫），經(jīng)我方審核評估：□不同意此項索賠。理由如下：□同意此項索賠，索賠金額為（大寫），索賠理由及索賠金額計算如下：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師（簽字）年

月

日24

DWJ/Q—J0703監(jiān)理工作系單工程名稱：龍頭山古墓群文物本體修復(fù)工程致：吉林省渤海國申遺辦公室（文物管理單位）事由：龍頭山古墓群文物本體修復(fù)工程部分設(shè)計變更建議

編號：內(nèi)容：詳見附頁1項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總/監(jiān)理工程師（簽字）年25

月

日

DWJ/Q—J0703B10工程名稱：致茲證明施工單位

工程竣工交證書編號：（施工單位）施工的工程已按施工合同的要求完成經(jīng)文物主管單位正式組織驗收合格，即日期該工程移交給文物主管單位，并進入保修期。附件：單位工程驗收記錄總監(jiān)理工程師（簽字）

日期文物管理單位代表（簽字）

日期26

DWJ/Q—J0703B11工程變更工程名稱：

編號：致