老人的易發(fā)骨折的種類及處理演示文稿

老年人的易發(fā)骨折的種類及處理演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共38頁(yè)。（優(yōu)選）老年人的易發(fā)骨折的種類及處理當(dāng)前2頁(yè)，總共38頁(yè)。老年人為什么易發(fā)骨折跌倒是老年人骨折的主要誘因，大部分老年人骨折均由跌倒引起，老年骨質(zhì)疏松作為老年人骨折的另一個(gè)主要原因與跌倒同時(shí)起作用則會(huì)在跌倒后導(dǎo)致骨折的發(fā)生。

當(dāng)前3頁(yè)，總共38頁(yè)。引起骨質(zhì)疏松的原因1.性別差異2.職業(yè)與環(huán)境因素3.營(yíng)養(yǎng)與生活習(xí)慣4.其它遺傳因素當(dāng)前4頁(yè)，總共38頁(yè)。老年人骨折特點(diǎn)老年人骨折除具有一般骨折的共同之處外，也有一些特點(diǎn)。致傷力不一定很大，輕微外傷即可導(dǎo)致骨折。當(dāng)前5頁(yè)，總共38頁(yè)。老年人摔倒后要警惕哪些部位骨折1．股骨頸骨折2．脊椎壓縮性骨折3．橈骨遠(yuǎn)端骨折4．肱骨外科頸骨折當(dāng)前6頁(yè)，總共38頁(yè)。骨折的老年人如何選擇是否手術(shù)老人發(fā)生骨折后，如何選擇治療方法，是醫(yī)生和病人常常遇到的問(wèn)題。一般而言，老年人骨折的治療原則，必需根據(jù)病人的具體情況（包括一般情況如高血壓，心臟病，糖尿病等）、受傷情況及骨折部位和類型，綜合考慮來(lái)決定治療方法。如果病人年齡較大，但身體素質(zhì)較好，那么就可以按照常規(guī)手術(shù)方法治療。如果病人年齡較大，而又有許多合并疾病（如高血壓，心臟病，糖尿病，甚至偏癱等），那么選擇手術(shù)治療時(shí)要慎之又慎。對(duì)于這樣的病人，一般盡量采用非手術(shù)方法（石膏，夾板，牽引等）治療。當(dāng)然，保守治療也并非十全十美，有時(shí)還給病人帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如褥瘡、肺炎等。因此，對(duì)于有合并疾患的老年病人的骨折，在確保病人生命安全的情況下，也可選擇一些簡(jiǎn)單的手術(shù)方法。在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，恢復(fù)骨折的連續(xù)性與穩(wěn)定性。這樣既可以收到骨折復(fù)位、固定滿意的效果，又可避免因保守治療，需長(zhǎng)期臥床而引起的并發(fā)癥。當(dāng)前7頁(yè)，總共38頁(yè)。骨折并發(fā)癥休克內(nèi)臟損傷：肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸脂肪栓塞：肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞當(dāng)前8頁(yè)，總共38頁(yè)。骨折并發(fā)癥感染墜積性肺炎,DVT(DeepVenousThtombosis)褥瘡重要?jiǎng)用}損傷：肱、腘、脛前、脛后A脊髓損傷：脊柱骨折脫位、血腫周?chē)窠?jīng)損傷：橈、尺、正中、腓總N當(dāng)前9頁(yè)，總共38頁(yè)。骨折并發(fā)癥缺血性肌攣縮骨筋膜室綜合征缺血性骨壞死股骨頭缺血性壞死骨化性肌炎關(guān)節(jié)周?chē)[機(jī)化骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連當(dāng)前10頁(yè)，總共38頁(yè)。老年易發(fā)骨折臨床表現(xiàn)、診斷及治療（一）股骨頸骨折股骨頸骨折，多見(jiàn)老年人，由以50―70歲者為最多。因老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發(fā)生骨折。該部位血運(yùn)較差，若骨折處理不及時(shí)、不適當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重地影響老年人的生活。當(dāng)前11頁(yè)，總共38頁(yè)。股骨頸骨折當(dāng)前12頁(yè)，總共38頁(yè)。股骨頸骨折當(dāng)前13頁(yè)，總共38頁(yè)。股骨頸骨折當(dāng)前14頁(yè)，總共38頁(yè)。股骨頸骨折當(dāng)前15頁(yè)，總共38頁(yè)。股骨頸骨折當(dāng)前16頁(yè)，總共38頁(yè)。股骨頸骨折臨床表現(xiàn)①跌傷后患髖疼痛，不能站立、行走。②后部腫脹、壓痛、患肢外旋畸形。當(dāng)前17頁(yè)，總共38頁(yè)。股骨頸骨折診斷依據(jù)①有跌傷史。②上述癥狀和體征：疼痛、壓痛、患肢外旋畸形。③X線攝片可確診。當(dāng)前18頁(yè)，總共38頁(yè)。股骨頸骨折治療原則①外展型無(wú)明顯移位或有嵌插的股骨頸骨折，用持續(xù)皮膚牽引，及對(duì)癥治療。②內(nèi)收型和有移位的外展型，閉合復(fù)位后行手術(shù)內(nèi)固定。③年齡較大者，為防不愈合或并發(fā)缺血性壞死，可行股骨頭或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。當(dāng)前19頁(yè)，總共38頁(yè)。股骨頸骨折當(dāng)前20頁(yè)，總共38頁(yè)。股骨頸骨折用藥原則①一般病人，用止痛藥、鈣片、桃紅四物湯。②手術(shù)病人：術(shù)后用抗菌素防感染，術(shù)后3天傷口無(wú)感染可停藥。部分病人要輸血或人體白蛋白等。③后期可服八珍湯、及舒筋湯外洗、助功能恢復(fù)。當(dāng)前21頁(yè)，總共38頁(yè)。股骨頸骨折療效評(píng)價(jià)①治愈：骨折對(duì)位，對(duì)線良好、骨折已愈合或人工股骨頭位置符合要求，功能完全或基本恢復(fù)。②好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位固定良好、手術(shù)后傷口愈合，人工股骨頭置換術(shù)后位置滿意。③未愈：骨折對(duì)位對(duì)線差，內(nèi)固定不滿意，或骨的不愈合影響關(guān)節(jié)功能。當(dāng)前22頁(yè)，總共38頁(yè)。（二）脊椎壓縮性骨折此類型骨折通常為高空墜落傷，足、臀部著地，身體劇烈屈曲，產(chǎn)生了椎體前半部壓縮。當(dāng)前23頁(yè)，總共38頁(yè)。脊椎壓縮性骨折診斷依據(jù)①有嚴(yán)重外傷史，如高空墜落，重物撞擊腰背部，塌方事件等。②胸腰椎損傷后，主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。當(dāng)前24頁(yè)，總共38頁(yè)。脊椎壓縮性骨折治療年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者，仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過(guò)伸，同時(shí)囑患者3日后開(kāi)始腰背部肌訓(xùn)練。開(kāi)始時(shí)臀部左右移動(dòng)，按著要求作背伸動(dòng)作，使臀部離開(kāi)床面，隨著背肌力量的增加，臀部離開(kāi)床面的高度逐日增加。2個(gè)月后骨折基本愈合，第3個(gè)月內(nèi)可以下地稍許活動(dòng)，但仍以臥床休息為主。3個(gè)月后逐漸增加下地活動(dòng)時(shí)間。當(dāng)前25頁(yè)，總共38頁(yè)。（三）橈骨遠(yuǎn)端骨折(Colles骨折)此種骨折較多見(jiàn)的為Colles骨折。它是指橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折。Colles骨折，是最常見(jiàn)的骨折之一，約占所有的骨折的6.7%。多發(fā)生于中老年，女性較多。多由于間接外力引起，摔倒時(shí)，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。多橫形。粉碎形亦不少見(jiàn)。當(dāng)前26頁(yè)，總共38頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折當(dāng)前27頁(yè)，總共38頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折當(dāng)前28頁(yè)，總共38頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折當(dāng)前29頁(yè)，總共38頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床表現(xiàn)腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起，掌側(cè)突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側(cè)移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達(dá)到或超過(guò)尺骨莖突水平。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。當(dāng)前30頁(yè)，總共38頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療措施①無(wú)移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。②移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長(zhǎng)軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時(shí)在橈骨遠(yuǎn)骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。③切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞；手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位。④康復(fù)治療：無(wú)論手法復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)。4～6周后可去除外固定，逐漸開(kāi)始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。骨折愈合后，橈骨下端因骨痂生長(zhǎng)，或由于骨折對(duì)位不良，使橈骨背側(cè)面變得不平滑，拇長(zhǎng)伸肌腱在不平滑的骨面反復(fù)摩擦，導(dǎo)致慢性損傷，可發(fā)生自發(fā)性肌腱斷裂?？勺黾‰燹D(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)。若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長(zhǎng)度相對(duì)增加，尺、橈下端關(guān)節(jié)面不平衡，常是后期腕關(guān)節(jié)疼痛及旋轉(zhuǎn)障礙的原因，可做尺骨短縮術(shù)。當(dāng)前31頁(yè)，總共38頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)①橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。②橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)須平坦無(wú)骨突起，掌側(cè)孤形凹陷恢復(fù)。③手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動(dòng)良好。④X線顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。當(dāng)前32頁(yè)，總共38頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合的治療畸形較輕對(duì)腕部功能影響不大者，不考慮手術(shù)治療?；尾惶貎H有旋轉(zhuǎn)障礙者，可作尺骨頭切除術(shù)。畸形嚴(yán)重?zé)o前臂旋轉(zhuǎn)障礙者，可做Campbell手術(shù)，即尺骨頭部分切除及橈骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。當(dāng)前33頁(yè)，總共38頁(yè)。肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡，但以中老年為多，尤其有骨質(zhì)疏松者，骨折發(fā)生率增高。暴力作用是外科頸骨折的主要原因。由于暴力作用的大小、方向、肢體的位置及病人的骨質(zhì)量等因素，可發(fā)生無(wú)移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折和粉碎性骨折。當(dāng)前34頁(yè)，總共38頁(yè)。肱骨外科頸骨折表現(xiàn)受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙當(dāng)前35頁(yè)，總共38頁(yè)。肱骨外科頸骨折治療無(wú)移位的肱骨外科頸骨折：不需要進(jìn)行手法復(fù)位。用三角巾懸吊上肢3-4周即可開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉。外展型肱骨外科頸骨折：手法復(fù)位、外固定（超肩小夾板固定、U型石膏固定）內(nèi)收型肱骨外科頸骨折：手法復(fù)位、外固定治療為主，手法復(fù)位失敗、陳舊骨折不愈合可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。粉碎型肱骨外科頸骨折：若病人年齡過(guò)大，全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其