厭氧菌分類、致病特點(diǎn)及其用藥-常用首選藥物

厭氧菌厭氧菌(anaerobicbacteria)是一類在無(wú)氧條件下比在有氧環(huán)境中生長(zhǎng)好的細(xì)菌，而不能在空氣(18%氧氣)和(或)10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長(zhǎng)的細(xì)菌。這類細(xì)菌缺乏完整的代謝酶體系，其能量代謝以無(wú)氧發(fā)酵的方式進(jìn)行。它能引起人體不同部位的感染，包括闌尾炎、膽囊炎、中耳炎、口腔感染、心內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜炎、腦膿腫、心肌壞死、骨髓炎、腹膜炎、膿胸、輸卵管炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、肝膿腫、鼻竇炎、腸道手術(shù)或創(chuàng)傷后傷口感染、盆腔炎以及菌血癥等。根據(jù)對(duì)。2的耐受程度，可將厭氧菌分為三大類:(1)對(duì)氧極端敏感的厭氧菌：代表菌種為月形單胞菌，這類細(xì)菌對(duì)厭氧條件要求很高，在空氣中暴露10min即死亡，臨床上很難分離出。慶笨菌的分集一、按其對(duì)血的耐受程度的不同1.專任厭氧前；是指在無(wú)亂的孤境中才能生長(zhǎng)繁戒的細(xì)苒，的吳細(xì)著塊乏完善柏呼我酶系皖，院能進(jìn)行無(wú)亂發(fā)磕.不但不能利用分子禮，而且游離馥時(shí)其遼有毒牲作用.如破傷風(fēng)桿苗?■肉擊桿菌.產(chǎn)皂美瞋桿菌.脆弱箱桿菌等.2,兼牲厭氧蕭直.■1、?：.；.慶笨菌的分集一、按其對(duì)血的耐受程度的不同1.專任厭氧前；是指在無(wú)亂的孤境中才能生長(zhǎng)繁戒的細(xì)苒，的吳細(xì)著塊乏完善柏呼我酶系皖，院能進(jìn)行無(wú)亂發(fā)磕.不但不能利用分子禮，而且游離馥時(shí)其遼有毒牲作用.如破傷風(fēng)桿苗?■肉擊桿菌.產(chǎn)皂美瞋桿菌.脆弱箱桿菌等.2,兼牲厭氧蕭直.■1、?：.；.腐境中均能生長(zhǎng)繁疽的很生物*百市土或缺權(quán)耨件下，可逋過(guò)不同的就牝才衣茯?qū)⒛芰?如,,堂何在者轉(zhuǎn)華境中正行甫慨畔吸.我挾認(rèn)民件下更怫播萄犍生成酒精■,許多腸道細(xì)芮，如■小》佳。厭氧菌是人體正常菌群的組成部分，廣泛存在于人體皮膚和腔道的深部黏膜表面，在組織缺血、壞死，或者需氧菌感染的情況下，導(dǎo)致局部組織的氧濃度降低，才發(fā)生厭氧菌感染。(3)耐氧厭氧菌：代表菌種為溶組織梭菌。佳。厭氧菌是人體正常菌群的組成部分，廣泛存在于人體皮膚和腔道的深部黏膜表面，在組織缺血、壞死，或者需氧菌感染的情況下，導(dǎo)致局部組織的氧濃度降低，才發(fā)生厭氧菌感染。根據(jù)第井器色法對(duì)慶氧菌分類二、按革蘭染色法可將厭氧菌分為兩類革蘭陰性厭氧菌和革蘭陽(yáng)性厭氧菌-革蘭陰性厭氧菌主要包括脆弱松桿菌屬、普氏桿菌屬、葉林單胞菌屬及梭蒸桿茵屬等, 一一三_?革蘭陽(yáng)性厭氧菌則包括了一些厭氧,的桿菌及球菌.抗厭氧菌類藥物主要為硝基咪唑類，包括甲硝唑和替硝唑等。因?yàn)楸阋耍弊饔眯?，不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，所以應(yīng)用廣泛，其中甲硝唑使用最多，但細(xì)菌對(duì)甲硝唑的耐藥性也在不斷增加。厭氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。在治療某些感染性疾病時(shí)，有時(shí)候即使使用再高級(jí)的抗生素，交效果也不好，反而導(dǎo)致菌群失調(diào)，加重在治療某些感染性疾病時(shí)，有時(shí)候即使使用再高級(jí)的抗生素，交效果也不好，反而導(dǎo)致菌群失調(diào)，加重病情。這種情況，可能是因?yàn)槲覀兒鲆暳藢?duì)厭氧菌的治療。多為混合感染由于甲硝噢被還原的中間產(chǎn)物對(duì)氧十分敏感，所以在有氧環(huán)境下容易失活，故只對(duì)厭氧菌發(fā)揮作用。但厭氧菌感染多為混合感染，即厭氧爵口需氧菌摻雜，兩種細(xì)菌互相促進(jìn)生長(zhǎng)，因此在治療厭氧菌感染時(shí)，須采用分別對(duì)需氧菌和^氧菌敏感的藥物，一般與頭抱類藥物合用，提高療效。厭氧菌感染的特點(diǎn)L厭氧菌感染可分為外漉性感染和內(nèi)源性感染.除破傷風(fēng)和氣性壞疽等為外源性感染外多為混合感染由于甲硝噢被還原的中間產(chǎn)物對(duì)氧十分敏感，所以在有氧環(huán)境下容易失活，故只對(duì)厭氧菌發(fā)揮作用。但厭氧菌感染多為混合感染，即厭氧爵口需氧菌摻雜，兩種細(xì)菌互相促進(jìn)生長(zhǎng)，因此在治療厭氧菌感染時(shí)，須采用分別對(duì)需氧菌和^氧菌敏感的藥物，一般與頭抱類藥物合用，提高療效。厭氧菌感染的特點(diǎn)L厭氧菌感染可分為外漉性感染和內(nèi)源性感染.除破傷風(fēng)和氣性壞疽等為外源性感染外，其他厭氧菌感染為內(nèi)源性B厭氧菌意染一般均為內(nèi)源性感染.2、厭氧菌感染都具有歲菌性混合感染，感染區(qū)有氣體形成或皮下氣體及無(wú)消化道穿孔的氣腹：分泌捌惡臭，約半馥以上為厭氧菌感染，分泌物得紅或焦色，鯉紫外線照射呈紅色熒光，為喊磺飛粒.3.厭氧菌感染的懣者，臨球上常出現(xiàn)白細(xì)胞思敷

升高及嗜中性粒細(xì)胞升高黑?r細(xì)菌感染的特觥d旦常

規(guī)細(xì)菌熔東時(shí)常呈陽(yáng)性，常酒/二產(chǎn)?沱苴腸超療無(wú)效,這是某些感染性痍病遷延不愈!之一■<.要原因由于厭氧菌培養(yǎng)需要一定的條件和時(shí)間，所以常在獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果以前，醫(yī)生已作出抗厭氧菌治療的決定。因?yàn)楦腥镜某Ｒ?jiàn)部位為口腔、腹腔、腸道及盆腔等，所以當(dāng)這些部位發(fā)生感染性疾病時(shí)，治療上一般會(huì)使用抗厭氧菌類藥物。此外，當(dāng)膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時(shí)，提示厭氧菌感染的可能性大。牙周炎致病菌

“口腔部位腔隙較多，利于細(xì)菌生長(zhǎng)?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院口腔科主任陳世璋說(shuō)，研究

顯示,成年人牙周炎時(shí),革蘭氏陰性厭氧菌所占的比例，約為厭氧菌感藻的部氏75%。在口腔科炎癥的治療中，抗厭氧菌類藥物應(yīng)用比較普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝噢或替硝噢，一周后停藥，藥效可以維持「2周；慢性牙周炎急性發(fā)作，或?厭氧菌感染部位主要集中在:L頭部顯示,成年人牙周炎時(shí),革蘭氏陰性厭氧菌所占的比例，約為厭氧菌感藻的部氏75%。在口腔科炎癥的治療中，抗厭氧菌類藥物應(yīng)用比較普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝噢或替硝噢，一周后停藥，藥效可以維持「2周；慢性牙周炎急性發(fā)作，或?厭氧菌感染部位主要集中在:L頭部.胸腔.腹腔.盆腔5,泌尿生殖道.…等由厭氧菌造成的嚴(yán)重感染性疾病，如頜面部的間隙厭氧菌感M、上頜竇炎等，需要與其他抗生素聯(lián)合用藥，靜脈點(diǎn)滴3一5天?；啬c、結(jié)腸細(xì)菌高慶氟菌盛?攀的部a一居就部更羋母總?頭頊部厭氧菌感染主要來(lái)曾于口腔，口腔是人體四大菌岸之一，唾液干的細(xì)菌-半為虎氧菌，青脂和牙周袋含厭氧菌約為10”—ia/g厭氧菌感染的部?jī)?yōu)…腹腔感祭精怠?腹腔感染的痛原菌主要是消化道的正常菌群，多以慢性迂延性炎癥或膿碑為主.?腹腔作為人體最大的一個(gè)體腔，其中有很多實(shí)體臟器及胃胸管道處于低萩或無(wú)？I環(huán)境,為厭氧苗的生長(zhǎng)提供了一個(gè)天然場(chǎng)所.-Ha。和Lee研究胃腸道中存在的正簞微生物菌群?發(fā)現(xiàn)胃腸道中求氧茵的數(shù)量fl上1，胃內(nèi)僅含少量乳酸桿箭，其中大部冷都是厭氧菌.胃腸道組織，幾乎處在半封閉狀態(tài)，氧氣供應(yīng)不好，所以厭氧菌容易生長(zhǎng)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科張忠濤主任說(shuō)，腸蠕動(dòng)使絕大多數(shù)細(xì)菌被送入下段腸道，因此沫端回腸及結(jié)腸細(xì)菌含量高,且99.9%為厭氧菌。,肺部作為體內(nèi)氣體交換的最主要場(chǎng)所，靠氣含量相對(duì)較配厭氧菌不用生畏.1、肺部厭氧菌的感染主要來(lái)自于口咽部?jī)?nèi)容物吸入所致..從腹腔膈下膿腫可穿透膈肌或通過(guò)海巴道感染胸腔,亦可從遠(yuǎn)我感染灶（以盆腔或腹腔感染為多見(jiàn)）?.膿毒性血栓脫落播散而來(lái).厭氧菌感染的邰伍一厭氧菌感染的邰伍一兩建庵舉嗎總易感到盆腔"甲硝噢最早用于婦科陰道毛滴蟲的治療，所以又叫滅滴靈，后來(lái)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥還具有很好的抗厭氧菌作用?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院陳素文副主任醫(yī)

師說(shuō)，因?yàn)榕枨唤M織臨近直腸、肛門，容易感染到厭氧菌；盆腔解剖位置比較深，環(huán)境相對(duì)封閉、無(wú)氧，厭氧菌容易繁殖，在這種特殊的環(huán)境下，幾乎大多數(shù)女性生殖道感染均不除外厭氧菌感染，所以抗厭氧菌類藥物在婦科抗感染治療中應(yīng)用非常廣泛，包括盆腔感染和陰道炎。厭氧菌嚏第自5厭氧菌嚏第自5部1正放灰樊用至現(xiàn)道感舉?女性因其陰道的微生態(tài)失調(diào)，致陰道固有細(xì)菌上行而致的內(nèi)源性機(jī)會(huì)感染易致盆腔淡,盆腔炎是危害婦女健康的常見(jiàn)疾病.*盡管尿道口、會(huì)陰、陰道和外生殖道可有許多需氧菌和厭氧菌寄殖，且細(xì)菌也易進(jìn)入膀胱，但厭氧菌較少引起尿路感■!陰道炎治療時(shí)，一般采用口服配合局部用藥，7天為一個(gè)療程；盆腔炎多與其他類抗生素聯(lián)合靜點(diǎn)，7-10天為一個(gè)療程。甲硝理可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，懷孕前三個(gè)月和哺乳期最好不用，但陰道用栓劑相對(duì)安全段主任最后說(shuō)，抗厭氧菌類藥物的副作用，主要是消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；還可能會(huì)有錐體外系反應(yīng)，如頭痛、頭暈等；無(wú)明顯肝、腎功能損害，相對(duì)比較安全。其他一些抗生素，如青霉素、氯霉素、克林霉素、頭孢類、泰能等，也有抗厭氧菌的作用。但是這些藥物抗菌譜比較廣，容易導(dǎo)致菌群失調(diào)、霉菌感染等，所以不專門用作抗厭氧菌感染的治療。▲切除擴(kuò)創(chuàng)和引流厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死，必須徹底切除，因壞死組織能降低局部Eh，有利于厭氧菌的繁殖，這是治療厭氧菌感染的先決條件。產(chǎn)氣莢膜桿菌性肌炎（即氣性壞疽）時(shí)肌肉廣泛壞死，也必須切除，嚴(yán)重的甚至需要截肢。壞死性筋膜炎是較少見(jiàn)的厭氧菌感染，筋膜和皮膚常有廣泛壞死，如不徹底切除，常難以控制感染的擴(kuò)散而導(dǎo)致死亡?？股丿煼股乇仨氝x擇對(duì)厭氧菌敏感的抗生素（見(jiàn)表6-5）。厭氧菌對(duì)氨基糖甙類抗生素常有抗藥性。大多數(shù)厭氧菌，除脆弱類桿菌外，均對(duì)青霉素G敏感。林可霉素的抗菌譜與青霉素G相仿，如病人對(duì)青霉素過(guò)敏時(shí)可選用。氯霉素幾乎對(duì)所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內(nèi)均有效，但缺點(diǎn)是有骨髓抑制的危險(xiǎn)性。厭氧菌對(duì)四環(huán)素、紅霉素和氯霉素的敏感性有差異，且在治療過(guò)程中迅速產(chǎn)生抗藥性，氯林可霉素對(duì)厭氧菌感

染的療效優(yōu)于林可霉素，但它和林可霉素一樣，有時(shí)會(huì)引起致命的假膜性結(jié)腸炎。在目前的抗菌藥中，療效最好的首推甲硝唑，對(duì)所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效。Sharp等(1977)發(fā)現(xiàn)甲硝唑的療效優(yōu)于氯林可霉素和林可霉素，此藥價(jià)格便宜，即使長(zhǎng)期使用也無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。甲硝唑不僅可口服(500mg，每日三次)，灌腸(每次1~2g),最近國(guó)內(nèi)已有靜脈制劑，0.5%100ml，靜滴每日2~3次?？诜紫踹蚝挽o脈滴注甲硝唑在結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備中的作用，證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。厭氧菌對(duì)抗生素的敏感性梭狀芽胞桿菌厭氧性球菌脆弱類桿菌類桿菌種放線菌青霉素++-++林可霉素±+-++頭抱菌素±±-±-氯霉素+++++氯林可霉素+++++甲硝唑+±+++四環(huán)素±±-±±紅霉素±+±+±+敏感；±稍敏感；-不敏感前已述及，厭氧菌與需氧菌之間伴有協(xié)同作用，因此在治療厭氧菌感染時(shí)須分別采用對(duì)需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭抱西丁(Cefoxitin)對(duì)類桿菌屬有效，但療效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。頭抱孟多是一種新的靜脈用頭抱菌素，抗菌譜較廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。第三代頭孢菌素例如頭孢羥羧氧酰胺(Moxala