磁共振的臨床應(yīng)用一

關(guān)于磁共振的臨床應(yīng)用一第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三一、加權(quán)的概念㈠SE序列：人體不同組織不論是正?；虍惓５?，都有自己的質(zhì)子密度值和T1、T2值，這是MRI區(qū)分正常與異常及診斷疾病的基礎(chǔ)。為了評(píng)判被檢組織的各種參數(shù)，可以調(diào)節(jié)TR、TE，以得到突出某種組織特征參數(shù)的圖像，這種圖像稱為加權(quán)圖像（Weighted

Image，WI）

T1WI：主要反映組織的T1時(shí)間

T2WI：主要反映組織的T2時(shí)間

N(H)：主要反映組織的H質(zhì)子密度第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三TR（ms）TE（ms）T1WI200~80015，30，35T2WI2500~400060，70，90，120N(H)1500~250015，25，30㈡SE序列掃描參數(shù)第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三T1WIT2WI高信號(hào)亞急性出血亞急性出血脂肪高蛋白水腫、CSF

脂肪腫瘤順磁性物質(zhì)軟化病灶低信號(hào)纖維組織（Ligment）骨皮質(zhì)、纖維、肌肉、肌肉、高速血流、水腫、韌帶陳舊出血、高速血骨皮質(zhì)、腫瘤、CSF流㈢不同序列Ｔ1、Ｔ2加權(quán)高低信號(hào)：第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三二、Gd-DTPA的臨床應(yīng)用㈠、Gd-DTPA釓-二乙烯五胺乙酸

(Gadolinum-DTPA)

是一種順磁性物質(zhì),它具有不成對(duì)的電子,

當(dāng)它接近共振的H質(zhì)子時(shí),能改變H質(zhì)子所處的磁場,使T1和T2值明顯縮短,1987年經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)應(yīng)用.第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

①弛豫性強(qiáng)

②毒性小

③安全系數(shù)大

④細(xì)胞外分布

⑤不通過正常BBB

⑥迅速由腎臟排出

⑦在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定

⑧具有高溶解度㈡、特點(diǎn)：第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三㈢、臨床應(yīng)用方法1.劑量:0.1mmol/kg，0.2ml/kg60秒內(nèi)注射完2.用T1WI掃描3.適應(yīng)癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)a.發(fā)現(xiàn)平掃未顯示的病變b.確定腫瘤位于腦內(nèi)或腦外c.顯示腫瘤內(nèi)部情況d.鑒別水腫與病變組織e.區(qū)分腫瘤和非腫瘤病變（一定程度）

f.CT碘過敏者g.治療隨訪第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三②鼻咽部：

a.確定鼻咽癌的大小、范圍、深度

b.顯示鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移

c.鼻咽癌治療隨訪③胸部：

a.心肌梗塞（早期）

b.肺腫瘤的鑒別第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三④腹部：

a.

肝臟腫瘤的鑒別

b.

腎臟腫瘤的發(fā)現(xiàn)和鑒別⑤骨骼肌肉：

a.病變的鑒別：炎癥、腫瘤、壞死

b.病變的范圍

c.病變的數(shù)量㈣、禁忌或注意：過敏史、早期孕婦第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

三、MRI的優(yōu)缺點(diǎn)

㈠、優(yōu)點(diǎn)：⒈高對(duì)比度；腦白質(zhì)、灰質(zhì)；灰質(zhì)核團(tuán)；心臟房室，血管；骨與軟組織，關(guān)節(jié)⒉分子生物學(xué)和組織學(xué)診斷的提高:所得MR信息為組織理化環(huán)境的改變，如T1，T2，31P，23Na的波譜

3.心臟大血管形態(tài)和功能的診斷：心臟電影、心臟動(dòng)度、血流速度

4.無骨偽影

5.任意方位斷層

6.無損傷安全檢查第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三⒈定性診斷困難⒉成像速度慢⒊運(yùn)動(dòng)偽影⒋鈣化灶⒌禁忌證㈡、缺點(diǎn)第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三四、臨床應(yīng)用:㈠、顱腦：⒈腦腫瘤⒉腦部炎癥：腦膜炎、腦炎TB、膿腫、

囊蟲、AIDS⒊腦血管疾?。耗X梗死、出血、血管畸形⒋發(fā)育不全⒌腦變性和腦白質(zhì)?。篗S、豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

皮層下動(dòng)脈硬化性腦?、讹B腦損傷第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三㈡、五官：

1.眼眶

2.鼻咽部

3.口腔㈢、脊柱、脊髓

1.脊柱退行性疾病：間盤

2.脊柱炎性疾病

3.脊柱外傷第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三4.椎管腫瘤：髓內(nèi)髓外硬膜內(nèi)髓外硬膜外5.脊柱先天畸形脊柱神經(jīng)管閉合不全脊髓縱裂脊髓栓系綜合征脊髓空洞癥6.脊柱術(shù)后第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三㈣、縱隔、肺、胸膜主要為縱隔疾?。毫馨拖倌[大、腫瘤㈤、心臟：心臟：心臟腫瘤大血管：夾層㈥、乳腺：少用第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三㈦、肝膽脾胰

肝：腫瘤

胰腺：腫瘤

㈧、胃腸

㈨、腎和腎上腺

腎不如CT，要增強(qiáng)（肌肉脂肪血管瘤）

腎上腺：三個(gè)平面觀察

第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

㈩、腹膜后腔腫塊

腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

腹膜后腫瘤：畸胎類腫瘤

(十一)、盆腔

膀胱、前列腺、子宮、卵巢

(十二)、骨骼、肌肉

腫瘤：骨、肌肉

炎癥：第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三

半月板骨壞死炎癥（十四）、骨髓：骨髓替代骨髓缺失放療骨髓水腫、出血（十三）、關(guān)節(jié)：第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三六、MR禁忌癥1.精神障礙2.手術(shù)（A夾）3.體內(nèi)異物（外傷、避孕環(huán)）4.起搏器第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三七、MRIH和CT的比較

所用媒介參數(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)CTX線X線衰減系數(shù)快、價(jià)格低X線照射鈣化好、軟組織對(duì)比差

密度分辨率高M(jìn)RIRFT1、T2、N(H)軟組織對(duì)比好鈣化看不見（共振）FOV、TR、安全成像時(shí)間長

TE、TI空間分辨率高（一）CT和MRI特征的比較第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三（二）中樞系統(tǒng)

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)注CT普及、出血敏感矢狀面困難可三維成像已建立診斷標(biāo)準(zhǔn)骨偽影灌注脊髓直接成像難MRI任意方位斷層對(duì)鈣化、骨病的Gd-DTPA可鑒組織對(duì)比度診斷效果差別水腫和腦瘤（各種腦組織）無骨偽影脊髓可顯示

第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三（三）循環(huán)系統(tǒng)

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)注CT電影CT可分辨到Ms必須用造影劑MSCT可單位才能看清心臟觀察冠脈MRI不用造影劑可區(qū)分缺血部位和水心肌、心臟、大血管腫部位鑒別困能顯示缺血部位難承受運(yùn)動(dòng)負(fù)分辨率高荷

第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三（四）腹部

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)注CT已建立診斷標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)和空氣可致偽影內(nèi)鏡鈣化只能軸位斷層動(dòng)態(tài)掃描MRI任意方位斷層呼吸運(yùn)動(dòng)偽影瘤檢診斷動(dòng)態(tài)掃描慢組織間對(duì)比度高（腎皮質(zhì)、髓質(zhì)）第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三（五）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)注CT顯示骨鈣化只能橫斷SSD、MPR

不能直接顯示VR

關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)MRI任意方位斷層骨皮質(zhì)無信號(hào)可顯示軟骨、半月板肌腱對(duì)軟組織侵犯好測定肌肉代謝第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三MRI信號(hào)第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三T1WIT2WIT1WIC+成人（32歲）兒童（2月）第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三T1WIT2WI頸椎第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三T1WIT2WI胸椎第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三T1WIT2WI腰椎第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三T2WI/SPIR肝臟第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三腦梗塞第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期三腦出血急性期亞急性期慢性期第三十二