纖支鏡在ICU的應(yīng)用

關(guān)于纖支鏡在ICU的應(yīng)用第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三概述1964年日本人池田茂人開始研制纖維支氣管鏡，1967年研制成功并應(yīng)用于臨床?；驹恚喊巡ＡЮw維捆綁成束，以低折光指數(shù)的物質(zhì)來包裹以便影像通過玻璃纖維以全反射方式傳送而不失真。第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三纖支鏡的結(jié)構(gòu)第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三纖維支氣管鏡檢查己成為ICU病房?jī)?nèi)，呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療方法。優(yōu)點(diǎn)：易于攜帶、管鏡細(xì)小、可彎曲、無需全身麻醉但不能完全取代硬質(zhì)鏡，在某些情況下，如大的異物吸引、激光治療、冷凍治療。第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三適應(yīng)證（診斷方面）咯血慢性不明原因咳嗽局限性哮鳴音胸部影像學(xué)異常（肺不張、肺部團(tuán)塊影、氣管支氣管狹窄）肺或支氣管感染性疾病病原學(xué)診斷（留取痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗）氣管食管瘺第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三適應(yīng)征（治療方面）支氣管異物清除氣道內(nèi)異常分泌物咯血患者局部處理經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)作氣管插管經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)置入支架肺灌洗術(shù)（全肺或局部灌洗）第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三絕對(duì)禁忌癥神智混亂而無法控制的病患，有出血傾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開放性肺結(jié)核患者第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三那啥樣病人能做纖維支氣管鏡呢？第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三絕對(duì)禁忌證（美國(guó)胸科協(xié)會(huì)）沒有征得患者（或者家屬）同意操作者缺乏訓(xùn)練不適當(dāng)?shù)脑O(shè)備和工具第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三相對(duì)禁忌證近期發(fā)生的心肌梗死（＜48h）不穩(wěn)定型心絞痛未控制的心律失常嚴(yán)重低氧血癥顯著的氣管阻塞嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓凝血功能障礙疑有主動(dòng)脈瘤不合作的患者第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥支氣管痙攣喉痙攣低氧血癥心律不齊（32%短暫房性心律不齊，20%室性心律不齊）發(fā)熱（16%）肺炎（6%）出血（活檢正常人1%~4%）氣胸（活檢5.5%）局麻藥過敏死亡（0.01%）第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三纖支鏡檢查方法和步驟術(shù)前檢查

1、詳細(xì)查看病史

2、拍攝胸片，以確定病變部位

3、對(duì)懷疑肺功能不全者行血?dú)夥治龅谑?，共五十頁，編輯?023年，星期三患者準(zhǔn)備

1、向患者說明檢查目的、意義，消除患者緊張情緒

2、術(shù)前30min停鼻飼

3、術(shù)前15min，增加FiO2至純氧以充分氧合

4、未插管病人通常需要局麻藥霧化（2%利多卡因），或經(jīng)鼻分次注入（每次約1ml）第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三

護(hù)士準(zhǔn)備甘油酒精無菌紗布生理鹽水負(fù)壓吸引注射器第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三操作經(jīng)鼻途徑患者體位多采用仰臥位，頭向后仰。待局麻藥起效后，將纖支鏡頂端送入一側(cè)鼻孔,沿下鼻道進(jìn)入，到達(dá)聲門。第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)口途徑經(jīng)口咽通氣道，讓助手固定，以免患者咬損纖支鏡。將纖支鏡通過口咽通氣道送入，一直到達(dá)會(huì)厭，看見聲門。第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三

經(jīng)人工氣道途徑是ICU最常見的行纖支鏡途徑。適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可肌松。術(shù)中調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，增加潮氣量30%，停用或降低PEEP，注意氣道壓力。監(jiān)測(cè)潮氣量、SpO2、觀察患者的呼吸動(dòng)度。連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及心電圖變化。第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三

術(shù)中局麻藥的使用通常在進(jìn)入氣管時(shí)給予2%利多卡因2ml，至隆突、右中葉開口及左上葉開口需各補(bǔ)充1ml即可。不同患者的敏感性差異很大。應(yīng)靈活掌握，但每次給藥以不超過300mg（2%利多卡因15ml）為宜第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三

尖段上葉后段前段外段中葉右肺內(nèi)段背段內(nèi)基底段下葉前基底段外基底段后基底段

尖后段上葉分支上葉前段上舌段舌段左肺下舌段背段下葉前基底段外基底段后基底段第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三

會(huì)厭軟骨●第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三

正常聲門●第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三正常氣管●第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三正常隆突●第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三●

正常右主支氣管第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三右上葉●第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三右上葉尖段●第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三右上葉后段●第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三右上葉前段●第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三右中間干●第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三右中葉●第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三右肺下葉背段●第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三右肺下葉支氣管（右基底干）●第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三右下葉前基底段●第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三右下葉外基底段●第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三右下葉后基底段●第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三左主支氣管●第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三左上葉支氣管●第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三左上葉前、尖后段●第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三左上葉前、尖后段正常變異●第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三左舌葉●第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三左下葉支氣管●第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三左下葉背段●第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三左下葉基底干●第四十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三左下葉內(nèi)前基底段