糖尿病健康教育知識(shí)講座

關(guān)于糖尿病健康教育知識(shí)講座第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三一、糖尿病的概念糖尿?。ǎ模停┦且环N與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)的多病因的代謝疾病，是由胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷所致的以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥。中醫(yī)稱為消渴癥。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三

二、糖尿病的流行現(xiàn)狀

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的最新統(tǒng)計(jì)，2013年，全球20歲——79歲成年人的糖尿病患病率為8.3%,患者人數(shù)已達(dá)3.82億，其中80%在中等和低收入國(guó)家，并且在這些國(guó)家呈快速上升的趨勢(shì)。估計(jì)到2035年，全球?qū)⒂薪?.92億人患糖尿病。在當(dāng)前患糖尿病人群中，有1.75億人（占46%）沒有得到診斷。2013年，全球糖耐量異常（IGT）的患病率為6.9%,共有患者3.16億人；預(yù)計(jì)到2035年，這一數(shù)字將增加到4.71億。第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三三、糖尿病的癥狀糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。(1)多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá)1～1.5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三三、糖尿病的癥狀(2)多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。(3)多尿：尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個(gè)小時(shí)就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。(4)消瘦(體重減少)：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三四、糖尿病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（ＩＤＦ）糖尿病專家委員會(huì)1999年先后正式認(rèn)中了美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)1997對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型的修改建議，中華醫(yī)學(xué)會(huì)1999年10月上海會(huì)議討論并通過在我國(guó)正式采用這一診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型：診斷糖尿病和其他類型高血糖的數(shù)據(jù)〔靜脈血漿葡萄糖mmol/L(mg/dl)〕第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三新的分型基本根據(jù)病因?qū)⑻悄虿》譃椋海尚吞悄虿?、２型糖尿病、其他特殊型和妊娠糖尿病四大類。?）1型糖尿?。夯颊哂幸葝uβ細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏，有酮癥酸中毒傾向。（2）2型糖尿?。阂砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。（3）其他特殊類型糖尿病：此類型按病因及發(fā)病機(jī)制分為8種亞型：①口細(xì)胞功能遺傳性缺陷；②胰島素作用遺傳性缺陷；③胰腺外分泌疾病；④內(nèi)分泌疾??；⑤藥物和化學(xué)品所致糖尿??；⑥感染所致糖尿?。虎卟怀Ｒ姷拿庖呓閷?dǎo)糖尿??；⑧其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。（4）妊娠糖尿?。褐溉焉锲诔醮伟l(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病，原來已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)。第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三五、糖尿病的急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥

急性并發(fā)癥：１、糖尿病酮癥酸中毒２、糖尿病高滲性非酮癥昏迷３、乳酸酸中毒４、低血糖慢性并發(fā)癥：侵犯人體各種組織器官。主要包括大血管（心血管、腦血管、四肢大動(dòng)脈、尤其是下肢）、微血管（腎小球、眼底及心?。?、神經(jīng)（植物神經(jīng)和軀體神經(jīng)）、皮膚及骨關(guān)節(jié)等。第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三六、糖尿病的現(xiàn)代綜合治療

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（ＩＤＦ）提出糖尿病現(xiàn)代綜合療法原則：藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、糖尿病監(jiān)測(cè)、飲食控制、糖尿病教育五項(xiàng)，這是目前世界防治糖尿病的準(zhǔn)則和觀點(diǎn)。

第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三1、藥物治療A口服藥。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，用藥原則為“進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥”。口服降糖藥分為四大類：①

促進(jìn)胰島素分泌的藥物：磺脲類藥：萬蘇平、優(yōu)降糖、達(dá)美康等。②

抑制肝葡萄糖生成的藥物：雙胍類。③

延緩碳水化合物吸收的藥物：糖苷酶抑制劑：阿卡波糖等。④

增強(qiáng)胰島敏感性的藥物：噻唑烷二酮類。根據(jù)空腹、餐后血糖升高情況以胰島素抵抗情況選擇不同的藥物，單一藥物未能達(dá)到良好血糖控制時(shí)，迅速加用其他口服藥物，如果聯(lián)合兩種或兩種以上口服藥療效欠佳時(shí)，盡快加用或改用胰島素治療。第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三B胰島素治療：胰島素與口服藥聯(lián)合治療、胰島素替代治療、胰島素的強(qiáng)化治療。目前有主張對(duì)初診的Ⅰ型ＤＭ患者可用胰島素進(jìn)行短期的強(qiáng)化治療。給藥途徑：①靜脈給藥：只限于給予速效胰島素，主要用于糖尿病人急癥的搶救和含糖液體的輸液時(shí)。②皮下注射是臨床最常用使用的胰島素給藥途徑。可用注射器、注射筆、胰島素泵。（胰島素泵模擬人體胰腺的生理方式通過高壓將胰島素噴射皮下組織，且快速簡(jiǎn)便無痛，但費(fèi)用較昂貴，國(guó)內(nèi)臨床尚未廣泛推廣使用。）第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三①注射部位：臍周3cm以外的部位，大腿外側(cè)，三角肌外下緣等。每次注射間距應(yīng)在2.5cm以上。②注射方法：75％酒精消毒，45o、90o進(jìn)針，推完藥效停留10′。③注射時(shí)間，與進(jìn)餐相配合一致。超短效人胰島素建議餐前即刻注射。短效或預(yù)混胰島素餐前15-30min皮下注射。中效胰島素一般餐前1小時(shí)給藥。④自行混合胰島素時(shí)是先抽取短效胰島素再抽長(zhǎng)效胰島素。動(dòng)物胰島素不與人胰島素混合；不同廠家生產(chǎn)的胰島素不相互混合。⑤胰島素的儲(chǔ)存，不使用的胰島素應(yīng)貯存在2oc-8oc的低溫環(huán)境中。避免任何形式冷凍，筆式胰島素在被裝入胰島素筆中使用后，可使用或攜帶1個(gè)月以上，無需再將其儲(chǔ)存在冷藏室中。注意事項(xiàng)：第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三2、糖尿病的監(jiān)測(cè)要使糖尿病得到理想控制，監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵，是指導(dǎo)治療的根據(jù)。根據(jù)不同病情和治療用藥方法的不同，監(jiān)測(cè)頻次不定：測(cè)血糖：調(diào)測(cè)胰島素劑量，每日6-8次。糖化血紅蛋白：３個(gè)月一次。尿微量蛋白：腎功能、血脂及眼底，每年1-2次。足部檢查：每天。觀察血壓、體重的變化。做好家庭記錄，定期?？崎T診復(fù)查，作為醫(yī)生指導(dǎo)用藥調(diào)整治療方案的依據(jù)，使之治療達(dá)標(biāo)。第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三不同測(cè)量結(jié)果判斷：測(cè)量項(xiàng)目

理想

一般

較差空腹血糖（mmol/l）

4.4—6.1

<7.0>7.0非空腹（mmol/l）4.8—8.0

≤10.0>10.0糖化血球蛋白（％）<6.56.5—7.5

>7.5第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三3、運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法亦屬基礎(chǔ)治療，尤其是對(duì)肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。①

糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的目的：有效控制體重；增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性；發(fā)生心血管病變的危險(xiǎn)性降低；增強(qiáng)體質(zhì)，提高記憶力；增強(qiáng)自信心以及使人保持愉快的心情；降低發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性。②

運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式、地點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)量應(yīng)因人而異，要求持之以恒、量力而行、循序漸進(jìn)、有氧運(yùn)動(dòng)的原則，以安全為前提；選擇非接觸性、非競(jìng)賽性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如：散步、慢跑、打太極拳、爬山都是不錯(cuò)的選擇。第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三③

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30分鐘到60分鐘。運(yùn)動(dòng)量根據(jù)自己的情況掌握。強(qiáng)度達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)心跳數(shù)60％至70％即可（最大運(yùn)動(dòng)心跳數(shù)=200-年齡）④

預(yù)防運(yùn)動(dòng)中的低血糖盡量遵循以下原則：a.盡可能在餐后0.5-１小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)。b.避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動(dòng)。c.胰島素注射部位，盡量不選大腿等運(yùn)動(dòng)時(shí)劇烈活動(dòng)的部位。第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三4、飲食控制是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)。適合于任何類型、任何階段的患者。飲食治療應(yīng)注意量和質(zhì)兩方面，量指飲食總熱卡量；質(zhì)即飲食結(jié)構(gòu)比例合理，計(jì)算方法，是按患者標(biāo)準(zhǔn)體重，工作勞動(dòng)強(qiáng)度算出日總熱量，合理分配營(yíng)養(yǎng)素，制定總熱量。第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三根據(jù)體力勞動(dòng)的輕重給予相應(yīng)的熱量。［理想體重＝身高（cm）-105〕

成人休息狀態(tài)：每日每公斤理想熱量105-125kJ(25-30kcal)

輕體力勞動(dòng)：

每日每公斤理想熱量125-146kJ(30-35kcal)重體力勞動(dòng)：每日每公斤理想熱量167kJ(40kcal)

第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三

專家提出糖尿病人的飲食應(yīng)注意四低二高一平衡。四低：低糖、低鹽、低脂、低膽固醇；二高：高纖維素、高復(fù)合碳水化合物；一平衡：即適量的蛋白質(zhì)。生活習(xí)慣有規(guī)律，應(yīng)少吃多餐，即每餐不多于２兩，每日不少于３餐，不吃甜食，忌煙酒。低糖水果在兩餐之間食用，算入總熱量。只要掌握好規(guī)定的熱量，糖尿病患者可以與健康人享用相同的食品。第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病人吃什么好糖尿病宜吃：1.高纖維食物；2.含糖低的蔬菜；3.多吃含鈣的食物；4.富含硒的食物；5.富含維生素B和維生素C的食物；6.五谷雜糧。第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三魚類明太魚富含膳食纖維泥鰍富含鈣第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三水產(chǎn)紫菜富含膳食纖維海蜇皮富含鉀第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三蔬菜菠菜富含維生素C蒜苗富含維生素C藕富含維生素C第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三蔬菜芥蘭富含維生素C枸杞菜富含維生素C第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三豆類黃豆富含膳食纖維綠豆富含膳食纖維蠶豆富含鉀第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三五谷黑米富含鎂小米富含鎂小麥富含膳食纖維第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三五谷蕎麥富含膳食纖維大麥富含膳食纖維第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三藥食紫蘇富含膳食纖維第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三水果香梨富含膳食纖維木瓜富含維生素C紅毛丹富含維生素C第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三水果番石榴富含維生素C第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三干果腰果富含鎂松子富含膳食纖維核桃富含膳食纖維第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三干果葵花籽仁富含鎂蓮子富含鉀第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病人不吃什么好糖尿病忌吃：1.少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物；2.飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物；3.少吃精制糖類的食物；4.含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用，不可隨意吃，以免過量吸取。第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三肉類臘肉富含脂肪香腸富含脂肪火腿、咸肉、豬皮、豬大腸、豬小排、豬里脊肉等食品均富含脂肪第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三蛋奶奶油富含脂肪奶酪富含脂肪第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三水產(chǎn)蝦米富含鈉蝦皮富含鈉第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三豆類白扁豆富含脂肪第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三調(diào)味品味精、豆瓣醬、醬油等調(diào)味品富含鈉第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三水果荔枝含糖量高第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三干果杏仁富含脂肪開心果富含脂肪第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三5、糖尿病出院健康教育糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚不能根治，但是完全可以控制的疾病。只要暗物質(zhì)綜合治療，做到合理用藥、控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、心理平衡，使血糖、血脂、血壓控制在治療指標(biāo)內(nèi)，就能使病人象征正常人一樣生活。糖尿病綜合治療措施中無論是飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉及降糖藥物的應(yīng)用等都必須患者（或親屬）的主動(dòng)參與和積極配合。我國(guó)糖尿病發(fā)病率不僅逐年增高，而且50-70％患者的無明顯癥狀，未被及早診斷。而已確診的糖尿病患者60％左右現(xiàn)未達(dá)標(biāo)，住院患者絕大多數(shù)伴有并發(fā)癥。因此需要加強(qiáng)“糖尿病教育”，以減少對(duì)糖尿病“無知的代價(jià)”。熟悉和掌握糖尿病的基本知識(shí)、各種治療措施意義，自我治療方法和監(jiān)測(cè)技術(shù)，使之成為“自我保健醫(yī)生”。第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三用藥指導(dǎo)糖尿病病人必須長(zhǎng)期用藥，長(zhǎng)期正確的用藥對(duì)預(yù)防并發(fā)癥非常重要。必須遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量規(guī)范用藥，用藥后按時(shí)用餐；適量運(yùn)動(dòng)，避免出院后因活動(dòng)量增加，導(dǎo)致低血糖；隨身攜帶糖果，在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充血糖。第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三低血糖的癥狀：典型癥狀：①饑餓感②出冷汗③心悸，心跳加快④頭暈或頭痛⑤軟弱無力或雙手顫抖。不典型癥狀：①口唇麻木感②出汗多③夜間多夢(mèng)④情緒暴躁或焦慮⑤注意力不集中。嚴(yán)重癥狀：①言語不清②意識(shí)不清或定向障礙③抽搐④昏迷。自我救治：①飲一杯糖水或一杯果汁②吃6顆糖塊或餅干２塊③如果在院，立即告之醫(yī)護(hù)人員，給予口服5Ｏ％葡萄糖和推注高糖。注意：處理低血糖后，保持病人的飲食計(jì)劃。低血糖反應(yīng)與自救。第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病易引起癰、癤及糖尿病足等皮膚病，出現(xiàn)時(shí)不要用手抓，應(yīng)到醫(yī)院就診。糖尿病足是糖尿病引起的一種常見的神經(jīng)病變，發(fā)生率很高，糖尿病會(huì)損傷足部的感覺神經(jīng)，當(dāng)腳遭到傷害時(shí)，病友可能難以覺察。并繼續(xù)用已經(jīng)受損的腳行走，讓傷害在某個(gè)部位一直持續(xù)，直至足部潰瘍。又由于糖尿病患者下肢血管受損，微循環(huán)障礙，潰瘍難以愈合甚至壞死，壞疽，嚴(yán)重者截肢。糖尿病足的防護(hù)：第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三足部監(jiān)護(hù)：①

趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向皮膚內(nèi)生長(zhǎng)。②

穿清潔、松軟的襪子，襪子