骨科新護(hù)士崗前培訓(xùn)院感要點(diǎn)

骨科新護(hù)士崗前培訓(xùn)院感知識浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科一病區(qū)王彧當(dāng)前1頁，總共63頁。

醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指患者、探視者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀者。醫(yī)院感染的定義當(dāng)前2頁，總共63頁。部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)當(dāng)前3頁，總共63頁。部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放河北省保定市孫玉蘭診所2010年3月，保定市新市區(qū)孫玉蘭內(nèi)科診所發(fā)生“肌肉注射部位感染”事件。存在問題：自2009年10月份開始，共76名患者在該診所就診后出現(xiàn)“注射感染”癥狀?；颊咴谠撛\所肌肉注射過的藥物有利巴韋林、先鋒v、等多種。在就診20-45天后，許多患者的注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，部分患者的注射部位出現(xiàn)化膿甚至潰爛出深坑。當(dāng)前4頁，總共63頁。部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件2009年3月18日到19日，天津市薊縣婦幼保健院收治的6名新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治。北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)均為革蘭氏陰性菌感染，其中2人為陰溝腸桿菌感染。至22日，6名新生兒5名相繼死亡。在轉(zhuǎn)院前，這6名患兒均曾在薊縣婦幼保健院新生兒科的暖箱內(nèi)治療。北京市兒童醫(yī)院檢查認(rèn)定屬于醫(yī)院感染事故，并上報(bào)了衛(wèi)生部。當(dāng)前5頁，總共63頁。部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放由于新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷，該院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底；該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。存在問題當(dāng)前6頁，總共63頁。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分當(dāng)前7頁，總共63頁。手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中重要性：

手衛(wèi)生相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)事件此起彼伏。

手衛(wèi)生作為國際關(guān)注的最重要的感染控制措施。

我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的頒布。

WHO病人安全世界聯(lián)盟提出“清潔的醫(yī)療護(hù)理才安全”，五個(gè)清潔中，清潔的手排在第一位！

手衛(wèi)生是最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的感控措施。

手最易被污染。?當(dāng)前8頁，總共63頁。醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害

——害人害己我們能保持“純凈”的雙手嗎？在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生當(dāng)前9頁，總共63頁。定義什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。當(dāng)前10頁，總共63頁。

手衛(wèi)生—洗手

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％當(dāng)前11頁，總共63頁。1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥品或配餐前。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上原則選擇洗手或使用速干手消毒劑當(dāng)前12頁，總共63頁。WHO關(guān)于手衛(wèi)生的指征“兩前三后”當(dāng)前13頁，總共63頁。洗手液、快速手消毒劑、消毒液

標(biāo)注有效期標(biāo)簽（6個(gè)月）當(dāng)前14頁，總共63頁。七步洗手法

七部洗手法也同樣適用于快速手消毒劑第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦內(nèi)外夾當(dāng)前15頁，總共63頁。七步洗手法第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗弓大立當(dāng)前16頁，總共63頁。

溫馨提示最后不要忘記洗手腕及手臂?。⊥髢?nèi)、外、夾、弓、大、立、腕七部洗手口訣：當(dāng)前17頁，總共63頁。干手措施√××××當(dāng)前18頁，總共63頁?？谡值氖褂靡唬ㄒ唬┽t(yī)用無紡布口罩適用范圍一般醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)以及普通的侵入性操作，如檢驗(yàn)科抽血等未接觸傳染病患者和可疑傳染病患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員自己患有呼吸道感染并有咳嗽或打噴嚏等癥狀時(shí)當(dāng)前19頁，總共63頁。外科口罩（二）當(dāng)前20頁，總共63頁。適用范圍接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流腦以及含有感染源的粉塵（如曲霉菌屬等真菌孢子）有創(chuàng)/呼吸道操作時(shí)的個(gè)人防護(hù)，如手術(shù)、氣管切開、支氣管鏡檢查、創(chuàng)口、換藥、注射給藥等需常規(guī)配戴外科口罩的工作崗位門診一樓預(yù)檢分診臺、急診預(yù)檢分診臺門診（呼吸科、發(fā)熱門診、口腔科等）移植病區(qū)、保護(hù)性隔離病房手術(shù)室應(yīng)使用有系帶的外科口罩當(dāng)前21頁，總共63頁。（三）N95口罩適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)，如水痘、麻疹、開放性肺結(jié)核等對SARS病毒、高致病性禽流感病毒等感染患者進(jìn)行近距離診療活動(dòng)時(shí)下列部門需要常規(guī)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩：傳染病隔離病房（國家規(guī)定的呼吸道烈性傳染病流行期間）適用范圍當(dāng)前22頁，總共63頁。N95口罩的穿戴方法及注意事項(xiàng)取出口罩，找出鼻夾位置，雙手拉下方帶子雙手提起帶子，下巴夾住口罩下緣，將帶子套脖子上雙手提起上方帶子，直接拉至頭后，并置放于耳際上緣用雙手調(diào)整鼻夾使其張力適宜服貼于鼻梁上，確保臉部密合密合測試：雙手掌杯形覆蓋在口罩上并用力吐氣，確保不會有空氣沿著邊緣泄露完成正確的口罩穿戴注意事項(xiàng)：1.戴上及摘除口罩前都必須做手衛(wèi)生2.戴上口罩時(shí)，要緊貼面部3.N95口罩不需每天更換，注意避免灰塵弄臟、擠壓如出現(xiàn)以下問題應(yīng)予更換：被血液或其他污物弄臟出現(xiàn)口水或汗的異味或濕掉破損當(dāng)前23頁，總共63頁?？谡峙宕鞯淖⒁馐马?xiàng)口罩潮濕、破損、污染后，應(yīng)及時(shí)更換完全覆蓋口鼻和下巴用后按醫(yī)療垃圾處理

錯(cuò)誤！當(dāng)前24頁，總共63頁。二、醫(yī)院工作人員戴手套制度手套的分類一次性使用薄膜手套乳膠手套（滅菌和非滅菌）勞動(dòng)防護(hù)手套當(dāng)前25頁，總共63頁。（一）一次性使用薄膜手套適用范圍直接接觸：病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、不完整皮膚（如非密閉式吸痰、門診抽血、婦科檢查等），接觸MDR或者高危險(xiǎn)性微生物間接接觸：處理污染的器械或物品、病人的醫(yī)療廢物、排泄物實(shí)驗(yàn)室接觸有毒有害物質(zhì)

不能用于無菌操作當(dāng)前26頁，總共63頁。（二）滅菌橡膠手套手術(shù)操作中心靜脈置管大面積換藥PIVAS藥物配置其他無菌操作適用范圍大包裝不能用于無菌操作當(dāng)前27頁，總共63頁。

（三）勞動(dòng)防護(hù)手套適用范圍物品/清洗器械清潔床單位和儀器處理醫(yī)院廢物衛(wèi)生清潔其他情況（如低溫操作時(shí)）

當(dāng)前28頁，總共63頁。注意事項(xiàng)一次性手套不能重復(fù)使用，禁止清洗應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的原則，無論是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征診療護(hù)理不同患者之間應(yīng)更換手套戴手套不能代替洗手，脫去手套后應(yīng)洗手無菌手套嚴(yán)重污染或破損時(shí)應(yīng)予以更換禁止戴手套觸摸公共部位使用后的醫(yī)用手套按醫(yī)療廢棄物處理當(dāng)前29頁，總共63頁。下列情況需要什么個(gè)人防護(hù)？床浴?通常不需要口腔分泌物吸引?手套和面罩/眼罩或面部屏障–

有需要時(shí)穿防護(hù)服輪椅運(yùn)送病人?通常不需要處理血液噴濺的急診病人?手套，防水防護(hù)服，面罩/眼罩或面部屏障靜脈抽血?手套清潔腹瀉的失禁病人?手套w/wo防護(hù)服傷口沖洗?手套，防護(hù)服，面罩/眼罩或面部屏障詢問生命體征?通常不需要當(dāng)前30頁，總共63頁。三、多重耐藥菌（MDR）管理制度多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDR），指對三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等當(dāng)前31頁，總共63頁。當(dāng)今醫(yī)院感染最重要的問題之一是MDR

多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：病死率增加醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題

多重耐藥菌感染，既是臨床問題，也是管理問題，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量管理！當(dāng)前32頁，總共63頁。耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由 于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變 及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接 觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在 醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn) 移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播當(dāng)前33頁，總共63頁。診斷與報(bào)告診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防止擴(kuò)散、流行。報(bào)告臨床微生物實(shí)驗(yàn)室各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士感染管理科專職人員當(dāng)前34頁，總共63頁。Theinanimateenvironmentisareservoirofpathogens當(dāng)前35頁，總共63頁。TransmissionMicro-Organisms微生物的傳播±80%Humanbeings:mostlyHands人類：最主要是手接觸傳播±10%NotcleanMaterials&Equipment非清潔的物品和環(huán)境?（血壓計(jì)/聽診器/物品器械/抹布/拖把等）當(dāng)前36頁，總共63頁。MDR隔離措施一般措施接觸隔離（開隔離醫(yī)囑）最好單間，無條件時(shí)分區(qū)域隔離掛隔離標(biāo)識床頭放置專用快速手消毒劑如血壓計(jì)、聽診器等專人專用當(dāng)前37頁，總共63頁。浙醫(yī)二院多重耐藥菌（MDR）接觸隔離措施此患者感染或攜帶有以下多重耐藥菌（MDR）（請√）：

□MRSA（耐甲氧西林金葡菌）

□

VRE（耐萬古霉素腸球菌）

□產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌

□耐碳青霉烯銅綠假單胞菌

□耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌

□耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌根據(jù)有關(guān)規(guī)定，請您嚴(yán)格執(zhí)行以下接觸隔離預(yù)防措施：及時(shí)開出接觸隔離醫(yī)囑，盡量隔離于單間，也可與其他同種感染或定植患者共居一室，隔離病房不足時(shí)才考慮床邊接觸隔離（床間距須≥1m）；在床牌或/和病歷卡上標(biāo)貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識；接觸該病人或其環(huán)境前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生；預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣，不同種病原體感染或定植病人隔離衣不能共用，非一次性使用的隔離衣每天用后裝于黃色垃圾袋按醫(yī)院要求統(tǒng)一清洗消毒；離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下,一次性用品及其它廢棄物均放置于黃色垃圾袋按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處置，銳器放置在銳器盒中；脫手套、隔離衣后，必須用洗手液洗手，或使用快速手消毒劑；一般醫(yī)療器械如聽診器、血壓計(jì)等應(yīng)專用，如不能專用，則需要消毒后才能用于其它病人；不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒；盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度；連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24h）均未培養(yǎng)出或感染已治愈無樣可采，方可解除隔離；推薦使用消毒劑:1000mg/L含氯消毒劑；如有任何疑問，請隨時(shí)與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系：3963或3964當(dāng)前38頁，總共63頁。有樣必采，及時(shí)識別發(fā)現(xiàn)當(dāng)前39頁，總共63頁。MDR隔離措施其他注意事項(xiàng)盡量減少與病人接觸做好手衛(wèi)生，必要時(shí)穿隔離衣；可能產(chǎn)生氣溶膠時(shí)，戴外科口罩和防護(hù)眼鏡限制不必要人員進(jìn)入病室不能專人專用的物品，每次使用后須清洗及消毒如病人需離開隔離區(qū)域進(jìn)行診斷、治療，先電話通知該診療單位連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性或感染已治愈無樣可采時(shí)，方可解除隔離病人轉(zhuǎn)科或出院時(shí)，床單位終末處理，包括床簾當(dāng)前40頁，總共63頁。感染性疾病床邊隔離標(biāo)識黃色黃色

空氣隔離：單間N95口罩洗手隔離衣、眼罩（可能污染時(shí)）粉色粉色

飛沫隔離：單間防護(hù)口罩洗手隔離衣、眼罩（可能污染時(shí)）藍(lán)色藍(lán)色

接觸隔離：單間（或床邊）手套洗手隔離衣、眼罩、口罩（可能污染時(shí)）當(dāng)前41頁，總共63頁。單間隔離門外隔離掛牌當(dāng)前42頁，總共63頁。WHOMDRO控制措施HandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測培養(yǎng)

Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴

Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理

當(dāng)前43頁，總共63頁。病房床單位終末消毒抹布、拖把頭分區(qū)域清潔床單位清潔、消毒做到一床一毛巾，一般使用500mg/L的含氯消毒劑被血液、體液、排泄物污染或感染的患者使用1000mg/L的含氯消毒劑當(dāng)前44頁，總共63頁。醫(yī)療廢物管理制度產(chǎn)生分類存放收集運(yùn)送貯存處貯存交接當(dāng)前45頁，總共63頁。嚴(yán)格垃圾分類醫(yī)療垃圾生活垃圾當(dāng)前46頁，總共63頁?！獡p傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器均需放入銳器盒中1、醫(yī)用針頭、縫合針2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等當(dāng)前47頁，總共63頁。銳器處理小心銳器傷害銳器盒使用48小時(shí)，滿2/3-3/4需更換當(dāng)前48頁，總共63頁。嚴(yán)格分類存放當(dāng)前49頁，總共63頁。特殊醫(yī)療廢物分類存放病原體的培養(yǎng)基、菌毒種等高危廢物，先壓力蒸滅菌后，再按醫(yī)療廢物處理病理科的醫(yī)療廢物存放于專用冰箱中實(shí)驗(yàn)室廢液的處理當(dāng)前50頁，總共63頁。特殊醫(yī)療廢物的處理截肢后的肢體放置在專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，由專人送至醫(yī)院殯儀館暫存處手術(shù)后拆除植入物，按照醫(yī)療廢物管理，手術(shù)護(hù)士記錄，醫(yī)生簽名。放置在銳器盒或黃色垃圾袋中，統(tǒng)一回收到醫(yī)療廢物集中存放處如遇糾紛，鋼板等材料應(yīng)當(dāng)醫(yī)患雙方共同封存，由醫(yī)院保管鋼板、鋼針、釘子等使用后均不得再重復(fù)使用

當(dāng)前51頁，總共63頁。醫(yī)療廢物垃圾袋外標(biāo)簽填寫完整，請?jiān)谙鄳?yīng)種類上打√當(dāng)前52頁，總共63頁。貯存病房內(nèi)不儲存醫(yī)療廢物，病區(qū)的儲存間安排在遠(yuǎn)離病房的一端，并設(shè)置門禁儲存間有垃圾分類等標(biāo)識沒有設(shè)置門禁