2015年消化科品管圈中期匯報

匯報提綱項目的立項依據(jù)指標定義前期工作基礎(chǔ)：制度、流程、方法等現(xiàn)狀數(shù)據(jù)采集內(nèi)容與方法進度與安排第一頁，共23頁。第二頁，共23頁?！局黝}的選定】評分方式：采用非常符合5分，符合3分，無相關(guān)1分打分標準選定主題，圈員9人，累計總分。

第三頁，共23頁。

選題依據(jù)1、腸道準備是電子腸鏡檢查前準備的必要環(huán)節(jié)和成功的關(guān)鍵之一。2、腸道準備不充分會因視野不清導(dǎo)致27%漏診率，其中包括四分之一的具有高癌變風險的腺瘤，甚至出現(xiàn)穿孔、出血等嚴重的并發(fā)癥。一個合格的腸道準備至關(guān)重要。3、臨床上常用口服瀉藥的方法行腸道準備。但常忽略了瀉藥的正確服藥方法及適用人群，沒有個性化的指導(dǎo)，從而影響了病人腸道準備的效果。第四頁，共23頁。

選題依據(jù)4、國內(nèi)報道，使用硫酸鎂清潔腸道，總體滿意度可達82.5%，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%。甘露醇行腸道準備，總體滿意度達72.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%。5、有報道，認為腸道清潔度與護理人員在結(jié)腸鏡檢查前護理健康宣教有著密切的關(guān)系，宣教降低了患者的腸道準備失敗率，從２６％下降為５％。6、有報道，結(jié)腸鏡檢查時的疼痛程度與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)，有效的心理護理可調(diào)整患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值、耐受率及檢查的成功率。第五頁，共23頁。

參考文獻[1]FroehlichF,WietlisbachV,GonversJJ,BumandB,VaderJP.Impactofcoloniccleansingonqualityanddiagnosticyieldofcolonoscopy:theEuropeanpanelofappropriatenessofgastrointestinalendoscopyEuropeanmulticenterstudy[J].GastrointestEndosc,2005,61,:378-384[2]ClarkLE,DipalmaJA.Safetyissuesregardingcoloniccleansingfordiagnosticandsurgicalprocedures[J].DrugSafety,2004,27(15):1235-14242[3]宋燕，汪景麗.結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的研究現(xiàn)狀和進展[J].護士進修雜志，2011,26（24）:2248-2250.[4]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備共識意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30（10）:541-549.第六頁，共23頁。

現(xiàn)狀調(diào)查1.2013年12月-2014年12月，我院內(nèi)鏡中心共行7700多例結(jié)腸鏡檢查，"腸道準備不佳"的患者1900多例，占24.67%.2.消化科約2000多例，均服用硫酸鎂或甘露醇準備腸道，約15%的患者口服瀉藥時發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，患者睡眠質(zhì)量受到影響，出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼情緒，約27%患者由于各種原因腸道準備不佳。第七頁，共23頁。

現(xiàn)狀分析1.口服硫酸鎂因安全、有效、價廉、簡便易行等優(yōu)點在臨床廣泛應(yīng)用。但硫酸鎂味苦澀、口感差，常在服用過程中引起惡心嘔吐，從而影響腸道準備質(zhì)量。

2.甘露醇入小腸后因不被吸收而提高了小腸液的滲透壓，甘露醇在大腸內(nèi)還可被細菌分解產(chǎn)生可燃氣體“H”。當進行高頻電凝術(shù)時，有引起爆炸的危險。3.現(xiàn)科室腸道準備情況：早晨行腸鏡檢查者，于凌晨4:00口服25%硫酸鎂100ML，并于2小時內(nèi)口服2000ML的溫開水，無痛腸鏡患者于凌晨2:00開始行腸道準備，下午行腸鏡檢查患者于晨10:00開始行腸道準備，無痛腸鏡患者于8：00開始準備腸道。所有患者準備方法一致。第八頁，共23頁。

現(xiàn)狀分析

4.兩種口服瀉藥的用量、使用時間段、飲水量對不同患者沒有統(tǒng)一的規(guī)范，沒有做到因人而宜，準備方法過于泛化。5.護士對腸道準備前的宣教過于簡單，忽視了患者心理、睡眠質(zhì)量和舒適度的改變。6.腸道準備過程，醫(yī)護合作欠規(guī)范。7.腸道準備過程中對并發(fā)癥的預(yù)防過于疏忽。8.護士對腸道清潔度的判斷無統(tǒng)一標準。第九頁，共23頁。指標值腸道準備優(yōu)、良患者人數(shù)1.腸道清潔度=×100%結(jié)腸鏡檢查腸道準備總?cè)藬?shù)發(fā)生不良反應(yīng)患者人數(shù)2.口服瀉藥不良反應(yīng)發(fā)生率=×100%

結(jié)腸鏡檢查腸道準備總?cè)藬?shù)

睡眠不足或嚴重不足或無法入睡3.患者睡眠質(zhì)量下降率=×100%結(jié)腸鏡檢查腸道準備總?cè)藬?shù)

第十頁，共23頁。1第十一頁，共23頁。1第十二頁，共23頁。11第十三頁，共23頁。11第十四頁，共23頁。.

對患者而言對護士而言

對科室而言使用個性化的腸道準備，減輕痛苦，降低不良反應(yīng)。

提高安全意識和責任心。

提高診斷率，減少漏診的發(fā)生。.對醫(yī)院而言

提高患者的滿意度及醫(yī)院的質(zhì)量安全。選題理由意義第十五頁，共23頁。目標1.通過品管圈的使用，降低結(jié)腸鏡檢查口服瀉藥不良反應(yīng)發(fā)生率，提高腸道清潔度及患者舒適度。2.形成規(guī)范的腸道準備流程向全院推廣。3.對特殊人群實施個性化腸道準備方法,并同時進行心理疏導(dǎo)達到更好的效果.4.營造消化護理團隊合作及學(xué)習成長的環(huán)境。5.發(fā)揮護士潛能，提高護理質(zhì)量。

第十六頁，共23頁。

計劃線