瘙癢性皮膚性病

關(guān)于瘙癢性皮膚性病第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis)又名慢性單純性苔蘚(lichensimplexchronicus)，是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚性病?！静∫颉可胁煌耆鞔_。一般認(rèn)為與個體素質(zhì)、精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)?；颊叱Ｓ惺?、頭暈、疲勞、緊張、焦慮、煩躁、易怒等。另外，部分患者因內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、日曬、出汗、衣領(lǐng)摩擦、飲酒及進(jìn)食辛辣等刺激性食物，也可誘發(fā)本病或使病情加重。第一節(jié)神經(jīng)性皮炎第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【臨床表現(xiàn)】

臨床分為局限性和播散性兩型:1.限局性神經(jīng)性皮炎多見于中青年，好發(fā)于摩擦部位，如頸后側(cè)、眼瞼、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部，也可見于其他部位，如腕、踝、外陰等處。初發(fā)時，局部皮膚陣發(fā)性劇癢，無皮疹發(fā)生。搔抓或摩擦等機(jī)械性刺激可出現(xiàn)丘疹。皮損初為成群針頭至粟粒大扁平丘疹，三角形或多角形，逐漸融合成片，皮溝加深，皮嵴隆起呈苔蘚樣變。正常膚色或淡紅褐色，表面光滑或有少量鱗屑，邊緣清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉著。病程慢性，時輕時重，愈后易復(fù)發(fā)。2.播散性神經(jīng)性皮炎多見于中老年人，皮損形態(tài)特征與限局性相同。本病多先自頸部開始，然后廣泛分布全身。皮損常因劇癢搔抓或機(jī)械性刺激而出現(xiàn)抓痕及血痂，致苔蘚化或繼發(fā)感染等，影響睡眠和工作。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)性皮炎（斑塊）神經(jīng)性皮炎（頸部）神經(jīng)性皮炎（外陰部）

第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二根據(jù)陣發(fā)性劇烈瘙癢、皮膚苔蘚樣變、好發(fā)部位等特點(diǎn)診斷。但病應(yīng)與下列疾病鑒別。1.成人期遺傳過敏性皮炎患者常有遺傳過敏性疾病家族史及嬰兒濕疹病史，血清IgE及嗜酸性粒細(xì)胞增高?！驹\斷與鑒別診斷】第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二2.原發(fā)性皮膚淀粉樣變皮損好發(fā)于小腿伸側(cè)，對稱分布，粟粒至綠豆大小，堅實，棕褐色半球狀丘疹，密集成片而不融合。組織病理有特異性變化，剛果紅試驗陽性。3.慢性濕疹有急性濕疹、亞急性濕疹演變過程。4.瘙癢癥僅有劇烈瘙癢，無原發(fā)損害，病程長者可發(fā)生苔蘚樣變。第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【治療】1.一般治療讓患者了解本病發(fā)生的有關(guān)因素，避免過度勞累和精神緊張。禁食酒類、咖啡、濃茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂、熱水燙洗。2.全身治療抗組胺藥：賽庚啶2～4mg/次，3/d，口服。酮替芬1mg/次，2/d，口服。氯雷他定10mg,1/d，或西替利嗪10mg，1/d，口服。重癥可選用多塞平25mg/次，2～3/d，口服。播散性患者可用普魯卡因靜脈封閉療法。鎮(zhèn)靜劑：地西泮(安定)2.5～5mg或艾司唑侖1mg，睡前服。第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二3.局部治療外用糖皮質(zhì)激素類軟膏、乳劑、酊劑、硬膏。皮損肥厚苔蘚樣變者可用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑封包或曲安奈德新霉素貼膏、皮炎靈硬膏敷貼。復(fù)方醋酸氟輕松酊、哈西奈德液外涂。還可用各種焦油和各種止癢劑，如10%黑豆餾油軟膏、5%～10%糠餾油、5%松餾油軟膏等。止癢劑常用5%苯唑卡因膏、1%達(dá)克羅寧膏等外用。4.物理療法選用液氮冷凍療法、淺層X光照射、放射性核素32磷、90鍶局部敷貼，也可酌情選用紫外線治療、磁療、礦泉浴等。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)瘙癢癥

瘙癢癥(pruritus)是指臨床上僅有瘙癢癥狀而無原發(fā)性皮膚損害的皮膚性病。

第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【病因】

病因比較復(fù)雜，一般分為全身性瘙癢和局限性瘙癢。全身性瘙癢癥常與神經(jīng)精神因素有關(guān)（如緊張、焦慮、恐懼、激動、憂郁和失眠等）、還與某些全身性疾病，（如糖尿病、肝、膽、腎臟疾病、內(nèi)臟惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、結(jié)締組織?。?、妊娠、性傳播疾病、藥物反應(yīng)、食物過敏、內(nèi)分泌失調(diào)、性激素水平下降、氣候改變（如濕度、溫度）和化學(xué)性刺激（如肥皂、清潔劑等）有關(guān)。第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二另外，貼身內(nèi)衣、居住和工作環(huán)境等均可引起全身性瘙癢癥。局限性瘙癢癥病因有時與全身性瘙癢癥相同。此外，常因局部患有痔瘡、肛裂、蟯蟲、陰道念珠菌病、陰道滴蟲病、接觸衛(wèi)生墊等。第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【臨床表現(xiàn)】1.全身性瘙癢癥(pruriusuniversalis)一般無原發(fā)疹，瘙癢為本病特征性表現(xiàn)。多為陣發(fā)性劇癢，常在睡前、情緒變化、進(jìn)食辛辣刺激性食物及氣候變化后發(fā)生。重者常瘙癢難忍，影響睡眠和工作。因不停搔抓，直至抓破皮膚，發(fā)生疼痛時瘙癢才緩解或減輕。皮膚常因瘙抓出現(xiàn)繼發(fā)損害，如抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹樣變、繼發(fā)感染等。第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【臨床表現(xiàn)】2.局限性皮膚瘙癢癥(prurituslocalis)瘙癢發(fā)生于身體某一部位。常見于肛門、陰囊、女陰，也可見于頭皮、小腿、掌跖、外耳等處。（1）肛門瘙癢癥男女均可發(fā)病，多見于中年，兒童常因蟯蟲引起發(fā)病。瘙癢限于肛門及周圍皮膚，皮損常呈灰白色，浸漬、糜爛、濕疹樣損害、皺襞肥厚、苔蘚樣變及色素沉著。（2）陰囊瘙癢癥限于陰囊，也可累及陰莖、會陰及肛門，呈陣發(fā)性劇癢。經(jīng)常搔抓，皮損浸潤、濕疹樣變、苔蘚化及色素沉著和感染。第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【臨床表現(xiàn)】（3）女陰瘙癢癥瘙癢主要在大小陰唇。因搔抓致局部皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道粘膜可發(fā)生紅腫、糜爛。常引起患者精神抑郁或煩躁不安等癥狀。（4）其他部位頭皮、小腿、掌跖部位瘙癢，也是常見的局限性皮膚瘙癢癥。第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【臨床表現(xiàn)】

3.特殊類型瘙癢癥(1)老年性瘙癢癥多由于皮脂腺分泌功能減退，皮膚干燥和退行性萎縮等因素誘發(fā)。多見于頭皮、軀干等處。(2)冬季瘙癢癥常為寒冷引起，冬季氣溫急劇變化，外界寒冷，驟入溫暖的室內(nèi)，或脫衣睡覺時加重。(3)夏季瘙癢癥由于高熱、潮濕、出汗增多，發(fā)生瘙癢。第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二局限性皮膚瘙癢癥（頸部）局限性皮膚瘙癢癥（陰囊）

第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【診斷及鑒別診斷】

發(fā)病時僅皮膚瘙癢，無原發(fā)性皮損，可診斷。本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：全身性瘙癢癥應(yīng)與疥瘡、蟲咬皮炎。繼發(fā)性損害應(yīng)與濕疹、癢疹、慢性單純性苔蘚相鑒別。第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【治療】1.一般治療尋找病因，進(jìn)行必要的全面檢查，針對病因給予相應(yīng)治療。禁食辛辣刺激性食物，避免熱水、肥皂、燙洗及各種外界刺激。第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【治療】2.全身治療①抗組胺藥：賽更定2～4mg/次,3/d,口服，或氯雷他定5mg/d,口服；②其它藥：維生素C口服，葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉靜脈緩慢注射；③重癥全身性瘙癢癥可用普魯卡因靜脈滴注；④老年性瘙癢癥可用性激素治療。男性患者用丙酸睪丸酮25mg/次，肌肉注射，1～2/周，或服甲基睪丸酮5mg/次，2/d。女性患者可服已烯雌酚0.5mg/次，2/d；⑤鎮(zhèn)靜劑：影響睡眠時，地西泮，2.5～5mg,或艾司唑侖，1～2mg睡前服。第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【治療】3.局部治療①外用止癢劑：如1%石炭酸酊、2%薄荷酊、2%樟腦霜；②糖皮質(zhì)激素霜劑或酊劑，如哈西奈德乳膏外用或哈西奈德液外涂。4.物理療法如礦泉浴、糠浴、淀粉浴、小蘇打浴及紫外線照射等也有一定療效。

第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)癢疹

癢疹(prurigo)是一組以丘疹、結(jié)節(jié)為主要損害，伴有劇烈瘙癢的炎癥性皮膚性病。第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【病因】

尚不明確，多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。部分患者同時伴有過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。昆蟲叮咬、食物、藥物、環(huán)境變化、神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌改變、胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、慢性感染病灶、惡性腫瘤、遺傳等可能與本病有關(guān)。第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【臨床表現(xiàn)】

臨床分急性癢疹、慢性癢疹和癥狀性癢疹:

1.急性癢疹即丘疹性蕁麻疹，本病多發(fā)于春、夏、初秋季節(jié)。多見于兒童及青少年。好發(fā)于腰背、腹、臀、小腿等處。皮疹初期為紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，直徑1～2cm大小，呈紡錘形或棗核狀損害，中央常有小水皰，下肢及足部皮損中間?？捎兴捇虼蟀?，皰壁緊張，多群集，較少融合。自覺劇癢，常因搔抓繼發(fā)感染。愈后病因未去除，可反復(fù)發(fā)生。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【臨床表現(xiàn)】

2.慢性癢疹（1）小兒癢疹又稱Hebra癢疹或早發(fā)性癢疹。常發(fā)生在丘疹性蕁麻疹或蕁麻疹后。多見于冬夏季節(jié)，多發(fā)生于3歲以前兒童，好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以下肢多見，其次，腹部、臀部、軀干及頭面部亦可發(fā)生，嚴(yán)重者逐漸增多可波及全身。皮疹初為風(fēng)團(tuán)或風(fēng)團(tuán)樣丘疹，風(fēng)團(tuán)消退后可留小米粒至高梁粒大淡紅、褐紅色堅硬小丘疹或結(jié)節(jié)，即癢疹性小結(jié)節(jié)。瘙癢劇烈，常因搔抓而出現(xiàn)抓痕、血痂及濕疹樣變，繼發(fā)感染時可發(fā)生膿皰瘡及腹股溝淋巴結(jié)腫大，但不痛、不紅、不化膿，稱癢疹橫痃。皮疹可自行消退，留有黃褐色色素沉著。皮疹可此起彼伏交替發(fā)生，至青春期本病可自行緩解?；純憾喟橛袪I養(yǎng)不良、貧血、胃腸功能紊亂等。病程慢性。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二（2）成人癢疹又稱尋常型癢疹或單純性癢疹。多見于中青年女性，好發(fā)于軀干及四肢伸側(cè)，也可累及頭皮、面部。皮疹初為綠豆大至扁豆大風(fēng)團(tuán)樣斑塊及丘皰疹，繼而轉(zhuǎn)變成堅實性丘疹，散在分布，互不融合。皮疹先為淡白色，逐漸變?yōu)榘导t色或紅褐色。瘙癢劇烈。因反復(fù)發(fā)生皮疹及搔抓，呈現(xiàn)抓痕、血痂、苔蘚樣變及色素沉著。病程慢性，治愈后易復(fù)發(fā)?！九R床表現(xiàn)】第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二（3）結(jié)節(jié)性癢疹多見于成年女性，皮疹好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側(cè)多見。皮損初期為水腫性紅色堅實丘疹，逐漸呈黃豆或更大的半球狀結(jié)節(jié)，繼之頂部角化呈疣狀外觀，表面粗糙，漸變?yōu)榘岛稚?，孤立散在分布，觸之堅硬，瘙癢劇烈，常因搔抓結(jié)節(jié)頂部出血及結(jié)痂。病程慢性，可長期不愈?！九R床表現(xiàn)】第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二3.癥狀性癢疹多發(fā)于妊娠婦女（妊娠性癢疹）或腫瘤（如淋巴瘤或白血病）患者，與體內(nèi)代謝產(chǎn)物或自身變應(yīng)性因素有關(guān)。多發(fā)生在兩次妊娠以上的婦女，一般產(chǎn)后3～4周自行消退。好發(fā)于軀干、腹部及四肢近端。皮損特點(diǎn)為風(fēng)團(tuán)樣丘疹及丘皰疹。因劇癢搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著等改變。再次妊娠很少復(fù)發(fā)，約2.5%患者可造成死胎?！九R床表現(xiàn)】第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二癢疹癢疹

第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)發(fā)病年齡、病史、好發(fā)部位、皮疹特點(diǎn)、劇烈瘙癢、病程及伴發(fā)疾病等情況區(qū)分各種類型。急性癢疹應(yīng)與蕁麻疹、水痘、皰疹樣皮炎進(jìn)行鑒別。成人癢疹與特應(yīng)性皮炎、慢性濕疹、疥瘡等鑒別。結(jié)節(jié)性癢疹應(yīng)與疣狀扁平苔蘚、尋常疣、原發(fā)性皮膚淀粉樣變等鑒別。第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二【治療】

以去除病因，消炎止癢，防止感染為原則。1.一般治療尋找病因并去除，治療原發(fā)疾病，防止蟲咬，避免搔抓，禁食辛辣刺激性食物。2.全身治療①抗組胺藥：如賽庚啶2～4mg/次，3/d，口服。氯苯那敏4mg/次，3/d，小兒0.35mg/kg，分3～4次服。酮替芬1mg/次，2/d。氯雷他定10mg,1/d或西替利嗪10mg，1/d口服。②鎮(zhèn)靜催眠