腹腔鏡疝修補

關(guān)于腹腔鏡疝修補第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)用解剖皺襞與陷窩第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)用解剖腹膜前間隙：壁層腹膜和腹橫筋膜前層之間的間隙。Retzius間隙：即恥骨膀胱間隙，位于正中線，前方是腹直肌、腹橫筋膜、恥骨，后方是膀胱。上達(dá)臍平面，下達(dá)盆底肌，外至腹壁下動脈，基本為無血管區(qū)。Bogros間隙：位于腹壁下動脈外側(cè)。第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)用解剖髂恥束：伴行于腹股溝韌帶深面，是腹橫筋膜增厚的部分，起于髂嵴內(nèi)側(cè)和髂前上棘，止于恥骨上支。第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)用解剖肌恥骨孔：所有的腹股溝疝包括直疝、斜疝，以及股疝，都發(fā)生在同一薄弱區(qū)域。內(nèi)界腹直肌外緣，外界髂腰肌，上界腹橫筋膜和腹內(nèi)斜肌，下界骨盆的骨性邊緣。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)用解剖危險三角：又稱Doom三角。輸精管和精索血管圍成的三角間隙，此處有髂外動靜脈。第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)用解剖死亡冠：或死亡環(huán)。腹壁下動脈與閉孔動脈吻合支所在區(qū)域。疼痛三角：即精索血管外側(cè)，髂恥束下方的三角，此處有生殖股神經(jīng)的生殖支和股支，股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)穿過。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)用解剖第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)用解剖第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)用解剖①恥骨梳韌帶②腹直?、鄹贡谙聞屿o脈④內(nèi)環(huán)⑤髂恥束⑥疼痛三角⑦危險三角⑧返折的腹膜⑨綠色區(qū)域示恥骨肌孔第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(shù)（TAPP）全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)（TEP）

第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：與開放式腹膜前修補術(shù)相同。尤其適用于復(fù)發(fā)疝和雙側(cè)疝患者。禁忌證：不能耐受全麻、腹腔內(nèi)感染、腹膜炎。相對禁忌證：下腹部腹腔粘連、腹腔積液、凝血障礙、嵌頓性疝等。

第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)操作過程穿刺部位：臍孔，患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平和對側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)操作過程腹腔探查：觀察疝的部位、大小、內(nèi)容物，有無對側(cè)隱匿疝。辨別五條腹膜皺襞。第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)操作過程腹膜前間隙的解剖：內(nèi)至恥骨聯(lián)合，外至腰大肌和髂前上棘，上至聯(lián)合腱上2cm，內(nèi)下至恥骨梳韌帶，外下至精索腹壁化。第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)操作過程植入固定補片釘合時避免損傷腹壁下動脈、死亡冠、危險三角和疼痛三角內(nèi)釘合。關(guān)閉腹膜第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三注意要點游離腹膜不能超過臍內(nèi)側(cè)襞，以免損傷膀胱，切開中間腹膜毋損傷腹壁下動脈。精索腹壁化，疝囊應(yīng)與精索血管、輸精管充分游離，以免斜疝復(fù)發(fā)。疝囊較大或粘連，可橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置、近端裂口關(guān)閉。第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三注意要點死亡冠、危險三角、疼痛三角不能用疝釘固定。雙側(cè)疝應(yīng)充分解剖恥骨膀胱間隙，使兩側(cè)腹膜前間隙相通，補片在恥骨聯(lián)合處交叉。盡可能展平補片，以免復(fù)發(fā)。充分關(guān)閉腹膜，以免補片與腸內(nèi)容物接觸，引起腸梗阻甚至腸瘺。第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)操作過程腹腔探查：觀察疝的部位、大小、