腹腔鏡疝修補

關于腹腔鏡疝修補第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應用解剖皺襞與陷窩第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應用解剖腹膜前間隙：壁層腹膜和腹橫筋膜前層之間的間隙。Retzius間隙：即恥骨膀胱間隙，位于正中線，前方是腹直肌、腹橫筋膜、恥骨，后方是膀胱。上達臍平面，下達盆底肌，外至腹壁下動脈，基本為無血管區(qū)。Bogros間隙：位于腹壁下動脈外側。第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應用解剖髂恥束：伴行于腹股溝韌帶深面，是腹橫筋膜增厚的部分，起于髂嵴內側和髂前上棘，止于恥骨上支。第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應用解剖肌恥骨孔：所有的腹股溝疝包括直疝、斜疝，以及股疝，都發(fā)生在同一薄弱區(qū)域。內界腹直肌外緣，外界髂腰肌，上界腹橫筋膜和腹內斜肌，下界骨盆的骨性邊緣。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應用解剖危險三角：又稱Doom三角。輸精管和精索血管圍成的三角間隙，此處有髂外動靜脈。第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應用解剖死亡冠：或死亡環(huán)。腹壁下動脈與閉孔動脈吻合支所在區(qū)域。疼痛三角：即精索血管外側，髂恥束下方的三角，此處有生殖股神經的生殖支和股支，股神經、股外側皮神經穿過。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應用解剖第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應用解剖第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三應用解剖①恥骨梳韌帶②腹直?、鄹贡谙聞屿o脈④內環(huán)⑤髂恥束⑥疼痛三角⑦危險三角⑧返折的腹膜⑨綠色區(qū)域示恥骨肌孔第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三手術方式經腹腹膜前腹股溝疝修補術（TAPP）全腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）

第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三適應證與禁忌證適應證：與開放式腹膜前修補術相同。尤其適用于復發(fā)疝和雙側疝患者。禁忌證：不能耐受全麻、腹腔內感染、腹膜炎。相對禁忌證：下腹部腹腔粘連、腹腔積液、凝血障礙、嵌頓性疝等。

第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三手術操作過程穿刺部位：臍孔，患側腹直肌外側平臍水平和對側腹直肌外側臍下水平第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三手術操作過程腹腔探查：觀察疝的部位、大小、內容物，有無對側隱匿疝。辨別五條腹膜皺襞。第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三手術操作過程腹膜前間隙的解剖：內至恥骨聯(lián)合，外至腰大肌和髂前上棘，上至聯(lián)合腱上2cm，內下至恥骨梳韌帶，外下至精索腹壁化。第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三手術操作過程植入固定補片釘合時避免損傷腹壁下動脈、死亡冠、危險三角和疼痛三角內釘合。關閉腹膜第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三注意要點游離腹膜不能超過臍內側襞，以免損傷膀胱，切開中間腹膜毋損傷腹壁下動脈。精索腹壁化，疝囊應與精索血管、輸精管充分游離，以免斜疝復發(fā)。疝囊較大或粘連，可橫斷疝囊，遠端曠置、近端裂口關閉。第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三注意要點死亡冠、危險三角、疼痛三角不能用疝釘固定。雙側疝應充分解剖恥骨膀胱間隙，使兩側腹膜前間隙相通，補片在恥骨聯(lián)合處交叉。盡可能展平補片，以免復發(fā)。充分關閉腹膜，以免補片與腸內容物接觸，引起腸梗阻甚至腸瘺。第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三手術操作過程腹腔探查：觀察疝的部位、大小、