股骨粗隆間骨折的護(hù)理

關(guān)于股骨粗隆間骨折的護(hù)理第一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三查房目的1.掌握股骨粗隆間骨折病因及臨床表現(xiàn)及掌握人工股骨頭置換手術(shù)前后的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練2.掌握人工股骨頭置換術(shù)后病情觀察要點、防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護(hù)理問題，更好的落實護(hù)理措施第二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變奶奶，您走穩(wěn)??！第三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施外力的性質(zhì)、大小、方向

全身表現(xiàn)

1.休克

2.體溫異常

3.合并損傷第四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三癥狀與體征局部一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙

骨折專有體征:

局部畸形

反?；顒?/p>

骨擦音或骨擦感第五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、軸向叩擊痛第六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。第七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆第八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型第九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三股骨頭的血供第十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）第十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三股骨粗隆間骨折的常見原因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折，骨折多為粉碎性。第十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。大粗隆部腫脹、疼痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折第十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）第十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三股骨粗隆間骨折治療骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.釘-板類內(nèi)固定（內(nèi)）3.PFNA(內(nèi))4.Gamma釘固定（內(nèi)）5.DHS（外）6.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

第十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三間接復(fù)位、95°髁鋼板固定第十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)固定治療空心加壓螺釘?shù)谑隧?，共八十七頁，編輯?023年，星期三髖關(guān)節(jié)置換第十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）：

人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。

第二十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：

去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。第二十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三人工髖關(guān)節(jié)的外形第二十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第二十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）第二十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療——復(fù)位與固定第二十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三病情介紹32床患者項以群，女，84歲，2015年4月3日系行走時不慎摔倒，致左髖部疼痛，活動受限，無法行走一天余，未予特殊處理。來我院就診，攝片示：“左股骨粗隆間粉碎性骨折”收住我科。第二十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三病情介紹入院查體：T:36.4℃P:78minR:18/minBP:144/74mmHg；患者神志清楚，精神可，平車入室，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，左下肢屈曲外旋短縮畸形，左髖部稍腫脹，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動尚可無壓痛，末稍血運及感覺運動正常。

第二十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前患肢第二十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三病情介紹既往史：無輔助檢查：X線片示：左股骨粗隆間粉碎性骨折診斷：左股骨粗隆間粉碎性骨折處理：患者于4月9日行左股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)第二十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三病情介紹

20154月9日

患者上午在全麻下行左側(cè)股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房，予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，P:88minR:20/minBP:147/97mmHg，SPO2:95%。醫(yī)囑頭孢替安、奧美拉唑、抗凝對癥治療，患肢抬高，保持外展中立位。今術(shù)后第五天。第三十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后患肢第三十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三病情介紹

術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、保護(hù)胃黏膜藥物，指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮縮運動及踝部運動。第三十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前攝片術(shù)后攝片第三十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三一般護(hù)理

評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等

心理護(hù)理：焦慮飲食護(hù)理：低鹽低脂、粗纖維飲食生活護(hù)理：大小便，個人衛(wèi)生功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動術(shù)前準(zhǔn)備：檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護(hù)理第三十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第三十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三踝泵運動第三十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在雙腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。第三十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三外展中立位丁字鞋固定第三十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三第三十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三二、術(shù)后護(hù)理

病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\觀察：術(shù)后一周，尤其48小時內(nèi)患肢感覺運動觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)第四十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理髖關(guān)節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘第四十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：

應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。第四十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。第四十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三預(yù)防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。第四十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三預(yù)防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。預(yù)防肺部感染：鼓勵患者抓抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時進(jìn)行霧化吸入。預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護(hù)理。第四十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理問題、措施、評價2015年4月03日17:20疼痛患者疼痛評分：2分護(hù)理措施：1、告知患者及家屬疼痛時及時告知醫(yī)務(wù)人員給予藥物治療2、減少可能影響患者疼痛的環(huán)境因素，保證充足的睡眠。3、加強(qiáng)床邊觀察，評估引起疼痛的原因，并針對不同原因進(jìn)行對癥處理。4、在進(jìn)行護(hù)理工作中動作輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴引起疼痛。評價：2015年4月14日10:00疼痛緩解，疼痛評分：1分第四十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理問題、措施、評價

2015年4月3日17:20軀體移動障礙護(hù)理措施：1、指導(dǎo)和鼓勵患者最大限度完成自理活動、協(xié)助翻身、更換體位2、保持肢體功能位3、在移動患者時保證安全4、指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的活動5、指導(dǎo)患者及家屬出院后功能鍛煉的方法。評價：2015年4月14日10:00患者臥床期間生活需要能夠得到滿足第四十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理問題、措施、評價2015年4月3日17:20自理缺陷評分：25分護(hù)理措施：1、鼓勵患者從事部分自理活動和運動2、給予協(xié)助日常生活護(hù)理3、床旁呼叫器放在易取處，隨時予以協(xié)助4、日常常用物品放在患者能夠拿到的地方5、及時提供大小便器6、鼓勵患者逐步完成各項自理活動4月14日10:00評價：患者臥床期間日常生活能夠得到滿足第四十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理問題、措施、評價2015年4月03日17:20知識缺乏護(hù)理措施：1、評估病人及家屬認(rèn)知水平和接受能力2、向病人及家屬宣教疾病的相關(guān)知識3、對病人及家屬提出的問題予以解答4、告知術(shù)前注意事項及術(shù)后護(hù)理注意事項5、告知病人家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施評價：2015年4月14日10:00病人及家屬能夠了解相關(guān)知識，能夠配合治療護(hù)理第四十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理問題、措施、評價2015年4月03日17:20下肢深靜脈血栓形成的危險護(hù)理措施：1、抬高下肢，高于心臟水平10至20cm，置于功能位，觀察下肢疼痛、腫脹、動脈搏動情況，及時測量雙下肢周徑。2、鼓勵患者進(jìn)行下肢的由被動到主動的功能鍛煉。3、遵醫(yī)囑查凝血功能4、遵醫(yī)囑予低分子量肝素鈣皮下注射評價：2015年4月14日10:00病人在住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓第五十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理問題、措施、評價2015年4月03日17:20有廢用綜合征的危險護(hù)理措施：1、向患者講解有關(guān)廢用綜合征的不良后果2、指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行被動功能鍛煉及學(xué)會按摩方法3、鼓勵并實施主動患肢功能鍛煉。評價：2015年4月14日10:00病人在住院期間未出現(xiàn)廢用綜合征，能主動進(jìn)行功能鍛煉第五十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理問題、措施、評價

2015年4月6日19:00體溫升高：37.9°護(hù)理措施：1、囑其多飲水＞2000ml。2、予以溫水擦浴。3、注意保暖，予心理護(hù)理評價：2015年4月12日15:00患者體溫連續(xù)三天正常。第五十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價

2015年4月09日11:10疼痛患者疼痛評分：2分護(hù)理措施：1、告知患者及家屬疼痛時及時告知醫(yī)務(wù)人員給予藥物治療2、減少可能影響患者疼痛的環(huán)境因素，保證充足的睡眠。3、加強(qiáng)床邊觀察，評估引起疼痛的原因，并針對不同原因進(jìn)行對癥處理。4、在進(jìn)行護(hù)理工作中動作輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴引起疼痛。評價：2015年4月14日10:00疼痛緩解，疼痛評分：1分第五十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價

2015年4月9日11:10軀體移動障礙護(hù)理措施：1、指導(dǎo)和鼓勵患者最大限度完成自理活動、協(xié)助翻身、更換體位2、保持肢體功能位3、在移動患者時保證安全4、指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的活動5、指導(dǎo)患者及家屬出院后功能鍛煉的方法。評價：2015年4月14日10:00患者臥床期間生活需要能夠得到滿足第五十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價

2015年4月9日11:10自理缺陷評分：45分護(hù)理措施：1、鼓勵患者從事部分自理活動和運動2、給予協(xié)助日常生活護(hù)理3、床旁呼叫器放在易取處，隨時予以協(xié)助4、日常常用物品放在患者能夠拿到的地方5、及時提供大小便器6、鼓勵患者逐步完成各項自理活動4月14日10:00評價：患者臥床期間日常生活能夠得到滿足第五十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價

2015年4月09日11:10知識缺乏護(hù)理措施：1、評估病人及家屬認(rèn)知水平和接受能力2、向病人及家屬宣教疾病的相關(guān)知識3、對病人及家屬提出的問題予以解答4、告知術(shù)后注意事項5、告知病人家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施評價：2015年4月14日10:00病人及家屬能夠了解相關(guān)知識，能夠配合治療護(hù)理第五十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價

2015年4月09日11:10下肢深靜脈血栓形成的危險護(hù)理措施：1、抬高下肢，高于心臟水平10至20cm，置于功能位，觀察下肢疼痛、腫脹、動脈搏動情況，及時測量雙下肢周徑。2、鼓勵患者進(jìn)行下肢的由被動到主動的功能鍛煉。3、遵醫(yī)囑查凝血功能4、遵醫(yī)囑予低分子量肝素鈣皮下注射評價：2015年4月14日10:00病人在住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓第五十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價

2015年4月09日11:10有廢用綜合征的危險護(hù)理措施：1、向患者講解有關(guān)廢用綜合征的不良后果2、指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行被動功能鍛煉及學(xué)會按摩方法3、鼓勵并實施主動患肢功能鍛煉。評價：2015年4月14日10:00病人在住院期間未出現(xiàn)廢用綜合征，能主動進(jìn)行功能鍛煉第五十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價

2015年4月09日11:10有感染的危險護(hù)理措施：1、嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作2、觀察體溫變化3、保持傷口敷料外觀清潔干燥、有傷口滲出、通知醫(yī)生及時換藥4、遵醫(yī)囑查血常規(guī)5、指導(dǎo)患者多飲水，定時翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰評價：2015年4月14日10:00病人在住院期間未發(fā)生感染第五十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三入院宣教：安全教育術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉的指導(dǎo)出院指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)第六十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前指導(dǎo)心理指導(dǎo)體位指導(dǎo)：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)，踝泵運動術(shù)前指導(dǎo)第六十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后指導(dǎo)體位指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防康復(fù)指導(dǎo)出院指導(dǎo)第六十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后當(dāng)天

患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運動，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。第六十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生第六十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三指導(dǎo)病人三

點支撐引體抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。第六十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三股四頭肌靜態(tài)舒縮運動第六十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三踝關(guān)節(jié)背伸運動踝關(guān)節(jié)柘屈運動第六十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三下肢向心性按摩第六十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動。可搖床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。第六十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后第三、四天開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。第七十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后第五、六天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。第七十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后兩到三周康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力第七十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三直腿抬高運動第七十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三

坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)