職業(yè)健康監(jiān)護基本理論

關于職業(yè)健康監(jiān)護基本理論第一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三工作現(xiàn)狀

基本概念職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范總則職業(yè)健康檢查的工作要求職業(yè)健康檢查的特殊性第二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三第一部分工作現(xiàn)狀第三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三一、全國職業(yè)健康與職業(yè)病診斷

——機構現(xiàn)狀截止2011年6月，全國取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機構共2534家，覆蓋全國2003個縣（不含市轄區(qū)）中的1074個，覆蓋率僅為54%。全國取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的機構共531家，覆蓋全國347個市中的279個，覆蓋率為80%。機構設置均沒有達到有關文件要求。根據(jù)衛(wèi)生部關于貫徹落實《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009—2015年）的通知（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2009]69號）和衛(wèi)生部關于進一步落實責任，切實做好職業(yè)病防治工作的通知（衛(wèi)監(jiān)督法[2009]31號）的文件要求。第四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三二、全國職業(yè)健康監(jiān)護與職業(yè)病診斷

——工作開展情況職業(yè)健康監(jiān)護：據(jù)2011年有關報道，目前我國國有企業(yè)、外商投資企業(yè)的職業(yè)健康檢查覆蓋率在30%左右，中小企業(yè)約為3%，職業(yè)健康監(jiān)護平均覆蓋水平不到10%。第五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三二、全國職業(yè)健康監(jiān)護與職業(yè)病診斷

——工作開展情況職業(yè)病診斷：截止2010年底，全國累計報告職業(yè)病75萬例，其中塵肺病65.3萬例，職業(yè)中毒4.7萬例。根據(jù)職業(yè)病報告，2010年報告新發(fā)職業(yè)病27240例，報告塵肺病23812例，職業(yè)中毒及其他3428例。500多家職業(yè)病診斷機構，每年平均診斷職業(yè)病50多例。第六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三三、全區(qū)職業(yè)健康監(jiān)護與職業(yè)病診斷

——機構現(xiàn)狀截止2011年5月，我區(qū)具備職業(yè)健康體檢資質(zhì)的疾控機構和醫(yī)療機構有49家，體檢機構設置分布達到五個市，覆蓋了19個縣區(qū)，基本能滿足服務需求。職業(yè)病診斷機構8家，市級覆蓋率達到了100%。第七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三四、我區(qū)職業(yè)健康監(jiān)護與職業(yè)病診斷

——工作開展情況職業(yè)健康監(jiān)護：

2006—2011年我區(qū)累計開展職業(yè)健康監(jiān)護的企業(yè)數(shù)達到467家，開展職業(yè)健康體檢人數(shù)為130359人，檢出疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥844人，檢出率為0.65%，其中職業(yè)禁忌癥為394例。第八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三年度企業(yè)總數(shù)應檢人數(shù)實檢人數(shù)實檢率%檢出人數(shù)檢出率%禁忌證人數(shù)2006407391621884.13600.969200736148271310888.41220.1779200890132031096083.01470.43532009112380033216284.632280.7193201071305542847593.21860.65322011118435753943690.503010.76128總計46714744313035988.418440.653942006—2011年職業(yè)健康監(jiān)護工作開展情況第九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三第十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三四、我區(qū)職業(yè)健康監(jiān)護與職業(yè)病診斷

——工作開展情況職業(yè)病診斷：

2006-2011年間我區(qū)共報告新發(fā)職業(yè)病病例873例，共涉及到7大類24種職業(yè)病。其中塵肺病6種758例，慢性職業(yè)中毒7種36例；急性職業(yè)中毒6種68例，物理因素及其他職業(yè)病5種11例。第十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

2006～2011年我區(qū)職業(yè)病報告病例構成病名例數(shù)構成比（%）塵肺病75886.83慢性職業(yè)中毒364.12急性職業(yè)中毒687.79耳鼻喉口腔疾病40.46生物因素所致職業(yè)病30.34職業(yè)性皮膚病20.23職業(yè)性哮喘20.23合計873100第十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三第十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三年份塵肺病急性職業(yè)中毒慢性職業(yè)中毒耳鼻喉口腔疾病生物因素損傷職業(yè)性皮膚病職業(yè)性哮喘合計200617891200001992007129870110146200887063100972009133790001150201098242011012620111332001001155合計75868364322873

2006～2011年我區(qū)職業(yè)病病例報告情況第十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三四、我區(qū)職業(yè)健康監(jiān)護與職業(yè)病診斷工作

——主要問題

1.用人單位法律意識薄弱、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管機制不健全等原因，我區(qū)職業(yè)健康監(jiān)護等工作均沒有全面有效地開展起來。

2.從事職業(yè)健康監(jiān)護的工作人員專業(yè)性不強，對職業(yè)病危害因素種類及產(chǎn)生的行業(yè)缺乏主觀認識，從而在體檢過程中針對性不強。

以2010年的調(diào)查結果，全區(qū)共有接觸有毒有害的企業(yè)1359家，作業(yè)工人121692人，以此為基數(shù)，我區(qū)2010年和2011年企業(yè)監(jiān)護率分別為5.22%和8.68%，人群監(jiān)護率分別為23.40%和32.41%。第十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三四、我區(qū)職業(yè)健康監(jiān)護與職業(yè)病診斷工作

——主要問題（續(xù)）

3、開展職業(yè)健康監(jiān)護的部分服務機構，對職業(yè)健康體檢的目的認識不清，不能明確各種有害因素可引起的目標疾病，體檢項目不按規(guī)定的檢查項目，隨意性大。

4.開展職業(yè)健康監(jiān)護的部分服務機構體檢表填寫不規(guī)范，不填寫有害因素種類、接毒工齡、職業(yè)史的填寫沒有連續(xù)性、缺少受檢者個人簽字及單位蓋章。第十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三四、我區(qū)職業(yè)健康監(jiān)護與職業(yè)病診斷工作

——主要問題（續(xù)）

6、職業(yè)健康檢查結果的報告和簽發(fā)不規(guī)范，個體體檢結論不統(tǒng)一，有些服務機構的體檢總結報告沒有報告編制人員、審核人員及簽發(fā)人員的簽字，內(nèi)容過于簡單，只是對陽性檢查結果的總結，沒有真正體現(xiàn)職業(yè)健康檢查的目的及特殊性。7、部分職業(yè)健康檢查機構沒有認真履行報告職責。2011年我區(qū)應上報職業(yè)體檢信息的單位為49家，實際上報20家，上報率為40.82%.第十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三四、我區(qū)職業(yè)健康監(jiān)護與職業(yè)病診斷工作

——主要問題（續(xù)）8、缺乏完整的開展職業(yè)健康監(jiān)護和職業(yè)病診斷工作的法律和技術依據(jù)，特別是存在標準不能及時更新的現(xiàn)象。9、我區(qū)市級職業(yè)病診斷機構由于人員短缺等原因，從職業(yè)病報告系統(tǒng)的信息來看，基本沒有開展職業(yè)病診斷工作或沒有報告。2011年我區(qū)應上報職業(yè)病診斷信息的機構8家，實際上報2家，上報率為25%。第二十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三基本概念

第二部分第二十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三職業(yè)健康監(jiān)護職業(yè)健康監(jiān)護是以預防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過系統(tǒng)地定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關系，并及時地將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和個人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理。第二十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三職業(yè)健康檢查

職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護的主要方法，也是職業(yè)健康監(jiān)護資料的主要來源。是應用醫(yī)學臨床檢查和相關的實驗室檢查對接觸職業(yè)危害的群體進行篩檢性的醫(yī)學健康檢查，其目的是早期發(fā)現(xiàn)個體與職業(yè)危害接觸有關的健康損害、職業(yè)病或職業(yè)禁忌證，以便及時采取干預措施。第二十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三職業(yè)病

是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。我國頒布的法定職業(yè)病有10類115種。

必須滿足4個條件才能符合法定職業(yè)病的范疇第二十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

職業(yè)禁忌證

是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。第二十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三第三部分職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范總則第二十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三1-職業(yè)健康監(jiān)護的目的

——直接目的職業(yè)健康監(jiān)護的核心內(nèi)容為職業(yè)健康檢查，我國職業(yè)健康檢查分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時檢查、離崗后醫(yī)學隨訪和應急健康檢查五類，其目的依種類或進行的實踐不同而各有側重。各種類體檢的目的見下表。第二十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三檢查種類直接目的上崗前檢查發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎健康檔案在崗期間定期檢查早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或其他異常改變，及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。離崗時檢查確定勞動者在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。離崗后醫(yī)學隨訪發(fā)現(xiàn)勞動者接觸職業(yè)病危害因素的慢性健康影響和較長潛伏期的職業(yè)病應急健康檢查為急救和治療提供依據(jù)，監(jiān)測疾病變化，控制危害蔓延和發(fā)展。職業(yè)健康檢查的直接目的第二十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

（1）監(jiān)視職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其時間和在不同工業(yè)行業(yè)間的分布情況；（2）識別新的職業(yè)危害因素和危險人群；

（3）進行目標干預；

（4）評價預防和干預措施的效果；

（5）為制訂或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務。

1-職業(yè)健康監(jiān)護的目的

——間接目的第二十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三2-職業(yè)檢查機構的責任和義務1、從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構應由省級人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準，獲得健康檢查資質(zhì)，并在其獲批準的范圍內(nèi)從事相關活動。2、職業(yè)健康檢查只能由已取得資格的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員進行。3、職業(yè)健康監(jiān)護機構應維護和保證其工作的獨立性和公正性，應保證其所出據(jù)的報告的科學性和準確性，保證其檢查結論不受用人單位、勞動者和其他行政意見的影響。第三十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三2-職業(yè)體檢機構的責任和義務4、職業(yè)健康監(jiān)護機構應客觀真實地報告職業(yè)健康檢查結果，并對其做出合理評價，職業(yè)健康檢查機構應對其所出示的檢查結果和評價報告承擔責任。5、職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員應遵守職業(yè)健康監(jiān)護的倫理道德規(guī)范，保護勞動者的健康隱私，采取一切必要的措施防止職業(yè)健康檢查結果被用于其它目的。第三十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三6、職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員在進行職業(yè)健康檢查時，應該將檢查的目的和每項檢查的意義向被檢者解釋清楚，接受勞動者對健康檢查結果的詢問或咨詢，如實向勞動者解釋檢查結果和提出的建議。7、在保護勞動者健康這個廣義的職權范圍內(nèi)，職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員必要時可以向用人單位建議進行除國家法律、法規(guī)規(guī)定的最低要求之外的健康監(jiān)護項目。2-職業(yè)體檢機構的責任和義務第三十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

3-職業(yè)健康監(jiān)護的工作程序

健康監(jiān)護的程序應該是由用人單位啟動，而不是健康體檢機構，具體程序為：

1、用人單位應根據(jù)《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》的有關規(guī)定，及本單位的健康監(jiān)護制度，制定健康監(jiān)護年度工作計劃，同時應將年度職業(yè)健康檢查計劃報轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督機構備案。第三十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三2、用人單位根據(jù)職業(yè)健康檢查計劃，選擇并委托取得相應職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機構對本單位從事接觸職業(yè)病危害的勞動者進行職業(yè)健康檢查。

3、用人單位應就每次開展的職業(yè)健康檢查與職業(yè)健康檢查機構達成協(xié)議，并簽訂委托協(xié)議書，內(nèi)容包括開展健康檢查的勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素、接觸人數(shù)和此次應健康檢查的人數(shù)、檢查項目和檢查時間、地點以及對檢查報告的相關要求等。

3-職業(yè)健康監(jiān)護的工作程序（續(xù)）第三十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

4、用人單位在與職業(yè)健康檢查機構簽訂職業(yè)健康檢查委托書時，提供以下材料：用人單位的基本情況；工作場所職業(yè)病危害因素種類、環(huán)境監(jiān)測的濃度和強度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術、工藝和材料；職業(yè)病危害防護設施，及職業(yè)健康檢查機構提出的其他有關材料。

5、職業(yè)健康檢查機構對職業(yè)健康檢查結果進行匯總，并按照委托協(xié)議書要求，在規(guī)定的時間內(nèi)向用人單位提交健康檢查報告和報告匯總結果。

3-職業(yè)健康監(jiān)護的工作程序（續(xù)）第三十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三4-職業(yè)健康監(jiān)護資料的應用1、職業(yè)健康監(jiān)護資料主要是指職業(yè)健康檢查記錄、健康評價和健康監(jiān)護報告及所有相關的原始資料和檔案(包括電子檔案)。2、職業(yè)健康監(jiān)護工作中收集的勞動者健康資料只能用于以保護勞動者個體和群體的健康為目的的相關活動，應防止資料的濫用和擴散。3、職業(yè)健康監(jiān)護資料應遵循醫(yī)學資料的保密性和安全性的原則，應注意維護資料的完整和準確并及時更新。4、勞動者有權了解自己的健康資料，并有權得到資料的復印件。

第三十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

4-職業(yè)健康監(jiān)護資料的應用（續(xù)）5、職業(yè)健康檢查機構應以適當?shù)姆绞较蛴萌藛挝?、勞動者提供和解釋個體和群體的健康信息，以促進他們能從保護勞動者健康和維護就業(yè)方面考慮提出切實可行的改進措施。6、在應用健康監(jiān)護資料評價勞動者對某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時，應首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強個體防護，在此前提下才能評價勞動者是否適合該工作。同時勞動者健康狀況和工作環(huán)境都在隨時發(fā)生變化，所以判定是否適合不應只是一次性的。

第三十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

職業(yè)健康監(jiān)護是針對勞動者接觸職業(yè)有害因素而規(guī)定的專門的健康檢查，不同于普通意義上的作為醫(yī)療福利的醫(yī)學檢查。因此，技術規(guī)范明確規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護的目標疾病是職業(yè)病和職業(yè)禁忌證，使職業(yè)健康檢查的目的性和針對性更強。

5-職業(yè)健康監(jiān)護的目標疾病第三十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

1、目標疾病如果是職業(yè)禁忌證，應確定監(jiān)護的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關系及相關程度；

2、目標疾病如果是職業(yè)病，應是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病，應和監(jiān)護的職業(yè)病危害因素有明確的因果關系，并要有一定的發(fā)病率；

3、有確定的監(jiān)護手段和醫(yī)學檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標疾??；4、早期發(fā)現(xiàn)后采取干預措施能對目標疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。

確定職業(yè)健康監(jiān)護的目標疾病的基本原則：如噪聲作業(yè)的在崗體檢的職業(yè)禁忌癥為噪聲敏感者。如粉塵作業(yè)工人，在崗期間的目標疾病是塵肺，第三十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三6-職業(yè)病危害因素的界定原則職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致疾病或其他不良健康效應的各種危害因素，包括各種有害的化學物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。本規(guī)范將職業(yè)健康檢查分為強制性和推薦性兩種，除了在各種職業(yè)病危害因素相應的項目標明為推薦性健康檢查外，其余均為強制性。第四十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三應實行強制性職業(yè)健康檢查的

職業(yè)病危害因素：

1、該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率；2、有一定數(shù)量的暴露人群。

3、對人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動物實驗或流行病學調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術方法，通過系統(tǒng)地健康監(jiān)護可以提供進一步明確的證據(jù)，執(zhí)行強制性職業(yè)健康監(jiān)護。

4、已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄，對人健康損害只有急性毒性作用，但有明確的職業(yè)禁忌癥，上崗前執(zhí)行強制性，在崗期間執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護。

光氣、一氧化碳、硫化氫等第四十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

7-職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定原則

1、接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都應接受職業(yè)健康監(jiān)護；

2、接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護；

3、雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護；第四十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三7-職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定原則（續(xù)）

4、根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量－效應關系，應確定暴露人群或個體需要接受健康監(jiān)護的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強度以及個體累計暴露的時間；

5、離崗后健康監(jiān)護的隨訪時間，主要根據(jù)個體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學和臨床的特點決定。第四十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三8-職業(yè)健康監(jiān)護的種類和周期上崗前健康檢查在崗期間定期健康檢查離崗時健康檢查離崗后醫(yī)學隨訪檢查應急健康檢查第四十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

上崗前檢查上崗前健康檢查均為強制性的（1）目的：發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎健康檔案。應該在開始從事有害作業(yè)前完成。（2）檢查對象：擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；擬從事有特殊健康要求的作業(yè)人員。第四十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

在崗期間定期健康檢查（1）目的：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動者的其它異常變化；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。（2）檢查對象：長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者。（3）定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。第四十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三粉塵作業(yè)在崗定期健康檢查周期粉塵種類符合國家標準超過國家標準無塵肺0+塵肺矽塵二年一次一年一次每年一次，連續(xù)觀察5年，不能確診者按一般接診者處理。每年檢查一次煤塵三年一次二年一次同上每1-2年檢查一次石棉塵二年一次一年一次同上每年檢查一次其他粉塵四年一次2-3年一次同上每1-2年檢查一次第四十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

離崗時健康檢查（1）目的：確定勞動者在停止暴露職業(yè)病危害因素時的健康狀況，結合既往定期健康檢查的資料，評價其從事的工作可能對其健康的影響。（2）檢查對象：勞動者在準備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應進行離崗健康檢查。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。第四十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

離崗后的醫(yī)學隨訪檢查1、如在崗期間接觸的職業(yè)病危害因素具有長期的慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行離崗后的醫(yī)學隨訪檢查。2、塵肺病患者在離崗后需進行醫(yī)學隨訪檢查。第四十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三進行離崗后醫(yī)學隨訪的職業(yè)病危害因素有害物質(zhì)目標疾病錳及其無機化合物職業(yè)性慢性錳中毒鈹及其無機化合物職業(yè)性鈹病、職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉牙腫鎘及其無機化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒、職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯(lián)苯胺職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無機粉塵塵肺病游離二氧化硅粉塵、煤塵、石棉粉塵、其他粉塵（現(xiàn)行職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其他礦物性粉塵）第五十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三離崗后醫(yī)學隨訪時間和周期確定原則：隨訪時間的長短應根據(jù)有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。第五十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三有害因素工齡隨訪時間隨訪周期矽塵≦10年＞1015年21年每三年一次若接塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達到衛(wèi)生標準可以不隨訪。煤塵≦20年＞2015年20年每五年一次若接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度達到國家衛(wèi)生標準可以不隨訪。石棉粉塵≦10年＞1015年21年每三年一次若接塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達到衛(wèi)生標準可以不隨訪。矽肺和石棉肺患者在離崗(包括退職)或退休后每1年進行1次醫(yī)學檢查。煤工塵肺患者在離崗(包括退職)或退休后每1～2年進行1次醫(yī)學檢查。粉塵作業(yè)離崗后醫(yī)學隨訪時間和周期第五十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

應急健康檢查

當發(fā)生職業(yè)危害意外事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應及時組織救治、進行健康檢查和醫(yī)學觀察。應急健康檢查必須在事故發(fā)生后立即開始。從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應及時開展應急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。第五十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

9-職業(yè)健康檢查結果的報告與評價

職業(yè)健康檢查機構根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》和用人單位的委托，應按時向用人單位提交職業(yè)健康檢查報告。必要時可根據(jù)用人單位的要求進行職業(yè)健康監(jiān)護評價。健康監(jiān)護評價時根據(jù)職業(yè)健康檢查結果和工作場所監(jiān)測資料，對職業(yè)病危害因素的危害程度、防護措施效果等進行綜合評價，并提出改進建議。職業(yè)健康檢查報告和評價應遵循法律嚴肅性、科學嚴謹性和客觀正性。第五十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三（一）職業(yè)健康檢查報告的種類

1、總結報告：指每次職業(yè)健康體檢后職業(yè)健康檢查機構為用人單位出具的總結性報告。受檢單位、應檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時間和地點，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。

2、個人體檢結果報告：對每個受檢對象的體檢表，應由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結論并簽名。包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結論、建議等?！堵殬I(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》中規(guī)定：職業(yè)健康檢查報告有兩種：總結報告和個人體檢結果報告兩種。第五十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三個體體檢結論可分為以下五種：（1）目前未見異?！敬温殬I(yè)健康檢查各項檢查指標均在正常范圍。（2）復查——檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復查確定者，應明確復查的內(nèi)容和時間。（3）疑似職業(yè)病——檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機構進一步明確診斷者。（4）職業(yè)禁忌證——檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。（5）其他疾病或異常——除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常。第五十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三一般來說職業(yè)健康監(jiān)護評價報告是對連續(xù)的健康監(jiān)護資料和作業(yè)環(huán)境資料進行科學分析的基礎上得出的意見和結論，因此一次的或受檢勞動者的人數(shù)過少往往難以做出科學的評價報告。評價報告的關鍵是科學的分析勞動者健康損害和職業(yè)接觸的因果關系，找出在職業(yè)病防護設施、管理以及個人防護方面存在的問題，提出意見和干預措施。是否每次職業(yè)健康檢查都要出具評價報告，要根據(jù)資料的完整性、連續(xù)性和科學性，在職業(yè)健康檢查機構和用人單位簽訂委托協(xié)議書時提出明確要求。職業(yè)健康監(jiān)護評價報告不是強行規(guī)定的，需要在用人單位的要求下，同時必須在保證相關資料都完善的情況下，才能作出科學的評價。第五十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三（二）職業(yè)健康體檢報告的簽發(fā)

職業(yè)健康檢查機構必須建立嚴格的質(zhì)量管理控制體系，完善各種標準文件和程序文件，規(guī)范出具報告的核對、審查、審批和簽發(fā)程序。個體體檢報告和體檢總結報告必須由主檢醫(yī)師簽字后，按照質(zhì)量管理控制規(guī)定的程序簽發(fā)。報告書一式兩份，由受委托的職業(yè)健康檢查機構法人或者授權簽字人審核簽字后，加蓋單位公章后，分別由職業(yè)健康檢查機構和用人單位存檔。

第五十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三（三）職業(yè)體檢結果的報告職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范要求：職業(yè)健康檢查機構應按統(tǒng)計年度匯總職業(yè)健康檢查結果，并將匯總資料和患有職業(yè)禁忌證的勞動者名單報告所在地縣級以上衛(wèi)生監(jiān)督機構。根據(jù)《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》等有關規(guī)定，職業(yè)健康檢查機構還應將發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病和職業(yè)病人，及時報當?shù)匦l(wèi)生行政部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門；根據(jù)職業(yè)病報告管理有關規(guī)定，體檢機構將職業(yè)健康檢查情況通過網(wǎng)絡直報報告當?shù)丶部刂行?。第五十九頁，共一百零四頁，編輯?023年，星期三

10—職業(yè)健康監(jiān)護方法和檢查指標的確定

1、確定職業(yè)健康監(jiān)護方法和檢查指標的基本原則是：(1)檢查方法應是成熟的可靠的技術，不能作為科學實驗或研究；(2)檢查方法和指標易為勞動者接受；(3)檢查指標應有明確的意義，并與監(jiān)護目標密切相關；(4)應考慮檢查指標的特異性和敏感性，避免使用不能滿足要求的檢查；(5)考慮檢查方法和檢查指標的費用；(6)考慮文化、宗教等因素，符合醫(yī)學倫理道德規(guī)范；(7)定期對整個健康監(jiān)護項目進行審查，并根據(jù)工作條件的改善及時進行修改。第六十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三10-職業(yè)健康監(jiān)護方法和檢查指標的確定

2、用于職業(yè)健康監(jiān)護的生物標志物分為生物接觸標志物和生物效應標志物。生物接觸標志物是指用生物材料中所接觸物質(zhì)或其與靶細胞或靶器官相互作用的產(chǎn)物、或其代謝產(chǎn)物的含量反映機體的接觸水平。生物效應標志物是指暴露職業(yè)病危害因素所引起的機體中可檢測的生化、生理等指標。作為篩檢職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病的生物標志物應滿足以下條件：(1)有靈敏可靠的生物檢測方法，易為勞動者接受；(2)生物接觸標志物能夠反映勞動者的暴露水平；(3)生物效應標志物能反映所暴露職業(yè)病危害因素的健康效應。第六十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

11—職業(yè)健康監(jiān)護檔案及管理(一）檔案管理：用人單位應當勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案，應有專人嚴格管理，并按規(guī)定妥善保存。勞動者及相關法律責任人、衛(wèi)生監(jiān)督檢查人員有權查閱、復印勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。用人單位不得拒絕、或者提供虛假檔案材料。勞動者離開用人單位時，有權索取其本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件，用人單位應當如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。第六十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

1、勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括：(1)勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；(2)相應工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結果；(3)職業(yè)健康檢查結果及處理情況；(4)職業(yè)病診療等健康資料。

2、用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案包括：（1）職業(yè)健康檢查委托書；（2）職業(yè)健康檢查總結和評價報告，職業(yè)病報告卡；（3）用人單位對職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理和安置的記錄；（4）用人單位在健康監(jiān)護中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機構記錄完整的相關資料；（5）衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。

11—職業(yè)健康監(jiān)護檔案及管理（續(xù)）第六十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三12—常規(guī)醫(yī)學檢查的內(nèi)容

職業(yè)健康檢查包括常規(guī)醫(yī)學檢查項目和特殊醫(yī)學檢查項目。常規(guī)醫(yī)學檢查項目是指作為基本健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病有危害因素的健康檢查都需要進行的檢查項目。

包括以下內(nèi)容：1、勞動者個人基本信息資料：（1）個人資料：姓名、性別、出生年月、身份證號碼、婚姻狀況、工作單位、聯(lián)系電話等；第六十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三12—常規(guī)醫(yī)學檢查的內(nèi)容（續(xù)）

（2）職業(yè)史：包括起止時間、工作單位、車間（部門）、班組、工種、接觸職業(yè)病危害因素的名稱、接觸時間、防護措施等。（3）個人生活史：包括吸煙史、飲酒史、女工還包括月經(jīng)與生育史。

（4）既往史（5）家族史第六十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三12—常規(guī)醫(yī)學檢查的內(nèi)容（續(xù)）

2、一般醫(yī)學生理指標的檢測：包括血壓、心率、呼吸頻率、身高、體重測量和營養(yǎng)狀況觀測。

3、癥狀詢問：職業(yè)健康檢查時應針對不同職業(yè)病危害因素及其可能危害的靶器官，有重點的詢問。（包括神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、眼、耳、鼻、及口腔、肌肉及四肢系統(tǒng)、造血系統(tǒng)）第六十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

4、內(nèi)科常規(guī)檢查：皮膚黏膜、淺表淋巴結、甲狀腺、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)檢查。

5、神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查：意識、精神狀況，跟腱反射、淺感覺、深感覺和病理反射。

6、其他?？频某Ｒ?guī)檢查：眼科、口腔科、耳科、鼻及咽部和皮膚科常規(guī)檢查。

7、實驗室常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線檢查、心電圖、肺功能、病毒性肝炎血清標志物。12—常規(guī)醫(yī)學檢查內(nèi)容（續(xù)）第六十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三13—職業(yè)健康監(jiān)護中常規(guī)醫(yī)學檢查的方法

——勞動者個人基本信息資料采集的方法

勞動者個人基本信息資料采集的渠道主要是通過直接的詢問受檢者個人而獲得和用人單位提供法律規(guī)定的必須提供的資料，主要是受檢者的職業(yè)接觸史。醫(yī)務人員在向受檢者采集信息時，應該注意以下幾點：（1）收集個人資料時，應由醫(yī)務人員進行詢問，最好是由醫(yī)師或護士進行詢問。詢問時必須注意受檢者的文化程度和理解能力，必須用受檢者能夠理解的語言提出問題。（2）要接受專門的培訓，詢問時是要禮貌待人，要首先通過語言接觸取得受檢者的信任，才能采集到真實可靠的資料。第六十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三（3）負責詢問的醫(yī)護人員必須熟悉詢問和收集的資料內(nèi)容，避免詢問無關的問題和錯誤的問題，要根據(jù)受檢者的回答做出正確的判斷，并根據(jù)記錄標準和要求做出正確的記錄。（4）職業(yè)史的詢問應突出其工種以及本人知道的接觸職業(yè)危害的名稱、接觸的時間。有關作業(yè)環(huán)境職業(yè)病有害因素的監(jiān)測情況應和用人單位提供的資料中獲得，并詳細的記錄在每位受檢者的體檢表中。13—職業(yè)健康監(jiān)護中常規(guī)醫(yī)學檢查的方法

——勞動者個人基本信息資料采集的方法第六十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三（5）詢問到一些關于受檢者隱私的問題時，如身份證號碼、家庭住址及聯(lián)系電話、家族史及既往史、月經(jīng)與生育史時，要循循善誘，必要時使用一些過渡語言，取得受檢者的合作。（6）檢查者要避免在詢問和收集資料時常常容易出現(xiàn)的錯誤：詢問錯誤——隨意省略或變更問題；記錄錯誤——受檢者說到的問題末被記錄下來或不恰當?shù)赜涗浵聛?，沒有說到的問題又被記錄下來：公然欺騙的錯誤——沒有問的問題或受檢者沒有回答的問題卻記錄了應答的結果。13—職業(yè)健康監(jiān)護中常規(guī)醫(yī)學檢查的方法

——勞動者個人基本信息資料采集的方法第七十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

第四部分職業(yè)健康檢查的工作要求第七十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三主要工作要求合法執(zhí)業(yè)工作依據(jù)齊全具有明確的符合要求的主檢醫(yī)師簽訂了體檢協(xié)議體檢過程符合有關質(zhì)量要求體檢結果的報告體檢檔案的管理第七十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三機構具有合法資質(zhì)；體檢工作在資質(zhì)有效期內(nèi)；體檢項目資質(zhì)審批范圍內(nèi)；資質(zhì)證書管理嚴格；履行職業(yè)體檢機構報告責任和義務；檢查結果真實可靠，無弄虛作假。（一）合法執(zhí)業(yè)第七十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

工作依據(jù)的配置原則：管理依據(jù)必須齊全；技術依據(jù)，特別是職業(yè)病診斷標準，應根據(jù)機構申請的職業(yè)體檢項目配置；引用的依據(jù)必須現(xiàn)行有效；引用的依據(jù)必須符合實際工作的要求（二）工作依據(jù)齊全第七十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三職業(yè)健康檢查主檢醫(yī)師應具備以下條件：1.具有中級及以上醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術職務任職資格；2.從事職業(yè)健康檢查工作2年以上，熟悉掌握職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)病診斷及相關衛(wèi)生標準。3.具有分析勞動者健康損害與其從事的職業(yè)活動是否相關、判斷勞動者是否適合從事相應工作的能力。4.參加職業(yè)健康檢查醫(yī)師培訓、并考核合格。（三）符合要求的主檢醫(yī)師第七十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三（一）負責職業(yè)健康檢查的質(zhì)量控制，保證職業(yè)健康檢查符合職業(yè)健康監(jiān)護相關技術規(guī)范的要求；（二）綜合分析各項職業(yè)健康檢查結果作出職業(yè)健康檢查結論，提出醫(yī)學處理意見并簽名；（三）負責職業(yè)健康檢查結果的咨詢和解釋工作。主檢醫(yī)師的職責第七十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

協(xié)議書的主要內(nèi)容：雙方責任和義務勞動者接觸職業(yè)病危害因素接觸人數(shù)擬健康檢查人數(shù)檢查項目時間、地點檢查費用等（四）簽訂體檢協(xié)議第七十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三職業(yè)健康檢查協(xié)議書甲方：受檢單位（以下簡稱甲方）乙方：體檢機構（以下簡稱乙方）

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、衛(wèi)生部《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》等的相關規(guī)定和要求，甲方委托乙方于200年月日～月日(周六、日除外)，對甲方從事職業(yè)病危害作業(yè)人員實施職業(yè)健康檢查，經(jīng)雙方協(xié)商達成如下協(xié)議：1、本次健康檢查為（上崗前、在崗期間、離崗時）職業(yè)健康檢查。2、甲方在職業(yè)健康檢查開始前一周（即200年月日前），向乙方提交“職業(yè)健康檢查應檢者名單”，并按規(guī)定填寫“職業(yè)健康檢查表”首頁，經(jīng)甲方和勞動者雙方簽章后交由受檢者攜至體檢現(xiàn)場。3、本次職業(yè)健康檢查地點：為減少健康檢查對生產(chǎn)的影響，健康檢查地點設在甲方單位所在地。甲方應根據(jù)職業(yè)健康檢查需要提供乙方必要的工作場所（具體要求由本次體檢主檢醫(yī)師確定）。4、乙方依據(jù)甲方提交的“應檢者登記表”，合理安排每日受檢人數(shù)并提前三天通知甲方。5、乙方按照衛(wèi)生部《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》規(guī)定的檢查項目實施職業(yè)健康檢查，并對健康檢查質(zhì)量負責。

6、為確保健康檢查有序進行，甲方應做好受檢人員組織工作，原則上每日組織的受檢人數(shù)不應多于或少于計劃人數(shù)的10%。

7、本次職業(yè)健康檢查時間上午8：30至中午12：00

8、乙方在健康檢查中發(fā)現(xiàn)嚴重健康損害或檢查項目顯著異常者，應在發(fā)現(xiàn)異常后48小時內(nèi)及時通知甲方，甲方負責告之勞動者本人，并將處理結果反饋乙方。

9、乙方在職業(yè)健康檢查工作結束之日起30日內(nèi)，將本次健康檢查全部結果書面報告甲方。

10、甲方收到乙方職業(yè)健康檢查結果書面報告后十個工作日內(nèi)，以支票或轉(zhuǎn)帳方式向乙方付清本次職業(yè)健康檢查全部費用。職業(yè)健康檢查單項收費標準詳見附件1。甲方不支付受檢者自行要求體檢項目的有關費用。

11、乙方工作人員應遵守甲方廠紀廠規(guī)。

12、為方便聯(lián)系，科學組織本次職業(yè)健康檢查工作，雙方分別確定一名聯(lián)系人。甲方聯(lián)系人：電話：乙方聯(lián)系人：電話：

13、本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

14、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽章之日起生效。

甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）甲方代表：乙方代表：日期：日期：第七十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三體檢前人員培訓體檢設備的前期維護外出體檢場所必須符合體檢設備要求體檢環(huán)境符合體檢項目要求體檢人數(shù)與實際承受能力相符用人單位的溝通和配合（四）體檢過程的質(zhì)量控制第七十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三（四）體檢過程中的質(zhì)量控制體檢項目符合要求體檢表的填寫專業(yè)個體體檢結論統(tǒng)一職業(yè)健康檢查報告內(nèi)容全面受檢人員的宣傳教育嚴格執(zhí)行操作規(guī)程醫(yī)務人員的責任心教育第八十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三體檢表的填寫要求第八十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三第八十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三第八十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三第八十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三第八十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三第八十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三第八十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三

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主檢醫(yī)師（簽名）

體檢單位（公章）

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日檢查結論第八十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三第八十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三職業(yè)健康檢查總結報告的封皮第九十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三職業(yè)健康檢查報告書第二頁

說明1.本機構是經(jīng)過××省級衛(wèi)生行政部門批準的職業(yè)健康檢查機構，本著科學、公正、公開和實事求是的原則，對職業(yè)健康檢查過程及其結果負責，并對委托單位所提供的技術資料保密。2.本機構名稱及職業(yè)健康檢查結果等未經(jīng)同意不得用于廣告及商品宣傳。3.本報告無簽發(fā)人簽名、涂改、未加蓋本機構專用章或部分復制等均視為無效。職業(yè)健康檢查機構：體檢機構資質(zhì)證書編號：地址：市區(qū)街號郵編：電話：投訴電話：傳真：第九十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期三職業(yè)健康檢查報告書第三頁委托單位：×××公司評價單位：×××職業(yè)健康檢查機構法定代表人：主檢醫(yī)師：（資質(zhì)證書編號：）職業(yè)健康檢查醫(yī)師：×××：（執(zhí)業(yè)證書編號：）×××：（執(zhí)業(yè)證書編號：）×××：（執(zhí)業(yè)證書編號：）×××：（執(zhí)業(yè)證書編號：）報告執(zhí)筆人：報告日期：年月日審核人：審核日期：年月日簽發(fā)人：簽發(fā)日期：年月日