脊髓灰質(zhì)炎后遺癥

關于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三概述?脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角細胞，引起以肢體肌肉麻痹為主要特征的疾病。?好發(fā)于5歲以內(nèi)兒童，常流行夏秋季節(jié)，后期常發(fā)生肢體麻痹和遲緩性癱瘓，稱為脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三?脊髓灰質(zhì)炎因脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角細胞，臨床癥狀輕重不等。?癱瘓肌肉功能恢復的早晚與神經(jīng)病變程度有關，神經(jīng)細胞已壞死的肌纖維功能不可復原，肌力的恢復須賴未受損肌群代償。?急性期過后1～2周癱瘓肢體大多以遠端起逐漸恢復，腱反射也逐漸復常。?最初3～6個月恢復較快，以后仍不斷進步，但速度減慢，1～2年后仍不恢復成為后遺癥。病因病理第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三?有脊髓灰質(zhì)炎病史，隨脊髓灰質(zhì)炎出現(xiàn)的肢體運動功能障礙或喪失，但皮膚感覺及大小便功能正常。麻痹程度逐漸加重，雙側(cè)不對稱，股四頭肌受累最多。?急性期過后癱瘓肢體多以遠端起逐漸恢復，腱反射也逐漸復常，1～2年后仍不恢復成為后遺癥。?上肢常見的有三角肌麻痹，肩關節(jié)不能外展，肱二頭肌麻痹，不能主動屈肘，手部內(nèi)在肌麻痹，掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲畸形，拇指無外展及對掌功能。?下肢常見的有足下垂、足內(nèi)外翻、膝反屈畸形、不能站立及行走，由于髖關節(jié)與膝關節(jié)的屈曲畸形，患者被迫采取爬行或用手帶足行走，雙下肢不等長等。臨床表現(xiàn)第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三X線表現(xiàn)主要是繼發(fā)的骨與關節(jié)畸形。

第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三肌電圖檢查

急性期可呈靜息狀態(tài)，隨著恢復期的來到，可出現(xiàn)動作電位，常為多相電位，提示脊髓前角細胞神經(jīng)源性損傷。

第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷

1．腦性癱后遺癥有孕期疾病史，出生時有嚴重室息、難產(chǎn)等，腦部外傷或疾病史，中毒、感染等病史等，為硬癱，肌張力增強，病理反射多為陽性。2．感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎多見于年長兒，散發(fā)起病，無熱或低熱，伴輕度上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)弛緩性癱瘓，呈進行性、對稱性，常伴感覺障礙。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高而細胞少。癱瘓恢復較快而完全，少有后遺癥。3．家族性周期性癱瘓較少見，無發(fā)熱，突發(fā)癱瘓，對稱性，進展迅速，可遍及全身。發(fā)作時血鉀低，補鉀后迅速恢復，但可復發(fā)。常有家族史。4．周圍神經(jīng)炎可由重金屬中毒、維生素B缺乏、帶狀皰疹感染等引起。以對稱性的、肢體遠端為著的感覺、運動及自主神經(jīng)功能障礙，腦脊液無變化。第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三治療方法1．針灸治療2．推拿康復療法3．理療可采用水療、電療、蠟療、光療等促使病肌松弛，增進局部血循和炎癥吸收，也可用拔火罐（火罐、水罐、氣罐）及中藥熏洗、外敷以促進癱瘓肢體恢復。4．手術治療第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三手術治療?上肢手術進行的順序是從遠向近，即從手部的手術開始,以后再進行肘部手術，最后進行肩部手術。假如手失去功能，又不能通過手術重建和改善功能，則肘和肩部的手術就失去了意義。?下肢治療目的是盡最大可能恢復正常力線，穩(wěn)定關節(jié)使患者可站立和行走。因此，下肢手術進行的順序是從近向遠，即從髖部手術開始，以后再進行膝部手術，最后進行足部手術。?手術一般在發(fā)病后2年進行，手術的最小年齡應在5周歲以上，肌腱移位手術要求在關節(jié)畸形矯正后進行。第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三足下垂的手術治療①跟腱延長術適應證：跟腱肌力>4級，跟腱攣縮而背伸肌有一定的肌力時采用。手術方法：取踝關節(jié)后側(cè)切口，將跟腱作“Z”字型切斷延長術。術后石膏固定踝關節(jié)中立位6周。②關節(jié)融合術適應證：年齡>12歲，已形成骨性改變的足下垂。手術方法：對下垂程度不重，僅前足下垂者可用跗骨間關節(jié)截骨融合術。若足踝部肌肉全部麻痹，成連枷踝，或繼發(fā)踝關節(jié)炎，可考慮作踝關節(jié)融合術。第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三三關節(jié)融合術第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三足內(nèi)翻的手術治療①脛骨前肌外移術適應證：腓骨長短肌癱瘓而脛骨前肌肌力正常者。手術方法：略②脛后肌外移術適應證：腓骨長短肌癱瘓而脛后肌肌力正常者。手術方法：略③三關節(jié)融合術適應證：嚴重馬蹄內(nèi)翻有骨性畸形者。手術方法：略第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三足外翻的手術治療常用的手術方法是腓骨長肌改道術。骨性畸形改變可用三關節(jié)融合術。腓骨長肌改道術適應證：脛骨前肌、脛后肌癱瘓，而腓骨長短肌肌力正常。手術方法：略第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三膝關節(jié)屈曲畸形的手術治療①軟組織松解術適應證：膝關節(jié)軟組織攣縮性屈曲。手術方法：略。②股骨髁上截骨術適應證：股骨下段前弓所致的屈膝畸形。手術方法：取膝內(nèi)側(cè)切口，顯露股骨髁上部位，作“V”形截骨，如有外翻時，則內(nèi)側(cè)多切除一楔形骨塊，如屈曲畸形在30°以上，則作雙“V”形，截斷股骨的3/4以上，以手壓迫膝關節(jié)，造成人工骨折，當從外觀上看到膝關節(jié)已完全伸直時，術后膝關節(jié)伸直位石膏8～10周。第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三股骨髁上截骨術第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三膝反屈畸形的手術治療膝后關節(jié)囊緊縮、腘繩肌腱膝后交叉固定術適應證：軟組織膝反屈畸形>30°手術方法：以腘窩為中心作S形切口，顯露內(nèi)側(cè)的半腱肌、半膜肌和外側(cè)的股二頭肌，在接近肌腱止點切斷。屈膝40°，將腘后血管、神經(jīng)拉向外側(cè)，顯露關節(jié)囊并橫行切開，用10號絲線緊縮縫合。將游離的股二頭肌、半腱肌和半膜肌遠端在腘血管神經(jīng)后關節(jié)囊前交叉穿過，膝關節(jié)屈曲30°位，將股二頭肌腱縫合固定在縫匠肌腱、股薄肌腱的筋膜止點，半腱、半膜肌縫固在髂脛束遠段，腘繩肌與膝后關節(jié)囊交叉縫合固定。第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三股四頭肌麻痹的手術治療股二頭肌與半腱肌代股四頭肌術。適應證：股四頭肌癱瘓，股二頭肌、半腱肌和半膜肌肌力4級以上，下肢持重立線正常。手術方法：自膝關節(jié)外側(cè)腓骨小頭處顯露股二頭肌的附著部，自腓骨上切下，注意保護腓總神經(jīng)及腓側(cè)副韌帶，向上至髂脛束后方游離股二頭肌肌腹直至大腿中部。再于膝關節(jié)內(nèi)側(cè)切口，找到半腱肌肌腱，向遠端游離，并盡可能長地切斷。在髕骨前側(cè)作弧形縱切口，顯露髕骨并于髕骨上鉆孔，再自外側(cè)皮下隧道拉出股二頭肌，內(nèi)側(cè)皮下隧道拉出半腱肌，分別自髕骨孔中穿過，并牢固地固定于髕骨上。第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三臀肌麻痹的手術治療常用的手術方法是腹外斜肌代臀肌術。適應證：髖關節(jié)無畸形，腹外斜肌肌力正常，年齡>10歲。手術方法：略。第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三三角肌癱瘓的手術治療常用的手術方法是斜方肌代三角肌術。適應證：三角肌癱瘓而斜方肌肌力良好，肘、腕、手功能尚好，或斜方肌移位后手功能可有明顯改善者。手術方法：略。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三屈肘肌癱瘓的手術治療常用的手術方法是前臂屈肌止點上移術。適應證：肱二頭肌及肱肌癱瘓而前臂屈肌力量尚好者。手術方法：取肘關節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口，在尺神經(jīng)溝內(nèi)游離并保護尺神經(jīng)，將旋前圓肌和屈肌總腱連同肱骨內(nèi)上髁一并鑿下，屈肘90°將骨塊用螺釘固定于髁上4～5cm的肱骨干上。術后石膏托固定于屈肘90°4～5周。第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三手及腕畸形的手術治療脊髓灰質(zhì)炎后遺癥畸形發(fā)生在手部較少，為保證手的靈活性，一般很少采用關節(jié)