胸腔積液的健康教育

關(guān)于胸腔積液的健康教育第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三胸腔積液的定義：胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤滑液體，約13-15ml，在呼吸運(yùn)動時(shí)起到潤滑作用，其產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動態(tài)平衡。任何原因使胸液形成過多或吸收過少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液。第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三

胸腔積液的病因發(fā)病機(jī)制

第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三許多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔積液?？梢愿鶕?jù)發(fā)生機(jī)制和化學(xué)成分不同分為漏出液、滲出液、血液、膿液和乳糜液第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三臨床上常見的病因和發(fā)病機(jī)制：1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻等因素均可使胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，使胸液形成增多，產(chǎn)生胸腔漏出液。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三2、胸膜通透性增加如胸膜炎癥、結(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤、肺梗死等，產(chǎn)生胸腔滲出液。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化等，產(chǎn)生胸腔滲出液4、壁層胸膜淋巴引流障礙如淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。5、胸膜損傷如主動脈瘤破裂、食道破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三癥狀：胸腔積液臨床癥狀的輕重取決于積液量和原發(fā)疾?。?）呼吸困難：最常見，與胸腔積液的量有關(guān)，少量的積液常無癥狀，當(dāng)積液量超過500ml時(shí)，可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，并隨積液量的增多而加重。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三(2)胸痛：多為單側(cè)銳痛，隨著胸水增多胸痛可緩解。

(3)伴隨癥狀：病因不同其伴隨癥狀不同。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三結(jié)核性胸膜炎癥狀特點(diǎn)多見于青年人常有發(fā)熱、干咳、胸痛隨著胸水量增加胸痛可緩解，但胸悶氣促加重第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三惡性胸腔積液癥狀特點(diǎn)多見于中年以上的病人一般無發(fā)熱胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱、咳嗽、咳痰。心力衰竭所致胸腔積液為漏出液肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸，常伴有發(fā)熱和肝區(qū)疼痛。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三體征少量積液時(shí)，體征不明顯或可聞及胸膜摩擦音。中至大量胸腔積液時(shí)，患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，肋間隙飽滿；語顫減弱或消失，可伴有氣管、縱膈移位；局部叩診呈濁音；積液區(qū)呼吸音減弱或消失。第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三

實(shí)驗(yàn)室檢查及

其他檢查第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三胸腔積液量0.3-0.5L時(shí)，X線僅見肋膈角變鈍；更多的積液顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。平臥時(shí)積液散開，使整個(gè)肺野透亮度降低。X線檢查第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三B超靈敏度高，定位準(zhǔn)確，臨床上用于估計(jì)胸腔積液量和深度，協(xié)助胸腔穿刺的定位。CT可顯示少量胸水、肺和胸膜病變、能根據(jù)胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液，有助于病因診斷。第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三胸水檢查外觀1、漏出液：透明清亮、靜置不凝固2、滲出液：多為草黃色稍混濁3、膿性胸液：有臭味（大腸桿菌或厭氧菌）。4、血性胸水：洗肉水樣或靜脈血樣。5、乳狀胸水：乳糜胸。6、巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰所致。7、黑色胸液：曲菌感染。第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三細(xì)胞1、正常胸水：少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。2、漏出液：細(xì)胞數(shù)<100x106/L,以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主。3、滲出液：WBC>500x106/L。中性粒細(xì)胞（S）增多提示急性炎癥;

淋巴細(xì)胞（Lc）增多提示結(jié)核性或腫瘤;4、膿胸：WBC常多達(dá)10000x106/L。5、血性胸水6、惡性胸水可以查到腫瘤細(xì)胞。7、SLE并發(fā)胸水時(shí)，可找到狼瘡細(xì)胞。第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三PH正常約7.6左右，PH降低見于膿胸、食管破裂、結(jié)核性和惡性胸水。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三診斷要點(diǎn)第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因確定有無胸腔積液

三步驟第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三漏出液滲出液

病因外觀比重細(xì)胞1>腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病：上腔靜脈受阻，充血性心衰，縮窄性心包炎2>低蛋白血癥：腎病綜合征、肝硬化3>腹膜透析、藥物過敏、放射反應(yīng)透明清亮

<1.018<100×106/L1>感染性疾?。航Y(jié)核性胸膜炎、肺感染、隔下膿腫2>惡性腫瘤、胸膜間皮瘤、肺梗塞3>風(fēng)濕熱、SLE、胸部術(shù)后草黃色、混濁、血性

>1.018>500×106/L第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三

治療第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三治療病因治療十分重要，胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，漏出液常在病因糾正后自行吸收。滲出性胸膜炎為常見病，其中結(jié)核病、癌癥和肺炎為最主要病因。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三一、結(jié)核性胸膜炎1、一般治療2、胸腔排液3、抗結(jié)核化療4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用1首次排液量不超過700ml。抽氣量不超過1000ml2以后每次抽液量不超過1000ml3大量胸腔積液每周抽液2~3次4注意胸膜反應(yīng)注意事項(xiàng)第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三適應(yīng)證：

1、診斷性穿刺胸部外傷后疑有血?dú)庑?，需進(jìn)一步明確者；胸腔積液性質(zhì)待定，需穿刺抽取積液作實(shí)驗(yàn)室檢查者。

2、治療性穿刺大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時(shí)，或氣胸影響呼吸功能者。胸腔穿刺術(shù)第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三1、患者反向坐在椅子上，健側(cè)手臂搭在椅背，頭枕在手臂上，患側(cè)上肢伸舉過頭頂；或取半側(cè)臥位，患側(cè)向上，患側(cè)手臂上舉過頭，以使肋間相對張開。

2、穿刺抽液宜取叩診實(shí)音處，一般在肩胛下角第7～8肋間，或腋中線第5～6肋間。包裹性積液穿刺部位應(yīng)根據(jù)X線透視或超聲檢查定位。

3、氣胸抽氣，一般取半臥位，穿刺點(diǎn)取第2～3肋間鎖骨中線處，或第4～5肋間腋前線處。方法第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三胸膜反應(yīng)

抽液時(shí)發(fā)生的頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等癥狀處理立即停止抽液，使患者平臥，吸氧。必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三肺復(fù)張后肺水腫

抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫，病人有咳嗽、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕羅音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征處理:

立即吸氧，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，嚴(yán)密監(jiān)測病情與酸堿平衡第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三胸腔穿刺后的護(hù)理

1、記錄穿刺的時(shí)間、抽液抽氣量、胸水的顏色。2、觀