肌肉軟組織腫物的超聲診斷

關(guān)于肌肉軟組織腫物的超聲診斷第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

非贅生性腫物

贅生性腫物良性贅生性腫物惡性贅生性腫物肌肉軟組織腫物第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三非贅生性腫物

第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

滑膜囊腫常被發(fā)現(xiàn)與關(guān)節(jié)相聯(lián)系。最常見(jiàn)的滑膜囊腫是腘窩囊腫或稱(chēng)Baker’s囊腫。腘窩囊腫內(nèi)含有不同量的液體和結(jié)節(jié)樣碎屑，常常反映潛在的關(guān)節(jié)病理改變?；つ夷[內(nèi)可以有軟骨體的存在?；颊叱３ＴV腫痛和屈曲受限。囊腫破裂會(huì)導(dǎo)致彌漫性小腿肚的疼痛和腫脹?；つ夷[可以接受超聲引導(dǎo)下抽吸和注射?；つ夷[第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三腘窩囊腫第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三腱鞘囊腫

腱鞘囊腫可以發(fā)生在任何地方，最常見(jiàn)于手部、腕部、足部和踝部。這些囊腫內(nèi)含有透明膠狀物，摸起來(lái)很硬。他們由于臨近結(jié)構(gòu)的機(jī)械性撞擊而產(chǎn)生，之后產(chǎn)生臨床癥狀。腱鞘囊腫超聲表現(xiàn)通常是無(wú)回聲的，并含有多個(gè)小囊腔。在超聲引導(dǎo)下，囊腫很容易行抽吸及類(lèi)固醇注射治療。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三手掌腱鞘囊腫

長(zhǎng)軸觀顯示腕橈側(cè)面手掌徑向兩葉狀的腱鞘囊腫，可見(jiàn)一個(gè)窄的頸部伸向掌側(cè)關(guān)節(jié)囊第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三表皮樣囊腫（皮脂腺囊腫）

表皮樣囊腫是最常見(jiàn)的上皮組織來(lái)源的囊腫，起源于真皮毛囊或真皮下，里面充滿(mǎn)了角質(zhì)蛋白，有時(shí)還有鈣化。超聲上表皮樣囊腫多是低回聲，內(nèi)部包含各種回聲反射，這種反射回聲代表了內(nèi)部薄片樣的角質(zhì)蛋白，超聲呈現(xiàn)板層樣結(jié)構(gòu)，反映了囊腫內(nèi)部的組成成分。當(dāng)囊腫破裂，表皮進(jìn)入囊內(nèi)，像實(shí)性腫塊一樣，彩超可見(jiàn)血流信號(hào)。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三表皮樣囊腫

皮下脂肪層混合回聲結(jié)節(jié)，與皮膚關(guān)系密切，對(duì)皮膚有輕度的擠壓，并有特征性的層狀結(jié)構(gòu)。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三外傷后腫塊

外傷后改變?cè)谂R床上表現(xiàn)為腫塊，例如血腫、斷裂的肌肉或肌腱的收縮、肌炎骨化、肌肉壞死或局部性肌炎。肌肉的斷裂伴隨肌腱組織的收縮常表現(xiàn)為可摸到的結(jié)節(jié)，根據(jù)臨床病史或體征可以做出診斷。肌肉的部分?jǐn)嗔言诔暽媳憩F(xiàn)為不連續(xù)的腫塊、血腫、水腫或在一些慢性病例中表現(xiàn)為肌肉增生。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

血腫不同時(shí)期的表現(xiàn)不同，急性或亞急性血腫相對(duì)于周?chē)募∪饨M織可以是高回聲的，而陳舊性液化的血腫可以逐漸變得低回聲，混合回聲或無(wú)回聲。而回聲與液化程度并無(wú)明顯相關(guān)。

骨化性肌炎可以發(fā)展為復(fù)雜性血腫并且需要手術(shù)治療。鈣化是強(qiáng)回聲的，分布在邊緣，后方伴有聲影。雖然X線可以觀察到骨化性肌炎邊緣的鈣化，然而在X線不可發(fā)現(xiàn)的早期鈣化超聲卻可以顯示。第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三主要表現(xiàn)為腫脹的區(qū)域內(nèi)有多發(fā)的無(wú)回聲，并存在骨化性肌炎，提示肌肉腫脹及內(nèi)部的多處撕裂橫切顯示肌肉增粗腫脹，內(nèi)有多發(fā)的無(wú)回聲第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三腓腸肌內(nèi)側(cè)頭撕裂1周后形成的大的血腫。超聲表現(xiàn)為低至無(wú)回聲區(qū)第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三反應(yīng)性或炎性腫塊

炎性腫塊可以是感染性的也可以是非感染性的。無(wú)菌性反應(yīng)和炎性腫塊包括神經(jīng)瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤（GCTTS）、風(fēng)濕性肉芽腫、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。感染性炎性腫塊包括膿腫、膿性肌炎、蜂窩織炎。

第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三殘端神經(jīng)瘤及異物肉芽腫

殘端神經(jīng)瘤發(fā)生在截肢的部位。截肢后殘端神經(jīng)瘤超聲表現(xiàn)為孤立的卵圓形低回聲結(jié)節(jié)，其表現(xiàn)多種多樣，縱切與神經(jīng)相延續(xù)。

異物肉芽腫表現(xiàn)為質(zhì)硬的腫塊伴或不伴穿透性外傷。對(duì)于放射線可穿透的異物，超聲顯示優(yōu)于放射線，例如木頭。異物常為高回聲，周邊可充血形成低回聲暈。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三下肢截肢的患者沿著截肢的部位有兩處疼痛，超聲可見(jiàn)兩個(gè)可觸摸的低回聲結(jié)節(jié)。殘端神經(jīng)瘤第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三異物肉芽腫

長(zhǎng)軸和短軸觀顯示一線樣回聲結(jié)構(gòu)，部分后方伴聲影。周?chē)梢?jiàn)軟組織腫物，這是內(nèi)部木屑引起的異物反應(yīng)。第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三腱鞘巨細(xì)胞瘤（GCTTS）GCTTS是目前僅次于腱鞘囊腫的第二大常見(jiàn)的軟組織腫塊。由于GCTTS是手部最常見(jiàn)的間葉細(xì)胞腫瘤，常稱(chēng)為手指瘤。它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘邊界向掌指面生長(zhǎng)。其它常見(jiàn)的部位包括足、踝和膝關(guān)節(jié)。GCTTS可以多發(fā)也可以單發(fā)，單發(fā)較常見(jiàn)，常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣腱鞘炎。超聲表現(xiàn)為和腱鞘密切相關(guān)的低回聲腫物，彩色多普勒：血流豐富。第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三腱鞘巨細(xì)胞瘤異常的分葉狀低回聲結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)與肌腱的關(guān)系密切第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三膿腫和蜂窩織炎

膿腫常為多個(gè)囊聚集在一起，壁不規(guī)整，內(nèi)可見(jiàn)分隔或內(nèi)部可見(jiàn)碎屑或膿液的回聲。能量多普勒顯示周邊可見(jiàn)充血環(huán)，可幫助區(qū)分組織血腫，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮抽吸可以作出明確的診斷。

蜂窩織炎存在皮下的水腫，皮下脂肪層增厚，回聲增強(qiáng)（與淋巴的再吸收有關(guān)），并可見(jiàn)血管分布的增加和皮膚的增厚。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三膿腫

（A）冠狀面顯示混雜回聲腫物，內(nèi)部多處囊樣無(wú)回聲區(qū)

（B）腫物顯示明顯充血，提示炎性。第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三蜂窩組織炎

局部腫痛的部位皮下脂肪層內(nèi)回聲增強(qiáng)，受累部位脂肪正常結(jié)構(gòu)消失，不對(duì)稱(chēng)性增厚。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三贅生性腫物

超聲根據(jù)回聲、大小、血流、病變數(shù)目以及和周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系評(píng)價(jià)軟組織腫物。然而很多病例中，腫物的詳細(xì)特征和周?chē)?/p>

軟組織的關(guān)系需要進(jìn)一步的MRI或CT成像

進(jìn)行評(píng)價(jià)。超聲最首要的任務(wù)是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢。

第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三良性贅生性腫物脂肪瘤淺表纖維瘤神經(jīng)鞘瘤血管瘤第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三脂肪瘤

脂肪瘤是最常見(jiàn)的軟組織腫瘤，可以發(fā)生在皮下、肌內(nèi)或肌間，相對(duì)于周?chē)闹窘M織常常是高或等回聲的。皮下脂肪瘤長(zhǎng)軸觀往往平行于皮膚表面，回聲多種多樣，多為高回聲或混合回聲。超聲診斷脂肪瘤要格外注意，因?yàn)橛辛夹院蛺盒灾静∽?，例如低分化的脂肪肉瘤和血管脂肪瘤都很像脂肪瘤。第二十五?yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三脂肪瘤

軟組織腫物在皮下脂肪層內(nèi)，與臨近脂肪層形態(tài)和回聲相似。邊界清楚，與臨近軟組織平行排列。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三淺表纖維瘤

是良性的纖維增生，典型特征：皮下病變、病變較小、生長(zhǎng)慢。掌纖維瘤病是最常見(jiàn)的淺表纖維瘤病，在一般人群中發(fā)生率為1-2％，40-60％雙側(cè)發(fā)病。腳底纖維瘤病常見(jiàn)于腳底腱膜間。超聲顯示腳底纖維瘤病是一個(gè)發(fā)生在腳底筋膜淺表邊緣的低回聲腫物。常常多發(fā)、匯合，累及皮膚或侵及深部結(jié)構(gòu)時(shí)固定不動(dòng)。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三掌纖維瘤病

橫切和縱切顯示指屈肌腱臨近腱鞘的以低回聲為主的混合回聲軟組織結(jié)節(jié)第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三腳底纖維瘤病

腳底全景觀顯示狹長(zhǎng)的混合回聲結(jié)節(jié)延伸至跖腱膜遠(yuǎn)端，長(zhǎng)軸與筋膜平行。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤包括雪旺氏細(xì)胞瘤和神經(jīng)纖維瘤。明確診斷需要直接觀察到病變的另一側(cè)有神經(jīng)的伸入。雪旺氏細(xì)胞瘤是周邊邊界清的低回聲結(jié)節(jié)，末梢呈錐形，內(nèi)含有囊性成分。神經(jīng)纖維瘤通常是細(xì)長(zhǎng)的，長(zhǎng)軸平行于神經(jīng)。雪旺氏細(xì)胞瘤和神經(jīng)纖維瘤呈現(xiàn)出后部回聲增強(qiáng)和充血。超聲表現(xiàn)二者很難區(qū)分。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三神經(jīng)鞘瘤

長(zhǎng)軸顯示低回聲實(shí)性腫物，邊界清，末端呈錐狀

病變兩側(cè)均有線樣結(jié)構(gòu)伸入。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

神經(jīng)鞘瘤

長(zhǎng)軸顯示邊界清的低回聲軟組織腫物

能量多普勒顯示腫物血流豐富第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三軟組織血管瘤7％的良性軟組織腫瘤是血管瘤，女性較男性多見(jiàn)，是小兒患者最常見(jiàn)的軟組織腫瘤。軟組織血管瘤分為毛細(xì)血管瘤、蔓狀血管瘤、海綿狀血管瘤。毛細(xì)血管瘤多為先天性的，是最常見(jiàn)的類(lèi)型。海綿狀血管瘤較大，常見(jiàn)深入肌層，多后天生成。超聲可觀察到深部的血管和靜脈石，并且包含脂肪組織。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三海綿狀血管瘤

前臂掌側(cè)面顯示混合回聲腫物，內(nèi)有大的囊性區(qū)，高回聲區(qū)代表病變內(nèi)部脂肪的沉積。能量多普勒顯示內(nèi)為血流第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三惡性軟組織腫瘤

惡性軟組織腫瘤包括原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。隨著年齡的增長(zhǎng)，肉瘤的發(fā)生率增加。20歲之前最常見(jiàn)的惡性腫瘤是橫紋肌肉瘤，50-70歲最常見(jiàn)的惡性腫瘤是惡性纖維組織瘤。

超聲中，惡性軟組織腫瘤通常是高回聲，并且富血管的，可以有完整的邊界，可以包含囊性成分及壞死區(qū)域，并且可以有營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。腫瘤的血管取決于血管新生的程度，這些新生血管從組織學(xué)特征上來(lái)說(shuō)缺乏肌層，并且輪廓不規(guī)則。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

超聲多普勒評(píng)價(jià)僅應(yīng)作為描述具有潛在惡性腫瘤的一種成像方式，因?yàn)樵谟行┎±?，惡性軟組織腫瘤使用頻譜多普勒的阻力指數(shù)評(píng)價(jià)良惡性并不理想，然而平均收縮期峰值流速在惡性腫瘤中明顯增高。Dock總結(jié)出血流速度大于0.4m/s對(duì)于區(qū)分良惡性腫瘤是較可靠的參數(shù)。頻譜多普勒分析并不總是有用，但可以作為一種隨訪放化療效果的方法。第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

除了部分具有特征性聲像圖表現(xiàn)的病變外，對(duì)腫物的定性往往需要組織活檢，而超聲在組織活檢中具有重要的作用