胃淋巴瘤病例分析

關于胃淋巴瘤病例分析第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三實驗室檢查CYFRA(非小細胞肺癌相關抗原)0.91ng/mlAFP：2.33ng/mlCEA：0.47ng/mlCA125：15.1ng/ml第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三發(fā)言時間?第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三胃淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多見，在消化道淋巴瘤中發(fā)病率最高，約占50%以上，占胃惡性腫瘤的5%-8%，與胃癌比較發(fā)病年齡較年輕，多在40～50歲，男女發(fā)病無差異。病變起自胃黏膜下的淋巴組織，常多發(fā)也可單發(fā)，部分胃淋巴瘤與幽門螺旋桿菌慢性感染有關。第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)缺乏特異性可以出現(xiàn)腹痛、上腹不適；嘔血和黑便為表現(xiàn)的上消化道出血癥狀；腹部腫塊納差、消瘦、貧血;消化道梗阻癥狀第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三分為原發(fā)和繼發(fā)性淋巴瘤臨床診斷主要依據：（1）淺表淋巴結無腫大；（2）縱隔淋巴結無腫大；（3）白細胞計數及分類正常；（4）肝脾無異常；（5）病變以胃為主，可伴有區(qū)域淋巴結轉移。如不符合上述條件則認為是繼發(fā)性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三胃淋巴瘤簡單分期I期：腫瘤局限于胃壁，無淋巴結侵犯

II期：有淋巴結侵犯III期：腫瘤侵犯臨近器官IV期：有遠處轉移第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三CT表現(xiàn)胃內可見單發(fā)或多發(fā)結節(jié)、腫塊，或廣泛的黏膜增厚、增寬，其表面可有潰瘍呈“牛眼征”。病變在黏膜下蔓延，引起胃壁明顯增厚，甚至達70～90mm。而黏膜表面相對正常。病變范圍廣泛，可是胃竇部、胃體和胃底部，也可是全胃，一般均超過胃壁周長的一半，胃竇部病變可跨越幽門，侵及十二指腸，胃底病變可跨越賁門侵及食管下端。胃的外界光滑，與鄰近的器官之間脂肪間隙存在。一般有脾臟增大及彌漫性腹膜后和腸系膜淋巴結腫大。病變沿胃長軸生長，因缺乏纖維成分質地柔軟。增強掃描病灶一般呈輕到中度均勻強化第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三CT分型1：彌漫侵潤型原發(fā)胃淋巴瘤2、節(jié)段型或局灶型3、息肉或結節(jié)型第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三彌漫侵潤型原發(fā)胃淋巴瘤：超過全胃的50%或病變多發(fā)。表現(xiàn)為胃壁彌漫性或節(jié)段性增厚，管腔變窄，管壁厚度1cm～10cm，且向外周累及大部或全部管壁。腔外輪廓大多光整，周圍脂肪間隙大多清楚，管壁較柔軟。

。彌漫浸潤型原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像.A:胃底、胃體壁增厚(箭示);B:胃體、胃竇壁增厚(箭示)第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三節(jié)段型或局灶型：侵及胃的范圍<50%或局灶性增厚

節(jié)段型原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像.A:平掃;B:增強掃描靜脈期第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三

息肉或結節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)突向腔內的息肉腫塊，表現(xiàn)為腔內軟組織密度腫塊，邊緣光滑銳利，平掃密度較均勻，增強后明顯均勻強化

多發(fā)結節(jié)(箭示)原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷胃癌：好發(fā)部位胃竇、小彎側、賁門區(qū)，黏膜破壞比較明顯，胃壁僵硬，蠕動消失，多直接侵犯鄰近器官，大多數黏膜表面不光整，潰瘍多見，且較多出現(xiàn)黏膜皺襞集中、中斷和破壞等改變，靜脈期病灶強化明顯，強化可出現(xiàn)分層現(xiàn)象。淋巴瘤：好發(fā)胃竇及胃體，多呈全周性胃壁增厚，平均厚約4cm，胃壁光整，胃周脂肪線清晰。病灶表面的黏膜面破壞少，黏膜皺褶粗大、隆起，呈腦回樣改變較常見，病灶內血管走行柔軟、自然，即血管漂浮增強后一般輕中度均勻強化第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三A.平掃示胃體、胃竇壁不規(guī)則增厚，與鄰近肝左葉分界不清（箭）；B.動脈期示腫塊不均勻強化，其內見走行僵硬的血管影，且粗細不均（箭）；C、D.門靜脈期、平衡期示腫塊持續(xù)不均勻強化，肝左葉受累（D中箭）第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三A.平掃示胃底、胃體壁不規(guī)則彌漫性增厚，呈腦回樣改變（箭）；B.動脈期示腫塊輕度強化，其內見迂曲、柔軟走行的血管影，即“血管漂浮征”（箭）；C、D.門靜脈期、平衡期示腫塊持續(xù)輕度強化（箭）第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三息肉結節(jié)型胃淋巴瘤：需與胃腺瘤，息肉、胃內轉移瘤鑒別。

轉移瘤一般有原發(fā)灶，強化不均勻，邊緣欠情卵巢轉移瘤食管Ca轉移瘤第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三胃腺瘤樣息肉第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三浸潤型胃淋巴瘤還需與胃黏膜肥厚癥鑒別，胃粘膜皺壁明顯伸長、增厚、粗大，形態(tài)各異呈珊瑚狀、指狀、腦回狀，甚至瘤狀第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第三十一頁，共三十五頁，