開胸術后排痰方法及排痰新理念

開胸術后排痰方法及排痰新理念主講人：車利燕

內(nèi)容摘要1、開胸術后排痰的目的2、排痰困難的原因3、常用排痰的方法4、排痰的步驟5、排痰的禁忌癥

6、圍手術期病人的排痰

7、效果評價、記錄8、排痰新理念

排痰的目的保持呼吸道通暢，促進肺擴張預防感染，減少術后并發(fā)癥排痰困難的原因

1、氣管插管及麻醉藥物的刺激2、痰液粘稠3、體質(zhì)虛弱無力咳嗽4、術后切口疼痛，胸郭活動受限5、患者沒有掌握有效的排痰方法出現(xiàn)無效咳嗽6、護理人員排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位

開胸術后的護理重點——做好排痰常用排痰的方法四字訣

濕、翻、拍、咳（吸）

1.氣道濕化、霧化、2.翻身3.扣背排痰4.旋轉(zhuǎn)振動排痰儀

5.有效咳嗽

6.體位引流

7.機械排痰排痰步驟評估選擇排痰的方法實施評價排痰效果評估與準備神志，理解配合程度咳嗽能力病情，診斷，生命體征、spo2血氣分析、痰液檢查結果看胸片結果確定病灶、胸部聽診確定濕啰音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽診，每個部位聽一個呼吸周期）選擇排痰的方法

項目適應癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術后病人體位引流支氣管—肺疾病有大量痰液者扣背排痰長期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長期建立人工氣道者吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進行有效咳嗽者準備：濕化氣道痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋痰液，或應用支氣管舒張劑（普米克、可必特）有條件溫化氧氣注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時先吸痰再霧化無心腎功能不全每日飲水1500ml以上忌甜食方法一：扣背排痰時機：餐前30分鐘和餐后2小時體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手似杯狀，掌指關節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關（要求家屬掌握正確的扣背排痰方法）頻率：每個部位1~3分鐘，每分鐘120~130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始旋轉(zhuǎn)振動排痰儀優(yōu)點：體位靈活擺放操作力度和頻率可調(diào)控低頻沖擊力可到達細小支氣管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留時間排除禁忌癥以下禁忌扣擊和震顫：腦出血急性期（7~10天），顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形，顱內(nèi)手術后7天以內(nèi)咯血、肺大泡低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴重骨質(zhì)疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者叩背震顫要點至少在飯后2h進行，以避免發(fā)生嘔吐。避開傷口、心臟、乳房、骨骼突出處（脊柱、肩胛骨、胸骨）、衣服拉鏈、紐扣等注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同時鼓勵病人有效咳嗽根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù)5～15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日2～3次操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰\吸氧方法二：有效咳嗽分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽分段咳嗽指導病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。在種方法效果雖然差了點，但病人痛苦少。發(fā)聲性咳嗽當病人咳嗽有劇痛時，可指導病人深吸氣。張口并保持聲門開放，爾后再咳嗽。爆破性咳嗽

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數(shù)次吸氣使聲帶關閉，至膈肌完全下降屏氣3-5秒，前傾，繼爾一聲將氣沖出的咳嗽方法，也可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始有效咳痰注意事項可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛頸椎損傷者，護士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧方法三：體位引流原則：體位引借助合適的體位，將肺部病灶置于高位，使積聚的痰液引流到大氣管，再經(jīng)口咳出。體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗，采取相應的體位。先引流痰液較多的部位，然后進行另一部位(1)體位引流適應證A．由于身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者

B．慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫

C．長期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴張(2）體位引流禁忌證A．內(nèi)科或外科急癥。B．疼痛明顯或明顯不合作者。C．明顯呼吸困難及患有嚴重心臟病者。（3）體位引流方法

病變部位擺于高處，以利于痰液從高處向低處引流。A．評估患者以決定肺部哪一段要引流。B．將患者置于正確的引流姿勢，并且盡可能讓患者舒適放松。應隨時觀察患者臉色及表情。C.如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘左右，或直至分泌物排出為止。D.引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。E.體位引流過程中，可結合使用手法叩擊等技巧。F.如有需要，應鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽。G.如果上述方法不能使患者自動咳嗽，則指導患者做幾次深呼吸，并在呼氣時給予振動，這可誘發(fā)咳嗽。H.如果患者體位引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進行下一個體位姿勢。治療時被松動的分泌物，可能需要30~60分鐘才能咳出。I.每次引流時間不要超過45分鐘，避免患者疲勞。J.引流治療結束后讓患者緩慢坐起并休息一會。防止出現(xiàn)姿勢性低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時沒有咳出分泌物，治療一段時間后可能會咳出一些分泌物。（4）體位擺放方法部位右上葉尖段半坐臥位右上葉后段斜俯臥左位右上葉前段仰臥位，右側(cè)后背墊高30右中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段仰臥位，右側(cè)后背墊高45右中葉內(nèi)基底段左斜俯臥位，右前胸距床面30-60，將床腳抬高（4）體位擺放右上葉尖段半坐臥位右上葉后段斜俯臥左側(cè)位右上葉前段仰臥位，右側(cè)后背墊高30右下葉基底段左斜俯臥位，右前胸距床面30-60，將床腳抬高（4）體位擺放（5）終止體位引流的指征A.胸部X線紋理清楚。B.患者的體溫正常，并維持24~48小時。C.肺部聽診呼吸音正?；蚧菊?。患者的觀察引流過程中鼓勵病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔以叩背震顫每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震顫，5min咳痰，直到將分泌物排出。引流過程，若出現(xiàn)咯血、頭昏、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細速、疲勞等情況應立即停止引流。方法四：吸痰電動吸引器吸痰氣管鏡下吸痰注意事項密切觀察病情，觀察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應及時吸痰。如為昏迷病人，可用壓舌板或開口器先將口啟開，再進行吸痰；如為氣管插管或氣管切開病人，需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，應嚴格無菌操作；如經(jīng)口腔吸痰有困難，可由鼻腔插入吸引。吸痰管的選擇應粗細適宜，不可過粗，特別是為小兒吸痰。吸痰時負壓調(diào)節(jié)應適宜，插管過程中，不可打開負壓，且動作應輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。吸痰前后，應增加氧氣的吸入，且每次吸痰時間應小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰所用物品應每天更換1～2次，吸痰導管應每次更換，并作好口腔護理。如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法，通過振動、稀釋痰液，使之易于吸出。儲液瓶內(nèi)的吸出液應及時傾倒，一般不應超過瓶的2/3，以免痰液吸進馬達，損壞機器。刺激咳嗽的技巧用手向內(nèi)輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時上下移動導管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可兩人配合。圍手術期病人排痰術前前5-7天教會病人呼吸操、用力呼氣技術，每天2-3次，每次15-20分鐘；戒煙2周術前1周開始訓練吹氣球；深呼氣后做最大吸氣圍手術期病人排痰術后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小時訓練1次；深呼吸2次，再做深吸氣有效咳嗽2-3次懼怕疼痛采取分段或發(fā)聲性咳嗽護士協(xié)助減輕疼痛，必