肝臟良性病變

肝臟常見(jiàn)良性、局灶性病變肝臟良性病變血管瘤局灶性結(jié)節(jié)型增生（FNH）肝細(xì)胞腺瘤再生性結(jié)節(jié)性增生囊腫混合瘤脂肪瘤樣腫瘤平滑肌瘤

細(xì)菌性肝膿腫海綿狀血管瘤最常見(jiàn)的肝臟原發(fā)性腫瘤，中年女性多見(jiàn)。病變可單發(fā)，也可多發(fā)。多見(jiàn)于肝右葉后段。腫瘤被覆結(jié)締組織被膜，由擴(kuò)張的異常血竇和不完全間隔（纖維組織）組成，形成海綿狀結(jié)構(gòu)。偶爾腫瘤內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)鈣化；較大腫瘤可出現(xiàn)囊性變。臨床可無(wú)癥狀，病灶大、近肝包膜多有癥狀。血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)——CT（1）平掃：肝內(nèi)低密度灶，輪廓清楚，密度均勻，少數(shù)不均勻。（2）增強(qiáng)掃描：“早出晚歸”①早期（動(dòng)脈期）邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”。②隨時(shí)間延長(zhǎng)，強(qiáng)化范圍向病變中央擴(kuò)展。③延遲期病灶呈等密度或稍高密度于正常肝實(shí)質(zhì)（平掃是病變內(nèi)囊變壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化）血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)——MRI血竇及血竇內(nèi)充滿緩慢流動(dòng)的血液形成MRI特征性表現(xiàn)—”燈泡”征。T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，邊緣銳利，且隨回波時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)強(qiáng)度增加。Gd-DTPA增強(qiáng)后動(dòng)態(tài)掃描，表現(xiàn)同CT。海綿狀血管瘤T2值比肝癌高，比囊腫低。局灶性結(jié)節(jié)型增生FNH為一種非常少見(jiàn)的良性病變，并非真正的腫瘤。病因不明，多見(jiàn)女性。病變主要由正常肝細(xì)胞、膽管、肝巨噬細(xì)胞等組成，但無(wú)正常肝小葉結(jié)構(gòu)；雖無(wú)包膜，但與周圍組織界線清楚；病變內(nèi)可見(jiàn)星狀纖維疤痕，向周圍呈放射狀分隔，分隔內(nèi)含動(dòng)脈、靜脈及增生的膽管。一般無(wú)癥狀。腫塊大者可表現(xiàn)為腹部腫塊，偶有破裂出血等目前FNH分兩個(gè)類型：典型和不典型FNH。典型FNH的特征為結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、畸形血管、膽管細(xì)胞增生。不典型又分為三個(gè)亞型：①毛細(xì)血管擴(kuò)張型FNH；②不典型細(xì)胞學(xué)型FNH；③增生性和腺瘤樣混合型FNH。不典型FNH缺乏結(jié)節(jié)狀異常結(jié)構(gòu)和血管畸形，這正是典型FNH的特征，但兩者都有膽管增生。FNH影像學(xué)表現(xiàn)-CT【CT】大多無(wú)特異性。（1）平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，邊界清楚。

（2）增強(qiáng)：動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，靜脈期及延遲期密度漸低，等于或稍高于周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度。病變中央疤痕組織和放射狀纖維分隔早期無(wú)強(qiáng)化（車輪狀），延遲期逐漸強(qiáng)化，為其CT特征。123CT平掃（1圖）見(jiàn)肝左葉球形占位病灶，邊緣清晰。增強(qiáng)早期（2圖）病灶明顯強(qiáng)化，中央未強(qiáng)化區(qū)呈放射狀。增強(qiáng)后期（3圖）病灶幾乎呈等密度，中心見(jiàn)裂隙狀低密度灶（箭頭），代表疤痕組織。延遲期中央疤痕強(qiáng)化多發(fā)FNH，沒(méi)有典型的星狀疤痕征，門脈期等密度FNH影像學(xué)表現(xiàn)-MR【MRI】

腫塊T1WI、T2WI均接近等信號(hào)；

“星狀疤痕”

T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)掃描同CT。FNH容易被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)難與肝癌、肝腺瘤等鑒別。CT、MRI出現(xiàn)“星狀疤痕征”可做出診斷?！靶菭畎毯邸盩1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，靜脈期及延遲期密度漸低，等于或稍高于周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度。星狀瘢痕逐漸強(qiáng)化。星狀疤痕（箭頭）星狀疤痕逐漸強(qiáng)化肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenomaLA）多見(jiàn)于成年女性，與生育期婦女口服避孕藥有密切關(guān)系。腫瘤一般為單發(fā)，多為圓形，被覆被膜，大小不一，鏡下觀察腫瘤細(xì)胞比正常肝細(xì)胞體積稍大，可有空泡形成。間質(zhì)為纖維的毛細(xì)血管及結(jié)締組織。腫瘤小時(shí)無(wú)任何癥狀，腫瘤大時(shí)，出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及鈍痛。合并出血?jiǎng)t可產(chǎn)生出血性休克LA影像學(xué)表現(xiàn)-CT（1）平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，合并出血為不規(guī)則高密度；邊緣光滑；周圍出現(xiàn)“透明環(huán)”常為特征性表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)為瘤周被擠壓的肝細(xì)胞脂肪變性。

（2）增強(qiáng)：動(dòng)脈期可見(jiàn)均勻性增強(qiáng)，之后，密度下降與正常肝組織呈等密度。延遲期呈低密度。瘤周透明環(huán)無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)。

（3）腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶爾可見(jiàn)鈣化。

肝細(xì)胞腺瘤。CT平掃（上圖）示右肝類圓形略低密度占位性病變（箭頭），邊緣光滑，上緣可見(jiàn)“透明環(huán)”，密度均勻。增強(qiáng)（下圖）示腫瘤輕度增強(qiáng)，仍顯示低密度，內(nèi)部有小灶狀低密度，平掃所見(jiàn)“透明環(huán)”為受壓之血管與肝交界緣。平掃見(jiàn)中心鈣化低密度病灶內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶病灶內(nèi)脂肪成分顯示多發(fā)低密度LA影像學(xué)表現(xiàn)-MR【MRI表現(xiàn)】缺乏特異性。T1WI為稍低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)。增強(qiáng)同CT。【診斷與鑒別診斷】CT見(jiàn)肝內(nèi)境界清楚、密度均勻、邊緣光滑，有明顯強(qiáng)化的腫塊；出現(xiàn)瘤周低密度環(huán)有助于診斷。影像學(xué)往往難與FNH和分化程度好的肝細(xì)胞癌鑒別，可做穿刺活檢。T1T2T1T2內(nèi)出血，強(qiáng)化不明顯Caroli氏病Caroli病是一種少見(jiàn)的先天性肝內(nèi)膽管多發(fā)節(jié)段性囊性擴(kuò)張性疾病，又稱交通性海綿狀膽管擴(kuò)張癥或先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥，屬于先天性肝臟囊性纖維化性病變，由法國(guó)醫(yī)生Caroli于1958年系統(tǒng)描述并報(bào)道其特征性表現(xiàn)而命名，膽管炎、肝硬化和膽管癌是其潛在的并發(fā)癥。病理上根據(jù)有無(wú)肝纖維化和門脈高壓將Caroli病分為Ⅰ、Ⅱ型。Ⅰ型即單純型，只有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，無(wú)纖維化和門脈高壓，常伴有膽囊炎、膽結(jié)石，少數(shù)可有膽總管囊腫。Ⅱ型即合并肝纖維化型，除肝內(nèi)膽管擴(kuò)張外尚有肝纖維化和門脈高壓，嚴(yán)重者繼發(fā)肝硬化。與多囊肝是兩種病。Caroli氏病影像學(xué)表現(xiàn)CT對(duì)此病正確診斷是種理想的方法，特別是肝內(nèi)膽管擴(kuò)張為主要改變時(shí)，CT檢查很容易與多囊肝及膽道梗阻性擴(kuò)張鑒別。主要表現(xiàn)包括肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，多呈廣性擴(kuò)張，也可呈節(jié)段性擴(kuò)張沿膽管走行分布，局限于一個(gè)肝葉或肝段內(nèi)膽管擴(kuò)張，以及膽管結(jié)石，門脈周圍纖維化型尚有肝硬化、腹水、靜脈曲張等。Ⅰ型，沿膽管走行分布動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后Caroli氏病影像學(xué)表現(xiàn)-MRT1T2MRCP血管平滑肌脂肪瘤腎臟多見(jiàn),肝臟少見(jiàn).良性腫瘤,含三種成份:平滑肌細(xì)胞、厚壁血管、成熟脂肪ＣＴ平掃見(jiàn)軟組織成份（血管平滑肌）和－２０ＨＵ低密度區(qū)（脂肪）血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤增強(qiáng)細(xì)菌性肝膿腫可由細(xì)菌感染引起，導(dǎo)致局部炎性細(xì)胞聚集和周圍肝實(shí)質(zhì)破壞。CT是一種有效檢出肝膿腫的高敏感性方法。在CT上，肝膿腫為低密度，內(nèi)部密度不均。病變呈圓形腫塊，大多數(shù)膿腫的邊緣在延遲期明顯強(qiáng)化?！?/p>