病理生理學(xué)課件：緒論疾病概論

緒論概念：研究疾病的原因、發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律及其機(jī)制的一門(mén)學(xué)科。(Thegoalandcontentsofpathophysiology)第一節(jié)病理生理學(xué)的任務(wù)與內(nèi)容一、任務(wù)(Goal)以患病機(jī)體為對(duì)象以功能與代謝變化為重點(diǎn)研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)

歸的規(guī)律與機(jī)制二、內(nèi)容(Contents)

系統(tǒng)病理生理學(xué)基本病理過(guò)程疾病概論(generalconceptofdisease)

疾病的概念、疾病發(fā)生、

發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制。

1.

疾病概論

2.

基本病理過(guò)程

(fundamentalpathologicalprocess)多種疾病中出現(xiàn)的共同的病理生理變化。

3.

系統(tǒng)病理生理學(xué)

(systemicpathophysiology)

重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)

的病理生理變化及機(jī)制。風(fēng)濕性心臟病

肺源性心臟病

高血壓性心臟病

缺血性心臟病心力衰竭(Thecharacteristicsandresearch

methodsofpathophysiology)

第二節(jié)

學(xué)科性質(zhì)及研究方法(Characteristicsofpathophysiology)一、學(xué)科性質(zhì)病理生理學(xué)生理學(xué)研究對(duì)象不同患病機(jī)體正常機(jī)體病理生理學(xué)病理學(xué)研究角度不同功能代謝形態(tài)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病生理橋梁課程二、主要研究方法

(Themajorresearchmethods)1.

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(animalstudy)

◆

在動(dòng)物身上復(fù)制人類疾病的模型

◆

動(dòng)物的自發(fā)性疾病◆通過(guò)觀察和分析其功能、代謝變化而尋求其發(fā)病的機(jī)制;

◆通過(guò)對(duì)動(dòng)物模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)預(yù)防和治療,探索對(duì)該疾病的防治措施。

2.臨床研究

(clinicstudy)◆臨床觀察◆臨床實(shí)驗(yàn)由于人和動(dòng)物在本質(zhì)上的差別,不能將動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不加分析地應(yīng)用于臨床患者,因此,在不損害病人健康的前提下,進(jìn)行一系列必要的臨床研究和觀察,探索疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展規(guī)律和藥物的療效。3.疾病的流行病學(xué)研究:◆用于探討疾病發(fā)生的原因和條件(Generalconceptofdisease)疾病概論疾病概論◆

健康與疾病的概念

◆

病因?qū)W

◆

發(fā)病學(xué)◆

疾病的轉(zhuǎn)歸(Conceptsofhealthanddisease)

第一節(jié)

健康與疾病的概念

健康

VS.疾病

人類永恒的主題

(Conceptofhealth)

健康不僅是沒(méi)有疾病，而

且是一種身體上、精神上和社

會(huì)適應(yīng)上的完全良好狀態(tài)。一、健康的概念(Conceptofdisease)疾病是機(jī)體在一定條件下，受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。二、疾病的概念癥狀(symptom)病人主觀感覺(jué)的異常。體征(sign)患病機(jī)體客觀存在的異常。(Conceptofsub-health)指介于健康與疾病之間的狀態(tài)（包括軀體性、心理性、人際交往性亞健康狀態(tài)）

。三、亞健康的概念

工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過(guò)重心理應(yīng)激環(huán)境污染生活習(xí)慣不良

軀體性~：疲乏無(wú)力，精神不振心理性~：煩躁易怒，失眠焦慮人際交往~：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨(dú)感。亞健康的原因：亞健康的表現(xiàn)形式：Relationshipamongsub-health,healthanddisease.要充分認(rèn)識(shí)亞健康的危害性，重視疾病的預(yù)防。亞健康的轉(zhuǎn)化：(Conceptofpathologicalprocess)存在于不同疾病過(guò)程中所共同的、規(guī)律性的機(jī)能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常改變。四、病理過(guò)程的概念(Conceptofpathologicalstate)相對(duì)穩(wěn)定或發(fā)展極慢的局部形態(tài)變化。常是病理過(guò)程的后果。五、病理狀態(tài)的概念病理過(guò)程與疾病的關(guān)系

同一種病理過(guò)程可存在于不同疾病中；

一種疾病可以包括多種病理過(guò)程疾病原因部位病理過(guò)程肺炎肺炎鏈球菌肺發(fā)熱、炎癥、缺氧、酸堿平衡紊亂、休克痢疾痢疾桿菌腸發(fā)熱、炎癥、水電、酸堿平衡紊亂、休克流腦腦膜炎雙球菌腦膜發(fā)熱、炎癥、休克、DIC

研究疾病發(fā)生的原因與條件的科學(xué)。

第二節(jié)病因?qū)W(Etiology)疾病發(fā)生的原因簡(jiǎn)稱病因，又稱致病因素，是指作用于機(jī)體的眾多因素中，能導(dǎo)致疾病發(fā)生并賦予該疾病特征性變化的因素。

（必要因素）

有病因，并不一定會(huì)發(fā)生疾病(Etiologicalfactors)一、疾病發(fā)生的原因(Conceptofetiologicalfactors)

(一)

致病因素的概念(Classificationofetiologicalfactors)(二)

病因的分類最常見(jiàn)包括

病原微生物（細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體）和寄生蟲(chóng)致病作用的決定因素

病原體致病力強(qiáng)弱、數(shù)量、侵襲力、毒力、逃避或抵抗宿主攻擊能力1.生物性因素

(biologicalfactors)侵襲力（invasiveness）：指致病因素侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散和蔓延的能力；毒力（virulence）：指致病微生物產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素的能力；病原微生物和寄生蟲(chóng)寄生蟲(chóng)病原微生物流感病毒透射電鏡×175000

腸出血性大腸桿菌血吸蟲(chóng)特點(diǎn):有一定的入侵門(mén)戶和定位（乙肝病毒）病原體必須與機(jī)體相互作用才能致病病原體作用于機(jī)體后，既改變了機(jī)體，也改變了病原體

2.

理化性因素◆

物理性因素(physicalagents)(physicalandchemicalagents)機(jī)械力溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折

凍傷、燒傷、中暑

潛水員病

電擊傷

放射傷特點(diǎn)只引起疾病潛伏期較短（除紫外線、電離輻射外）對(duì)器官的致病作用無(wú)選擇性燙傷潛水員病曬傷◆化學(xué)性因素(chemicalagents)

可導(dǎo)致機(jī)體損傷或疾病的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)。

特點(diǎn):選擇性損傷（CCl4、巴比妥類）；整個(gè)發(fā)病過(guò)程起作用，但入體后，致病性常改變；致病作用：性質(zhì)、劑量、作用部位、整體功能狀態(tài)；潛伏期較短。白毒傘河豚“反應(yīng)?！彼碌膬和昂１ァ?.營(yíng)養(yǎng)性因素

(nutritionalfactors)

NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各類必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩維生素D缺乏4.遺傳性因素

(hereditaryfactors)基因突變(genemutation)

基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變蛋白質(zhì)表達(dá)、結(jié)構(gòu)、功能變化（血友?。┤旧w畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變（先天性愚型）(geneticpredisposition)

◆遺傳易感性具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)（精神分裂癥、高血壓、癌癥、糖尿?。?congenitalfactors)5.先天性因素能夠損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素先天性疾病可遺傳，也可不遺傳風(fēng)疹病毒→先天性心臟病、白內(nèi)障（不遺傳）先天性聾啞等（遺傳）6.免疫性因素

(immunologicalfactors)

◆過(guò)敏反應(yīng)

(anaphylacticreaction)

免疫系統(tǒng)對(duì)抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。

◆自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

對(duì)自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病。◆免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)因體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷所引起的疾病。應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病緊張的工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng)7.

精神、心理、社會(huì)因素(psychologicalfactors)(Precipitatingfactorofdisease)

二、疾病發(fā)生的條件

作用于病因或/和機(jī)體，

促進(jìn)或阻礙疾病發(fā)生的因素。(一)條件的概念(Conceptofprecipitatingfactor)◆

身體條件◆

自然條件◆

社會(huì)條件(二)條件的分類(Classificationofprecipitatingfactors)結(jié)核桿菌條件營(yíng)養(yǎng)充足生活條件好適當(dāng)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)差生活條件差過(guò)度勞累誘因(predisposingfactor)

作用于病因或機(jī)體促

進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。病因機(jī)體條件（Pathogenesis）

第三節(jié)發(fā)病學(xué)

研究疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

的一般規(guī)律和共同機(jī)制。(Generalrulesofdiseasedevelopment)

一、疾病發(fā)展的一般規(guī)律(Imbalanceandregulationofhomeostasis

)病因通過(guò)對(duì)機(jī)體的損害使機(jī)體內(nèi)的自穩(wěn)態(tài)失衡，從而引起不同的功能和代謝障礙，使機(jī)體與外環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，出現(xiàn)不同的癥狀和體征。(一)

自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)(Thereverseof

cause-resultindiseaseprocess)

在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動(dòng)疾病的發(fā)展。(二)

因果交替規(guī)律大失血時(shí)的因果交替示意圖細(xì)胞缺氧微循環(huán)障礙休克死亡

惡性循環(huán)(原始病因)(結(jié)果)機(jī)械力創(chuàng)傷失血(發(fā)病學(xué)原因)

(結(jié)果)

心輸出量↓血管收縮交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率↑

心收縮力↑維持動(dòng)脈血壓恢復(fù)

良性循環(huán)疾病可有兩個(gè)發(fā)展方向

良性循環(huán)：通過(guò)機(jī)體對(duì)原始病因及發(fā)病學(xué)原因的代償反應(yīng)和適當(dāng)治療，病情不斷減輕，最后恢復(fù)健康。

惡性循環(huán)：即機(jī)體的損傷不斷加重，病情進(jìn)行性惡化。

(Damageandanti-damageresponses)(三)

損傷與抗損傷的斗爭(zhēng)

在疾病過(guò)程中，損傷與抗損傷斗爭(zhēng)是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。異物單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)物理性屏障應(yīng)激狀態(tài)免疫反應(yīng)炎癥凝血化學(xué)解毒作用射線微生物應(yīng)激原致熱原致畸原致癌原創(chuàng)傷（三）損傷與抗損傷

損傷和抗損傷反應(yīng)間并無(wú)嚴(yán)格界限矛盾的兩個(gè)方面，貫穿疾病的始終動(dòng)態(tài)變化過(guò)程

(Local-systemicrelationship)(四)

局部與整體的關(guān)系

任何疾病基本上都是整體疾病各組織器官和致病因素作用部位的病理變化是全身性疾病的局部表現(xiàn)。二者相互制約，要抓主要矛盾癰（局部炎癥）癰（糖尿?。?Thebasicmechanismsofdisease)1.

神經(jīng)機(jī)制

(neuralmechanism)

2.

體液機(jī)制

(humoralmechanism)

3.

細(xì)胞機(jī)制

(cellularmechanism)4.

分子機(jī)制

(molecularmechanism)

二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制(1)神經(jīng)機(jī)制:病因直接損害神經(jīng)系統(tǒng),如流行性乙型腦炎病毒可直接破壞神經(jīng)組織,或間接通過(guò)神經(jīng)反射引起相應(yīng)器官組織的功能代謝變化。(2)體液機(jī)制:指致病因素引起體液因子數(shù)量和活性的變化,從而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、細(xì)胞損傷和疾病的發(fā)生。體液因子通過(guò)內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌而發(fā)揮作用。在疾病的發(fā)生過(guò)程中,神經(jīng)機(jī)制和體液機(jī)制密不可分。(3)細(xì)胞機(jī)制:致病因素作用于機(jī)體后可以直接或間接作用于細(xì)胞,導(dǎo)致細(xì)胞的功能代謝障礙,從而引起細(xì)胞的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂。致病因素引起的細(xì)胞損傷除直接破壞細(xì)胞外,主要表現(xiàn)為細(xì)胞膜功能障礙和細(xì)胞器功能障礙。(4)分子機(jī)制:各種致病原因無(wú)論通過(guò)何種途徑引起疾病,都會(huì)以各種形式表現(xiàn)出分子水平上的異常;反之,分子水平上的異常變化又會(huì)不同程度影響正常生命活動(dòng)。整體水平細(xì)胞水平分子水平研究疾病時(shí)功能代謝的變化及其發(fā)生機(jī)制器官水平

(Outcomeofdisease)康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)第四節(jié)

疾病的轉(zhuǎn)歸

(一)

完全康復(fù)一、康復(fù)(Rehabilitation)◆致病因素已經(jīng)清除或不起作用

◆疾病時(shí)的損傷性變化完全消失

◆機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常(Completerecovery)

(二)

不完全康復(fù)◆

疾病的損傷性變化得到控制，主

要的癥狀、體征和行為異常消失

◆

遺留有基本病理變化(Incompleterecovery)二、死亡(Death)

◆生理性死亡（physiologicaldeath）

◆病理性死亡（pathologicaldeath）經(jīng)典的死亡概念：aprocess，分為三期：瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。近年傾向：anevent，以腦死亡為標(biāo)志。

死亡(death)機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。全腦功能的永久性停止。

腦死亡(braindeath)(一)

死亡及腦死亡的概念(Conceptofdeathandbraindeath)

臨床死亡期

瀕死期特點(diǎn)：神經(jīng)、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)機(jī)能急劇降低。表現(xiàn)為意識(shí)模糊或喪失，反射遲鈍，心跳微弱，血壓下降，大小便失禁，呼