超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺(羅貞)

超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺超聲技術(shù)要點(diǎn)超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺的步驟注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共36頁(yè)。精細(xì)操作精細(xì)解剖精確定位

超聲是重要的可視化技術(shù)第二頁(yè)，共36頁(yè)。頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)第三頁(yè)，共36頁(yè)。超聲引導(dǎo)納入操作規(guī)范AlanS.Graham,M.D.et.al.NEnglJMed2007;356:e21.第四頁(yè)，共36頁(yè)。超聲探頭與穿刺針、血管的相對(duì)關(guān)系超聲探頭與目標(biāo)血管的相對(duì)關(guān)系超聲探頭與穿刺針的相對(duì)關(guān)系平面內(nèi)技術(shù)平面外技術(shù)超聲探頭、穿刺針及目標(biāo)結(jié)構(gòu)三者的相對(duì)關(guān)系第五頁(yè)，共36頁(yè)。

超聲探頭與目標(biāo)結(jié)構(gòu)的相對(duì)關(guān)系

長(zhǎng)軸（縱切面）短軸（橫切面）第六頁(yè)，共36頁(yè)。平面外技術(shù)(out-of-plane)超聲探頭與穿刺針的相對(duì)關(guān)系第七頁(yè)，共36頁(yè)。超聲探頭與穿刺針的相對(duì)關(guān)系平面內(nèi)技術(shù)(in-plane)第八頁(yè)，共36頁(yè)。超聲探頭、穿刺針及目標(biāo)結(jié)構(gòu)三者的相對(duì)關(guān)系長(zhǎng)軸平面內(nèi)短軸平面外第九頁(yè)，共36頁(yè)。

切面定位第十頁(yè)，共36頁(yè)。不同組織超聲成像特點(diǎn)動(dòng)脈無(wú)回聲，有搏動(dòng)靜脈無(wú)回聲，可壓縮肌肉筋膜高回聲，肌肉低回聲肌腱管狀高回聲線條（纖維狀）神經(jīng)橫向-高回聲暈包繞的多個(gè)圓或橢圓低回聲區(qū)縱向-管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔骨骼明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影第十一頁(yè)，共36頁(yè)。超聲圖像上動(dòng)靜脈的鑒別解剖位置搏動(dòng)靜脈加壓時(shí)萎陷，而動(dòng)脈不易壓閉靜脈內(nèi)的靜脈瓣超聲多普勒第十二頁(yè)，共36頁(yè)。彩色超聲多普勒及多普勒頻譜第十三頁(yè)，共36頁(yè)。

超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管表淺的組織<4cm7~14MHz的探頭

高分辨低穿透深部組織>6cm3~5MHz的探頭低分辨高穿透探頭的選擇

第十四頁(yè)，共36頁(yè)。超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管第十五頁(yè)，共36頁(yè)。超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管常規(guī)消毒鋪巾探頭置入無(wú)菌套聲學(xué)耦合顯示血管和穿刺針顯示針尖壓迫血管前壁造成的切跡確認(rèn)針尖進(jìn)入血管確認(rèn)導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入血管確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入血管第十六頁(yè)，共36頁(yè)。深靜脈穿刺包和超聲儀的準(zhǔn)備、人員的準(zhǔn)備

第十七頁(yè)，共36頁(yè)。常規(guī)消毒鋪巾，深靜脈穿刺包中各種組件準(zhǔn)備好

第十八頁(yè)，共36頁(yè)。助手將超聲探頭上抹上耦合劑后套上無(wú)菌保護(hù)套。第十九頁(yè)，共36頁(yè)。在使用超聲引導(dǎo)穿刺前可在穿刺處用無(wú)菌水將穿刺處充分潤(rùn)濕第二十頁(yè)，共36頁(yè)。先通過(guò)在位于胸鎖乳突肌的鎖骨上三角上放置探頭找到頸內(nèi)靜脈

第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。超聲圖像上的靜脈和動(dòng)脈表現(xiàn)為環(huán)狀液性暗區(qū)；用探頭輕壓皮膚時(shí)，靜脈受壓更大。CompanyLogo第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。將靜脈調(diào)至屏幕正中，穿刺針沿著超聲探頭的中點(diǎn)刺入。第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。顯示針尖位置或者針尖壓迫血管前壁造成的切跡在過(guò)程中,探頭必須的不斷移動(dòng)來(lái)找到前進(jìn)的針頭

第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。見(jiàn)針尖進(jìn)入靜脈并回抽回血后置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織后退出。采用超聲確認(rèn)針尖及導(dǎo)絲進(jìn)入靜脈。然后完成置管和固定。最后采用超聲確認(rèn)導(dǎo)管的位置。第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。操作注意事項(xiàng)穿刺時(shí)需保持頭低位20°，使靜脈充盈。由于穿刺針和超聲探頭的壓迫，靜脈容易塌陷,給穿刺帶來(lái)困難。因此超聲探頭應(yīng)輕觸皮膚。穿刺靜脈前調(diào)整進(jìn)針角度。若進(jìn)針已超過(guò)靜脈深度還未抽吸到血液,即緩慢地邊吸邊退,直至回抽到血液。超聲引導(dǎo)穿刺也存在相關(guān)并發(fā)癥。

第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。

識(shí)別頸總動(dòng)脈第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。

識(shí)別胸膜第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。

識(shí)別椎動(dòng)脈CAIJVIJVIJVC6C7

椎動(dòng)脈管內(nèi)段

椎動(dòng)脈管外段

椎動(dòng)脈橫切面第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。靜脈不充盈第三十頁(yè)，共36頁(yè)。局部血腫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。動(dòng)、靜脈重疊IJVCA第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。長(zhǎng)頸，過(guò)伸（

墊肩過(guò)度）第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。

動(dòng)靜脈間距增大

（原因-血腫）CAIJV第三十四頁(yè)，共36頁(yè)。