阿爾茨海默病

阿爾茨海默病即通常所說(shuō)的“老年性癡呆”，阿爾茨海默病一般發(fā)生在65歲以后，起病不易察覺(jué)，發(fā)展緩慢，最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始，有些老年人說(shuō)：“哎！人老了，記性也變差了！”這可能就是阿爾茨海默病的先兆阿爾茨海默病概述

第一頁(yè)，共72頁(yè)。一、

記憶力日漸衰退，影響日常起居活動(dòng)二、

處理熟悉的事情出現(xiàn)困難炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣例如：例如：難以勝任日常家務(wù)：如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟阿爾茨海默病十大危險(xiǎn)信號(hào)第二頁(yè)，共72頁(yè)。三、

語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)困難

四、對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物日漸感到混淆

例如：例如：忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，說(shuō)的話或?qū)懙木渥幼屓藷o(wú)法理解不記得今天幾號(hào)、星期幾，自己在哪個(gè)省份阿爾茨海默病十大危險(xiǎn)信號(hào)第三頁(yè)，共72頁(yè)。五、判斷力日漸減退

六、

理解力或合理安排事物的能力下降

跟不上他人交談的思路，或不能按時(shí)支付各種賬單例如：烈日下穿著棉襖，寒冬時(shí)卻穿薄衣例如：阿爾茨海默病十大危險(xiǎn)信號(hào)第四頁(yè)，共72頁(yè)。七、常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤?/p>

八、情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常

例如：將熨斗放進(jìn)洗衣機(jī)例如：情緒快速漲落，變得喜怒無(wú)常阿爾茨海默病十大危險(xiǎn)信號(hào)第五頁(yè)，共72頁(yè)。九、性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變

十、失去做事的主動(dòng)性

例如：可變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴等終日消磨時(shí)日，對(duì)以前的愛(ài)好也沒(méi)有興趣例如：阿爾茨海默病十大危險(xiǎn)信號(hào)第六頁(yè)，共72頁(yè)。發(fā)生于老年和老年前期、以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。是老年期癡呆的最常見(jiàn)類型，約占老年期癡呆的50~70％.目前認(rèn)為AD在癡呆階段之前還存在一個(gè)極為重要的癡呆前階段臨床表現(xiàn)為記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)視空間能力損害抽象思維和計(jì)算力損害人格和行為的改變等概述第七頁(yè)，共72頁(yè)。65歲以上老年人AD患病率在發(fā)達(dá)國(guó)家約為4%~8%，我國(guó)約為3%~7%，隨著年齡的增長(zhǎng)，AD患病率逐漸上升發(fā)病危險(xiǎn)因素女性高于男性低教育程度、膳食因素、吸煙、女性雌激素水平降低、高血糖、高膽固醇、高同型半胱氨酸、血管因素流行病學(xué)

第八頁(yè)，共72頁(yè)。

分類：

家族性AD（FAD）

家族性AD為常染色體顯性遺傳散發(fā)性AD（SAD）

病因及發(fā)病機(jī)制

第九頁(yè)，共72頁(yè)。位于21號(hào)染色體的淀粉樣前體蛋白（amyloidprecursorprotein,APP）基因突變位于14號(hào)染色體的早老素1（presenilin1,PS1）基因突變位于1號(hào)染色體的早老素2（presenilin2,PS2）基因突變家族性AD的病因病因及發(fā)病機(jī)制

第十頁(yè)，共72頁(yè)。載脂蛋白E（apolipoproteinE，APOE）基因，APOEε4攜帶者是散發(fā)性AD的高危人群散發(fā)性AD的病因：病因及發(fā)病機(jī)制

第十一頁(yè)，共72頁(yè)。AD發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)有多種假說(shuō)：1、β-淀粉樣蛋白（Aβ）瀑布假說(shuō)Aβ的過(guò)度生成與清除失衡是導(dǎo)致神經(jīng)元變性和癡呆發(fā)生的起始事件2、Tau蛋白假說(shuō)過(guò)度磷酸化的Tau蛋白導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)，破壞神經(jīng)元及突觸的正常功能病因及發(fā)病機(jī)制

第十二頁(yè)，共72頁(yè)。3、神經(jīng)血管假說(shuō)

腦血管功能的失常導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞功能障礙，并且Aβ清除能力下降，導(dǎo)致認(rèn)知功能損害4、其他細(xì)胞周期調(diào)節(jié)蛋白障礙氧化應(yīng)激炎性機(jī)制線粒體功能障礙病因及發(fā)病機(jī)制

第十三頁(yè)，共72頁(yè)。腦的體積縮小和重量減輕腦溝加深、變寬腦回萎縮，顳葉特別是海馬區(qū)萎縮

大體病理病理第十四頁(yè)，共72頁(yè)。圖9-1阿爾茨海默病腦組織冠狀切面雙側(cè)海馬明顯萎縮，海馬旁回變窄，側(cè)腦室相應(yīng)擴(kuò)大第十五頁(yè)，共72頁(yè)。組織病理學(xué)改變1.神經(jīng)炎性斑（neuriticplaques,NP）2.神經(jīng)原纖維纏結(jié)（Neurofibrillarytangles，NFTs）3.神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生病理第十六頁(yè)，共72頁(yè)。圖9-2阿爾茨海默病腦內(nèi)病理表現(xiàn)

NP：神經(jīng)炎性斑；NFT：神經(jīng)原纖維纏結(jié)NPNFT病理第十七頁(yè)，共72頁(yè)。AD隱襲起病，持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展臨床癥狀可分為兩方面：1.認(rèn)知功能減退2.非認(rèn)知性神經(jīng)精神癥狀其病程演變大致可以分為癡呆前階段癡呆階段臨床表現(xiàn)

第十八頁(yè)，共72頁(yè)。癡呆前階段輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生前期（pre-mildcognitiveimpairment,pre-MCI）輕度認(rèn)知功能障礙期（mildcognitiveimpairment,MCI）臨床表現(xiàn)

第十九頁(yè)，共72頁(yè)。首先近事記憶減退，逐漸出現(xiàn)遠(yuǎn)期記憶減退視空間障礙疲乏、焦慮和消極情緒人格障礙，如不愛(ài)清潔、不修邊幅、暴躁、易怒、自私多疑1.輕度主要表現(xiàn)是記憶障礙癡呆階段臨床表現(xiàn)

第二十頁(yè)，共72頁(yè)。2.中度記憶障礙繼續(xù)加重工作、學(xué)習(xí)新知識(shí)和社會(huì)接觸能力減退邏輯思維、綜合分析能力減退、言語(yǔ)重復(fù)、計(jì)算力下降明顯的視空間障礙癡呆階段臨床表現(xiàn)

第二十一頁(yè)，共72頁(yè)。行為和精神異常人格改變局灶性腦部癥狀癲癇、強(qiáng)直－少動(dòng)綜合征臨床表現(xiàn)

癡呆階段2.中度第二十二頁(yè)，共72頁(yè)。3.重度前述各項(xiàng)癥狀逐漸加重情感淡漠、哭笑無(wú)常、言語(yǔ)及日常生活能力喪失、臥床，與外界接觸能力喪失四肢強(qiáng)直或屈曲癱瘓，括約肌功能障礙全身并發(fā)癥癡呆階段臨床表現(xiàn)

第二十三頁(yè)，共72頁(yè)。血、尿常規(guī)、血生化檢查均正常CSF檢查可發(fā)現(xiàn)Aβ42水平降低，總tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高1.實(shí)驗(yàn)室檢查

2.腦電圖

早期腦電圖改變主要是波幅降低和α節(jié)律減慢病情進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)較廣泛的θ活動(dòng)晚期則表現(xiàn)為彌漫性慢波輔助檢查第二十四頁(yè)，共72頁(yè)。CT檢查見(jiàn)腦萎縮、腦室擴(kuò)大頭顱MRI檢查，特別是雙側(cè)顳葉、海馬萎縮SPECT和PET檢查，可見(jiàn)頂葉、顳葉和額葉，尤其是雙側(cè)顳葉的海馬區(qū)血流和代謝降低3.影像學(xué)輔助檢查第二十五頁(yè)，共72頁(yè)。正常AD圖9-4MRI檢查輔助檢查第二十六頁(yè)，共72頁(yè)。圖9-5雙側(cè)顳葉、海馬萎縮（MRI）輔助檢查第二十七頁(yè)，共72頁(yè)。圖9-6頂葉、額葉、顳葉和海馬區(qū)血流和代謝降低

PET檢查（AD)輔助檢查第二十八頁(yè)，共72頁(yè)。4.神經(jīng)心理學(xué)檢認(rèn)知評(píng)估領(lǐng)域應(yīng)包括定向力記憶功能言語(yǔ)功能應(yīng)用能力注意力知覺(jué)（視、聽(tīng)、感知）執(zhí)行功能輔助檢查第二十九頁(yè)，共72頁(yè)。臨床上常用的工具：①

大體評(píng)定量表簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表（MMSE）阿爾茨海默病認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表（ADAS-cog）長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）Mattis癡呆量表認(rèn)知能力篩查量表（CASI）等輔助檢查第三十頁(yè)，共72頁(yè)。②

分級(jí)量表

臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）總體衰退量表（GDS）③精神行為評(píng)定量表癡呆行為障礙量表（DBD）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）神經(jīng)精神問(wèn)卷（NPI）④

用于鑒別的量表Hachinski缺血量表輔助檢查第三十一頁(yè)，共72頁(yè)。AD患者畫(huà)圖：平面正方形能完成，立方體、房子和樹(shù)不能完成，無(wú)形狀和結(jié)構(gòu)輔助檢查第三十二頁(yè)，共72頁(yè)。5.基因檢查有明確家族史的患者可進(jìn)行APP、PS1、PS2基因檢測(cè)，突變的發(fā)現(xiàn)有助于確診輔助檢查第三十三頁(yè)，共72頁(yè)。

1.AD癡呆階段的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)很可能的AD癡呆1）核心臨床標(biāo)準(zhǔn)：①符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②起病隱襲，癥狀在數(shù)月至數(shù)年中逐漸出現(xiàn)；③有明確的認(rèn)知損害病史；④表現(xiàn)為遺忘綜合征（學(xué)習(xí)和近記憶下降，伴1個(gè)或1個(gè)以上其他認(rèn)知域損害），或者非遺忘綜合征（語(yǔ)言、視空間或執(zhí)行功能三者之一損害，伴1個(gè)或1個(gè)以上其他認(rèn)知域損害）2011年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷第三十四頁(yè)，共72頁(yè)。

1.AD癡呆階段的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)很可能的AD癡呆3）支持標(biāo)準(zhǔn)：①在以知情人提供和正規(guī)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)得到的信息為基礎(chǔ)的評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知下降的證據(jù)；②找到致病基因（APP、PS1或PS2）突變的證據(jù)診斷2011年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十五頁(yè)，共72頁(yè)。

1.AD癡呆階段的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)很可能的AD癡呆2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有與認(rèn)知障礙發(fā)生或惡化相關(guān)的卒中史，或存在多發(fā)或廣泛腦梗死，或存在嚴(yán)重的白質(zhì)病變；②有路易體癡呆的核心癥狀；③有額顳葉癡呆的顯著特征；④有原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)的顯著性特征；⑤有其他引起進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或非神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或用藥證據(jù)診斷2011年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十六頁(yè)，共72頁(yè)。

1.AD癡呆階段的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)可能的AD癡呆1）非典型過(guò)程符合很可能的AD癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)中的第1和4條，但認(rèn)知障礙突然發(fā)生，或病史不詳，或認(rèn)知進(jìn)行性下降的客觀證據(jù)不足有以下任一情況時(shí)，即可診斷診斷2011年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十七頁(yè)，共72頁(yè)。

1.AD癡呆階段的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)可能的AD癡呆2）滿足AD癡呆的所有核心臨床標(biāo)準(zhǔn)，但具有以下證據(jù)：①伴有與認(rèn)知障礙發(fā)生或惡化相關(guān)的卒中史，或存在多發(fā)或廣泛腦梗死，或存在嚴(yán)重的白質(zhì)病變；②有路易體癡呆特征；③有引起進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能損害的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或非神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或用藥證據(jù)有以下任一情況時(shí)，即可診斷診斷2011年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十八頁(yè)，共72頁(yè)。

2.AD源性MCI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合MCI的臨床表現(xiàn)：由患者主訴，或者知情者、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知功能改變一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域受損的客觀證據(jù)，尤其是記憶受損日常生活力保持獨(dú)立性未達(dá)癡呆標(biāo)準(zhǔn)診斷2011年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十九頁(yè)，共72頁(yè)。

2.AD源性MCI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）發(fā)病機(jī)制符合的AD病理生理過(guò)程排除血管性、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性引起的認(rèn)知功能有縱向隨訪發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能持續(xù)下降的證據(jù)有與AD遺傳因素相關(guān)的病診斷2011年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)第四十頁(yè)，共72頁(yè)。ADVaD性別女性多見(jiàn)男性多見(jiàn)病程進(jìn)展性，持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展波動(dòng)性進(jìn)展自覺(jué)癥狀少常見(jiàn)，頭痛、眩暈、肢體麻木等認(rèn)知功能全面性癡呆，人格崩潰斑片狀損害，人格相對(duì)保留伴隨癥狀精神行為異常局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征CT/MRI腦萎縮腦梗塞或出血灶PET/SPECT顳、頂葉對(duì)稱性血流低下局限性、非對(duì)稱性血流低下表9-1阿爾茨海默?。ˋD）與血管性癡呆（VaD）的鑒別要點(diǎn)1.血管性癡呆

第四十一頁(yè)，共72頁(yè)。表9-2額顳葉癡呆（FTD）與阿爾茨海默?。ˋD）的鑒別要點(diǎn)FTDAD自知力喪失常見(jiàn)，早期即出現(xiàn)常見(jiàn)，疾病晚期出現(xiàn)攝食改變食欲旺盛，酷愛(ài)碳水化合物類物質(zhì)厭食、體重減輕更多見(jiàn)刻板行為常見(jiàn)罕見(jiàn)言語(yǔ)減少常見(jiàn)疾病晚期出現(xiàn)失抑制常見(jiàn)可有，但程度較輕欣快常見(jiàn)罕見(jiàn)情感淡漠常見(jiàn)，嚴(yán)重常見(jiàn)，不嚴(yán)重自我忽視/自我照料能力差常見(jiàn)較少，疾病晚期出現(xiàn)記憶損害疾病晚期才出現(xiàn)早期出現(xiàn)，嚴(yán)重執(zhí)行功能障礙早期出現(xiàn)，進(jìn)行性加重大部分患者晚期才出現(xiàn)視空間能力相對(duì)保留早期受累計(jì)算能力相對(duì)保留早期受累2.額顳葉癡呆

第四十二頁(yè)，共72頁(yè)。圖9-7額顳葉癡呆（額葉和前顳葉腦萎縮）第四十三頁(yè)，共72頁(yè)。圖9-8額顳葉癡呆（額葉和前顳葉腦萎縮）第四十四頁(yè)，共72頁(yè)。

LBAD命名相對(duì)保留受累短中期回憶相對(duì)保留受累再認(rèn)功能相對(duì)保留受累言語(yǔ)流暢性損害嚴(yán)重可有，但程度較輕視覺(jué)感知損害嚴(yán)重可有，但程度較輕操作任務(wù)損害嚴(yán)重可有，但程度較輕運(yùn)動(dòng)損害嚴(yán)重晚期出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙嚴(yán)重路易體癡呆患者的生活自理能力更差3.路易體癡呆

第四十五頁(yè)，共72頁(yè)。1.失去短期記憶，影響工作能力

2.執(zhí)行熟悉的工作亦感到困難3.語(yǔ)言表達(dá)或理解有困難

4.對(duì)時(shí)間及方位感到混亂

5.判斷力減退

6.思考／計(jì)算方面有困難7.隨處亂放東西8.情緒／行為變得變幻無(wú)常

9.性格轉(zhuǎn)變10.失去做事的主動(dòng)性預(yù)防（十大預(yù)警）

第四十六頁(yè)，共72頁(yè)。遵循“三定三高三低二戒一多”原則，即：“飲食要定時(shí)定量定質(zhì)；高蛋白高不飽和脂肪酸高纖維；低脂低鹽低熱量；戒煙戒酒多運(yùn)動(dòng)。預(yù)防原則

第四十七頁(yè)，共72頁(yè)。1．一般防治措施

環(huán)境因素是AD發(fā)病重要機(jī)埋，總熱量攝人增高與AD發(fā)病有關(guān)，而多服用全谷食物、蔬菜及魚(yú)類與降低AD患病率有關(guān)。

2.針對(duì)病因的防治措施

如對(duì)高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、糖尿病、腦血管病的防冶措施，包括注意飲食衛(wèi)生(如低脂、低鹽、多纖維素、豆制品等)、戒煙酒、生活規(guī)律、娛樂(lè)活動(dòng)、堅(jiān)持適當(dāng)中等量的運(yùn)動(dòng)。預(yù)防措施

第四十八頁(yè)，共72頁(yè)。1．一般防治措施

環(huán)境因素是AD發(fā)病重要機(jī)埋，總熱量攝人增高與AD發(fā)病有關(guān)，而多服用全谷食物、蔬菜及魚(yú)類與降低AD患病率有關(guān)。

2.針對(duì)病因的防治措施

如對(duì)高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、糖尿病、腦血管病的防冶措施，包括注意飲食衛(wèi)生(如低脂、低鹽、多纖維素、豆制品等)、戒煙酒、生活規(guī)律、娛樂(lè)活動(dòng)、堅(jiān)持適當(dāng)中等量的運(yùn)動(dòng)。預(yù)防措施

第四十九頁(yè)，共72頁(yè)。3.合理的飲食營(yíng)養(yǎng)

神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)和記憶需要足夠的蛋白質(zhì)、能量、卵磷脂、膽堿、EPA、DHA、維生素(包括A、B1、B6、B12、葉酸、E)、鉀、鈉、磷、及微量元素，所以應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)要素的補(bǔ)充，并做到飲食平衡。預(yù)防措施

第五十頁(yè)，共72頁(yè)。4.心理衛(wèi)生

努力參加集體活動(dòng)，克服孤獨(dú)狀態(tài)與抑郁情緒，培養(yǎng)新興趣、家庭和睦、保持心理愉快、挑戰(zhàn)新事物、保持樂(lè)觀、開(kāi)闊的胸襟，廣泛地接觸各方面人群、多交流，保持對(duì)事業(yè)的執(zhí)著追求均極為重要，不可忽視。預(yù)防措施

第五十一頁(yè)，共72頁(yè)。5.加強(qiáng)腦功能鍛煉

腦功能鍛煉列為防治AD的四大重要措施之一，腦功能鍛煉可顯著增加腦血流量。（1）多動(dòng)腦、多學(xué)習(xí)，如看報(bào)讀書(shū)、下棋、看電視(但不能整天看電視)、聽(tīng)廣播、聽(tīng)音樂(lè)、學(xué)外文、背詩(shī)詞、學(xué)計(jì)算機(jī)(包括玩電腦游戲)、習(xí)書(shū)畫(huà)、看金魚(yú)、忻紙、珠算、魔方、解繩結(jié)、也可做智力拼圖和模型，特別是與人交談?dòng)懻摰龋伎梢詭椭３趾驮鰪?qiáng)記憶功能與智能。預(yù)防措施

第五十二頁(yè)，共72頁(yè)。（2）加強(qiáng)左半身肢體及雙手鍛煉，加強(qiáng)左半身肢體的運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于發(fā)揮右半腦的作用，短期內(nèi)就可能顯示出記憶力增加的效果。手指運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦也是一種良性刺激，且可增加腦血流，?？椊q線，非常有益，既可練腦，又能舒心。

(3)集中注意力很重要預(yù)防措施

第五十三頁(yè)，共72頁(yè)。（4）咀嚼也能預(yù)防老年人記憶力衰退。人在咀嚼時(shí)腦內(nèi)海馬細(xì)胞的活動(dòng)信息增強(qiáng)。（5）癡呆患者的運(yùn)動(dòng)及腦功能鍛煉:

對(duì)癡呆患者也應(yīng)使之盡量作運(yùn)動(dòng)(如陪同散步)并給予腦功能鍛煉，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、學(xué)外文單詞、做智力拼圖和模型、填宇等，家人及護(hù)理人員多與之交談等均極重要。6.堅(jiān)持體育鍛煉及減肥7．戒煙、戒酒極為重要預(yù)防措施

第五十四頁(yè)，共72頁(yè)。1.生活護(hù)理

有效的護(hù)理能延長(zhǎng)患者的生命及改善患者的生活質(zhì)量，并能防止摔傷、外出不歸等意外的發(fā)生。護(hù)理

第五十五頁(yè)，共72頁(yè)。輕度患者護(hù)理原則早期患者往往只有性格的改變和記憶力衰退注意患者的飲食、營(yíng)養(yǎng)和日常的清潔衛(wèi)生督促患者自己料理好生活，參加多種社會(huì)活動(dòng)，多接觸周圍環(huán)境，減緩神經(jīng)衰退不要讓患者單獨(dú)外出，以免迷失方向第五十六頁(yè)，共72頁(yè)。中度患者需要在看護(hù)者的協(xié)助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活自理幫助老人讓老人按自己的速度來(lái)做一件事，不要責(zé)怪他，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰他老人做錯(cuò)了要耐心地和他一起更正與老人一起做一些簡(jiǎn)單的游戲，讓他體會(huì)到參與的樂(lè)趣中度患者護(hù)理原則第五十七頁(yè)，共72頁(yè)。重度患者喪失了生活自理能力看護(hù)者需要照顧老人吃飯、穿衣、清潔等長(zhǎng)期臥床的患者要預(yù)防褥瘡發(fā)生，要勤翻身，勤擦洗。多吃富含纖維素的食物幫助患者主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行輕柔的運(yùn)動(dòng)鍛煉重度患者護(hù)理原則第五十八頁(yè)，共72頁(yè)。出門(mén)時(shí)帶卡片、手環(huán)——寫(xiě)有名字、住址、聯(lián)系人及聯(lián)系方式，告知鄰居及管理員留意行蹤避免單獨(dú)生活并使用危險(xiǎn)物品如煤氣等防跌倒、燙傷防止不慎墜樓——居住高層的患者特殊情況的防范第五十九頁(yè)，共72頁(yè)。提高警惕對(duì)于有沖動(dòng)、傷人、自傷、逃跑等病態(tài)行為，要注意防范放好危險(xiǎn)物品家中剪刀、繩子、火柴、滅鼠藥等要收藏好，以免發(fā)生意外避免外出對(duì)有嚴(yán)重特殊行為或病情不穩(wěn)的患者，盡量避免其外出活動(dòng)，必要時(shí)可住院治療特殊情況的防范第六十頁(yè)，共72頁(yè)。影響膽堿系統(tǒng)功能藥物腦血循環(huán)改善劑、腦代謝激活劑糾正鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)、抗氧化、抗炎藥物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子降脂藥、激素類物質(zhì)藥物治療

第六十一頁(yè)，共72頁(yè)。膽堿能前體負(fù)荷及促釋放劑

1.1膽堿和卵磷脂是合成乙酰膽堿的前體，補(bǔ)充膽堿和卵磷脂的目的是為了增加乙酰膽堿的合成，1.2乙酰膽堿（Ach）促釋放劑1.3其他單胺能及遞質(zhì)替代藥物藥物治療

第六十二頁(yè)，共72頁(yè)。2.膽堿酯酶抑制劑

2.1毒扁豆堿

是最早的ChE抑制劑，能改善AD病人的記憶。早期研究表明這種藥物至少可以使AD病人的認(rèn)知功能得到中等程度的提高。另外對(duì)注意力、失眠也有改善作用。2.2

他克林（四氫氨基丫啶，tacrine，Cognex）是一種具有中樞活性、可逆性的ChEI，作用持續(xù)時(shí)間較毒扁豆堿長(zhǎng)。它對(duì)AD的療效得到了廣泛的研究。藥物治療

第六十三頁(yè)，共72頁(yè)。2.3

安理申（AriceptTM，Donepezilhydrochloride，鹽酸多奈哌齊）為哌啶衍生物，它對(duì)ChE的抑制作用強(qiáng)，而對(duì)丁酰膽堿酯酶的抑制作用弱，具有高度選擇性，明顯抑制腦組織中的ChE，但對(duì)心臟（心?。┗蛐∧c（平滑肌）無(wú)作用2.4加蘭他敏（Galanthamine）是一種可逆性的腦乙酰膽堿酯酶抑制劑，對(duì)神經(jīng)元的AchE有高度選擇性，抑制神經(jīng)元及紅細(xì)胞AchE的能力要比抑制血液丁酰膽堿酯酶的能力強(qiáng)50倍，是AchE的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。藥物治療

第六十四頁(yè)，共72頁(yè)。3.膽堿能受體激動(dòng)劑類

是提高AD病人中樞膽堿能系統(tǒng)活性的第三種方法。用M1受體激動(dòng)劑可提高認(rèn)知但同時(shí)出現(xiàn)外周副作用。目前總的來(lái)講，受體激動(dòng)劑的效果并不優(yōu)于ChEI。如：占諾美林與海馬、紋狀體等部位的M1受體有很高親和力，對(duì)腦干M2受體和外周M3受體及其他神經(jīng)遞質(zhì)受體的攝取系統(tǒng)的影響很少，是目前發(fā)現(xiàn)的選擇性最高的M1受體激動(dòng)劑之一。服用本藥后，AD患者的認(rèn)知能力和動(dòng)作行為有明顯改善。藥物治療

第六十五頁(yè)，共72頁(yè)。4.抗氧化劑和神經(jīng)保護(hù)劑

4.1褪黑素（MT）是色氨酸代謝產(chǎn)物，具有對(duì)抗氧自由基的作用，并抑制Aβ的產(chǎn)生。4.2維生素E（tocopherol，VE，α-生育酚）維生素E能捕獲氧自由基