放射科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本(三本三年)

縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室：放射科年度:2014醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫(xiě)要求1科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專(zhuān)職質(zhì)控員。2本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。3每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次,做好記錄,根據(jù)存在問(wèn)題制訂整改措施對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)6月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)填寫(xiě)每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查7每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。

科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員名單科室質(zhì)量管理小組職:1科主任是科室醫(yī)安全第一責(zé)任人。2質(zhì)量管理小組由主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他成員3—5人組成。3結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)發(fā)展趨,定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、及藥物使用范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。4、定期組織各級(jí)人學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)5對(duì)科室質(zhì)量與安定期（至少每月一次）檢,并有活動(dòng)記錄,提出改進(jìn)措，將醫(yī)療質(zhì)量與安全問(wèn)題反饋給相關(guān)職能部門(mén)。6、制定本科室質(zhì)量安全管理工作制度和計(jì)劃，及時(shí)記錄質(zhì)量管理與安全控工作.姓名

職稱(chēng)

職務(wù)2014度科室質(zhì)量控制計(jì)劃

理.座.

況考核合格取得放射的放射班,座,并

每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：放射二月份:

三月份:射科疑難病例閱片落實(shí)四月份：放射科X線(xiàn)影片評(píng)片落實(shí)五月份:

科（CT）六月份：放射科每日朝會(huì)制度落實(shí)七月份：放射科政治學(xué)習(xí)落實(shí)八月份：放射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核結(jié)果檢查九月份：X十月份：放射線(xiàn)診斷報(bào)告簽閱制度十一月份;射科造影劑不良反應(yīng)的報(bào)告十二月份：放射科突發(fā)急診病例處理放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期

主要檢查內(nèi)容

醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

12員全1為傳達(dá)醫(yī)解題如年等,必須建立科務(wù)會(huì)制度，.2加,3次45行求線(xiàn)號(hào)碼；②扼(包征、申法和目的；放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期

。2.6

主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)

1、個(gè)別人員沒(méi)有等到接班人員班到間下班崗現(xiàn)象2、部分夜班報(bào)告存在漏寫(xiě)、漏現(xiàn)象。落實(shí)交接班制度，不漏崗、不漏報(bào).

改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注質(zhì)控員簽字科主任簽字

1、各檢查室人員下班前應(yīng)量完本室工作，未完成的工作，需與接班人員交班后下班.門(mén)醫(yī)師中班負(fù)責(zé)透視寫(xiě)片室接班并責(zé)完成留下的診斷工作及中午急診工作，協(xié)助完成中午理片，時(shí)與接夜班醫(yī)師交班后下班。3、門(mén)診技術(shù)員中班負(fù)責(zé)門(mén)診各機(jī)房、暗房及登記室接班，負(fù)責(zé)完成各室留下的工作及中午急診登記片洗片工作完成理片工作，下班前應(yīng)與夜班技術(shù)員交班、CT班醫(yī)師和技術(shù)員下班前應(yīng)完成當(dāng)班工作，遺留問(wèn)題到門(mén)診交班5、門(mén)診夜班醫(yī)師與中班醫(yī)師接班后完成當(dāng)晚急診協(xié)助技術(shù)員理片登記當(dāng)天差錯(cuò)廢片和交班日.6門(mén)技術(shù)員夜班與中班技術(shù)員接班后，應(yīng)完成遺留工作及夜班急,統(tǒng)計(jì)當(dāng)天工作量、差錯(cuò)及廢片整好交班日,晚－10必須到科內(nèi)查房一次，并記錄查房情況7、班過(guò)程,醫(yī)技明確分工，緊密協(xié)作，共同完成任務(wù)，接班前或交班不清楚,中班責(zé)堅(jiān)守崗位或處理遺留問(wèn)題再下班8、值班人員需堅(jiān)守崗位，兼管安全保,特殊問(wèn)題隨時(shí)請(qǐng)示科主任處.規(guī)范臨床醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)增CT檢操作準(zhǔn)確度①“基本要求"填寫(xiě)，包括CT號(hào)②扼要填寫(xiě)要癥狀、病史（包括治療及手術(shù)史體征、術(shù)后復(fù)查病人注明手術(shù)后時(shí)間、相關(guān)X線(xiàn)超聲、化驗(yàn)檢查等檢查結(jié)果及初步診斷意見(jiàn)，需增強(qiáng)者應(yīng)作碘過(guò)敏試驗(yàn)并注明碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果；③申請(qǐng)檢查部位、方法和目的。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情.放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)

2014。3。16檢查人員放射科疑難病例閱片落實(shí)個(gè)別醫(yī)技人員參加疑難病例分析讀片會(huì)，不積,尤其是在專(zhuān)題涉及介入、放療的讀片分析時(shí),認(rèn)為不涉及本專(zhuān)業(yè),不上心，沒(méi)有意識(shí)到放射醫(yī)學(xué)影像各個(gè)方面都是觸類(lèi)旁通的。疑難病例分析讀片是由主任組織深醫(yī)師參加知道的難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),希望各個(gè)醫(yī)師珍惜這些難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)學(xué)為己用。

改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施注:

1每周由科主任組織,醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持進(jìn)行一次疑難病例、少見(jiàn)病例或典型病例集體讀片討論。2、疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過(guò)參加人員不分資歷,各抒己見(jiàn)主持人作總結(jié)分析提出診斷意見(jiàn)。3、疑難病例討論必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)臨床放射科或其他醫(yī)技放射科人員參加廣泛聽(tīng)取各種意見(jiàn)相互參考以求作出更準(zhǔn)確的診斷。4、遇有緊急情況，隨時(shí)組織讀片討論,以縮短搶救治療時(shí)間。規(guī)范臨床醫(yī)師CT請(qǐng)單填寫(xiě)、增加MRI操作準(zhǔn)確度：①一般資料：按“基本要"填寫(xiě)并注明病人的體重、職業(yè)及MRI號(hào)碼，門(mén)診患者應(yīng)填寫(xiě)患者詳細(xì)地址、郵政編碼和聯(lián)系電話(huà)等;②MRI禁忌癥應(yīng)填寫(xiě)清,主要包括：心臟內(nèi)有無(wú)起搏器及身體內(nèi)有無(wú)其他電磁裝;有無(wú)血管夾和屬內(nèi)支架；有無(wú)大的金屬假體,如內(nèi)固定鋼板等；③主要的臨床癥狀和體征，應(yīng)盡量詳細(xì)填;④術(shù)后復(fù)查的病人注明手術(shù)時(shí)間與此次檢查部位相關(guān)的其他影像學(xué)資（包括超聲CT線(xiàn)、核醫(yī)學(xué)等和化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)簡(jiǎn)要填寫(xiě);⑥寫(xiě)清楚臨床初步診斷，以便生檢查前心中有數(shù)，確定檢查方法及掃描序列；⑦檢查部位要清楚具體，如脊椎MRI檢查，應(yīng)標(biāo)明以第幾椎體為中心掃描。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)修情況.放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期

2014.4。21

檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量

放射科X線(xiàn)影片評(píng)片落實(shí)1、個(gè)別人員攝影技術(shù)不過(guò)關(guān)在攝影人員相對(duì)不足的情況下在無(wú)證上崗的情況.存在問(wèn)題

2

由于患者人數(shù)增多，技師投照時(shí)一味求快，而不注重?cái)z影質(zhì)預(yù)期目標(biāo)

量，從而使甲片率明顯下降照片質(zhì)量:優(yōu)良率≥95%、優(yōu)級(jí)率55%、良級(jí)率40%廢片率≤2％

改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施

1、為了不斷提高本科技術(shù)人員攝片質(zhì)量和責(zé)任感，保證Ｘ線(xiàn)的診斷準(zhǔn)確性和臨床診斷可靠,每天拍的照片采取民主評(píng)片以使本科技術(shù)人員在每日的實(shí)踐中取長(zhǎng)補(bǔ)短，以資達(dá)到共同提.2、優(yōu)劣照片評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)⑴甲類(lèi)片①位置擺直正確②無(wú)人為之異常陰影③對(duì)比度適當(dāng)④黑化度滿(mǎn)意理想⑤良好的清晰度⑥失真度在最小限度內(nèi)上即為甲類(lèi)片⑵乙類(lèi)片①位置確②無(wú)人為之異常陰影③對(duì)比度化度均不理想適當(dāng)④失真度增大⑶丙類(lèi)片①位置偏斜②失真增大③對(duì)比度化度清晰度均不理想細(xì)微組織結(jié)構(gòu)模糊，自然光的曝面微,但不影響診斷。⑷廢片①位置不正②失真度在最大范圍內(nèi)③自然光曝面大片影響診斷3、差錯(cuò)及事故⑴左右位置顛放片號(hào)擺錯(cuò)⑶要求的部位投掉或投錯(cuò)⑷自然光曝面引起不能診斷⑸照片經(jīng)投照丟失和干烤中照片嚴(yán)重粘連造成不能診斷4、每星期１上午8－9時(shí)為投組集體評(píng)片時(shí)由技師長(zhǎng)或組長(zhǎng)主持評(píng)片。5、跟班進(jìn)修(未單獨(dú)）實(shí)習(xí)人員操作,出現(xiàn)違反操作造成廢片及差錯(cuò)事故責(zé)由當(dāng)天當(dāng)班人員負(fù)責(zé)予記載修實(shí)習(xí)人員不追其責(zé)任。6、每月底由技師長(zhǎng)將評(píng)片按每進(jìn)行統(tǒng)計(jì)甲、乙、丙、廢片結(jié)果，上報(bào)科主任備案?jìng)渥ⅲ?/p>

醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)修情況。

放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期2014。14檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

X線(xiàn)診斷報(bào)告CT1、CT的診斷報(bào)告追蹤記錄不夠詳細(xì)、存在敷衍、不認(rèn)真的情況,不能起到積累經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)資料之用。2、介入療的記錄采用打印的方式,記錄比較準(zhǔn)確,且專(zhuān)人負(fù)責(zé)，不失為一個(gè)詳細(xì)的醫(yī)學(xué)記錄和借鑒方式將診斷報(bào)告追蹤記錄當(dāng)做一個(gè)學(xué)習(xí)、強(qiáng)化的過(guò)程，而不是敷衍了事.1凡經(jīng)Ｘ線(xiàn)診斷的住院病例經(jīng)手術(shù)或組織學(xué)檢查證實(shí)者均列為診斷追蹤對(duì)象(門(mén)診病例不包括在追蹤之列2、每月派專(zhuān)人追蹤一次,時(shí)間定為每月上旬－8號(hào)。3追蹤內(nèi)容按病例追蹤登記簿逐項(xiàng)填寫(xiě)特殊情況應(yīng)在備注中說(shuō)明，以備復(fù)核。4目的:首要作為積累經(jīng)驗(yàn),高診斷水平其次作為質(zhì)量考核依據(jù),供上級(jí)檢查參考.5每季度末將病例集中由診斷組共同分析借以找出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高診斷質(zhì)量.年終將追蹤的病例匯總,由專(zhuān)人保管，作醫(yī)學(xué)資料存檔。普及投照時(shí)有效焦點(diǎn)大小的選擇：小焦點(diǎn)一般適用于體薄和不易動(dòng)的部位，如四肢、頭部的局部片等；大焦點(diǎn)用于一些體厚和易活動(dòng)的部位，如腹部、胸部、脊椎等；攝影時(shí)也可用小焦點(diǎn).在條件許可的情況下盡量選用小焦點(diǎn)以提高照片銳利度。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)修情況.放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期2014。6。13檢查人員主要檢查內(nèi)容

放射科每日朝會(huì)制度落實(shí)

醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

每日朝會(huì)制度是對(duì)前一天全科工作的總結(jié)和評(píng)價(jià),包括注意一些相關(guān)問(wèn)題和對(duì)某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達(dá)但是一些同志對(duì)此不重視，經(jīng)常接口早上有病人，無(wú)故不參加，對(duì)此提出批評(píng)。每日朝會(huì)制度是對(duì)前一天全科工作的總結(jié)和評(píng)價(jià)注意一些相關(guān)問(wèn)題和對(duì)某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達(dá)要保證全科每個(gè)同志的參加。1、每周1－5早晨8時(shí)30分為科內(nèi)朝會(huì)時(shí)間。2、全科工作人員,實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師均按時(shí)參加科內(nèi)朝會(huì)。3、夜班值班醫(yī)師、技師于前日晚作好交班準(zhǔn)備工作（包括填寫(xiě)工作日志及值班情況4、朝會(huì)時(shí)間全科人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真參加衣帽整潔,細(xì)心聽(tīng)取交班內(nèi)容。5交班人員應(yīng)向全科人員報(bào)告前日工作統(tǒng)計(jì)機(jī)器使用科內(nèi)安全，照片是否齊全以及其他有關(guān)事宜或注意情況。6、朝會(huì)期間，科主任或其它醫(yī)師、技師、登記員等均可在此時(shí)提出有關(guān)問(wèn)題，以利科內(nèi)工作正常進(jìn)行。改進(jìn)關(guān)于焦片距和肢片距的選擇時(shí)病人應(yīng)盡量使肢體貼近暗盒,并且與膠片平行。在肢體與膠片不能靠近時(shí)，應(yīng)盡量增加焦片距,可同樣收到放大率小、銳利度高的效果。不能平行時(shí)，應(yīng)根據(jù)幾何投影原理減少像變形。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)

2014。7。12檢查人員放射科政治學(xué)習(xí)落實(shí)作為一個(gè)部隊(duì)醫(yī)院，政治學(xué)習(xí)是不可或缺的內(nèi),是我軍在政治上思想上與黨保持一致性的法寶和勝利保證個(gè)別人員沒(méi)有把政治學(xué)習(xí)的重要性提高到思想認(rèn)知的高,加政治學(xué)習(xí)不及時(shí),筆記記錄不完全.把政治學(xué)習(xí)的重要性提高到思想認(rèn)知的高,時(shí)參加科內(nèi)組織的政治學(xué)習(xí),并記錄筆記

改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注:

1內(nèi)每周政治學(xué)習(xí)不少于１小時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)作好記錄(人員內(nèi)容、討論情況2、政治學(xué)習(xí)內(nèi)容為：傳達(dá)院周會(huì)內(nèi)容，學(xué)習(xí)醫(yī)院政治處布置學(xué)習(xí)文件及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)文章及報(bào)導(dǎo)等.3期或不定期參加醫(yī)院政治處的各種考試將各種考試成績(jī)?cè)诳苾?nèi)存檔.4、凡院有關(guān)政治學(xué)習(xí)的大會(huì)，每人必須按時(shí)參加，缺席者按缺勤處理。5治學(xué)習(xí)記錄作為科內(nèi)每人年終考評(píng)或晉升的參考資料之一.改善中心線(xiàn)與斜射線(xiàn)的利:心線(xiàn)垂直于被攝體和膠片為最好的投影方式膠片不平行而成角者中心線(xiàn)應(yīng)與肢體與膠片夾角的分角面垂直，傾斜中心線(xiàn)與利用斜射線(xiàn)可得到相同效果。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況.放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期

2014.8.08

檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施

放射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核結(jié)果檢查個(gè)別同志在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后的考核結(jié)果中成績(jī)僅為合格顯了其對(duì)于放射科的基本知識(shí)掌握不牢固,不重視。加強(qiáng)全科同志的基本理論，基本知識(shí)，基本操作學(xué)習(xí)1為培養(yǎng)人才,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)科內(nèi)必須建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度.2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以基本理,基本知識(shí)，基本操作為主，另外舉辦專(zhuān)題講座,以助知識(shí)更新。3為加強(qiáng)科內(nèi)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展根據(jù)科內(nèi)設(shè)備添置及新項(xiàng)目開(kāi)展，特邀院外教授,專(zhuān)家來(lái)科講學(xué)指導(dǎo)實(shí)際操作必須書(shū)寫(xiě)申請(qǐng)報(bào)告上報(bào)院醫(yī)務(wù)處,獲準(zhǔn)后方可進(jìn)行.4、科內(nèi)進(jìn)行定期或不定期專(zhuān)業(yè)專(zhuān)題講課，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。5、為促進(jìn)人才競(jìng)爭(zhēng)，科內(nèi)將根據(jù)新入科人員、住院醫(yī)師、技士、技師治醫(yī)師及主管技師等不同類(lèi)別人員進(jìn)行不同業(yè)務(wù)內(nèi)容考

圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注:

核，并建立考核檔案,以助晉升參考。改進(jìn)濾線(xiàn)設(shè)備的應(yīng)用：一般在攝影千伏超過(guò)上均需使用濾過(guò)板濾去軟射線(xiàn)體厚超過(guò)㎝或60KV以上管電壓時(shí)需用濾線(xiàn)柵,應(yīng)注意濾線(xiàn)設(shè)備的選擇和使用。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期2014。22

檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

X線(xiàn)影片檔案管理制度部分值班人員在借閱X線(xiàn)片時(shí),存在借閱手續(xù)不全的情況。嚴(yán)格落實(shí)各種X線(xiàn)片的借閱制度，實(shí)現(xiàn)各種片子的借閱根據(jù)記錄能追蹤落實(shí)到人.1、Ｘ線(xiàn)片和錄盤(pán)系醫(yī)學(xué)資料之，必須妥善保管，為加強(qiáng)檔案管理工作，特別制定本條例。2、凡來(lái)科檢查者的Ｘ線(xiàn)片，必于次日上午交檔案室內(nèi)歸檔，歸.3、當(dāng)時(shí)檢查的Ｘ線(xiàn)片未經(jīng)評(píng)片／和未寫(xiě)報(bào)告的影片均不辦理借片手.若遇有急診者，由急診值班醫(yī)師來(lái)科閱片。4、院內(nèi)各臨床科醫(yī)師對(duì)所主管人的Ｘ線(xiàn)片若要閱片，必須到檔案室辦理借閱手續(xù)，非本院醫(yī)生不辦借閱Ｘ線(xiàn)片，若系進(jìn)修醫(yī)師，必須由本院醫(yī)生簽字后方可辦理借閱手續(xù)借期為二周。5、凡住院病人的Ｘ線(xiàn)片，病人屬及其它人員不得辦理借閱手.6非院病人借閱Ｘ線(xiàn)片需交金辦理借片手續(xù)期二周若有損壞者，必須按價(jià)賠償（或扣押金7、科內(nèi)血管造影片和錄盤(pán)由檔室專(zhuān)人保管，其錄盤(pán)必須編號(hào)，有序排放，且不辦院外借閱手續(xù)。8、院內(nèi)各臨床放射科，若借片多、長(zhǎng)(超過(guò)兩周）未還，或?qū)ⅲ鼐€(xiàn)片損害、丟失，本科將此種情況上報(bào)醫(yī)教處，停止借片或賠償Ｘ線(xiàn)片.9、非檔案工作人員不得入檔案內(nèi)，更不能抽調(diào)Ｘ線(xiàn)片檔案或／和辦借片手續(xù)。規(guī)范X攝影時(shí)X線(xiàn)管、肢體、膠片的固定：肢體安置不僅要使患者舒適便于配合更重要的是要符合攝影要求.片盒一般為平放或垂直放置攝影架上中心線(xiàn)被攝部位和膠片對(duì)準(zhǔn)后,將X線(xiàn)管固定。況.

放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄2014。檢查日期

檢查人員11主要檢查內(nèi)容X線(xiàn)診醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

1、X線(xiàn)診斷報(bào)告存在描寫(xiě)與診斷不符合的情況。2、高年資醫(yī)師修改報(bào)告后，低年資的醫(yī)師一定要再檢查一邊這個(gè)過(guò)程是改正的過(guò)程也是學(xué)習(xí)的過(guò)程，很多醫(yī)師都忽略了。報(bào)告診斷與臨床診斷符合率≥。1Ｘ線(xiàn)診斷報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫(xiě)跡清楚用詞恰當(dāng),語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，描寫(xiě)合理，診斷意見(jiàn)確切，板面整潔，簽名正確無(wú)誤。2、凡在科內(nèi)的住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師等書(shū)寫(xiě)之診斷報(bào)告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師或／和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。3、凡新來(lái)科的住院醫(yī)師除急診值班時(shí)的急診報(bào)告發(fā)出外，其余的書(shū)寫(xiě)報(bào)告均須由上級(jí)醫(yī)師簽名。4、每日的診斷報(bào)告均由主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報(bào)告，由值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)后由科主任或／和上級(jí)醫(yī)師簽發(fā)5、科主任或／和上級(jí)醫(yī)師在簽寫(xiě)下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告時(shí)，必須認(rèn)真修改，簽名恭正。規(guī)范X線(xiàn)攝影時(shí)照射量的選擇要根據(jù)攝影部位體厚和機(jī)器性能選擇合適的管電壓、管電流和照射時(shí)間，對(duì)不能合作者盡量用高KV，高mA，短S。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。放射科日常醫(yī)療量持改記錄

檢查日期2014、11、15檢查人員主要檢查內(nèi)科室造影劑不良反應(yīng)報(bào)告容醫(yī)療質(zhì)量存1報(bào)告的意識(shí)不強(qiáng)。在問(wèn)題（包2報(bào)告程序不熟悉。括患者姓3報(bào)告表填寫(xiě)不完整名院號(hào)、責(zé)任人：存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施1加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)高認(rèn)識(shí)。2加強(qiáng)工作責(zé)任心.3加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。效果評(píng)價(jià)

有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄2014。檢查日期主要檢查內(nèi)容

檢查人員06放射科突發(fā)急診病例處理

醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

1、放射科作為輔診放射科遇到急診情況處置流程不清，什么病人屬于急診情況應(yīng)該搶救也不清楚。制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程搞好緊急情況演練。為保證臨床各放射科的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療差錯(cuò)，特制定以下急診條例:1、急性腦外傷，四肢外傷及復(fù)合外傷者;2、急性腦血管病，各種不明原因昏迷患者；3、腦內(nèi)壓增高，疑顱內(nèi)占位性病變,有生命危險(xiǎn)者；4、急癥小兒腸套疊,腸梗阻，腸穿孔等急腹癥；5、各種失血患者和嚴(yán)重過(guò)敏性休克；6、危重病人和搶救病人床邊拍片；7、對(duì)以上急癥病人,如在本放射科檢查時(shí)出現(xiàn)病情變化必須就地對(duì)癥處理?yè)尵?并迅速與臨床放射科醫(yī)生聯(lián)系.8放射科應(yīng)備有氧氣瓶,氧氣枕,吸引器和各種急救藥品器械，并由護(hù)理員負(fù)責(zé)隨時(shí)清理補(bǔ)充，以利應(yīng)急.9、本科急救藥品一律不得外借。明確攝片時(shí)如何測(cè)量體厚先要目測(cè)體厚測(cè)量尺的橫桿與游標(biāo)桿是否平行使兩桿平行才能測(cè)得正確的數(shù)字然后選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)量點(diǎn)，如胸片取第六胸椎處，并應(yīng)按曝光時(shí)狀態(tài)測(cè)量。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。.醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋錄.二、象三、四、X線(xiàn)診斷報(bào)告存在描寫(xiě)與診斷不符合的情況科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施

一、科主任主持，一月一次二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力三、加強(qiáng)監(jiān)督檢查,時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理四、明確責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任追究.科主任簽字：2014年12月29。

縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室：放射科年度：2015醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫(xiě)要求1室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組并設(shè)有專(zhuān)職質(zhì)控員。2本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。3每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。4科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。

5日常科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問(wèn)題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià),科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)填寫(xiě)每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié),主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員名單科室質(zhì)量管理小組職：1科主任是科室醫(yī)安全第一責(zé)任人。2質(zhì)量管理小組由主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他成員3-5人組成。3、結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、及藥物使規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。4、定期組織各級(jí)人學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。5、對(duì)科室質(zhì)量與安定期（至少每月一次）檢查，并有活動(dòng)記錄，提出改進(jìn)施，將醫(yī)療質(zhì)量與安全問(wèn)題反饋給相關(guān)職能部門(mén)。6、制定本科室質(zhì)量安全管理工作制度和計(jì)劃，及時(shí)記錄質(zhì)量管理與安全控工作。姓名

職稱(chēng)

職務(wù)

2015度科室質(zhì)量控制計(jì)劃年度排2術(shù)12345678

,提,下半年將外派1掃描時(shí)機(jī)等技術(shù)水平。及院內(nèi)培訓(xùn)，式嚴(yán)格范時(shí)統(tǒng)嚴(yán)格,定期保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)及圖像質(zhì)量要..用饋.

每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：放射科無(wú)菌術(shù)操作制度落實(shí)二月份:

放射科會(huì)診制度落實(shí)三月份:射科儀器保養(yǎng)四月份:字胃腸室管理五月份：放射科防護(hù)六月份：患者檢查防護(hù)七月份:射科綜合讀片八月份：放射科技術(shù)讀片、評(píng)片九月份:難病例集體讀片、討論十月份：放射科工作制度落實(shí)十一月份;像診斷隨訪(fǎng)十二月份：放射科輻射防護(hù)放射科日常醫(yī)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期

2015．9

檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施

放射科無(wú)菌技術(shù)操作度落實(shí)放療室普放室對(duì)于無(wú)菌技術(shù)操作落實(shí)不嚴(yán)密紫外線(xiàn)消毒制度沒(méi)有充分實(shí)現(xiàn)有的沒(méi)有按周進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒有的消毒沒(méi)有進(jìn)行記錄。針對(duì)無(wú)菌技術(shù)掌握不嚴(yán)格的情況展無(wú)菌技術(shù)操作方面的培訓(xùn)。1、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前，操作者必須戴帽子、口罩、洗凈并擦干雙手，同時(shí)注意空氣與環(huán)境清潔。2、取用無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗，凡未經(jīng)消毒的手或物品，不可觸及或超越無(wú)菌區(qū)，保持約20cm距離，無(wú)菌物品取出后，不能再放回原處。

圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

3菌物品與非無(wú)菌物品必須分別放置無(wú)菌物應(yīng)放在清潔干燥的固定地方,并定期檢查無(wú)菌期一般為一至二周雨季節(jié)不超過(guò)一周。4一切無(wú)菌物品不能在空氣中暴露過(guò)久疑有污染時(shí)即不可使用，須重新無(wú)菌處理.5、一份無(wú)菌物品,只能提供一個(gè)病人使用,以免發(fā)生交叉感染。6、各室物品要專(zhuān)人保管,定期清潔及時(shí)補(bǔ)充,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。7、各室內(nèi)每周用紫外線(xiàn)照射一小時(shí)。8、傳染病人所接觸過(guò)的一切物品，必須嚴(yán)格消毒,方可使用。明確描前，技師應(yīng)預(yù)先讓病人了解檢查過(guò)程，以取得病人的合作，向作胸、腹部CT掃描的病人耐心陳述屏氣的重要,并訓(xùn)練1～2次,直到病人掌握要領(lǐng)為止。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況.放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期

2015．2．24檢查人員主要檢查內(nèi)容

放射科會(huì)診制度

落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施

需要手術(shù)會(huì)診時(shí)，有些放射科在緊急情況,沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)會(huì)診小票。規(guī)范施行各種會(huì)診的會(huì)診流程。1、凡遇疑難病例,應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診.2、科間會(huì)診：由科內(nèi)總住院醫(yī)師提出，填寫(xiě)申請(qǐng)單，經(jīng)科主任簽字同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)日期、地點(diǎn)完成。3、急診會(huì)診：值班醫(yī)師或／和濕片報(bào)告醫(yī)師需會(huì)診者，需立即報(bào)告科主任或／和上級(jí)醫(yī)師，經(jīng)同意后被邀請(qǐng)的科內(nèi)或科外人員,必須隨請(qǐng)隨到。4、院內(nèi)會(huì)診院內(nèi)各科邀請(qǐng)本科有關(guān)醫(yī)師會(huì)診,必須于會(huì)診前一日將會(huì)診單送到我科或有關(guān)工作人員,被邀請(qǐng)人員必須按時(shí)參加.

圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

5、院外會(huì)診:本科一時(shí)不能確診的疑難病例或／和介入放射技術(shù)應(yīng)用需要院外教授專(zhuān)家會(huì)診者，必須與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系確定會(huì)診時(shí)間、人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實(shí)施。外出會(huì)診：凡科內(nèi)人員外出會(huì)診，必須由科主任同意，到醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)手續(xù),否則，一切后果自負(fù)。CT等掃描前務(wù)必除去檢查部位的金屬或其他高密度物品醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施

2015．3．13檢查人員放射科儀器保養(yǎng)1、放射科的各種大型儀器由于檢查人數(shù)眾多，長(zhǎng)期超負(fù)荷、超載運(yùn)行,故障時(shí)有發(fā)生,此時(shí)，按流程向上報(bào)告和維修尤為重要，部分同志在機(jī)器故障發(fā)生時(shí)，不清楚上報(bào)流程。2、各室大型儀器的保養(yǎng)記錄尤其是開(kāi)關(guān)機(jī)記錄沒(méi)有按時(shí)填寫(xiě)。明確機(jī)器故障上報(bào)流程、按時(shí)填寫(xiě)儀器保養(yǎng)記錄.1、科內(nèi)一切設(shè)備（Ｘ線(xiàn),自動(dòng)洗片機(jī)、激光相機(jī)）均由技師長(zhǎng)(副技師長(zhǎng)）具體負(fù)責(zé).2、科內(nèi)儀器分配到人,負(fù)責(zé)專(zhuān)門(mén)保養(yǎng)，并作好記錄。3、各儀器保養(yǎng)人員遇有故障，必須立即報(bào)告技師長(zhǎng)，由技師長(zhǎng)與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系解決，若停機(jī)必須向科主任報(bào)告。4每臺(tái)儀器設(shè)備必須在正常規(guī)定的電源條件下工作在使用前，必須檢查電源并須行試機(jī)工作5、檢查室工作人員必須愛(ài)護(hù)機(jī)器，保持機(jī)房和機(jī)器清潔，檢查機(jī)器各種按鈕,開(kāi)關(guān)及螺絲是否穩(wěn)定,發(fā)現(xiàn)異常者，必須立即檢修.6、科內(nèi)設(shè)備在不影響工作前提下，由技師長(zhǎng)安排作定時(shí)維修

圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

規(guī)范在CT掃描時(shí)眼眶CT掃描前要囑咐病人直視前方上雙眼,掃描時(shí)不眨眼或動(dòng)眼。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期

2015．2

檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施

數(shù)了胃腸室管理長(zhǎng)久以來(lái)胃腸室承擔(dān)了各臨床放射科的造影工作是工程師在看護(hù)機(jī)器時(shí)是不能做到提醒他科人員在出入介入室時(shí)穿戴口罩、帽子、鞋套,對(duì)介入室的衛(wèi)生造成了感染隱患合理的規(guī)范介入室的使用和操作流,創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)無(wú)菌、合乎制度的介入室工作環(huán)境。1．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程2．DSA須由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員操作必須按操作程序進(jìn)行操作。3．技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，對(duì)比劑的總量，每秒的流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作技師記錄。4．DSA機(jī)未經(jīng)操作人員許可其他人員不得隨意操作.5．DSA機(jī)每周保養(yǎng)一次,做到干凈，清潔，衛(wèi)生.6在導(dǎo)管室工作的工作人員均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則保持室內(nèi)肅靜和整潔。7．進(jìn)入導(dǎo)管室見(jiàn)習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。8．入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內(nèi)套鞋套或室內(nèi)鞋.規(guī)范在CT掃描時(shí)部CT掃描前要囑咐病人檢查過(guò)程中不作吞咽動(dòng)作或咳嗽.

醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修備注:情況。放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期

2015．28

檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量

放射科防護(hù)1、由于就診人數(shù)眾多，個(gè)別技在操作時(shí)不注意提醒家屬或者本人親自關(guān)閉機(jī)房的鉛門(mén)，造成醫(yī)療射線(xiàn)的潛在污.存在問(wèn)題

2、

在進(jìn)行床邊機(jī)的投照時(shí)，臨床放射科醫(yī)生存在不按要求濫開(kāi)床邊申請(qǐng)單的預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施

情況。1、規(guī)范、落實(shí)放射科的各項(xiàng)防制,免醫(yī)療X感染情況發(fā)生2、對(duì)臨床放射科的床邊X線(xiàn)申請(qǐng)進(jìn)行規(guī),不按要求開(kāi)具申請(qǐng)單的床邊申,本科技師有權(quán)利拒絕執(zhí)行。1、放射科安裝Ｘ線(xiàn)機(jī)，必須按照國(guó)家規(guī)定設(shè)計(jì)出機(jī)房面積，控制室防護(hù)及墻壁、門(mén)窗防護(hù)方案，經(jīng)防疫站審批后方能施工安裝，安裝后,經(jīng)防疫站測(cè)試合格頒發(fā)許可證后方能投入使用。2、操作人員曝光時(shí)，應(yīng)在控制室內(nèi)操作，如需要在機(jī)房?jī)?nèi)操作者，必須穿鉛衣，必要時(shí)戴鉛手套，防止射線(xiàn)損傷。3曝光時(shí)注意病人防護(hù),量縮小視野特別應(yīng)注意病人生殖腺等敏感部位的防護(hù)，盡量減少病人曝光量。4、注意周?chē)藛T的防護(hù)，曝光時(shí)一定要關(guān)好機(jī)房鉛門(mén)，防止射線(xiàn)對(duì)其他人員的損傷。5、床邊拍片時(shí)，工作人員必須穿鉛衣，盡可能遠(yuǎn)離射線(xiàn)源并注意周?chē)渌∪说姆雷o(hù)。6、進(jìn)入機(jī)房的其他人員,曝光時(shí)應(yīng)離開(kāi)機(jī)房,必須留在機(jī)房者，需穿鉛衣,并盡可能遠(yuǎn)離射線(xiàn)源。7作人員每季度定期進(jìn)行一次化驗(yàn)檢查血象,低于正常者需暫停接觸射線(xiàn)的工作，改換其他工作,待恢復(fù)正常后再恢復(fù)機(jī)器操作，如復(fù)查仍不正常者,按國(guó)家有關(guān)規(guī)定治療,休息。8體檢資料由個(gè)人妥善保存不正常項(xiàng)目及休息治療情況由放射科統(tǒng)一登記保管。9、本科設(shè)防護(hù)監(jiān)督員一名，不定期檢查上述措施落實(shí)情況，定期向科主任匯報(bào)。規(guī)范在描時(shí)：在胸、腹部，盆腔和胸、腰椎CT描時(shí),叮囑患者將雙手上舉抱頭。

備注:

況.

醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施

2015．22檢查人員患者檢查防護(hù)對(duì)于放射檢查防護(hù)的知識(shí)宣教不夠充分，很多患者缺乏必要的檢查防護(hù)知識(shí)。在醫(yī)學(xué)影像檢查時(shí)把患者的防護(hù)放到首位，盡量減少不必要的X線(xiàn)照射。1、射量特別是應(yīng)盡量避免對(duì)性腺和紅骨髓的直接照射有特殊需要時(shí)加鉛橡皮防護(hù)。2、人應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域候診，決不許在機(jī)房?jī)?nèi)候診。3、能減少曝光次數(shù)和曝光量，杜絕不必要的復(fù)查。4、和照射野盡可能縮小。5、熟練、細(xì)致、準(zhǔn)確避免失誤，杜絕或盡可能減少誤照和重照。6、臺(tái)上的部件和指示器完好,準(zhǔn)確可靠，操作熟練準(zhǔn)確。7、避免X線(xiàn)骨盆測(cè)量，以超聲檢查代替。8、早孕當(dāng)避免X線(xiàn)檢查.規(guī)范在CT掃描時(shí):腹部盆腔CT掃描或其他部位需作增強(qiáng)CT掃描者于檢查前須空腹4~6時(shí).備注:

況。

醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)維情

放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注:

2015．16檢查人員放射科綜合讀片1、個(gè)別放療、MRI的醫(yī)技人員對(duì)于每天例行的綜合讀片不重視，認(rèn)為不屬于本身學(xué)習(xí)范疇。2、介入療的病例總是在小范圍內(nèi)討論不經(jīng)常拿到綜合讀片會(huì)議上學(xué)習(xí)。重視綜合讀片制度，把綜合讀片制度當(dāng)做一項(xiàng)例行、必須的學(xué)習(xí)制度。1、每天由科主任或高年資醫(yī)師組織,當(dāng)班醫(yī)生主持早間集體綜合讀片，及時(shí)對(duì)疑難病例進(jìn)行討論分析;充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生的才智，以求診斷的準(zhǔn)確。2、及時(shí)對(duì)漏診、誤診病例進(jìn)行修正，分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3、對(duì)手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)前分析,確定追蹤隨訪(fǎng)計(jì)劃，以期提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí).4、定期對(duì)疑難病例、典型病例和特殊病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論5、統(tǒng)計(jì)診斷報(bào)告質(zhì)量和診斷結(jié)果并匯總上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組規(guī)范在CT掃描時(shí)腹部和盆腔CT掃描者應(yīng)于掃描前口服。5％復(fù)方泛影葡胺500～1000ml造影劑的服法和劑量因部位而異。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容

2015．8．17檢查人員放射科技術(shù)讀片、評(píng)片

醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

由于早上患者多,技術(shù)組讀片改在每天下午舉行.每天進(jìn)行技術(shù)組讀片質(zhì)量等級(jí)平片，并進(jìn)行記錄。1、每天早上由技師長(zhǎng)組織進(jìn)行技術(shù)讀片。2、對(duì)申請(qǐng)單的要求與實(shí)際照片進(jìn)行核對(duì)檢查.3、按X線(xiàn)照片等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照片進(jìn)行質(zhì)量等級(jí)評(píng)判。4、對(duì)產(chǎn)生的廢片進(jìn)行分析討論，找出產(chǎn)生的原因，提出整改意見(jiàn)并及時(shí)進(jìn)行整改。5、登記照片評(píng)判結(jié)果并上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理小組以便匯總上報(bào)。規(guī)范在CT掃描時(shí)：腹部CT掃描者如掃描前有腹痛或腹瀉，應(yīng)在無(wú)禁忌證的情況下，適量使用止痛藥或解痙,以減少腸蠕動(dòng)所產(chǎn)生的偽影。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況.放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期2015．3

檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)

疑難病例集體讀片、討論CT的疑難病例分析讀片沒(méi)有拿到全科的病例會(huì)上進(jìn)行討論。按照改進(jìn)措施規(guī)范和落實(shí)疑難病例讀,全科同志增強(qiáng)疑難病例的影像讀片學(xué)習(xí)。

改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

1、每周由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進(jìn)行一次疑難病例、少見(jiàn)病例或典型病例集體讀片討論。2、疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過(guò);參加人員不分資歷，各抒己見(jiàn)，主持人作總結(jié)分析，提出診斷意見(jiàn).3、疑難病例討論必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)臨床放射科或其他醫(yī)技放射科人員參加廣泛聽(tīng)取各種意見(jiàn),互參考以求作出更準(zhǔn)確的診斷。4、遇有緊急情況，隨時(shí)組織讀片討論，以縮短搶救治療時(shí)間5、疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專(zhuān)人記錄規(guī)范在CT掃描時(shí)：盆腔掃描前囑病人飲水,待胱脹滿(mǎn)后再檢查。如為女性已婚病人描前應(yīng)放置陰道塞子。對(duì)直腸和乙狀結(jié)腸病變,檢查前應(yīng)清潔灌,用生理鹽水或1.5%~2%復(fù)方泛影葡胺保留灌腸.醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施

2015．10．6檢查人員放射科工作制度落實(shí)1、放射科缺乏必要的搶救設(shè)備和搶救措施。2、放射科專(zhuān)科門(mén)診沒(méi)有設(shè)在門(mén)診，很多患者找不到地方按照改進(jìn)措施逐一落實(shí)放療室工作制度。1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全放射科管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，密切與其他放射科的聯(lián),積極開(kāi)展醫(yī)教研工作2、執(zhí)行各類(lèi)各級(jí)人員的崗位職責(zé)，分工明確，人員相對(duì)固定,個(gè)別崗位在保證診療質(zhì)量的前提下適當(dāng)輪換。3、根據(jù)醫(yī)院年度工作要求制定放射科計(jì)劃織實(shí)施期檢查.每月每季度小結(jié)年終總結(jié)每周召開(kāi)科會(huì)傳達(dá)周會(huì)內(nèi)容,小結(jié)一周工作究和安排下周工作建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度.5、自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格考勤6、開(kāi)設(shè)專(zhuān)科門(mén)診，應(yīng)當(dāng)派中、高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師擔(dān).7、嚴(yán)格掌握放射治

圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)診斷確屬放射治療疾.8、建立新病人、疑難病例放療前集體討論制度,并記錄在專(zhuān)用本常研究診斷技術(shù),解決疑難問(wèn)題，不斷提高診療質(zhì)量9、治療前認(rèn)真核對(duì)治療計(jì),選擇合適的照射條件，保證靶區(qū)吸收劑量的均勻,對(duì)患者非照射的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)10對(duì)擬行放射治療的病人應(yīng)當(dāng)要求病人簽署《知情同意書(shū)、加強(qiáng)與各放射科的聯(lián)系，互通信息,不斷開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng),并及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)12、物品和藥品的管理應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)13、建立差錯(cuò)事故登記制度。CT掃描時(shí)，為增強(qiáng)圖像質(zhì),查過(guò)程中值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)圖象顯示情況指導(dǎo)技術(shù),否增加掃描層面或改變掃描體位；是否要作增強(qiáng)掃描以及掃描是否已完成。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施

2015．11．8檢查人員影像診斷隨訪(fǎng)1、影像診斷隨訪(fǎng)未設(shè)定專(zhuān)人負(fù)責(zé).2、影像診斷隨訪(fǎng)記錄不詳細(xì)專(zhuān)人負(fù)責(zé)影像隨訪(fǎng)診斷記錄。1、凡經(jīng)Ｘ線(xiàn)影像診斷的手術(shù)病例,均列為診斷隨訪(fǎng)對(duì)象。2、每月派專(zhuān)人到臨床放射科進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng).3、隨訪(fǎng)內(nèi)容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見(jiàn)、病理組織學(xué)診斷等，并逐項(xiàng)記錄，特殊情況應(yīng)在備注中說(shuō)明以備復(fù)核.4、隨訪(fǎng)的目的主要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù)；其次作為積累經(jīng)驗(yàn)，以利提高診斷水平。5、每月定期將追蹤病例集中，由CT、普放組共同分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量.6、年終將追蹤的病例匯總,專(zhuān)人保管,作為醫(yī)學(xué)資料存檔。7、隨訪(fǎng)時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)和建議，及時(shí)匯報(bào)放射科以便整改。

圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

在CT掃描時(shí)，如為復(fù)查，應(yīng)盡量采用同前次一樣的顯示野掃描，以資對(duì)比。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施

2015．12．9檢查人員放射科輻射防護(hù)個(gè)別人員未按要求佩戴個(gè)人測(cè)量.于工作繁忙放射科未能及時(shí)安排工作人員進(jìn)行療養(yǎng)和休假.按改進(jìn)措施逐條落實(shí)放射科輻射防護(hù)。1設(shè)合理應(yīng)足防輻射要墻壁施工安裝后經(jīng)檢、副防護(hù)應(yīng)達(dá)、0和、0鉛當(dāng)量格方可正式投入使用2機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈醒周?chē)?3醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充并保持完好、清潔隨時(shí)可以使用。、操作人員在機(jī)房?jī)?nèi)曝光時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面積采取措施，防止射線(xiàn)損傷5、對(duì)患者注意護(hù)，盡量縮小照射減少曝光量和曝光次數(shù)，對(duì)敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)、意周?chē)藛T的防曝光前注意關(guān)好門(mén)窗，防止漏射線(xiàn)對(duì)他人的損傷7使用移動(dòng)式X線(xiàn)機(jī)片時(shí)技術(shù)人員應(yīng)作好個(gè)人防護(hù)盡可能遠(yuǎn)離輻射源注意周?chē)藛T的防護(hù)保無(wú)人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房,確有必要者應(yīng)作好周密的防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射.9、操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機(jī)器有異常輻射應(yīng)立即關(guān)機(jī)斷電源并立即向科主任匯報(bào)10、放射科醫(yī)技人員應(yīng)帶人劑量片監(jiān)測(cè)輻射劑量；定期體檢，及時(shí)了解輻射損傷情況11、按有關(guān)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)、射科設(shè)防護(hù)監(jiān)督員，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實(shí)。

圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

用數(shù)字化X線(xiàn)進(jìn)行攝影時(shí)應(yīng)意下面的問(wèn)題①如果機(jī)器的電器出現(xiàn)問(wèn)題通機(jī)器會(huì)作警告和報(bào)警等提示若設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生故障或發(fā)生其他緊急情況，應(yīng)立即切斷電源開(kāi)關(guān)；②不要擅自修改程序和拆卸機(jī)器，只有經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的技術(shù)人員才可維修在有易爆氣體的環(huán)境下禁使用X線(xiàn)設(shè)備;④在機(jī)器活動(dòng)范圍,被者與操作人員不能停留或放置任何物品避免發(fā)生碰撞；⑤準(zhǔn)備必要的放射防護(hù)措施⑥注意設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)及校準(zhǔn)；⑦出現(xiàn)故障必須詳細(xì)記錄，并通知工程師前來(lái)維修。醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。.醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋.科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施一、科主任主持，一月一次二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),高業(yè)務(wù)能力三、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理四、明確責(zé)任,強(qiáng)責(zé)任追究。科主任簽字:2015年12月30.

縣人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室：放射科年度：2016醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫(xiě)要求1科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專(zhuān)職質(zhì)控員。2本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。3每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo).4科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。5日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問(wèn)題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)6月底對(duì)科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)填寫(xiě)每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員名單科室質(zhì)量管理小組職：

1科主任是科室醫(yī)安全第一責(zé)任人。2質(zhì)量管理小組由主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他成員3-5人組成。3結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)發(fā)展趨,定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、及藥物使用范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤4、定期組織各級(jí)人學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。5、對(duì)科室質(zhì)量與安定期(至少月一次檢查，并有活動(dòng)記錄，提出改進(jìn)措，將醫(yī)療質(zhì)量與安全問(wèn)題反饋給相關(guān)職能部門(mén)。6、制定本科室質(zhì)量安全管理工作制度和計(jì)劃，及時(shí)記錄質(zhì)量管理與安全控工作。姓名

職稱(chēng)

職務(wù)2016度科室質(zhì)量控制計(jì)劃2016年度將安排1人進(jìn)修放射診斷術(shù)組目前人員緊張，尚不能安排進(jìn)修學(xué)習(xí)

1、2、3、4、5、

診斷上進(jìn)修結(jié)束返回人員，不斷補(bǔ)充完善科室診斷隊(duì)伍提高診斷水平.技術(shù)上通過(guò)院內(nèi)培訓(xùn)設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)等多種方式確保影像圖像通過(guò)技術(shù)操作流程及規(guī)范減少差錯(cuò)及糾紛現(xiàn)象。注意保護(hù)患者隱私及輻射安全。登記特檢上不斷完善系統(tǒng)登記信息完善嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范及流程,減少特檢風(fēng)險(xiǎn).建立和完善設(shè)備使用和管理制度，定期進(jìn)修檢查和維護(hù)，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)及圖像質(zhì)量要求。建立健全醫(yī)、技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃和考核制度、標(biāo)準(zhǔn).定期檢查督促計(jì)劃的執(zhí)行情況,及時(shí)整改。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份:放射科醫(yī)療差登記二月份：醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、時(shí)限規(guī)范三月份：CT增強(qiáng)掃描的適用原則檢查四月份：攝片技術(shù)、片質(zhì)量五月份：發(fā)現(xiàn)特殊病例時(shí)是否指導(dǎo)臨床技師進(jìn)行特殊攝片六月份：放射科物品管、請(qǐng)領(lǐng)七月份:

八月份：放射科工作量統(tǒng)計(jì)

九月份：放射十月份：放射十一月份；檢查十二月份：放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施

2016．1．28檢查人員放射科醫(yī)療差錯(cuò)登記1、極少數(shù)X線(xiàn)號(hào)有左右號(hào)碼倒置、缺少的情況。2、極少數(shù)報(bào)告有漏診現(xiàn)象.防范醫(yī)療差錯(cuò)的產(chǎn)生，在醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生時(shí)及時(shí)補(bǔ)救上報(bào)。1照量對(duì)記.2,左右號(hào)碼,3記4見(jiàn),理規(guī)范在遇到急診病人的X線(xiàn)攝影注意事項(xiàng)）對(duì)病情的把握（2）盡量減輕對(duì)病人的不利影響（3適應(yīng)性變通處理(4）避免醫(yī)源性損傷(5）注意輻射防(6）避免感染

備注：

醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況.放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期2016．17檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)

醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、時(shí)限規(guī)范1、一般項(xiàng)目填寫(xiě)不全面。2、未按照規(guī)范格式進(jìn)行描寫(xiě)和敘述。3、有時(shí)不能按照規(guī)定時(shí)限出具報(bào)告。影像診斷報(bào)告是一份重要的臨床檔案資料,必認(rèn)真書(shū)寫(xiě).一份規(guī)范化的診斷報(bào)告書(shū)要求文字簡(jiǎn)潔語(yǔ)句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。

改進(jìn)措施

一、一般項(xiàng)目1、病人姓名、別、年齡線(xiàn)號(hào)、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)；申請(qǐng)放射科、病室和床位;檢查備、檢查方法、造影劑種類(lèi)用法和用量、檢查部位和位置、照片序號(hào)；臨床診斷、檢查日期和報(bào)告日期等均應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚。二、敘述部分1、在全面觀察基礎(chǔ)上分清主次，按順序描述異常影像所見(jiàn).闡有否臨床所疑疾病的表現(xiàn)或征象，如有則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進(jìn)行描述，描述應(yīng)簡(jiǎn)潔、形象、貼切,并該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說(shuō)明“未見(jiàn)”.如：癌的毛刺征；骨、關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等.此，還應(yīng)對(duì)與疾病的定位和定性有關(guān)的表現(xiàn)或征象說(shuō)明“見(jiàn)到”或“未見(jiàn)"如：梗阻有無(wú)充氣擴(kuò)張腸管有無(wú)液平，形態(tài)、位置如,無(wú)青魚(yú)骨刺假腫瘤征等。2、意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾以外的疾病征象如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見(jiàn)里體3、像偽影、外影應(yīng)在描述中以說(shuō)明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等,應(yīng)在描述后議作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。三、診斷意見(jiàn)：在詳細(xì)描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析,邏輯推理，以出客觀的診斷結(jié)論。臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷；影像表現(xiàn)缺乏特征性者，可結(jié)合臨床診斷;影像現(xiàn)和臨床均無(wú)特征性而難于下結(jié)論時(shí)，可提出某種或某些診斷可能性以及進(jìn)一步檢查的建議。四、醫(yī)師簽署：一份完整的影像診斷報(bào)告，應(yīng)有醫(yī)師簽名。書(shū)寫(xiě)者在“書(shū)寫(xiě)醫(yī)項(xiàng)名，最好為住院醫(yī)師或以上；另一醫(yī)師在“核對(duì)醫(yī)師”項(xiàng)簽名，最好為主治醫(yī)師以上如技師（和理人員參與檢則亦應(yīng)簽署或注.醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)和保存。五、醫(yī)學(xué)影像診斷時(shí)限規(guī)范⑴X線(xiàn)告：急診30分，普通1時(shí)；⑵CT報(bào)告：急診1小時(shí)，普通24小時(shí)隔日上午9點(diǎn)30分前⑶MR報(bào)告：急診1小時(shí),普通24?。ǜ羧丈衔?點(diǎn)30分前放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)

2016．3．26檢查人員CT增強(qiáng)掃描的適用原則檢查、MRI保CT、MRI的增強(qiáng)掃描前、中、后嚴(yán)格按照規(guī)定

改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

錯(cuò)1、MRI掃描方案和,告.2,3規(guī)X線(xiàn)攝影時(shí)攝影相關(guān)因素的選擇包括:1擇34．X線(xiàn)6．醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)

2016．4．11檢查人員攝片技術(shù)、照片質(zhì)量1、三查七對(duì)制度回答不準(zhǔn)確。2、CT、MRI在檢查前沒(méi)有準(zhǔn)確的向患者交代注意事項(xiàng)。甲級(jí)片率要達(dá)到55，廢片率≤2％，各種注意事項(xiàng)在檢查中要一一落實(shí)。

改進(jìn)措施

1、攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對(duì)：(1查申請(qǐng)單:核對(duì)姓名病歷號(hào)線(xiàn)號(hào)攝片部位和位置。(2）查患者:核對(duì)檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。(3）查攝影條件：核對(duì)電源電壓、臺(tái)次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)（kV、mAs)。凡是復(fù)查照片,應(yīng)參考原照片及各種攝影條件.2、CT掃描前要向患者解釋掃描方法，訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。3、MR掃描進(jìn)入檢查室前，應(yīng)去除患者身上一切金屬物品，磁性物品及電子器件,以免引起偽影及對(duì)物品的損壞。如：假牙、發(fā)卡、鑰匙、小刀、鋼筆、硬幣、手表、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、戒指、磁卡、照像機(jī)及手提電話(huà)等。4、MR掃描前，護(hù)士向患者認(rèn)真講述檢查過(guò)程，以消除其恐懼心理，爭(zhēng)取患者的合作。告訴患者所需檢查的時(shí)間，掃描時(shí)射頻脈沖的噪聲，掃描過(guò)程中不得活動(dòng),平靜呼吸，若有不適可通過(guò)話(huà)筒與工作人員聯(lián)系.注意:不可向病人提示“幽閉恐懼癥”,以免起到負(fù)作用。5、檢查完畢要認(rèn)真填寫(xiě)各種記錄，整理好申請(qǐng)單、照片和片嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時(shí)應(yīng)在X線(xiàn)片上標(biāo)明照片順序。6了減少因取報(bào)告時(shí)間問(wèn)題上的無(wú)謂糾紛攝片人員必須在申請(qǐng)單上注明檢查時(shí)間,并及時(shí)把影像傳送到工作站處理。7、為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制.即不管患者要照多少部位,均由首先接診的技師完成查完后即刻進(jìn)行影像處理,并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期2016．2檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)

發(fā)現(xiàn)特殊病例時(shí)是否指導(dǎo)臨床技師進(jìn)行特殊攝片對(duì)幾種特殊情況檢查的病人有時(shí)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足開(kāi)具有臨床意義的檢查內(nèi)容,此時(shí)少數(shù)未能根據(jù)情況及時(shí)與醫(yī)師溝通，更換或者增加檢查項(xiàng)目對(duì)幾種特殊情況檢查的病人有時(shí)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足能開(kāi)具有臨床意義的檢查內(nèi)容到根據(jù)情況及時(shí)與醫(yī)師溝通更換或者增加檢查項(xiàng)目.

改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

1、凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常X線(xiàn)改變的患者都必須攝片（復(fù)查病例或有舊片的例外）,臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。2立位片要包雙膈肌臥位片包盆腔.原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片特別是腫塊性病變肺門(mén)區(qū)病變縱隔處病變及心后方等處的病變一定要照胸部側(cè)位片確定病變部位和形態(tài)。3、外傷的要照全胸正斜位片做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。4、中、晚班急診照片由科主任或當(dāng)班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話(huà)，以便復(fù)審發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí),能及時(shí)通知病人,修改診斷意見(jiàn)。規(guī)范在常規(guī)X線(xiàn)攝影時(shí)，應(yīng)選擇哪種呼吸方式：（1)平靜呼吸下屏氣（2)深吸氣后屏氣（3）深呼氣后屏氣(4)連續(xù)呼吸(5）平靜呼吸不屏氣醫(yī)務(wù)處來(lái)我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。

放射科日常醫(yī)療量理持改進(jìn)記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)改進(jìn)措施圖像質(zhì)量改進(jìn)措施備注：

2016．6．25檢查人員放射科物品保管、請(qǐng)領(lǐng)1、科內(nèi)請(qǐng)