(104)-講稿7-肺炎的西醫(yī)治療2087

講稿7大家好，今天我們繼續(xù)來學習小兒肺炎的治療。上一堂課我們介紹了小兒肺炎喘嗽的辨證論治，今天我們學習小兒肺炎的西醫(yī)治療。肺炎的治療原則，應采取中西醫(yī)結合及綜合措施。從整體出發(fā)，加強護理，保證休息、營養(yǎng)及液體入量，積極控制感染，防止并發(fā)癥。及時進行對癥治療，包括鎮(zhèn)靜、止咳平喘、強心、氧療、糾正水電解質紊亂等。輕癥支氣管肺炎給以適當治療后多迅速痊愈。危重患兒應重視缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、呼吸衰竭、水及電解質紊亂以及其他嚴重的并發(fā)癥如氣胸、膿氣胸等，及時給以適當處理。具體治療方法如下。一般治療護理方面環(huán)境要求安靜、整潔。對患兒耐心護理，使其精神愉快。要保證患兒休息，避免過多治療措施。室內要經常通風換氣，使空氣比較清新，并須保持溫度（20攝氏度左右）、濕度（相對濕度以60%為宜）。煩躁不安?？杉又厝毖?，可給鎮(zhèn)靜劑如氯丙嗪合劑、苯巴比妥、水合氯醛等。但不可用過多的鎮(zhèn)靜劑，避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出。避免使用呼吸興奮劑，以免加重患兒的煩躁。飲食方面應維持足夠的熱量，給予流食，如人乳，牛乳，米湯，菜水，果汁等，并可補充維生素C、A、D，復合維生素B等。應同時補充鈣劑，對病程較長者要注意加強營養(yǎng)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。病因治療根據不同的病原選擇藥物。細菌感染者宜采用抗生素治療?？股厥褂迷瓌t：①有效和安全是選擇抗菌藥物的首要原則；②根據病原菌選擇敏感藥物，在使用抗菌藥物前應采集合適的呼吸道分泌物或血標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。以指導治療，在未獲培養(yǎng)結果前，可根據經驗選擇敏感藥物；③選用的藥物在肺組織中擁有較高的濃度；④適宜劑量、合適療程；⑤輕癥患者口服抗菌藥物有效且安全，對重癥肺炎或因嘔吐等致口服難以吸收者，可考慮胃腸道外抗菌藥物治療；⑥重癥患兒宜靜脈聯合用藥，根據不同的病原選擇抗生素。若肺炎球菌感染首選大劑量青霉素或阿莫西林；若金黃色葡萄球菌感染，甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯用利福平；若流感嗜血桿菌感染首選阿莫西林加克拉維酸或加舒巴坦；若大腸桿菌和肺炎桿菌感染，不產超廣譜β內酰氨酶，首選頭孢曲松或頭孢噻肟，產超廣譜β內酰氨酶首選亞胺培南、美羅培南；若綠膿桿菌肺炎首選替卡西林加克拉維酸。肺炎支原體、衣原體感染，選用大環(huán)內酯類抗生素，如紅霉素，羅紅霉素，阿奇霉素等。用藥時間應持續(xù)至體溫正常后5~7天，臨床癥狀基本消失后3天。肺炎支原體肺炎至少用藥2~3周，以免復發(fā)。葡萄球菌肺炎療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥兩周，總療程≥6周。病毒感染者可選擇抗病毒藥物?？共《警煼ū绕鹂股囟?，抗病毒藥物少之又少，新開發(fā)的品種也不很多，使得抗病毒治療受到很大制約。如臨床考慮病毒性肺炎，可試用利巴韋林，為廣譜抗病毒藥物，能競爭性抑制病毒合成酶，從而抑制病毒復制?？捎糜谥委熈鞲?、副流感病毒，腺病毒以及呼吸道合胞病毒，給藥途徑為霧化吸入或靜脈點滴。但由于利巴韋林的骨髓抑制等副作用，目前臨床上口服和靜脈運用較少，多采取霧化吸入的途徑給藥。更昔洛韋目前是治療巨細胞病毒感染的首選藥物。另外干擾素、聚肌胞注射液及左旋米唑也有抗病毒作用。干擾素不能直接使病毒滅活，而是間接的使病毒復制繁殖受到抑制，從而達到抗病毒的作用。聚肌胞為干擾素的誘導劑，可刺激宿主產生干擾素。左旋米唑能使受抑制的細胞免疫功能恢復正常，促進PHA誘導的淋巴細胞增殖反應，并能增強單核巨噬細胞的吞噬功能，從而間接起到抗病毒作用。奧司他韋是神經氨酸酶抑制劑，可用于甲型和乙型流感病毒的治療。我們還可以采取免疫治療法治療小兒肺炎。大劑量免疫球蛋白靜脈注射對嚴重感染有良好治療作用，除了對病毒抗原直接起免疫封閉的作用，同時可通過IgGFc段激活巨噬細胞而清除病毒。靜脈注射后，能迅速提高患兒血液中IgG水平，增強機體的抗感染能力和調理功能。因其具有廣譜抗病毒、細菌或其它病原體的Ig抗體，故具有免疫替代和免疫調節(jié)的雙重治療作用。要注意的是選擇性IgA缺乏者禁用，偶可見過敏反應、血尿、溶血、丙型肝炎傳播等，且價格昂貴，不宜做常規(guī)治療。除對因和免疫治療外，在小兒肺炎的治療過程中呼吸支持亦非常重要。我們始終要注意保持氣道通暢：保持頸部適度伸展，頭部抬高30度，清理口鼻咽分泌物，維持氣道通暢?？人苑αχ職獾婪置谖锊灰着懦鲇绊懲鈺r，行氣管插管或氣管切開。拍背也是一種常用的排痰、保持呼吸道通暢的方法，它通過手掌快速振動與拍擊的力量產生空氣震動，使痰液松動而易于排出。拍背排痰法適用于肺炎、肺不張等疾病以及長期臥床、無力咳痰的患者。但要注意全身出血傾向、氣胸、肋骨骨折等為相對禁忌。操作方法是手指并攏，手掌和手指彎曲呈碗狀，快速、有節(jié)奏地叩擊患者胸部或背部。正確的手法排痰會產生一種空曠深遠的聲音。應根據病變部位沿著支氣管走向由下至上、由外周向中央叩擊。力量適中，時間1~5分鐘（視頻）。有低氧血癥者應給予氧療，