婦科內(nèi)分泌疾病激素測(cè)定與其臨床

摘要1.婦科內(nèi)分泌疾病的激素測(cè)定內(nèi)容2.各項(xiàng)激素測(cè)定的臨床意義第一頁(yè)，共36頁(yè)。婦科內(nèi)分泌疾病的激素

測(cè)定內(nèi)容①生殖激素?促性腺激素LH,FSH?催乳素PRL?性激素E,P,T妊娠標(biāo)志激素hCG★第二頁(yè)，共36頁(yè)?！飲D科內(nèi)分泌疾病的激素

測(cè)定內(nèi)容②其它內(nèi)分泌腺功能測(cè)定?腎上腺皮質(zhì)功能皮質(zhì)醇(F)?甲狀腺功能TSH,FT4,FT3?胰島素（空腹）第三頁(yè)，共36頁(yè)?！飲D科內(nèi)分泌疾病的激素

測(cè)定內(nèi)容③興奮性或抑制性功能試驗(yàn)?促性腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)?氯底酚胺試驗(yàn)?胰島素激發(fā)試驗(yàn)?ACTH興奮試驗(yàn)第四頁(yè)，共36頁(yè)?！飲D科內(nèi)分泌疾病的激素

測(cè)定內(nèi)容④特殊疾病的標(biāo)志性激素（Marker）?絨毛膜上皮癌hCG?先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥17-OHP（21羥化酶缺陷）第五頁(yè)，共36頁(yè)。★各項(xiàng)激素的測(cè)定及臨床意義①促性腺激素的測(cè)定及臨床意義①?化學(xué)結(jié)構(gòu)包括FSH，LH和HCG，均為糖蛋白激素，由和亞基組成，亞基相同，亞基具特異性?亞基決定了激素特異的生物作用和免疫特異性?測(cè)定方法：識(shí)別亞基（特異部分）的免疫學(xué)測(cè)定（避免交叉免疫反應(yīng)）第六頁(yè)，共36頁(yè)。血FSH和LH測(cè)定的臨床應(yīng)用①?FSH和LH的正常值年齡月經(jīng)周期（月經(jīng)第3-5天測(cè)定）FSH<10IU/LLH<15IU/L第七頁(yè)，共36頁(yè)。第八頁(yè)，共36頁(yè)。血FSH和LH測(cè)定的臨床應(yīng)用②?青春期啟動(dòng)和真性性早熟的標(biāo)志：白天FSH>4.0IU/L,LH>7.5IU/LGnRH興奮試驗(yàn)FSH峰值>7.5IU/L,LH>15IU/L（多克隆抗體RIA）第九頁(yè)，共36頁(yè)。血FSH和LH測(cè)定的臨床應(yīng)用③?閉經(jīng)環(huán)節(jié)的確定FSH>30IU/L卵巢性FSH<5IU/L,LH<5IU/L中樞性?診斷多囊卵巢綜合征LH/FSH≧3第十頁(yè)，共36頁(yè)。血FSH和LH測(cè)定的臨床應(yīng)用④?卵巢儲(chǔ)備功能測(cè)定克羅米酚試驗(yàn)（FSH峰值）GnRH興奮試驗(yàn)（FSH峰值）?預(yù)測(cè)排卵（LH尿試紙）第十一頁(yè)，共36頁(yè)。催乳素的測(cè)定及臨床意義?來源及化學(xué)結(jié)構(gòu)主要由垂體PRL細(xì)胞分泌，PRL為多肽激素3種形式：小分子單體，大分子和大大分子單體小分子PRL具激素活性，占80%第十二頁(yè)，共36頁(yè)。催乳素正常值?非孕期<20ng/ml(540mIU/ml)?孕期孕8周PRL開始上升，足月妊娠達(dá)峰值?產(chǎn)后恢復(fù)與是否哺乳有關(guān)第十三頁(yè)，共36頁(yè)。催乳素分泌特點(diǎn)和采樣（血）要求?節(jié)律性分泌和采血時(shí)間：8:00-12:00采血?應(yīng)激性分泌和采血要求：測(cè)定2次（間隔30分鐘）第十四頁(yè)，共36頁(yè)。催乳素測(cè)定的臨床應(yīng)用?月經(jīng)失調(diào)的病因鑒別診斷（高催乳素血癥）?多毛癥病因鑒別?亞臨床甲減所致月經(jīng)失調(diào)TSHPRL?垂體催乳素腫瘤PRL>100ng/ml第十五頁(yè)，共36頁(yè)。★各項(xiàng)激素的測(cè)定及臨床意義②類固醇激素測(cè)定?化學(xué)結(jié)構(gòu)環(huán)戊烷多氫菲環(huán)21碳：孕激素，皮質(zhì)激素19碳：雄激素18碳：雌激素?分子量小，連上一個(gè)大的蛋白分子形成具半抗原性的類固醇蛋白質(zhì)，免疫動(dòng)物制備抗體?測(cè)定方法：血標(biāo)本多采用免疫測(cè)定第十六頁(yè)，共36頁(yè)。孕激素測(cè)定的臨床應(yīng)用①二種孕激素：孕酮，17羥孕酮?孕酮主要來源于卵巢黃體和胎盤分泌月經(jīng)周期性變化隨妊娠進(jìn)展排泄約10%-20%以孕二醇由尿中排泄?17-羥孕酮（17-OHP）月經(jīng)周期與孕酮有類似的周期性變化尿代謝產(chǎn)物孕三醇孕期不增加第十七頁(yè)，共36頁(yè)。第十八頁(yè)，共36頁(yè)。孕酮測(cè)定的臨床應(yīng)用②?檢測(cè)排卵血P>5ng/ml尿P2>1mg/24h?預(yù)測(cè)排卵血Ｐ與ＬＨ排卵常同時(shí)上升（酶免疫分析法測(cè)尿葡萄糖醛酸孕二醇）５分鐘顯色?黃體功能測(cè)定?孕酮替代療法的監(jiān)測(cè)第十九頁(yè)，共36頁(yè)。１7羥孕酮測(cè)定的臨床應(yīng)用?血17-OHP是診斷21羥化酶缺陷的指標(biāo)>8ng/ml(25nmol/L)可確定診斷第二十頁(yè)，共36頁(yè)。雌激素測(cè)定的臨床應(yīng)用?測(cè)定：血清E2或尿葡萄糖醛酸E1E2為卵泡生長(zhǎng)的激素標(biāo)志（95%來自發(fā)育卵泡）血E2青春期啟動(dòng)及診斷性早熟的激素之一E>9pg/ml(33pmol/L)血E2是確定卵巢功能的激素指標(biāo)之一E1/E2>1，提示雄激素外周轉(zhuǎn)化血清E2或尿葡萄糖醛酸E1用于超促排卵周期E水平的監(jiān)測(cè)第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。雄激素測(cè)定及臨床應(yīng)用血清中4種雄激素?睪酮（T）?雄烯二酮（4A）?脫氫表雄酮（DHEA）?硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。

腎上腺皮質(zhì)約25％50％90％約100％睪酮雄烯二酮脫氫表雄酮硫酸脫氫表雄酮T50％△4ADHADHAS約25％50％10％

卵巢第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。標(biāo)志激素睪酮是卵巢雄激素來源的標(biāo)志DHAS是腎上腺雄激素來源的標(biāo)志第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。雄激素測(cè)定的臨床意義正常值T<80ng/ml,>1.5ng/ml腫瘤DHAS>700ug/dl（絕經(jīng)前）腫瘤>400ugdl（絕經(jīng)后）腫瘤月經(jīng)失調(diào)病因，高雄激素血癥高雄激素體征病因性早熟，出現(xiàn)陰毛和腋毛伴DHAS>40ug/dl(1.1umol/L)第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。HCG的測(cè)定及臨床意義①?妊娠的診斷血標(biāo)本，測(cè)定整分子HCG（定量）測(cè)定方法：多抗競(jìng)爭(zhēng)法RIA單抗雙位點(diǎn)夾心法免疫測(cè)定尿標(biāo)本測(cè)定

HCG核心片斷定性：EIA或ELISA法測(cè)定敏感度20-50IU/L(第一代IRP)第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。血清中hCG濃度參考范圍男性和未懷孕女性：<5滋養(yǎng)層相關(guān)疾病：>100,000孕期（受孕后）HCG濃度（IU/L）第1周或少于1周5-50第2周50-500第3周100-10,000第4周1,000-30,000第5周3,500-115,000第6-8周12,000-270,000第12周15,000-220,000第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。孕期尿液hCG濃度的變化

（WHO1stIRP/537）

孕期（受孕后）激素濃度第三周<50第四周<400第七周5,000-90,000第十周40,000-230,000第十三周40,000-140,000第六個(gè)月8,000-100,000第九個(gè)月5,000-65,000第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。HCG的測(cè)定及臨床意義②?先兆流產(chǎn)預(yù)后的估計(jì)血清HCG?異位妊娠的輔助診斷血清HCG第二十九頁(yè)，共36頁(yè)。HCG的測(cè)定及臨床意義③?遺傳性唐氏綜合征檢測(cè)指標(biāo)之一二低一高AFP游離E3HCG孕16周第三十頁(yè)，共36頁(yè)。HCG的測(cè)定及臨床意義④?良性和侵蝕性葡萄胎的診斷和監(jiān)測(cè)血尿濃度監(jiān)測(cè)（血清濃度>100，000IU/L）（尿HCG半定量血凝試驗(yàn)）子宮≧12W,HCG高水平不下降葡萄胎清除后未下降，或先下降后復(fù)上升侵蝕性葡萄胎第三十一頁(yè)，共36頁(yè)。HCG的測(cè)定及臨床意義⑤?絨毛膜上皮癌的腫瘤標(biāo)志激素血游離HCG推薦測(cè)定血HCG（滋養(yǎng)層巨噬細(xì)胞分泌的裂解酶）尿核心片斷第三十二頁(yè)，共36頁(yè)。HCG的測(cè)定及臨床意義⑥?性早熟和異位分泌的腫瘤下丘腦松果體胚細(xì)胞的絨毛膜上皮瘤肝細(xì)胞瘤或肝胚細(xì)胞瘤或畸胎瘤腸癌，肝癌，肺癌，卵巢腺癌，胰島癌，胃癌，膀胱癌，宮頸癌尿核心片斷第三十三頁(yè)，共36頁(yè)。胰島素的測(cè)定及臨床意義①?正常值