感染控制監(jiān)測數(shù)據(jù)分析演示文稿

醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容一、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測二、2015年手術(shù)部位感染（切口感染）監(jiān)測三、2016年重點科室導尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測第一頁，共35頁。一、醫(yī)院感染病例的監(jiān)測第二頁，共35頁。（一）醫(yī)院感染病例報告制度1、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以掌握我所（院）醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我所（院）醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。3、疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時采集標本送檢，明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告感控科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”。第三頁，共35頁。4、感控科收卡后到病區(qū)調(diào)查、核對，填寫“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”。感控科定期對醫(yī)院感染病例進行統(tǒng)計分析并進行效果評價，提出預防措施。監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存。5、感控科常規(guī)進行漏報調(diào)查，對于漏報和隱報的主管醫(yī)生，予以處罰，因漏報造成嚴重事故的，要追究當事人及科室領(lǐng)導的責任。6、凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同病原體感染的病例，科室質(zhì)控員應(yīng)立即電話通知感控科，及時查找原因并采取控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行，對不及時報告的個人與科室視情節(jié)另行處理。第四頁，共35頁。7、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，應(yīng)及時上報感控科和分管所（院）長，組織醫(yī)院感染管理委員會成員，啟動《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及緊急處置預案》。8、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，要按照《傳染病疫情信息報告制度》進行上報管理，同時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”。嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生管理制度》，9、當其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，對本所同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。第五頁，共35頁。（二）醫(yī)院感染病例監(jiān)測處理流程

感控科收集資料收集各科的感染報告卡每周下科室兩次查閱病歷、訪視病人其它途徑獲得感染報告病案室查閱病歷1、查閱每日的體溫表2、查閱各種藥物治療單3、查閱檢驗報告陽性的病歷4、查閱醫(yī)護交班本5、查閱護理三測本6、與病房醫(yī)護人員溝通，了解病人與感染有關(guān)資料7、實際觀察病人（特別是切開）感染病人資料分析疑似病例追蹤非醫(yī)院感染確診醫(yī)院感染散發(fā)病例醫(yī)院感染暴發(fā)流行突發(fā)公共衛(wèi)生事件常規(guī)敏感菌感染（非傳染病）特殊耐藥菌屬傳染病類按醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預案處理按醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預案處理臨床科室對癥處理1、相關(guān)專家會診并會同感染管理科共同實行病原學調(diào)查、查找感染源、切斷感染途徑并指導執(zhí)行。2、指導科室做好特殊耐藥菌病人隔離、設(shè)立隔離標識、注意個人防護及做好相應(yīng)消毒工作。1、按傳染病相關(guān)規(guī)定處理2、做好消毒隔離工作填寫醫(yī)院感染病例登記表追蹤科室對提出措施及方案的執(zhí)行情況反饋臨床科室報告醫(yī)院領(lǐng)導第六頁，共35頁。醫(yī)院感染病例監(jiān)測督查表第七頁，共35頁。第八頁，共35頁。近三年醫(yī)院感染病例上報情況感染日期患者姓名性別感染部位病原體2015年4月16日邊愛丹女子宮內(nèi)膜炎解脲脲原體2015年9月14日扎拉嘎呼女會陰側(cè)切口感染大腸埃希菌2016年6月29日陳曉冰女腹部刀口感染疑似玫瑰色庫克菌2017年3月9日陶格思女腹部刀口感染未檢測第九頁，共35頁。醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=×100%

第十頁，共35頁。全年出院病人總數(shù)全年醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率（%）2015474人20.422016857人10.1220171近三年醫(yī)院感染發(fā)生率項目年份第十一頁，共35頁。近三年醫(yī)院感染發(fā)生率第一季度第二季度第三季度第四季度2015出院人數(shù)125人感染率0出院人數(shù)117人感染率0.85出院人數(shù)144人感染率0.69出院人數(shù)123人感染率02016出院人數(shù)168人感染率0出院人數(shù)184人感染率0.54出院人數(shù)241人感染率0出院人數(shù)228人感染率02017出院人數(shù)感染率出院人數(shù)感染率出院人數(shù)感染率出院人數(shù)感染率時間年份第十二頁，共35頁。近三年醫(yī)院感染發(fā)病趨勢第十三頁，共35頁。（三）醫(yī)院感染暴發(fā)報告及緊急處置預案（四）醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置流程（五）醫(yī)院感染暴發(fā)報告信息核查機制（六）2016年年醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案（七）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練評估表第十四頁，共35頁。（七）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練評估表第十五頁，共35頁。二、手術(shù)部位感染（切口感染）監(jiān)測第十六頁，共35頁。（一）手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測方案（二）手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測登記表（表1）（三）手術(shù)部位感染標本采集及運送標準操作規(guī)程（四）手術(shù)部位感染預防控制制度與措施（五）手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測結(jié)果分析第十七頁，共35頁。第十八頁，共35頁。第十九頁，共35頁。手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測結(jié)果分析

一、調(diào)查對象調(diào)查2015年5月1日—2015年10月31日婦產(chǎn)科67例剖宮產(chǎn)手術(shù)病例的手術(shù)部位感染情況和相關(guān)影響因素及其出院后手術(shù)部位是否發(fā)生感染。二、監(jiān)測方法和內(nèi)容術(shù)后第一天開始每天按照《手術(shù)切口目標性監(jiān)測調(diào)查表》進行登記，每兩個月進行匯總分析。主要登記一般情況、術(shù)前情況、手術(shù)情況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況等，病人出院后電話隨訪觀察一個月。第二十頁，共35頁。三、監(jiān)測結(jié)果自2015年5月1日—2015年10月31日共監(jiān)測病例67例剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中有2例脂肪液化者均在門診換藥愈合。四、討論分析（見表1、表2）六個月共收集觀察67例剖宮產(chǎn)病人，對其開展切口感染目標性監(jiān)測，65例病人切口預期愈合，有2例出現(xiàn)脂肪液化，婦產(chǎn)科患者是一個特殊人群，大多數(shù)孕婦體質(zhì)偏胖，腹部脂肪較厚。從表1看，術(shù)前抗菌藥基本在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)使用，共34人，使用率為50.75%，術(shù)中抗生素使用率為0，術(shù)后抗菌藥物使用率為100%。通過目標性監(jiān)測，剖宮產(chǎn)手術(shù)均使用一聯(lián)抗菌藥物。第二十一頁，共35頁。從表2看，在觀察的67例病人中，47人血紅蛋白≤120g/L、19人血紅蛋白≤110g/L，部分孕婦存在著不同程度的低旦白水腫等不利因素；危險因素評分均為Ⅱ級；42人手術(shù)時間≤75百分位（55分）；急診手術(shù)為36人，占手術(shù)病人的53.73%；擇期手術(shù)為31人，占手術(shù)病人的46.27%。第二十二頁，共35頁?？剖冶O(jiān)測例數(shù)手術(shù)部位感染例數(shù)感染率%手術(shù)前使用抗菌藥例數(shù)手術(shù)前使用抗菌藥使用率%手術(shù)中使用抗菌藥例數(shù)手術(shù)中使用抗菌藥使用率%手術(shù)后使用抗菌藥例數(shù)手術(shù)后使用抗菌藥使用率%婦產(chǎn)科67003450.7500671002015年（5月—10月）剖腹產(chǎn)病例觀察結(jié)果統(tǒng)計（表1）第二十三頁，共35頁。2015年（5月—10月）剖腹產(chǎn)病例

觀察結(jié)果統(tǒng)計（表2）科室監(jiān)測例數(shù)血紅蛋白≤110g/L血紅蛋白≤120g/L血糖手術(shù)時機≤75百分位＞75百分位切口類型

危險因素評分

脂肪液化例數(shù)

≥5.1Mmol/L

＜5.1Mmol/L

急診擇期Ⅱ類Ⅱ級婦產(chǎn)科6719479583631422567672第二十四頁，共35頁。五、干預措施手術(shù)切口感染的菌源主要來自三個方面：病人自身、手術(shù)室環(huán)境及所用器械、敷料、參與手術(shù)人員帶菌尤其是外科手消毒不徹底。傳播方式主要是接觸和空氣中污染的塵埃粒子。預防切口愈合不良應(yīng)從術(shù)前做起，致力于提高受術(shù)者抵抗力，增加機體營養(yǎng)，糾正嚴重貧血，低旦白水腫患者，并采取有效的抗生素治療。手術(shù)部位感染率監(jiān)測是一項目標性監(jiān)測，查出手術(shù)部位感染的有關(guān)因素，制定控制措施，達到降低手術(shù)部位感染的目的。第二十五頁，共35頁。

1、縮短術(shù)前住院時間。2、正確使用抗生素：包括正確選擇抗生素品種，術(shù)前預防用藥在0.5-2小時以內(nèi)使用抗生素；接受清潔-污染切口類型手術(shù)的手術(shù)預防用藥時間亦是24小時，必要時可延長到48小時。3、正確脫毛方法：避免不必要的備皮，術(shù)前即刻備皮，減少損傷。4、嚴格無菌技術(shù)與外科手術(shù)技術(shù)：首次外科清創(chuàng)縫合術(shù)一定要認真徹底，減少各種污染機會；手術(shù)操作過程要精細，盡量減少傷口暴露，減少縫合造成的死腔和積液，注意無菌區(qū)的保護。

5、圍手術(shù)期保溫：手術(shù)期間給患者保暖；6、圍手術(shù)期血糖控制正常水平。第二十六頁，共35頁。

7、術(shù)后傷口的護理，做到即時了解切口每天的局部變化，恰當?shù)慕o予對癥處理。8、醫(yī)護人員要重視手衛(wèi)生，遵守洗手和手消毒的原則，防止因為接觸造成手術(shù)切口局部感染。9、加強手術(shù)室管理，嚴格執(zhí)行層流手術(shù)室管理制度，按時做好層流系統(tǒng)的維護工作。手術(shù)室是控制醫(yī)院感染重點科室，手術(shù)室內(nèi)的工作人員、物品流動是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素，應(yīng)嚴格限制人員出入，凡進入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋、帽和口罩，外出時要更衣?lián)Q鞋，手術(shù)過程中盡量減少手術(shù)間開門次數(shù)，嚴禁開門進行手術(shù)。嚴格做好手術(shù)室地面、各種設(shè)施儀器表面、墻體表面的清潔與消毒工作。呼吸道感染者一律禁止進入手術(shù)室，必要時戴雙層口罩方可入內(nèi)。第二十七頁，共35頁。六、小結(jié)：1、本次在婦產(chǎn)科開展的手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測，隨訪無手術(shù)部位感染。2、強調(diào)圍手術(shù)期預防性用藥方面要多做努力，提高圍手術(shù)期抗菌藥物使用率。3、指導孕婦合理營養(yǎng)，減少貧血的發(fā)生率。第二十八頁，共35頁。三、重點科室導尿管相關(guān)尿路

感染監(jiān)測

第二十九頁，共35頁。（一）住院患者留置尿管目標性監(jiān)測方案（二）導尿管相關(guān)尿路感染目標性監(jiān)測登記表（三）導尿管相關(guān)尿路感染的預防控制措施（四）留置導尿病人每日評估表（五）導尿管相關(guān)泌尿道感染目標性監(jiān)測結(jié)果分析第三十頁，共35頁。第三十一頁，共35頁。導尿管相關(guān)泌尿道感染目標性監(jiān)測結(jié)果分析（一）監(jiān)測方法由感控科專職人員每天為剖腹產(chǎn)留置尿管病人填寫《導尿管相關(guān)尿路感染目標性監(jiān)測登記表》，了解患者基本信息，第2天～3天進行床頭調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時查閱病歷中的實驗室檢查結(jié)果，同時與主管醫(yī)生探討并及時反饋科室，進行整改。（二）診斷標準：按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》。（三）監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測病例共150例，未發(fā)生尿管相關(guān)泌尿系感染。第三十二頁，共35頁。2016年（4-9月）導尿管相關(guān)泌尿系感染監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計表月份監(jiān)測例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）月份監(jiān)測例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）4月17007月41005月22008月27006月24009月1900第三十三頁，共35頁。

（四）結(jié)果分析 2016年4月1日—2016年9月30日共收集150例留置尿管的剖宮產(chǎn)患者，未發(fā)生尿管相關(guān)泌尿系感染，感染率為0。1、開展此項監(jiān)測前，科室組織醫(yī)護人員學習《導尿管相關(guān)尿路感染的預防控制措施》并落實到工作中去。醫(yī)生嚴格掌握留置尿管適應(yīng)癥，加強無菌觀念教育。2、對全體護理人員開展了《女性導尿術(shù)》和《正確留取中段尿培養(yǎng)》培訓，做好監(jiān)測前的準備工作。也以此為契機規(guī)范護士的操作技能。3、本中心婦產(chǎn)科住院分娩的孕婦均為健康人，我們