(75)-泌尿系統(tǒng)疾病檢查2095

小兒泌尿系統(tǒng)相關檢查上一節(jié)的內(nèi)容我們提到了對于不會表達的新生兒、嬰幼兒、小年齡兒童，患泌尿系疾病時往往沒有典型的臨床表現(xiàn)，這就需要相關的實驗室檢查幫助我們診斷。接下來，我們一起來了解泌尿系統(tǒng)疾病的常用檢查。大家最熟悉泌尿系統(tǒng)的功能是什么呢？就是排尿，尿液檢查是小兒泌尿系統(tǒng)疾病最重要而又非創(chuàng)傷性的檢查方法。尿液標本的收集與保存直接影響到結果的準確性，尿液檢查大體分為以下幾種:①隨意一次尿(隨機尿):即留取任意時間的尿標本。常用于門診患兒。但易受飲食、運動、用藥等各種因素的影響。②清晨空腹尿:為清晨起床后的第一次尿標本。人處于晚間睡眠狀態(tài)，尿傾向于濃縮和酸化。細胞及管型等有形成分在酸性環(huán)境中較為穩(wěn)定，也可避免飲食干擾，最適用于可疑及已知有泌尿系統(tǒng)疾病患者尿液的一般檢査。③餐后尿:通常在午餐后2h收集尿標本。此標本對病理性蛋白尿、尿膽原和糖尿的檢出更為敏感。④定時尿：應以排空尿開始計算時間，將全時間各次尿及到時后排空膀胱中的尿全部送檢，最常應用的是24h尿。⑤特殊體位尿:懷疑有直立性蛋白尿時，首先在清晨起床后(不可有任何活動)立即留第一次尿，然后取站位，雙腳并攏，足跟離墻15cm，枕部和雙肩靠墻，挺胸站立保持脊柱前凸15min，再立位等候30～60min后留第二次尿。采集標本時應收取清洗外陰后的中段尿，對于不能配合的嬰幼兒，可外陰消毒后，用采集袋尿道外口收集尿樣。標本收集后因立即送檢，避免光照/細菌生長影響結果。1.尿液檢查，首先看外觀，正常小兒新鮮尿可呈淡黃色、透明。初生后幾天內(nèi)含尿酸鹽較多，放置后有褐色沉淀。寒冷季節(jié)尿排出后變?yōu)榘咨珳啙幔瑸辂}類結晶。小兒尿量個體差異較大，生后最初2日內(nèi)每日尿量30-60mL，嬰兒每日尿量為400-500mL，幼兒每日500-600mL，學齡前為600-800mL，學齡兒800-1400mL，若新生兒尿量每小時＜1.0mL/kg為少尿，每小時＜0.5mL/kg為無尿。嬰幼兒每日少于200mL，學齡前兒童每日少于300mL，學齡兒童每日排尿量少于400mL，即為少尿;每日尿量少于50mL為無尿。(3)尿液的酸堿度，可反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。生后頭幾天因尿內(nèi)含尿酸鹽多而呈強酸性，以后接近中性或弱酸性，PH多為5-7。尿的pH值受飲食種類影響很大，比如很多孩子喜歡吃肉食，食物中的蛋白質分解后可產(chǎn)生磷酸鹽等酸性物質，經(jīng)由腎臟排出后可使尿液呈酸性。藥物和多種疾病也會影響尿的pH值。(4)尿液的滲透壓和尿比重，可用于初步了解腎臟的濃縮稀釋功能，隨著年齡增長逐漸增高;(5)尿蛋白，正常小兒尿中僅含微量蛋白，通?！?00mg/(m2。24h)定性為陰性，若尿蛋白含量＞150mg/24h，或＞4mg(m2.h)，蛋白定性實驗陽性為異常。(6)尿沉渣顯微鏡檢查可以更細微的了解尿標本的成分，①紅細胞:正常兒童尿中紅細胞離心沉渣后定量計數(shù)為＜5uL，鏡檢法為高倍視野下0-3個。如≥3個為鏡下血尿，＞50個多為肉眼血尿。②正常兒童尿中白細胞鏡檢法為0-5個/HPF，如＞5個/HPF:為增多。③正常小兒尿中偶見狀上皮和移行上皮，尿路感染時可見較多移行上皮并伴有多量白細胞。正常尿中不應見到腎小管上皮細胞，否則提示有腎實質損害。4管型:是尿沉渣中最有意義的腎定位性成分，其組成對腎實質疾患的診斷和鑒別診斷有重要價值，正常尿液離心后沉渣檢查可偶見透明管型。透明管型增多見于急性腎小球腎炎早期及恢復期、急性腎盂腎炎等;紅細胞管型提示存在腎實質病變，如急性腎小球腎炎、過敏性紫性腎炎等;白細胞管型多見于腎臟有細菌性炎癥或免疫性炎癥反應;腎小管上皮細胞管型提示有腎小管壞死，如急性腎小球腎炎極期、急性腎功能不全或慢性腎炎晚期。2.腎功能檢查，分為腎小球和腎小管兩部分，(1)腎小球功能檢查包括腎血流量、血尿素氮、血肌酐、腎小球濾過率、腎小球濾過分數(shù)、測定及放射性核素腎圖等。(2)腎小管動能檢查可測定腎小管葡萄糖最大吸收量，是檢查近端腎小管最大重吸收能力。②腎小管對氨基馬尿酸最大排泄量測定是檢查近端臂小管排泌功能。③尿濃縮和稀釋試驗等3.影像學檢查，最常用到的是超聲和X線，(1)超聲檢查，是一種非創(chuàng)傷性及再現(xiàn)性良好的檢查方法，非常適用于兒科。超聲檢查不僅能顯示腎臟的位置、大小、形態(tài)和內(nèi)部結構，還能觀察腎臟及周圍的各種病變。臨床廣泛應用于診斷先天性腎臟異常、腎腫瘤、腎結石、腎外傷、感染性腎臟疾病、彌漫性腎臟疾病、腎靜脈血栓、胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈受壓，主要表現(xiàn)為血尿或直立性蛋白尿，超聲檢查可以做到簡單無創(chuàng)的診斷）。(2)X線檢查腹部平片常用于顯示泌尿系輪廓、位置、腫塊或結石等。4.腎組織穿刺活檢(簡稱腎活檢)，腎活檢包括光鏡、免疫熒光和電鏡檢查、是金標準，可以:①明確病理分型;特別是激素依賴/復發(fā)、頻復發(fā)的，明確病理分型后可以選擇合適的藥物治療②明確病變嚴重程度;③估計疾病的預后;④指導臨床治療。對臨床醫(yī)生的幫助是非常大的。(1)腎活檢適應證主要用于診斷不明原因的彌漫性腎臟疾病，如下：1)原發(fā)性腎臟病①孤立血尿:紅細胞管型或變形細胞提示腎小球性血尿。②孤立蛋白尿:持續(xù)性蛋白尿。③腎病綜合征:嬰兒或年長兒起病、腎炎型或