妊娠黃體與宮外孕的鑒別診斷

妊娠黃體與宮外孕的鑒別診斷第1頁/共38頁第2頁/共38頁定

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異位妊娠中90%以上為輸卵管妊娠輸卵管妊娠又以壺腹部最常見，約占60%，其次是峽部，約占25%。第4頁/共38頁正常情況下，卵子與精子在輸卵管壺腹部結(jié)合成為受精卵，在輸卵管中移動，3~4天后進(jìn)入宮腔，任何原因阻止受精卵進(jìn)入宮腔都可導(dǎo)致輸卵管妊娠第5頁/共38頁病理輸卵管妊娠時，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管壁肌層，破壞微血管，引起出血。孕卵發(fā)育到一定階段可發(fā)生以下情況:1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.繼發(fā)性腹腔妊娠第6頁/共38頁臨床表現(xiàn)三大癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。根據(jù)孕囊種植部位和轉(zhuǎn)歸不同，臨床表現(xiàn)有較大變化：未破裂的異位妊娠無明顯腹痛流產(chǎn)型有腹痛但不劇烈破裂型腹痛較劇烈，出血過多甚至休克尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG滴度較正常宮內(nèi)妊娠低。第7頁/共38頁輸卵管妊娠輸卵管妊娠根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為（1）胎囊型（未破裂型）;（2）包塊型;（3）出血型。第8頁/共38頁胎囊型第9頁/共38頁胎囊型第10頁/共38頁包塊型第11頁/共38頁出血型第12頁/共38頁1.宮外妊娠的超聲診斷與鑒別診斷：聲像圖共性表現(xiàn)：①子宮稍增大，內(nèi)膜稍增厚或假孕囊；②附件包塊：③盆腔積液征（+）。第13頁/共38頁聲像圖分型特征：I型（未破型）：包塊邊界清楚，輪廓規(guī)整，內(nèi)部均勻環(huán)狀無回聲區(qū)，部分可見胚芽強(qiáng)回聲及心管搏動，腹水征（-）Ⅱ型(流產(chǎn)型):包塊較小,邊界欠清楚,輪廓欠規(guī)整,內(nèi)部欠均勻低回聲,偶見光點(diǎn),腹水征(+)第14頁/共38頁Ⅲ型(破裂型):包塊較大,邊界不清楚,輪廓不規(guī)整,內(nèi)部不均勻混合回聲,腹水征(+)多;Ⅳ型(陳舊型):包塊為不均質(zhì)實(shí)性或?qū)嵭詾橹?腹水征(+);Ⅴ型(宮頸型):宮頸部見Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型；Ⅵ型（宮內(nèi)宮外型）第15頁/共38頁Ⅶ型（腹腔型）：繼發(fā)流產(chǎn)型，破裂后胚胎存活腹腔，宮內(nèi)未見胎兒，胎兒緊靠母體腹壁，見宮外胎盤回聲。第16頁/共38頁鑒別診斷鑒別診斷

：1、卵巢黃體破裂2、卵巢囊腫破裂3、盆腔炎性包塊結(jié)合病史，盆腹腔積液相對較少，而尿或血HCG檢查常陰性。但對停經(jīng)史及病史敘述不清，甚至個別尿HCG呈假陰性而造成漏診需注意鑒別。第17頁/共38頁黃體在妊娠早期，一側(cè)卵巢內(nèi)可見妊娠黃體，黃體分泌雌激素、孕激素支持妊娠。于妊娠10周后，黃體功能逐漸衰退，由胎盤取代其大部分功能。但黃體并不消退，直至分娩后自然消失。在整個孕期卵巢略大。有時，妊娠黃體表現(xiàn)為黃體囊腫，直徑甚至大于6cm。第18頁/共38頁薄壁型厚壁型黃體聲像圖類型：1.薄壁型2.厚壁型第19頁/共38頁

在宮腔外發(fā)現(xiàn)有卵黃囊或胚芽、原始心管搏動的妊娠囊很容易確診為異位妊娠。第20頁/共38頁但在妊娠早期，未破裂型輸卵管妊娠和厚壁妊娠黃體在聲像圖上很相似，很容易混淆以至誤診。從以下四方面幫助鑒別：1.妊娠囊位置2.B超圖像3.CDFI4.PW第21頁/共38頁位置輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。經(jīng)陰道超聲檢查：輸卵管妊娠孕囊與卵巢間出現(xiàn)“相對運(yùn)動征”。第22頁/共38頁位置輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。第23頁/共38頁B超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈“面包圈”征。周邊是輸卵管的低回聲，中間強(qiáng)回聲是絨毛和著床部位輸卵管粘膜，中心為無回聲區(qū)。周邊未見小卵泡回聲。妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱，周邊可見小卵泡回聲。第24頁/共38頁B超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈“面包圈”征。妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱。第25頁/共38頁妊娠黃體周邊可見小卵泡回聲第26頁/共38頁CDFI輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點(diǎn)狀血流妊娠黃體血流來源于排卵后形成黃體時的新生血管，其血流較豐富，周邊可見均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。第27頁/共38頁CDFI輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點(diǎn)狀血流妊娠黃體周邊可見均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。第28頁/共38頁P(yáng)W輸卵管妊娠孕囊:絨毛侵及周圍組織形成血管網(wǎng)，血管擴(kuò)張為血竇，因此，在受精卵著床部位及妊娠囊周圍形成滋養(yǎng)層血流，脈沖多普勒頻譜顯示為低速動脈血流頻譜，阻力指數(shù)為0.35±0.04。第29頁/共38頁P(yáng)W妊娠黃體：低速低阻血流頻譜，但阻力指數(shù)較輸卵管妊娠孕囊高，為0.41±0.10第30頁/共38頁滋養(yǎng)層血流的觀察可提高超聲對異位妊娠的檢出率此外，由于受精卵植入輸卵管粘膜與肌層，使某些血管管壁局限膨出形成類似細(xì)小的假性血管瘤，或著床處組織水腫，血塊擠壓，血管痙攣，小血管狹窄，這時，脈沖多普勒頻譜取樣可得到單向、雙向、熱帶魚樣、尖峰圓頂樣等怪異形頻譜

另，有文獻(xiàn)報道，RI小于0.39或大于0.7在診斷未破裂型輸卵管妊娠均有100%的特異性和100%的陽性預(yù)測值。第31頁/共38頁正常妊娠囊的經(jīng)腹超聲檢出時間為5～5.5周，陰道超聲一般在妊娠的4～4.5周可檢出妊娠囊，提前1周。陰道超聲分辨力較高，清晰度強(qiáng)，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸道氣體等因素的影響，對異位妊娠的診斷有重要的價值第32頁/共38頁對于有停經(jīng)史的患者，不管是否有早孕反應(yīng)，需要排除異位妊娠時，都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行B超檢查，以便及時確定有無異位妊娠;對于妊娠試驗(yàn)陽性而B超檢查子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊時，更應(yīng)高度懷疑異位妊娠的可能，此時應(yīng)仔細(xì)掃查子宮外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早發(fā)現(xiàn)異位的妊娠囊，及時確診及時處理;對于病史不清楚，體征不典型者或B超檢查僅有一側(cè)附件包塊者，應(yīng)綜合分析密切觀察，盡早明確臨床診斷，以免誤診誤治。

第33頁/共38頁宮外孕破裂與黃體破裂的鑒別診斷輸卵管妊娠黃體破裂停經(jīng)多有（20-30%無，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血）多無，與月經(jīng)周期存在一定的關(guān)聯(lián)，多發(fā)生于月經(jīng)周期的黃體期腹痛突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛陰道流血有，量少，暗紅色，可有蛻膜管型排出無或有如月經(jīng)量HCG陽性陰性B超一側(cè)附件區(qū)稍高回聲包塊，卵巢外，一側(cè)附件區(qū)低回聲區(qū)，卵巢內(nèi)，與卵巢分界不清誘因