第七章心臟治療儀器與高頻電刀(修改版)

7.1電刺激治療類儀器設(shè)計(jì)原理7.2心臟起搏器簡(jiǎn)介7.3固定型和R波抑制型心臟起搏器7.4心臟起搏器的能源和電極7.5心臟除顫器7.6典型心臟除顫器7.7高頻電刀目錄第一頁(yè)，共121頁(yè)。醫(yī)學(xué)診斷---感知各種生理參數(shù)信號(hào)，完成信號(hào)的處理最后顯示和記錄，供臨床和醫(yī)學(xué)研究使用。治療---在治療類設(shè)備中，電刺激器是醫(yī)學(xué)電子儀器中非常重要的代表。第二頁(yè)，共121頁(yè)。心臟起搏器---為心臟提供間隔的電刺激以替代心臟傳導(dǎo)障礙造成興奮的中斷。除顫器---治療心律失常最有效的方法之一，特別是在挽救心臟驟停病人生命方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。第三頁(yè)，共121頁(yè)。高頻電刀

利用高密度的高頻電流對(duì)局部生物組織的集中熱效應(yīng)，使組織或組織成分汽化或爆裂，從而達(dá)到凝固或切割等醫(yī)療手術(shù)的目的。

取代手術(shù)刀進(jìn)行各種外科手術(shù)

明顯地減少出血，甚至不出血

殺菌作用第四頁(yè)，共121頁(yè)。7.1電刺激治療類儀器設(shè)計(jì)原理刺激方式與效應(yīng)電刺激的類型電刺激與電興奮的基本因素電刺激引起組織興奮的原理電刺激的其他效應(yīng)電刺激常見(jiàn)波形植入式電刺激器的基本要求封裝要求導(dǎo)聯(lián)和電極設(shè)計(jì)安全設(shè)計(jì)第五頁(yè)，共121頁(yè)。頻率小于1kHz時(shí)的電流對(duì)人體細(xì)胞組織的作用主要是以刺激效應(yīng)為主。如圖所示為頻率小于1kHz時(shí)電流大小對(duì)人體的不同效應(yīng)，在這個(gè)頻段，人體能耐受的電流很小。低頻電刺激是一種不安全的因素，應(yīng)予以高度重視。另一方面，低頻電刺激用于疾病的治療時(shí)有其特殊效果，如各類植入式刺激治療儀。第六頁(yè)，共121頁(yè)。當(dāng)刺激頻率大于1MHz后，幾乎沒(méi)有任何刺激作用了。這時(shí)人體承受電流的能力隨頻率逐步增大，其產(chǎn)生的效應(yīng)主要是熱效應(yīng)，如微波熱療儀、高頻電刀的應(yīng)用等。大多數(shù)哺乳動(dòng)物動(dòng)物神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生刺激興奮的最佳頻率都是在100Hz左右。第七頁(yè)，共121頁(yè)。刺激方式與效應(yīng)㈠電刺激的類型電刺激系統(tǒng)通常由三部分組成1.脈沖發(fā)生器2.導(dǎo)聯(lián)線3.電極按電刺激部位，刺激類型可劃分如下表面刺激經(jīng)皮刺激植入式刺激

第八頁(yè)，共121頁(yè)。㈡電刺激與電興奮的基本因素在功能性電刺激中，典型的刺激波形是方波序列，使用這種波形的原因是它的效率和易于產(chǎn)生。刺激序列的三個(gè)參數(shù)，即頻率、幅度、脈寬，全部對(duì)肌肉收縮有影響。一般來(lái)說(shuō)，刺激頻率應(yīng)盡可能小，以防止肌肉疲勞并節(jié)約刺激能量。第九頁(yè)，共121頁(yè)。決定刺激頻率的主要因素是肌肉的融合頻率，即可以獲得平滑肌響應(yīng)的頻率。這個(gè)頻率是變化的，可以小到12Hz（通常為12～14Hz），大到50Hz。對(duì)于表面電極，調(diào)節(jié)肌肉力量的常規(guī)方法是保持刺激脈沖的頻率和脈寬不變，改變刺激脈沖的幅度。腓神經(jīng)刺激幅度：小到25V/200μs臀大肌刺激幅度：120V/300μs第十頁(yè)，共121頁(yè)。若電壓降一定，則刺激能量由IΔt來(lái)確定。這表明，電刺激引起的組織興奮不僅與I有關(guān)，而且還與刺激的作用時(shí)間有關(guān)。實(shí)驗(yàn)表明，活的系統(tǒng)在一定條件下引起組織興奮與電刺激能量有關(guān)。若刺激的波形如圖所示，則引起的組織興奮的能量激為：第十一頁(yè)，共121頁(yè)。1.強(qiáng)度閾若電刺激的作用時(shí)間一定，則刺激強(qiáng)度必須達(dá)到某一最低值，才能引起組織興奮，此值稱為刺激強(qiáng)度的閾值（簡(jiǎn)稱強(qiáng)度閾）。2.時(shí)間閾若刺激強(qiáng)度一定，能引起組織興奮的最短刺激時(shí)間（脈沖寬度），即稱為組織興奮的時(shí)間閾值。3.強(qiáng)度-時(shí)間曲線第十二頁(yè)，共121頁(yè)。強(qiáng)度閾與時(shí)間閾之間存在一定的關(guān)系，這種關(guān)系用強(qiáng)度-時(shí)間曲線來(lái)表示，如圖所示。曲線上的每一點(diǎn)代表一個(gè)閾刺激。閾刺激：刺激時(shí)間一定時(shí)，引起組織興奮所必需的最低刺激強(qiáng)度；或者刺激強(qiáng)度一定時(shí)，引起組織興奮所必須的刺激電流的最短持續(xù)時(shí)間。第十三頁(yè)，共121頁(yè)。基強(qiáng)度：刺激期間無(wú)論多長(zhǎng)，必須有一個(gè)最低的基本強(qiáng)度閾值，稱為基強(qiáng)度IR。利用時(shí)：以基強(qiáng)度作為刺激強(qiáng)度引起組織興奮所需要的最短刺激期間稱為利用時(shí)。時(shí)值：用“時(shí)值”來(lái)表明興奮性高低，其定義是用基強(qiáng)度IR的2倍作為刺激強(qiáng)度，所引起組織興奮所需要的最短刺激時(shí)間（即脈沖寬度）稱為時(shí)值（τ）。設(shè)電刺激強(qiáng)度-時(shí)間曲線的等效方程為(近似雙曲線關(guān)系)：式中，IR、τ為兩個(gè)常數(shù)。當(dāng)時(shí)間t→∞時(shí)，I=IR，τ與曲線上升部分的斜率有關(guān)。第十四頁(yè)，共121頁(yè)。實(shí)際中不能完全確定時(shí)值τ是衡量組織興奮性的絕對(duì)數(shù)值在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，為得到有效刺激，通常采用電流為I=2IR，脈沖寬度略大于時(shí)值τ，此時(shí)產(chǎn)生興奮所需的能量最小。當(dāng)刺激強(qiáng)度減弱到低于基強(qiáng)度時(shí)，無(wú)論刺激時(shí)間怎樣延長(zhǎng)，也不能引起組織興奮；而當(dāng)刺激作用時(shí)間減小到遠(yuǎn)離時(shí)值以下時(shí)，即便大大增加刺激強(qiáng)度，也同樣不能引起組織興奮。因此，興奮性組織的刺激強(qiáng)度-時(shí)間曲線的形狀大致相同，但各自的基強(qiáng)度和時(shí)值不同。第十五頁(yè)，共121頁(yè)。㈢電刺激引起組織興奮的原理在直流電作用下，在陰極附近部分膜外正離子被中和，使膜極化減弱，組織興奮性升高。陽(yáng)極則相反。極興奮法則：在直流電刺激條件下，組織興奮性或反應(yīng)的產(chǎn)生和大小與通電強(qiáng)度、極性有關(guān)，即通電時(shí)興奮產(chǎn)生在陰極，而斷電時(shí)興奮發(fā)生在陽(yáng)極。電刺激引起組織興奮的原理分析，可用下圖所示的模型來(lái)說(shuō)明。圖中R和C分別代表膜電阻和膜電容。神經(jīng)纖維在靜息時(shí)處于極化狀態(tài)，即靜息電位的極化膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)。第十六頁(yè)，共121頁(yè)。㈣電刺激的其他效應(yīng)刺激的電化學(xué)效應(yīng)電極腐蝕組織損傷第十七頁(yè)，共121頁(yè)。㈤電刺激常見(jiàn)波形各種刺激波形引起組織損傷、電極腐蝕和興奮閾值的優(yōu)劣比較第十八頁(yè)，共121頁(yè)。植入式電刺激器的基本要求㈠植入式電子儀器的封裝1.電子電路必須在人體的環(huán)境下受到保護(hù)。植入電路的封裝使用不同的材料，包括聚合物、金屬、陶瓷和玻璃。封裝方法在某種程度上取決于電路工藝。2.環(huán)氧封裝是植入神經(jīng)肌肉刺激設(shè)計(jì)者的最初選擇，環(huán)氧體覆蓋硅膠可以改善封裝的生物相容性。聚合體不能提供密封的保護(hù)，因此不能用于高密度、高阻抗的電路的封裝，一旦進(jìn)入濕氣，最終會(huì)影響電子元件，表面離子導(dǎo)致短路、漏電、電路靈敏度降低和其他功能失效。第十九頁(yè)，共121頁(yè)。3.金屬封裝通常使用鈦，它是用金屬塊加工或金屬片拉長(zhǎng)而成的。電信號(hào)經(jīng)過(guò)焊接在封裝壁上的連通器進(jìn)出封裝。連通器裝配利用陶瓷或玻璃絕緣使一根或多根導(dǎo)線出入封裝壁而不與封裝壁接觸。在裝配過(guò)程中，電路放在封裝內(nèi)部與連通器連接，然后，焊接關(guān)閉封裝。鎢惰性氣體、電子束或激光焊接設(shè)備用于最終的封裝。金屬封裝要求接收線圈放在封裝外以避免射頻信號(hào)或能量的明顯損失。因此，在體內(nèi)需要額外的空間容納全部的植入裝備。通常，密封封裝和接收天線共同嵌入在環(huán)氧中，環(huán)氧封裝為金屬天線提供絕緣，并使整個(gè)植入裝備結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。第二十頁(yè)，共121頁(yè)。㈡導(dǎo)聯(lián)和電極設(shè)計(jì)---導(dǎo)聯(lián)線連接脈沖發(fā)生器和電極，要穿過(guò)連接處，必須足夠堅(jiān)固。導(dǎo)聯(lián)必須可伸展，以允許與身體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的脈沖發(fā)生器和電極之間的距離變化。把導(dǎo)線卷成螺旋狀，并插入小直徑的硅管中，可以獲得彎曲和伸展的能力。---電極把電荷傳向刺激組織，電極由耐腐蝕材料制成，如貴金屬（鉑和銥）及其合金。例如，由于10%銥和90%鉑組成的鉑-銥合金通常用作電極材料，一種肌外電極用φ4mmPt90Ir10圓盤(pán)放置于滌綸加強(qiáng)的硅背上。而肌肉電極使用末端不絕緣的導(dǎo)聯(lián)線作為電極頭部，上面有一個(gè)小的傘狀錨鉤，這樣安排使得電極頭部與導(dǎo)聯(lián)線直徑相差不大，可以用類似套針管的工具把電極放入肌肉深部。第二十一頁(yè)，共121頁(yè)。㈢植入式刺激器的安全設(shè)計(jì)神經(jīng)肌肉植入刺激器設(shè)計(jì)的目標(biāo)壽命是使用者的壽命，至少以10年計(jì)。⑴生物相容性：它們與活組織共存而不干擾組織功能、產(chǎn)生有損組織反應(yīng)或由于組織環(huán)境改變而改變其屬性。⑵電磁干擾(EMI)和靜電放電(ESD)的敏感性EMI的發(fā)射可能來(lái)自外部源靜電放電電擊并非少見(jiàn)。這些電擊電壓可能高達(dá)15kV或更高。如果沒(méi)有防護(hù)設(shè)計(jì)措施，敏感元件可能很容易被損壞。植入刺激器的電子電路通常用金屬外殼防護(hù)。然而，電路可能被通過(guò)連通器進(jìn)入的干擾信號(hào)損壞。如果使用長(zhǎng)導(dǎo)聯(lián)線，即使在植入后也可能發(fā)生損害。第二十二頁(yè)，共121頁(yè)。⑶生產(chǎn)和測(cè)試植入電路及其封裝，在許多情況下不符合監(jiān)控產(chǎn)品和集成電路的封裝標(biāo)準(zhǔn)而失敗。為了減小失敗的可能，植入電子裝置應(yīng)在受控的潔凈環(huán)境中用高品質(zhì)元件和嚴(yán)格制定的生產(chǎn)流程進(jìn)行生產(chǎn)，最終產(chǎn)品在植入前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)試。第二十三頁(yè)，共121頁(yè)。7.2心臟起搏器簡(jiǎn)介人工心臟起搏器是一個(gè)以電池為動(dòng)力的、體積小而能植入體內(nèi)、可產(chǎn)生連續(xù)穩(wěn)定的電脈沖的裝置。心臟起搏系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)由心臟起搏器（低頻脈沖發(fā)生器及其控制電路）、導(dǎo)線、刺激電極、電源等組成。第二十四頁(yè)，共121頁(yè)。人工心臟起搏器的作用1、治療：人工心臟電起搏器能治療一些嚴(yán)重的心律失常。心律失常是由多種病因引起的心肌電生理特性改變的一種疾病，某些嚴(yán)重的心律失常如高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等第二十五頁(yè)，共121頁(yè)。2、診斷：還可用于某些疾病的診斷。例如心房調(diào)搏輔助診斷可疑的冠心病、心房超速起搏法診斷竇房結(jié)功能不全，預(yù)測(cè)完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者是否有發(fā)生心腦綜合癥的危險(xiǎn)等。第二十六頁(yè)，共121頁(yè)。3、藥理及實(shí)驗(yàn)研究：人工心臟起搏技術(shù)在心血管的生理和病理生理以及藥理和臨床應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究工作中，也取得了發(fā)展。例如在心律失常方面，將逐步揭示一些我們還不能解釋的電生理現(xiàn)象，對(duì)心律失常的診斷和治療會(huì)起到更積極的作用。第二十七頁(yè)，共121頁(yè)。心臟起搏器的臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥1、長(zhǎng)期起搏適應(yīng)癥房室傳導(dǎo)阻滯、三束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥2、臨時(shí)性起搏適應(yīng)癥臨時(shí)性起搏指心臟病變可望恢復(fù)，緊急情況下保護(hù)性應(yīng)用或診斷應(yīng)用的短時(shí)間使用起搏器，一般使用幾個(gè)小時(shí)、幾天或幾個(gè)星期.第二十八頁(yè)，共121頁(yè)。心臟起搏器類型第1代為固律型起搏器（VOO），僅有起搏功能第2代為按需起搏器（VVI），具有起搏+感知功能第3代為生理性起搏器（DDD），具有起搏+感知+生理性起搏功能第4代為自動(dòng)化起搏器，其功能及工作參數(shù)可自動(dòng)調(diào)整對(duì)運(yùn)動(dòng)的頻率反應(yīng)性頻率滯后睡眠頻率頻率穩(wěn)定性第二十九頁(yè)，共121頁(yè)。心臟起搏器的分類（一）按起搏器與病員的關(guān)系1、感應(yīng)式：起搏器的脈沖發(fā)生器在體外，通過(guò)載波發(fā)射給被埋植在體內(nèi)的接受器（感應(yīng)線圈）接收，再經(jīng)解調(diào)（檢波）為原形起搏脈沖，通過(guò)起搏電極刺激心臟第三十頁(yè)，共121頁(yè)。2、經(jīng)皮式（體外攜帶式）：起搏器在病員體外，起搏脈沖經(jīng)皮膚和靜脈送人心臟。3、埋藏式：起搏器全部埋植于患者的皮下（胸部或腹部），電極經(jīng)靜脈固定在心內(nèi)膜或心肌表面第三十一頁(yè)，共121頁(yè)。（二）按照起搏器與患者心臟活動(dòng)發(fā)出的P波與R波的關(guān)系分類：非同步型（固定型）：起搏器發(fā)出的起搏脈沖與患者的P波或R波無(wú)關(guān)同步型起搏器：分P波同步起搏器和R彼同步起搏器

心肌的興奮性?第三十二頁(yè)，共121頁(yè)。絕對(duì)不應(yīng)期（absoluterefractoryperiod）：對(duì)任何刺激均不起反應(yīng)，相當(dāng)于心電圖QRS波群開(kāi)始至T波波峰前的一段時(shí)間。相對(duì)不應(yīng)期（relativerefractoryperiod）:對(duì)較強(qiáng)的刺激引起稍低于正常時(shí)的興奮反應(yīng)，為有效不應(yīng)期之末到復(fù)極完畢前的一小段時(shí)間，相當(dāng)于T波終末。易激期（vulnerableperiod）在T波波峰前后，有一短暫的興奮性增強(qiáng)階段，在此期間被刺激易激發(fā)心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)或顫動(dòng)。第三十三頁(yè)，共121頁(yè)。（三）按起搏電極分類有兩種：1、單極型：陰極由起搏導(dǎo)管（或?qū)Ь€）經(jīng)靜脈或開(kāi)胸送至右心室（或右心房）；陽(yáng)極（無(wú)關(guān)電極）置于腹部皮下（當(dāng)起搏器為體外攜帶式時(shí)）或置于胸部（當(dāng)應(yīng)用埋藏式起搏器時(shí)其外殼即是陽(yáng)極）。第三十四頁(yè)，共121頁(yè)。2、雙極型：起搏器的陰極與陽(yáng)極均與心臟直接接觸（固定在心肌上，或陰極與心內(nèi)膜接觸而陽(yáng)極在心腔內(nèi)）。第三十五頁(yè)，共121頁(yè)。各類起搏器簡(jiǎn)介固定型起搏器：這類起搏器無(wú)論心臟自搏心率快慢與否，起搏器只發(fā)出固定（或經(jīng)調(diào)節(jié)改變）頻率、幅度的電脈沖，不受自主心率的支配,一旦心臟自主心率超過(guò)電脈沖頻率，心臟將自身搏動(dòng)，而這個(gè)電脈沖的刺激對(duì)心臟來(lái)說(shuō)則是多余的。第三十六頁(yè)，共121頁(yè)。適應(yīng)癥：完全性房室傳導(dǎo)阻滯和永久性竇性過(guò)緩缺點(diǎn)：如果電脈沖落在易激期，則患者自己發(fā)出的心室激動(dòng)與起搏器節(jié)律發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)心律，誘發(fā)心室纖顫或室性心動(dòng)過(guò)速第三十七頁(yè)，共121頁(yè)。R波同步型起博器（1）R波抑制型，又稱為按需型，它不但能對(duì)心臟發(fā)放刺激脈沖，又能接受來(lái)自心臟的R波的控制；當(dāng)心臟自搏心率超過(guò)起搏器的速率時(shí)，起搏器被抑制而停止發(fā)放刺激脈沖，避開(kāi)易激期，克服了固定式起搏器與心臟自搏發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)心律的缺點(diǎn)；當(dāng)心臟自搏心率低于起搏速率時(shí)，起搏器輸出脈沖刺激心臟起搏。它是按病人需要而工作,所以稱為按需型起搏器。第三十八頁(yè)，共121頁(yè)。優(yōu)點(diǎn):不發(fā)生無(wú)用刺激,從心臟生理和電能消耗看均比較合理.臨床應(yīng)用最廣,占90%。第三十九頁(yè)，共121頁(yè)。（2）R波觸發(fā)型，又稱為備用型，它能發(fā)出有一定節(jié)率的起搏脈沖。當(dāng)心臟自身心搏R波出現(xiàn)時(shí)，起搏器立即被觸發(fā)，發(fā)出一個(gè)脈沖，它將落在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi)，而對(duì)心臟活動(dòng)是無(wú)效的，下一個(gè)起搏脈沖將以R波出現(xiàn)前的時(shí)刻為起點(diǎn)重新安排，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，如無(wú)自身心搏發(fā)生，起搏器發(fā)放脈沖刺激心臟起搏（所以又稱為備用型），以后如自身心博R波出現(xiàn)，起搏器又被觸發(fā)，重復(fù)上述過(guò)程。第四十頁(yè)，共121頁(yè)。起搏器受P波控制，達(dá)到一定同步作用。其原理是將心房活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的P波，經(jīng)心房電極送給起搏器進(jìn)行放大、并延遲約120ms時(shí)間，再觸發(fā)起搏器的脈沖發(fā)生器，最后通過(guò)電極向心室發(fā)放刺激脈沖，心室活動(dòng)受到心房電激的控制，對(duì)有房室傳導(dǎo)阻滯的患者，相當(dāng)于一條人工造成的房室傳導(dǎo)通路，使房室傳導(dǎo)得以通暢。P波同步起搏器第四十一頁(yè)，共121頁(yè)。房室順序型其原理是每次刺激先發(fā)放一個(gè)脈沖，刺激心房起搏，經(jīng)過(guò)延遲適當(dāng)一段時(shí)間后再發(fā)放一個(gè)脈沖刺激心室起搏，以此保持房室激動(dòng)的生理順序。如有自身心臟活動(dòng)，則QRS波將抑制后一脈沖的發(fā)放。這種起搏器的缺點(diǎn)是性能尚不夠完善，且心房、心室各要裝一個(gè)電極。第四十二頁(yè)，共121頁(yè)。DDD模式雙腔起搏，雙腔感知，雙腔觸發(fā)抑制型起博器：又稱為房室順序收縮雙腔觸發(fā)抑制型起搏器即全自動(dòng)起搏器。DDD起搏器能模擬人類竇房結(jié)和房室結(jié)的生理功能，按順序起搏心房和心室，又能感知心房和心室自身的電活動(dòng)。感知之后的反應(yīng)方式有觸發(fā)型和抑制型兩種，根據(jù)電生理情況而自動(dòng)選擇。第四十三頁(yè)，共121頁(yè)。DDD起搏器的多種功能它能根據(jù)心臟的電生理情況而自動(dòng)選擇和更換發(fā)放脈沖的方式。如病人有自身的心房和心室搏動(dòng)，則起搏器全部被抑制，停止起搏脈沖的發(fā)放。如無(wú)自身的心房搏動(dòng)，或心房率過(guò)緩，起搏器便發(fā)放脈沖起搏心房。起搏心房的脈沖發(fā)出之后，經(jīng)過(guò)一段預(yù)定的A-V延遲性間期(約0.12—0.20s)，如心室無(wú)自身搏動(dòng)出現(xiàn)，則起搏器發(fā)出脈沖，激動(dòng)心室；如心室有自身搏動(dòng)出現(xiàn)，則心室的電極感知之后，起博器不再發(fā)出刺激心室的脈沖。第四十四頁(yè)，共121頁(yè)。術(shù)后心電圖單腔起搏器心室感知心室起搏單腔起搏器心房感知心房起搏雙腔起搏器房室感知房室起搏第四十五頁(yè)，共121頁(yè)。雙灶按需型其核心部分是兩個(gè)相關(guān)脈沖發(fā)生器，它們先后按一定時(shí)序發(fā)放起搏脈沖，使心房和心室的起搏都在按需方式下進(jìn)行，其房室激動(dòng)保持生理順序。第四十六頁(yè)，共121頁(yè)。新型心臟起搏器程序控制型心臟起搏器無(wú)線心臟起搏器第四十七頁(yè)，共121頁(yè)。程序控制型這種起搏器由兩部分構(gòu)成:體內(nèi)部分是在一般埋藏式起搏器的基礎(chǔ)上增加了數(shù)字電路，它還具有記憶、保持等功能；體外部分主要由控制裝置和電磁鐵組成，控制部分可以按照患者病理生理的需要由醫(yī)生或患者任意改變起搏參數(shù)和起搏器的工作方式（即類型），并發(fā)出編碼的磁脈沖，通過(guò)電磁鐵產(chǎn)生的磁場(chǎng)傳給體內(nèi)部分第四十八頁(yè)，共121頁(yè)。程控起搏器起搏器及起搏電極程控儀第四十九頁(yè)，共121頁(yè)。位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏心腔感知心腔響應(yīng)方式程控頻率應(yīng)答遙測(cè)功能抗心動(dòng)過(guò)速及除顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無(wú)D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無(wú)D＝雙腔P=簡(jiǎn)單編程M=多功能程控C=遙測(cè)R＝頻率應(yīng)答O＝無(wú)P＝抗心動(dòng)過(guò)速起搏S＝電轉(zhuǎn)復(fù)D＝P+S人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼第五十頁(yè)，共121頁(yè)。心臟起搏器的幾個(gè)參數(shù)1．起搏頻率

即起搏器發(fā)放脈沖的頻率，心臟起搏頻率以多少為好，要視具體情況選擇，一般認(rèn)為，能維持心輸出量最大時(shí)的心率為最適宜的心率，大部分患者60～90次／分較為合適，小兒和少年快些。2.起搏脈沖幅度和寬度

脈沖幅度是指起博器發(fā)放脈沖的電壓強(qiáng)度；起搏脈沖寬度是指起搏器發(fā)放單個(gè)脈沖的持續(xù)時(shí)間。

脈沖的幅度越大，寬度越寬，對(duì)心臟刺激作用就越大，反之脈沖的幅度越小，寬度越窄，對(duì)心肌的刺激作用就小。

從能量的觀點(diǎn)上看，起搏脈沖所具有的電能轉(zhuǎn)換為心肌舒張，收縮所需要的機(jī)械能。一般脈沖幅度為5V,寬度為0.5-1ms；降低起搏脈沖的幅度和寬度，會(huì)降低了起搏能量，但可以減少電源的消耗，延長(zhǎng)電池的使用壽命。

第五十一頁(yè)，共121頁(yè)。3.感知靈敏度

指起搏器被抑制或被觸發(fā)所需最小的R波或P波的幅值。

同步型起搏器接受R波或P波的控制，使起搏器被抑制或被觸發(fā)。感知靈敏度要合理選取，選低了將不感知（起博器不被抑制或觸發(fā)）或感知不全（不能正常同步工作）；如果選取過(guò)高，可能導(dǎo)致誤感知（即不該抑制時(shí)而被抑制，或不該觸發(fā)時(shí)而被誤觸發(fā)）以及干擾敏感等，造成同步起搏器工作異常。4.反拗期

各種同步型起搏器都應(yīng)具有一段對(duì)外界信號(hào)不敏感的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間相當(dāng)于心臟心動(dòng)周期中的不應(yīng)期。第五十二頁(yè)，共121頁(yè)。7.3固定型和R波抑制型心臟起搏器一、一種固定心臟起搏器電路分析多諧振蕩器電路單穩(wěn)態(tài)電路輸出電路第五十三頁(yè)，共121頁(yè)。二、R波抑制型心臟起搏器的一般結(jié)構(gòu)原理1.感知放大器

起搏器輸入端的R波信號(hào)一般僅有2-3mV。感知放大器的作用是有選擇地放大來(lái)自心臟的R波，以推動(dòng)下一級(jí)按需功能控制器工作，并限制T波和其他干擾波的放大，以辨認(rèn)心臟的搏動(dòng)。感知放大器要求：雙向感知，放大倍數(shù)800-1000倍，頻寬為10-50Hz（3db帶寬），工作電流小于3mA（微功耗）；電路穩(wěn)定、可靠，具有良好的抗干擾能力。第五十四頁(yè)，共121頁(yè)。2.按需功能控制器

主要作用是為起搏器提供穩(wěn)定的反拗期。當(dāng)感知放大器感知R波后，控制器在反拗期內(nèi)抑制脈沖發(fā)生器發(fā)放刺激脈沖。第五十五頁(yè)，共121頁(yè)。3.脈沖發(fā)生器

脈沖發(fā)生器產(chǎn)生合乎心臟要求的矩形電脈沖，它是在按需控制電路控制作用下工作的。要求：電路容易起振，可靠性高，頻率在30-120次/min、脈沖寬度在范圍內(nèi)可調(diào)，幅度也能調(diào)節(jié)等。第五十六頁(yè)，共121頁(yè)。7.4心臟起搏器的能源和電極心臟起搏器的能源（電池）對(duì)埋藏式起搏器來(lái)說(shuō)很重要，能源的壽命就是起搏器的壽命。能源壽命長(zhǎng)，則可減少更換起搏器的次數(shù)。這是設(shè)計(jì)人員和臨床醫(yī)師十分關(guān)心的問(wèn)題。下面簡(jiǎn)略介紹幾種主要能源。一、心臟起搏器的能源第五十七頁(yè)，共121頁(yè)。1.鋅汞電池

鋅汞電池以鋅作為負(fù)極、氧化泵作為正極，電解質(zhì)為氫氧化鉀水溶液。

優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)阻低，放電性能平坦

缺點(diǎn)：漏堿、脹氣、自放電大、擱置壽命短，因貢的比重大，汞粒容易穿過(guò)極間隔膜造成短路。性能無(wú)法與鋰電池相比，在埋藏式起搏器中幾乎被淘汰。第五十八頁(yè)，共121頁(yè)。2.鋰電池

（1）鋰碘電池

鋰碘電池的陰陽(yáng)極及電解質(zhì)皆屬于固體介質(zhì)，無(wú)泄漏和脹氣等致命缺點(diǎn)，完全可以密封，電池不會(huì)突然損壞，并且自放電很低，10年不超過(guò)10%，因此可靠性高，壽命長(zhǎng)，目前在國(guó)內(nèi)外大量使用。第五十九頁(yè)，共121頁(yè)。（2）鋰亞硫酰氯電池

屬于非水解電質(zhì)電池，放電性能平坦，重量和體積都很小，不會(huì)造成電池內(nèi)壓升高，保用期可長(zhǎng)達(dá)10年。主要存在的問(wèn)題是電壓滯后和高溫儲(chǔ)存后不會(huì)有大電流放電。目前國(guó)內(nèi)外大量使用。

（3）鋰鉻酸銀電池

陰極是鉻酸銀和石墨粉混合物，隔膜是三種聚丙烯氈，還有兩層阻擋層，用以阻擋銀離子的遷移。分兩段放電：前一段為3.2V，占放電容量的75%；后一段為2.5V，占放電容量的25%，這對(duì)埋藏起搏器的更換報(bào)警是有價(jià)值的。這種電池沒(méi)有氣體產(chǎn)生，自放電可忽略不計(jì)，具有很高的可靠性，在國(guó)外已普遍使用。第六十頁(yè)，共121頁(yè)。

（4）鋰碘化鉛電池

陽(yáng)極是碘化鉛和鉛粉的混合物，電解質(zhì)是固態(tài)的碘化鋰和γ氧化鉛的混合物。每個(gè)電池由3組（每組由7個(gè)單體并聯(lián)組成）串聯(lián)組成。在放電過(guò)程中內(nèi)阻不斷增加，電池電壓緩慢下降，使用安全，可在溫度高達(dá)150℃時(shí)使用，目前在國(guó)外已有生產(chǎn)使用。

第六十一頁(yè)，共121頁(yè)。3.核素電池核素電池有Pu333熱電式和Pm147β電壓式兩種。核素電池是目前起搏器顯示能源中壽命最長(zhǎng)的，預(yù)計(jì)壽命可達(dá)20年，被譽(yù)為終身能源，對(duì)于青年患者較適合。但由于價(jià)格昂貴，并且放射線需要嚴(yán)格防護(hù)，體積和重量較大，采用者不如化學(xué)能源多。

第六十二頁(yè)，共121頁(yè)。4.“生物燃料”電池

（1）利用人體血液中的氧和葡萄糖通過(guò)氧化機(jī)制使葡萄糖氧化，然后將氧化反應(yīng)中產(chǎn)生的化學(xué)能轉(zhuǎn)化為電能。這種電池體積微小，可作為終身能源。但還存在易感染、反應(yīng)物影響血液成分，電特性不均勻等問(wèn)題，目前仍在試驗(yàn)階段。

（2）用電磁能轉(zhuǎn)換器或者具有壓電效應(yīng)的晶片將正常生理活動(dòng)的機(jī)械能（心包搏動(dòng)等）轉(zhuǎn)換為電能的。但這種方法獲得的能源電壓輸出低，性能不穩(wěn)定，因此不能載臨床上使用，還處于實(shí)驗(yàn)研究階段。第六十三頁(yè)，共121頁(yè)。二、心臟起搏器的電極（一）導(dǎo)線和電極的作用導(dǎo)線和電極是起搏系統(tǒng)中的無(wú)源部分，是人體心臟與起搏器聯(lián)系的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)臨床應(yīng)用以及心臟電生理學(xué)得出結(jié)論，電極的形狀、材料、面積等可以改變起搏閾值（即心臟起搏所需的最低能量）。第六十四頁(yè)，共121頁(yè)。起搏導(dǎo)線兼有起搏刺激和感知的功能，要求有良好的電性能。起搏導(dǎo)線與體液和組織緊密接觸，導(dǎo)線材料要求耐生物老化，抗腐蝕，與血液、組織相容性好。第六十五頁(yè)，共121頁(yè)。（二）電極類型1.依其安置及用途的不同分

經(jīng)體表周?chē)o脈植入心腔內(nèi)膜，與心內(nèi)膜接觸而刺激心機(jī)。安置是僅需切開(kāi)導(dǎo)管周?chē)o脈，手術(shù)損傷小，臨床上是使用約占90%心內(nèi)膜電極心肌電極心外膜電極需要手術(shù)開(kāi)胸，縫扎于心外膜表面，由于與心外膜間極易長(zhǎng)出纖維組織導(dǎo)致短期起搏閾值增高，目前多為心肌電極所代替

開(kāi)胸植入心肌內(nèi)，使電極頭刺入心壁心肌，可以減少起搏閾值增高的并發(fā)癥，適用于年輕患者或心內(nèi)膜電極不易固定者第六十六頁(yè)，共121頁(yè)。（二）電極類型2.按照心內(nèi)膜使用的電極分雙極型單極型陰極由起搏導(dǎo)管（或?qū)Ь€）經(jīng)靜脈或開(kāi)胸送至右心室（或右心房）；陽(yáng)極（無(wú)關(guān)電極）置于腹部皮下（當(dāng)起搏器為體外攜帶式時(shí)）或置于胸部（當(dāng)應(yīng)用埋藏式起搏器時(shí)其外殼即是陽(yáng)極）。起搏器的陰極與陽(yáng)極均與心臟直接接觸（固定在心肌上，或陰極與心內(nèi)膜接觸而陽(yáng)極在心腔內(nèi)）。第六十七頁(yè)，共121頁(yè)。（三）電極的結(jié)構(gòu)及形狀電極和導(dǎo)線不僅與體液緊密接觸，而且晝夜不停地隨心臟一起跳動(dòng)。除這種機(jī)械運(yùn)動(dòng)之外，還受心房不同程度的同步運(yùn)動(dòng)以及呼吸運(yùn)動(dòng)的作用，結(jié)果使導(dǎo)線產(chǎn)生非常復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。為了防止導(dǎo)線長(zhǎng)期使用而折斷和電極腐蝕，從而使心肌穿孔和絕緣破損，導(dǎo)線電極大多用硅膠做外套，用愛(ài)爾近合金或鎳合金等優(yōu)質(zhì)材料做導(dǎo)體，用愛(ài)爾近合金或鉑銥合金等優(yōu)質(zhì)材料做電極頭，這些結(jié)構(gòu)方式經(jīng)長(zhǎng)期使用認(rèn)為比較理想。第六十八頁(yè)，共121頁(yè)。（三）電極的結(jié)構(gòu)及形狀

電極的形狀有勾頭、盤(pán)狀、柱狀、螺旋狀等不同的類型。最后還需要說(shuō)明的是，由于埋藏式起搏器的使用壽命已達(dá)8-12年，在更換起搏器時(shí)，一般都不希望同時(shí)更換導(dǎo)管電極，這就要求導(dǎo)線和電極的使用壽命要大大超過(guò)起搏器壽命（最好是2-3倍）。第六十九頁(yè)，共121頁(yè)。

心室顫動(dòng)——最危險(xiǎn)的心律失?！纯讨滤馈，F(xiàn)象：心室?。翰灰?guī)則、不協(xié)調(diào)的收縮——顫動(dòng)。心電波：無(wú)規(guī)律、非同步。全身血：血循環(huán)立即停止。3～5分鐘后→死亡。

心室顫動(dòng)的后果心室作用：主要排血腔。心室顫動(dòng)→心臟不排血→血壓↓＝0→全身器官灌血停止→缺氧→（3～5min）大腦受損→（幾分鐘）死亡腦電圖腦電圖心電圖動(dòng)脈壓時(shí)間5秒纖維顫動(dòng)前期纖維顫動(dòng)心室纖維顫動(dòng)的生理變化7.5心臟除顫器第七十頁(yè)，共121頁(yè)。電擊除顫（electric

defibrillation）:用較強(qiáng)的脈沖電流通過(guò)心臟來(lái)消除心律失常，使之恢復(fù)竇性心律的方法或電復(fù)律術(shù)

（cardioversion）。全稱為經(jīng)胸壁直流電電擊復(fù)律術(shù)，是用電能治療快速心律失常的方法.

心臟除顫器：Defibrillator又名電復(fù)律機(jī)，是一種對(duì)病人提供強(qiáng)電擊（通常稱為對(duì)抗電擊），把過(guò)快、無(wú)效的心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)檩^慢的節(jié)律使得心臟泵出更多的血液的儀器。也就是應(yīng)用電擊來(lái)?yè)尵群椭委熜穆墒С５囊环N醫(yī)療電子設(shè)備,用于心臟電擊除顫的設(shè)備。一、心臟除顫器的作用第七十一頁(yè)，共121頁(yè)。用除顫器治療的最嚴(yán)重的心律不齊是心室顫動(dòng)，如果不用除顫器及時(shí)治療，心室顫動(dòng)可導(dǎo)致心功能的完全喪失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。心房顫動(dòng)、有規(guī)律的心室撲動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速可以相對(duì)不及時(shí)治療，盡管它們不會(huì)導(dǎo)致立刻死亡，但收縮期間減少可以削弱心臟的充盈度，從而降低心排出量。第七十二頁(yè)，共121頁(yè)。第七十三頁(yè)，共121頁(yè)。第七十四頁(yè)，共121頁(yè)。第七十五頁(yè)，共121頁(yè)。1、顫動(dòng)機(jī)制

顫動(dòng)源于心肌的無(wú)序電興奮，導(dǎo)致正常心臟跳動(dòng)中協(xié)調(diào)的機(jī)械收縮特性喪失，這些節(jié)律不齊普遍認(rèn)為是心臟內(nèi)存在興奮的折返通路所致。導(dǎo)致這種不正常的生理機(jī)制的原因是心臟興奮的傳導(dǎo)區(qū)與心肌細(xì)胞的快速重復(fù)去極化的結(jié)果，這導(dǎo)致心臟的單個(gè)興奮波或多個(gè)興奮波的快速重復(fù)傳遞。如果是多個(gè)波，節(jié)律變差使得心臟纖維收縮的同步性丟失；沒(méi)有同步的收縮，受影響的腔室將不會(huì)收縮，最致命的是心室顫動(dòng)。節(jié)律無(wú)序的最普遍的原因是來(lái)自于動(dòng)脈粥樣硬化的并發(fā)癥、心肌缺血或心肌梗死。其他方面如心功能紊亂、藥物毒性反應(yīng)，血液中的電解質(zhì)不平衡，體溫降低和電擊（特別是交流電）等。第七十六頁(yè)，共121頁(yè)。2、除顫?rùn)C(jī)制正確的措施是用強(qiáng)電擊來(lái)使絕大多數(shù)心肌細(xì)胞同時(shí)去極，壓制快速興奮波的產(chǎn)生，這些細(xì)胞可以重新極化，回到各自的相位。第七十七頁(yè)，共121頁(yè)。3、起搏和除顫的區(qū)別起搏是用一定形式的脈沖電流刺激心臟，使有起搏功能障礙或房室傳導(dǎo)功能障礙等疾病的心臟按一定頻率應(yīng)激收縮。除顫（電擊復(fù)律）時(shí)作用于心臟的是一次瞬時(shí)高能脈沖，一般持續(xù)時(shí)間是4～10ms，電能在40～400瓦·秒（焦耳）內(nèi)。第七十八頁(yè)，共121頁(yè)。二、心臟除顫器的一般設(shè)計(jì)原理1、心臟除顫器多數(shù)采用RLC阻尼放電的方法。電壓變換器是將直流低壓變換成脈沖高壓，經(jīng)高壓整流后向儲(chǔ)能電容C充電，使電容上獲得一定儲(chǔ)能。除顫治療時(shí)，控制高壓繼電器J動(dòng)作，使充電電路被切斷，由儲(chǔ)能電容C、電感L及人體（負(fù)荷）串聯(lián)接通，使之構(gòu)成RLC（R為人體電阻、導(dǎo)線本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和）串聯(lián)諧振衰減振蕩電路，即為阻尼振蕩放電電路，通過(guò)人體心臟的電流刺激心肌完成除顫功能。第七十九頁(yè)，共121頁(yè)。除顫儀設(shè)計(jì)目標(biāo)：低能量、高成功率和低心肌損傷單相衰減正弦波低能量雙向切角指數(shù)波低能量雙相方波2、除顫波形第八十頁(yè)，共121頁(yè)。

3、電極a.體內(nèi)電極，用于心臟經(jīng)手術(shù)暴露后，直接作用于心臟的勺狀除顫電極。b.體外電極，用于前胸的手持式除顫電極。手持式：分體內(nèi)和體外兩種電極?？梢灾貜?fù)使用，但每次需用導(dǎo)電液體或?qū)щ姽腆w膠，在電擊過(guò)程中操作者還可用該電極擠壓胸部。粘貼式：導(dǎo)電材料已附著于電極上，該電極是一次性的，在電擊之前就固定在胸部。第八十一頁(yè)，共121頁(yè)。

4、同步在胸部使用的大多數(shù)除顫器都有同步的功能，這是一種電子傳感和觸發(fā)電路，旨在確保在ECG的QRS波期間施加電擊。這種功能在治療心率不齊時(shí)比治療心室顫動(dòng)時(shí)更為需要，因?yàn)槿舨恍⌒脑贓CG的T波期間施加電擊常常會(huì)產(chǎn)生心室顫動(dòng)。第八十二頁(yè)，共121頁(yè)。

5、自動(dòng)體外除顫房顫是一種極其危險(xiǎn)的急性發(fā)作心臟病。病人一旦在室外發(fā)生房顫又得不到及時(shí)治療可在短時(shí)間內(nèi)猝死。美國(guó)一公司去年推出一種可隨身攜帶的自動(dòng)化袖珍體外除顫儀，其體積僅有普通香煙盒大小，可放進(jìn)上衣口袋里。病人一旦突發(fā)房顫，該儀器能自動(dòng)偵知到心率異常并立即發(fā)出電脈沖信號(hào)，使病人心臟重新恢復(fù)正常跳動(dòng)。自動(dòng)袖珍式體外除顫儀的發(fā)明使無(wú)數(shù)房顫病人可順利外出旅游或參加各種社交活動(dòng)第八十三頁(yè)，共121頁(yè)。

6、除顫器的安全問(wèn)題除顫器因?yàn)槠涓唠妷狠敵鎏匦?，是一種有潛在危險(xiǎn)的設(shè)備。為此國(guó)家制定了專門(mén)針對(duì)除顫器的安全標(biāo)準(zhǔn)。即使?jié)M足標(biāo)準(zhǔn)，還可能有其他危險(xiǎn)，比如：非同步電擊的危險(xiǎn)不正確的操作過(guò)強(qiáng)和過(guò)多的電擊對(duì)病人造成的傷害除顫器不能正確的工作等等第八十四頁(yè)，共121頁(yè)。三、心臟除顫器的類型非同步型同步型除顫時(shí)與患者自身的R波不同步除顫時(shí)與患者自身的R波同步。一般利用電子控制電路，用R波控制電流脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降支，這樣使電脈沖不會(huì)落在易激期，從而避免心室纖顫。2.按電極板放置的位置：體內(nèi)除顫器體外除顫器1.按是否與R波同步：第八十五頁(yè)，共121頁(yè)。四、心臟除顫器主要性能指標(biāo)1.最大儲(chǔ)能值：這是指在除顫器電擊前，必須先向除顫器內(nèi)的電容器儲(chǔ)存電能，衡量電能大小的單位是瓦·秒電擊的安全劑量以不超過(guò)400瓦·秒為宜，即除顫器的最大儲(chǔ)能值為400瓦·秒。電容C與其上面的電壓V和儲(chǔ)能W有如下關(guān)系

W＝（1／2）CU2

從上式可知當(dāng)電容C確定后，W便由U確定

2.釋放電能量：這是指除顫器實(shí)際向病人釋放電能的多少。第八十六頁(yè)，共121頁(yè)。3.釋放效率：這是指釋放能量和儲(chǔ)存電能之比。

4.最大儲(chǔ)能時(shí)間：這是指電容充電到最大儲(chǔ)能值時(shí)所需要的時(shí)間5.最大釋放電壓：這是指除顫器以最大儲(chǔ)能值向一定負(fù)荷釋放能量時(shí)在負(fù)荷上的最高電壓值。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：以最大儲(chǔ)能值向100歐姆負(fù)荷釋放時(shí)，在負(fù)荷上的最高電壓不應(yīng)超過(guò)5000V第八十七頁(yè)，共121頁(yè)。7.6典型心臟除顫器一、一種比較簡(jiǎn)單的同步心臟除顫器電路分析1、充放電電路原理圖第八十八頁(yè)，共121頁(yè)。2、同步電路第八十九頁(yè)，共121頁(yè)。二、除顫監(jiān)護(hù)儀1、除顫監(jiān)護(hù)儀工作原理圖充電心電電極除顫電極能量顯示系統(tǒng)控制心電監(jiān)護(hù)放電第九十頁(yè)，共121頁(yè)。2、除顫監(jiān)護(hù)儀的分類全自動(dòng)除顫監(jiān)護(hù)儀半自動(dòng)除顫監(jiān)護(hù)儀第九十一頁(yè)，共121頁(yè)。

7.7高頻電刀高頻電刀（高頻手術(shù)器）是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械（electrosurgicalunit,ESU）。它通過(guò)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻(通常200kHz至3MHz)高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。第九十二頁(yè)，共121頁(yè)。高頻電刀具有電切（純切、混切）、電灼、電凝（單極電凝、雙極電凝）等功能。根據(jù)不同的手術(shù)需要，設(shè)定不同的輸出功率，適用于普通外科、心臟外科、泌尿外科、婦科等手術(shù)。一、高頻電刀的功能第九十三頁(yè)，共121頁(yè)。切割：在一個(gè)適宜的功率水平下，當(dāng)電極端產(chǎn)生連續(xù)的正弦波電流與組織接近時(shí)，細(xì)胞漿內(nèi)部迅速產(chǎn)生熱量，使細(xì)胞漿變成蒸氣。使細(xì)胞體積擴(kuò)大約5倍，引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，產(chǎn)生臨床的切割效果。凝血：如果還沒(méi)有破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)就產(chǎn)生蒸發(fā)效果，則會(huì)引起分離組織干燥或者凝固的臨床效果?；烨校和ㄟ^(guò)改變電流脈沖通過(guò)電極的時(shí)間，可能會(huì)產(chǎn)生干燥（凝血）和切割共同的臨床效果，即混切。

第九十四頁(yè)，共121頁(yè)。二、高頻電刀的設(shè)計(jì)原理高頻電刀是由主機(jī)和電刀刀柄、病人極板、雙極鑷、腳踏開(kāi)關(guān)等附件組成的。基本原理：一個(gè)大功率的信號(hào)發(fā)生器。射頻振蕩器調(diào)制器功率放大輸出電路電極函數(shù)發(fā)生器模式選擇控制電路手動(dòng)開(kāi)關(guān)腳動(dòng)開(kāi)關(guān)電源第九十五頁(yè)，共121頁(yè)。第九十六頁(yè)，共121頁(yè)。電刀輸出的波形電刀輸出的典型波形有三種，對(duì)應(yīng)了電凝(coagulation)、電切(cutting)和混合(blended同時(shí)具有切割和凝結(jié)的功能)三種不同的功能和應(yīng)用。第九十七頁(yè)，共121頁(yè)。在使用頻率、電壓和輸出功率等方面，電切普遍高于電凝：有關(guān)設(shè)計(jì)參數(shù)范圍說(shuō)明如下：1、電凝射頻頻率：250kHz～2.0MHz；調(diào)制（波簇）：120/s左右；輸出電壓（開(kāi)路）：300～2000V；輸出功率（500Ω負(fù)載）：80～200W。2、電切

射頻頻率：500kHz～2.5MHz；調(diào)制：直接輸出或經(jīng)調(diào)幅處理；輸出電壓（開(kāi)路）：9000V左右；輸出功率（500Ω負(fù)載）：100～750W。第九十八頁(yè)，共121頁(yè)。1、單極模式如圖所示，在大多數(shù)的應(yīng)用中，電流通過(guò)導(dǎo)線和電極穿過(guò)病人，再由病人極板及其導(dǎo)線返回高頻電刀的發(fā)生器。三、高頻電刀主要的工作模式第九十九頁(yè)，共121頁(yè)。2、雙極模式

雙極電凝是通過(guò)雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。它的作用只限于鑷子兩端之間，對(duì)機(jī)體組織的損傷程度和影響范圍遠(yuǎn)比單極方式小得多，適用于對(duì)小血管（直徑<4mm）和輸卵管的封閉。第一百頁(yè)，共121頁(yè)。高頻電刀輸出的波形由一連續(xù)的正弦波和一中斷的斷的正弦波組成。連續(xù)波用于切割組織是最優(yōu)的中斷的正弦波通常近似于指數(shù)鉗位的正弦波，對(duì)組織凝固是最適宜的。凝固波形本質(zhì)是獲得黑色凝固或獲得高溫下組織的碳化；切割時(shí)需要利用弧光來(lái)獲得足夠大的電流密度，以便在非常小的區(qū)域內(nèi)破壞組織的結(jié)構(gòu)而不會(huì)對(duì)鄰近的組織產(chǎn)生傷害。四、高頻電刀的波形設(shè)計(jì)第一百零一頁(yè)，共121頁(yè)。高頻電刀本身必須具有十分完善而可靠的安全保障體系，這