第九章護(hù)理管理控制職能3(YXL)

扁鵲的醫(yī)術(shù)

扁鵲三兄弟均從醫(yī)，魏文侯問(wèn)扁鵲："你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位最好呢？"扁鵲答：“長(zhǎng)兄最好,中兄次之,我最差。"文侯說(shuō)：“為什么這么說(shuō)？”扁鵲說(shuō)：“我長(zhǎng)兄是治病于病情發(fā)作之時(shí)，一般人不知道他事先能鏟除病因，所以名氣無(wú)法傳出去，只有我們家的人才知道，我中兄是治病于病情初起之時(shí)，一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里，而我，治病于病情嚴(yán)重之時(shí)，一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針?lè)叛?，在皮膚上敷藥等大手術(shù)，所以都以為我的醫(yī)術(shù)最高明?！?第一頁(yè)，共45頁(yè)。甘肅醫(yī)學(xué)院楊新麗第九章護(hù)理管理的控制職能第二頁(yè)，共45頁(yè)。C1第一節(jié)控制職能概述內(nèi)容3第三節(jié)控制在護(hù)理中的應(yīng)用2第二節(jié)控制過(guò)程和方法3第三頁(yè)，共45頁(yè)。123掌握：控制的定義、基本原則及控制的三種類型。熟悉：控制的基本特征及過(guò)程。了解：成本、風(fēng)險(xiǎn)及安全管理的定義。應(yīng)用：具有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理安全意識(shí)。44第四頁(yè)，共45頁(yè)。第一節(jié)控制職能概述

指管理者按照制定的計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督檢查工作的執(zhí)行情況，規(guī)范組織行為，使其與組織計(jì)劃、目標(biāo)和預(yù)期的成效標(biāo)準(zhǔn)一致的系統(tǒng)行動(dòng)過(guò)程。一、控制概念（掌握）5第五頁(yè)，共45頁(yè)。第一節(jié)控制職能概述一、控制概念（掌握）

即管理者對(duì)管理對(duì)象的工作績(jī)效進(jìn)行監(jiān)測(cè)、衡量和評(píng)價(jià)，并針對(duì)出現(xiàn)的偏差及時(shí)采取相應(yīng)糾正措施的過(guò)程。6第六頁(yè)，共45頁(yè)。二、控制的作用1.控制工作在執(zhí)行組織計(jì)劃中起保障作用。2.控制工作在管理的各項(xiàng)職能中起關(guān)鍵作用。3.控制工作可以使組織超越現(xiàn)狀。7第七頁(yè)，共45頁(yè)。三、控制的原則（掌握）81.與計(jì)劃相一致的原則。2.組織機(jī)構(gòu)健全的原則。3.控制關(guān)鍵問(wèn)題的原則。8第八頁(yè)，共45頁(yè)。三、控制的原則（掌握）4.客觀性原則。5.標(biāo)準(zhǔn)合理性原則。6.及時(shí)性原則。7.追求卓越的原則。9第九頁(yè)，共45頁(yè)。四、控制的特征（熟悉）1.控制的目的性與對(duì)象的明確性。2.信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。3.控制的靈活性和實(shí)用性。4.控制內(nèi)容的廣泛性和標(biāo)準(zhǔn)的多重性。5.控制關(guān)鍵點(diǎn)與強(qiáng)調(diào)例外。6.員工認(rèn)同與自我控制。10第十頁(yè)，共45頁(yè)。五、控制的類型（掌握）（一）前饋控制。（二）同期控制。（三）反饋控制。（事前控制）（過(guò)程或現(xiàn)場(chǎng)控制）（事后控制）11第十一頁(yè)，共45頁(yè)。六、控制的基本類型（熟悉）事先控制預(yù)想問(wèn)題eg:檢查醫(yī)用器材質(zhì)量；實(shí)行護(hù)理人員資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)在投入反饋控制發(fā)生問(wèn)題后加以解決eg:患者滿意度調(diào)查；對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核。重點(diǎn)在輸出現(xiàn)場(chǎng)控制即刻解決所出現(xiàn)的問(wèn)題eg:創(chuàng)建護(hù)理文化；護(hù)士自我控制。重點(diǎn)在過(guò)程12第十二頁(yè)，共45頁(yè)。案例13第十三頁(yè)，共45頁(yè)。請(qǐng)問(wèn)以下案例中哪些環(huán)節(jié)屬于前饋控制？哪些屬于現(xiàn)場(chǎng)控制？哪些屬于反饋控制？14第十四頁(yè)，共45頁(yè)。

某三級(jí)甲等醫(yī)院，最近來(lái)了一批護(hù)理本科實(shí)習(xí)生，為了確保高質(zhì)量完成實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，護(hù)理部采取了一系列措施：護(hù)理部嚴(yán)格規(guī)定了本科生帶教老師任職資格，采取競(jìng)聘上崗的方式，挑選出一批帶教老師。并對(duì)帶教老師進(jìn)行了臨床帶教方法、授課技巧、教學(xué)查房等方面的系統(tǒng)培訓(xùn)；對(duì)實(shí)習(xí)生的科室輪轉(zhuǎn)進(jìn)行了周密的安排，也對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)；護(hù)理部教學(xué)副主任經(jīng)常參加各科室的臨床小講課及護(hù)理教學(xué)查房，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問(wèn)題及時(shí)指出，并予以糾正，對(duì)學(xué)生的出科成績(jī)進(jìn)行分析，并定期召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，分析實(shí)習(xí)帶教中的問(wèn)題……前期控制反饋控制過(guò)程控制15第十五頁(yè)，共45頁(yè)?？刂七^(guò)程和方法2第節(jié)16第十六頁(yè)，共45頁(yè)。一、控制的基本過(guò)程

（熟悉）確立標(biāo)準(zhǔn)糾正偏差衡量成效17第十七頁(yè)，共45頁(yè)。（一）確立標(biāo)準(zhǔn) 確立標(biāo)準(zhǔn)是控制的首要環(huán)節(jié)。所謂標(biāo)準(zhǔn)是一種作為模式或規(guī)范而確立起來(lái)的測(cè)量單位或尺度，是衡量實(shí)際工作績(jī)效的依據(jù)和準(zhǔn)繩。確立控制標(biāo)準(zhǔn)首先應(yīng)明確控制的對(duì)象，即體現(xiàn)目標(biāo)的特效性及影響目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的要素，明確了對(duì)象才能有的放矢地制定標(biāo)準(zhǔn)。18第十八頁(yè)，共45頁(yè)。A時(shí)間B程序C質(zhì)量D行為E消耗F其他1.護(hù)理系統(tǒng)常用的控制標(biāo)準(zhǔn)（一）確立標(biāo)準(zhǔn)19第十九頁(yè)，共45頁(yè)。AMET01分解法AMET03定額法AMET02預(yù)算法AMET04標(biāo)準(zhǔn)化法2.護(hù)理常用制定控制標(biāo)準(zhǔn)的方法20第二十頁(yè)，共45頁(yè)。

此階段是為了確定工作的績(jī)效，是控制過(guò)程的測(cè)量階段，管理者首先需要收集必要的信息，然后將實(shí)際績(jī)效與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，確定計(jì)劃執(zhí)行的進(jìn)度和出現(xiàn)的偏差，并判定偏差的嚴(yán)重程度，確定偏差是否在可以接受的范圍內(nèi)。控制的目的不僅僅是為了衡量績(jī)效，而是為了達(dá)到預(yù)定的績(jī)效，所以在控制過(guò)程中要預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的偏差，以便控制未來(lái)的績(jī)效。（二）衡量績(jī)效21第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。

實(shí)現(xiàn)控制最終還要靠采取措施糾正偏差來(lái)實(shí)現(xiàn)，這是控制的關(guān)鍵。管理人員對(duì)已獲得的偏差信息進(jìn)行分析，明確出現(xiàn)偏差的原因、責(zé)任機(jī)構(gòu)和人員，采取行動(dòng)，糾正工作結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)之間的差異，使系統(tǒng)重新納入預(yù)先指定的軌道，實(shí)現(xiàn)其原定的目的，糾正偏差的措施一定要有針對(duì)性，使被控制對(duì)象的行為與標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃相符。（三）糾正偏差22第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。二、控制的常用方法

行為控制法組織文化與團(tuán)體控制法直接監(jiān)督行政控制目標(biāo)管理23第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。案例224第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。

某三級(jí)醫(yī)院，為了提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，采取了一系列措施，取得了較好的效果。具體的做法是：1.組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的有關(guān)文件精神，提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)。2.制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作流程，并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)果后對(duì)相關(guān)知識(shí)與技能進(jìn)行考核，同時(shí)要求基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到90%以上，患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度達(dá)93%以上。3.要求各科室根據(jù)分級(jí)護(hù)理的要求，按基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。4.護(hù)理質(zhì)控小組定期或不定期到科室現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，并采用問(wèn)卷調(diào)查、座談等方式了解患者基礎(chǔ)護(hù)理工作的滿意度。5.將檢查情況及時(shí)向當(dāng)班護(hù)士及科室護(hù)士長(zhǎng)反饋，分析產(chǎn)生的原因，提出解決的方法。如質(zhì)控小組，在心血管內(nèi)科檢查，發(fā)現(xiàn)該科室危重患者的生活護(hù)理工作落實(shí)不到位，調(diào)查發(fā)現(xiàn)其主要原因是該科室護(hù)理人力資源不足，再加上排班不科學(xué)，使夜班護(hù)士工作量過(guò)大，無(wú)暇顧及患者的生活護(hù)理。針對(duì)上述原因，護(hù)理部為該科室增加了1名護(hù)士，并要求護(hù)士長(zhǎng)彈性排班，緩解夜班護(hù)士壓力，認(rèn)真落實(shí)生活護(hù)理。25第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。請(qǐng)問(wèn)本案例中哪些環(huán)節(jié)屬于確立標(biāo)準(zhǔn)？哪些屬于衡量成效？哪些屬于糾正偏差？以及在本案例中采用了哪些控制方法？26第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。評(píng)析2.制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作流程，并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)果后對(duì)相關(guān)知識(shí)與技能進(jìn)行考核，同時(shí)要求基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到90%以上，患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度達(dá)93%以上。3.要求各科室根據(jù)分級(jí)護(hù)理的要求，按基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。確定標(biāo)準(zhǔn)27第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。評(píng)析衡量成效4.護(hù)理質(zhì)控小組定期或不定期到科室現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，并采用問(wèn)卷調(diào)查、座談等方式了解患者基礎(chǔ)護(hù)理工作的滿意度。28第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。評(píng)析糾正偏差5.將檢查情況及時(shí)向當(dāng)班護(hù)士及科室護(hù)士長(zhǎng)反饋，分析產(chǎn)生的原因，提出解決的方法。29第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。評(píng)析4.護(hù)理質(zhì)控小組定期或不定期到科室現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，并采用問(wèn)卷調(diào)查、座談等方式了解患者基礎(chǔ)護(hù)理工作的滿意度。直接監(jiān)督30第三十頁(yè)，共45頁(yè)。評(píng)析目標(biāo)管理2.制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作流程，并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)果后對(duì)相關(guān)知識(shí)與技能進(jìn)行考核，同時(shí)要求基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到90%以上，患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度達(dá)93%以上。31第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。評(píng)析行政控制2.制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作流程，并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)果后對(duì)相關(guān)知識(shí)與技能進(jìn)行考核，同時(shí)要求基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到90%以上，患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度達(dá)93%以上。3.要求各科室根據(jù)分級(jí)護(hù)理的要求，按基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。32第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。評(píng)析組織文化與團(tuán)體控制法1.組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的有關(guān)文件精神，提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)。33第三十三頁(yè)，共45頁(yè)?？刂圃谧o(hù)理中的應(yīng)用3第節(jié)了解34第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。一、護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理（一）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概念1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)與危害，并受主客觀因素的影響，存在突發(fā)性和難以預(yù)測(cè)性。2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)帶給患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失，保障患者和所有醫(yī)務(wù)人員的人身安全。35第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。1.護(hù)理人員自身因素。2.患者因素。3.組織管理因素。4.醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境因素。5.醫(yī)療設(shè)備，器械因素。，（二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的因素來(lái)源36第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。1.認(rèn)真貫徹護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序。2.完善落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度。3.加強(qiáng)護(hù)理人員的管理。4.注重部分特殊或有自殺傾向患者的管理。5.加強(qiáng)溝通，有效化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。6.改善住院環(huán)境，加強(qiáng)物資管理。（三）預(yù)防和控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施37第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。二、護(hù)理職業(yè)安全管理（一）護(hù)理安全、護(hù)理安全管理的概念1.護(hù)理安全 指在實(shí)施護(hù)理服務(wù)全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它包括了一切護(hù)理缺陷和一切不安全的隱患。2.護(hù)理安全管理 指為了保證患者及醫(yī)務(wù)人員的身心健康，針對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制。包括患者安全管理和護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)。38第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。1.護(hù)理制度不健全。2.護(hù)士個(gè)人素質(zhì)。3.護(hù)理人員配置。4.患者因素。5.醫(yī)院環(huán)境與設(shè)備因素。（二）影響護(hù)理安全管理的因素39第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。1.建立健全護(hù)理安全組織。2.建全護(hù)理安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。3.加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)、法律意識(shí)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育。4.提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。5.合理配置人力資源。6.提高住院環(huán)境安全度，加強(qiáng)物資管理。7.貫徹執(zhí)行中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2008年患者安全目標(biāo)》。（二）護(hù)理安全管理措施40第四十頁(yè)，共45頁(yè)。1.控制的概念。2.控制的作用。3.控制的基本原則。4.控制的三種類型。小結(jié)與作業(yè)5.控制的基本過(guò)程。6.控制的基本特征。7.控制的常用方法。作業(yè)：1.完成課后練習(xí)。2.查找1~2篇PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用的文章。41第四十一頁(yè)，共45頁(yè)。課后預(yù)習(xí)內(nèi)容1.全面質(zhì)量管理和護(hù)理管理及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)管理的概念和特征。2.PDCA循環(huán)的步驟和在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。第十