靜脈留置針的臨床應(yīng)用

關(guān)于靜脈留置針的臨床應(yīng)用第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四留置針的廣泛應(yīng)用歐美發(fā)達(dá)國家中國亞洲五十年前二十年前十年前第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四留置針優(yōu)點(diǎn)操作簡單，使用方便對血管刺激小，可減少液體外滲，保護(hù)血管減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕病人痛苦減輕護(hù)士工作量，提高工作效率提高護(hù)理技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四應(yīng)用指征適應(yīng)癥：適用于連續(xù)靜脈輸液超過4h以上者；禁忌癥：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、

PH值＜5或＞9的液體或藥物，滲透壓＞600mOsm/L的液體或藥物輸入。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四開放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型Y型肝素帽普通型防針刺傷型普通型藥壺型防針刺傷型留置針種類第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四留置針型號臨床選擇

第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四留置針選擇滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長度最短導(dǎo)管建議穿刺工具具有防針刺傷的保護(hù)裝置建議穿刺工具為密閉設(shè)計(jì)，以防止血液暴露首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)導(dǎo)管的材質(zhì)應(yīng)為不透X射線第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四為什么選管徑最細(xì)、長度最短導(dǎo)管？細(xì)而短的24G留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中減少對血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長留置時(shí)間第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四穿刺部位的選擇對于兒童患者，首先考慮的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼兒和學(xué)步期小兒若無可用靜脈，可以考慮頭皮、足部和手指的血管；小兒不宜首選頭皮靜脈；對于嬰兒應(yīng)避開手部或者手指；或者被用來吸允的拇指/手指；第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四穿刺部位的選擇對于成年患者，可用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面；要避開距離手部大約4-5英寸的側(cè)表面，避免產(chǎn)生疼痛和對橈神經(jīng)的損害。穿刺部位應(yīng)避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位、以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四穿刺部位的選擇接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)或腦血管意外后的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位。第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四為什么避免使用下肢靜脈？有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)不應(yīng)作為成年人選擇常規(guī)部位如臨時(shí)使用，應(yīng)及早拔除，換用上肢靜脈第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四留置針與頭皮針應(yīng)用區(qū)別

第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四皮膚消毒以穿刺點(diǎn)為中心碘伏螺旋式由內(nèi)向外消毒2遍面積8×8㎝每遍待干扎止血帶：穿刺點(diǎn)上方10cm處，不宜過緊（以能放入兩指為宜），不宜超過2分鐘。第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四穿刺前轉(zhuǎn)動針尖第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四穿刺15-30度角進(jìn)針直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔；見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)；第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四右手固定針芯，以針芯為支撐左手將外套管全部送入靜脈送管第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四固定以穿刺點(diǎn)為中心，用透明敷貼無張力（橫向或豎向）固定；捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸

，敷貼將隔離塞完全覆蓋；延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，Y型接口朝外；在敷貼邊框上的標(biāo)簽標(biāo)注穿刺日期、時(shí)間和操作者姓名或工號。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四有效固定INS：不應(yīng)影響觀察穿刺點(diǎn)，可靠固定降低并發(fā)癥：靜脈炎、滲出、膿腫、導(dǎo)管脫落建議使用透明貼膜易于觀察更換率低節(jié)省人力牢固第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四留置針固定第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四留置針使用肝素帽消毒＞15秒消毒劑擦拭各種接口的橫切面及外周消毒接頭時(shí)強(qiáng)調(diào)有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四沖管沖管目的：將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖入血流以促進(jìn)和保留導(dǎo)管通暢避免藥液刺激局部血管防止不相容藥物和液體混合沖管液:生理鹽水、一次性沖管裝置沖管量：沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2

倍，20G套管針，總?cè)萘繛?.2ml。沖管方法：脈沖式第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四封管目的：減少血液回流封管液：生理鹽水生理鹽水：非治療性至少每12h一次封管方法：正壓第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四正壓封管在注射至最后1ml時(shí)，邊注射邊拔針頭推液速度大于拔針?biāo)俣?、確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液

封管后夾緊小夾子第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四留置時(shí)間成人留置針保留時(shí)間72～96h兒童如無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束發(fā)生靜脈炎、感染或?qū)Ч芄收蠎?yīng)立即拔除第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四為什么成人留置針保留時(shí)間96h研究顯示：留置針保留時(shí)間＞72h

血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植發(fā)生率會增加靜脈炎發(fā)生率在置管72h內(nèi)和置管96h內(nèi)沒有明顯不同減少感染和靜脈炎第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四留置針觀察每天對置管部位進(jìn)行評估經(jīng)套管針輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，如遇阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。并發(fā)癥監(jiān)測靜脈炎導(dǎo)管堵塞滲出第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四留置針的拔除當(dāng)任何一個(gè)患者主訴有與套管針相關(guān)的不適或者疼痛時(shí)，都應(yīng)該拔除導(dǎo)管；如果懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔除導(dǎo)管之后考慮對導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)。第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期四原則穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有