骨外科股骨頸骨折

關(guān)于骨外科股骨頸骨折第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四股骨頸的解剖部位第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四股骨頸骨折X片第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四

發(fā)病率：占全身骨折的3.6%

老年人最多見，因其骨質(zhì)疏松。 治療效果不理想，一是不愈合，二是頭壞死。 不愈合：15％，頭壞死：20－35％ ∴只有一半的病人可治愈。 因此：股骨頸骨折被稱為“未解決骨折”。第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四一、解剖概念：

1、頸干角：

頸縱軸與干縱軸的夾角 正常為：127°（110°－140°） 若＞140°為髖外翻 若＜110°為髖內(nèi)翻 內(nèi)、外翻將使：走路不穩(wěn)，髖關(guān) 節(jié)疼痛。第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四頸干角：頸縱軸與干縱軸的夾角。正常為１２７°

（１１０°－１４０°）若＜１１０°為髖內(nèi)翻若＞１４０°為髖外翻第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四先天性髖內(nèi)翻第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四 2、前傾角： 頸的縱軸與股骨額狀面夾角 正常：12°－15°

新生兒正常：25°－30° 2歲后逐漸變?yōu)椋?15°-25°

先天性髖脫位可達(dá)90°

第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四股骨頸前傾角12°~15°第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四3、股骨頭有血供：①股骨干髓腔內(nèi)滋養(yǎng)A（對(duì)頸血供少）②園韌帶內(nèi)的小凹A（到老年就閉鎖）③關(guān)節(jié)囊處的旋股內(nèi)、外側(cè)A（主要供源） ▲ 骺外側(cè)A(供應(yīng)頭的4/5）旋股內(nèi)側(cè)A： ∴此A損傷頭就壞死。 ▲ 干骺端上A▲ 干骺端下A第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四⑴股骨干髓腔內(nèi)滋養(yǎng)A.(對(duì)頸供血少)⑵頭園韌帶的小凹A(老年就閉鎖)⑶關(guān)節(jié)囊處的旋股內(nèi),外側(cè)A(主要血供)第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四骺外側(cè)A供應(yīng)股骨頭的4／5.此A損傷頭壞死干骺端上A干骺端下A旋股內(nèi)側(cè)A:第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四血管造影顯示股骨頭血供以骺外側(cè)A為主第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四股骨頭血供受損頭發(fā)生壞死第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四4、肌肉附麗多： 髖關(guān)節(jié)是全身第二大靈活關(guān)節(jié)， ∴周圍肌肉附麗多。 屈髖：髂腰肌，止于小粗??； 伸髖：臀大肌，止于大粗隆后側(cè);

外展：臀中、小肌，止于大粗隆； 外旋：梨狀肌，上子肌、下子肌，止于大粗隆后方。第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四

內(nèi)收：內(nèi)收肌：長、短、大、薄。 內(nèi)旋：臀中、小肌的前束 由于外旋肌力＞內(nèi)旋肌 ∴骨折后患肢處于外旋位。 由于平行于肢體縱軸的（股四頭，？ 繩?。┘×?qiáng)大。 ∴骨折端的剪力大，易移位。

第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四屈髖髂腰肌:

止于小粗隆第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四伸髖臀大肌:止于大粗隆后側(cè)第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四1.髖外展臀中\(zhòng)小肌:止于大粗隆2.髖內(nèi)旋臀中\(zhòng)小肌前束第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四髖外旋梨狀肌上子肌下子肌止于大粗隆后方第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四

髖內(nèi)收內(nèi)收肌:

長收肌.短收肌.

大收肌.股簿肌.第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四二、分類：為臨床治療提供依據(jù)（一）按骨折線部位分： 頭下型－囊內(nèi)骨折 經(jīng)頸型－囊內(nèi)骨折 基底型－囊外骨折 ∵旋股內(nèi)外側(cè)血管損傷 ∴囊內(nèi)骨折易壞死。

第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四(二）按X線片分： ★Pauwels角：

遠(yuǎn)端骨折線與髂嵴連線的夾角。

Pauwels角：＞50°為內(nèi)收型 ＜30°為外展型

第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四

（三）按移位程度分四型（Garden)分類：

1、不完全骨折

2、無移位的完全骨折

3、完全骨折有部分移位

4、完全骨折，完全移位

第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四Ⅰ.不完全骨折.Ⅱ.無移位的完全骨折.Ⅲ.完全骨折,部分移位.Ⅳ.完全骨折,完全移位.第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四三、診斷：

1、外傷史

2、患足外旋畸形（45°－60°）

3、患肢短縮畸形 測量：從髂前上棘內(nèi)踝尖

4、壓痛：髖關(guān)節(jié)投影部位，腹股溝韌帶下方（股三角）第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四股骨頸骨折患肢的外旋畸形第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四5、Bryant△底邊縮短（與健側(cè)對(duì)比）

6、Nelaton線，大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在該線上方

7、X片可確診： 測量X片的Pauwels角可分三型：

Ⅰ型＜30° Ⅱ型30°－70° Ⅲ型＞70°

角度越大越不穩(wěn)定。

第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四Bryant△底邊縮短第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四四、治療：

1、外展型（無移位骨折）： 皮牽6－8周，骨折愈合（約需 半年）可行走。

2、內(nèi)收型： 先行牽引（骨牽）復(fù)位（外展內(nèi)旋） 然后加壓螺紋釘內(nèi)固定。

第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四三根空心釘固定第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四手術(shù)時(shí)的體位第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四術(shù)后,患肢穿丁字鞋第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四

3、65歲以上頭下型骨折： 估計(jì)股骨頭可能壞死，股骨頸不愈合 做人工股骨頭置換術(shù) 使用壽命約25－30年第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四人工股骨頭置換第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四人工全髖置換第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四4、頸骨折不愈合： ①骨針穿起來（實(shí)際是植骨）［不 帶血供］，常用腓骨打入原三翼 釘孔道。 ②帶血管蒂的骨瓣（增加了骨折部 位血供） 帶旋髂深A(yù)髂骨植骨 ③肌骨瓣植骨 原理同上，如縫匠肌骨瓣。第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期四人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖第四十三頁，共四十九頁，編輯于20