青霉素的皮試

關(guān)于青霉素的皮試第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四主要的內(nèi)容1、什么是皮試？為什么要做皮試？2、青霉素過敏試驗法的定義3、青霉素過敏試驗法的最佳注射部位4、青霉素過敏試驗法的操作5、青霉素過敏試驗法的試驗結(jié)果的評判6、青霉素過敏試驗法的注意事項7、青霉素過敏試驗法的臨床表現(xiàn)8、青霉素過敏性休克的發(fā)生機理9、青霉素過敏性休克的搶救第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四一、什么是皮試？為什么要做皮試？皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細胞色素C等，常見的過敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。

第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四

青霉素過敏試驗通常以0.1ml（含青霉素20u-50u）的皮試液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘及病人全身情況來判斷試驗結(jié)果。只有過敏試驗陰性方可使用青霉素治療。二、青霉素過敏試驗法的定義第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四三、青霉素過敏試驗法的最佳注射部位

有人將前臂分為三區(qū)九點進行隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)腕橫紋上三厘米正中點為最佳注藥點，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四四、青霉素過敏試驗法的操作

(一)評估患者：①用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應(yīng)停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者慎用。②病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素，停藥3天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時，需重做。③心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態(tài)度。④向患者解釋過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四（二）準備1、護士準備著裝整齊，洗手、戴口罩。2、用物準備注射盤，一次性5ml注射器，一次性1ml注射器，急救盒、鹽酸腎上腺素1支,注射用青霉素鈉，1支10ml的0.9%氯化鈉溶液，膠布，棉簽，開瓶器,砂輪,彎盤,筆，表。3、環(huán)境準備按無菌操作要求準備環(huán)境。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四（三）青霉素皮試藥液配制方法：配制皮試液，以每毫升試驗液含青霉素200-500u為標準，具體方法如下：①青霉素1瓶80萬u，注入4ml生理鹽水，則1ml含20萬u②取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2萬u③取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2000u④取0.1ml（或0.25ml），加生理鹽水至1ml，則1ml200u（或500u），即成青霉素皮試液。皮內(nèi)注射0.1ml含20u（50u）。第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四操作：確定病人無青霉素過敏史，遵照皮內(nèi)注射要點在前臂掌側(cè)下1/3處，皮試角度5度，注射上述藥液0.1ml（含青霉素20或50u）囑咐病人皮試后30分鐘不要離開皮試區(qū)。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四成功的皮丘：皮膚變白，可見3—4個毛孔，小兒做皮試時，囑家人配合固定前臂，協(xié)助繃緊皮膚。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四五、青霉素過敏試驗法的試驗結(jié)果的評判

①陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四②陽性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1㎝，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴重時全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應(yīng)。

第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四③假陽性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，皮丘不大，紅暈直徑小于1㎝，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對照試驗。④遲緩反應(yīng)：有些患者過敏試驗雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過敏性休克癥狀，應(yīng)立即停藥及處理。:第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四

陽性者不可用藥，并在醫(yī)囑單，體溫單，門診病歷，床頭卡上用紅筆注明過敏，并告知病人結(jié)果呈陽性。如出現(xiàn)過敏性休克，按過敏性休克搶救第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四六、青霉素過敏試驗法的注意事項

1、使用前須做過敏試驗；曾接受過青霉素治療，但已停藥3天以上或在使用青霉素過程中，改用不同生產(chǎn)批號的制劑者都需做皮試。2、詢問過敏史，有過敏史者不作或有其它藥物過敏史者亦應(yīng)慎重。3、正確實施藥物過敏試驗：三個環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內(nèi)劑量、結(jié)果判斷”。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四4、陽性對策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽性標志。5、使用青霉素時，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物（過敏原）。6、責(zé)任心：

1）嚴格查對制度

2）注射前做好急救準備工作

3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四5.皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷，同時將結(jié)果告知患者及家屬。6.如對皮試結(jié)果又懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴密觀察反應(yīng)。第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四七、青霉素過敏試驗法的臨床表現(xiàn)

（一）過敏性休克癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、抽搐呼吸系統(tǒng)：呼吸困難等﹙喉頭水腫、肺水腫﹚循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓、脈搏細弱、心律失常等皮膚：瘙癢、尋麻疹最早出現(xiàn)：呼吸道和皮膚癥狀第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四（二）血清病型反應(yīng)一般于用藥后7-12天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等。（三）各器官或組織的過敏反應(yīng)1、皮膚過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎2、呼吸道過敏反應(yīng)：哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作3、消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四皮膚過敏-蕁麻疹第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四八、青霉素過敏性休克的發(fā)生機理

1.青霉素過敏性休克（anaphylacticshock）屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率為5~10萬，特點是反應(yīng)迅速、強烈、消退亦快。目前對其發(fā)生機制的解釋是：青霉素本身不具有抗原性，其降解產(chǎn)物青霉噻唑酸和青霉烯酸為半抗原，進入機體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個體在此作用下能產(chǎn)生相當量的IgE類抗體。IgE能與肥大細胞和嗜堿性粒細胞結(jié)合。第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四當再次接觸相同的變應(yīng)原時，變應(yīng)原與上述細胞表面的IgE特異性地結(jié)合，所形成的變應(yīng)原——IgE復(fù)合物能激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞，使之脫顆粒。從排出的顆粒中及細胞內(nèi)釋出的一系列生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細血管擴張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多。臨床上可表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫；嚴重時可引起窒息、血壓下降或過敏性休克。至于初次注射青霉素引起的過敏性休克，則很可能與患者在以往生活中，通過其他方式接觸過與青霉素有關(guān)的變應(yīng)原成分有關(guān)。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四發(fā)生機理：第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四九、搶救

由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。一定要及時!第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5~10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四（5）靜