第二十五章+急腹癥病人護理

急腹癥(acuteabdomen)是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。發(fā)病急、病情重特點：進展快、變化多第一頁，共29頁。病因etiology感染性疾病空腔臟器梗阻出血性疾病缺血性疾病

第二頁，共29頁。病理生理pathophysiology與原發(fā)疾病相關的病理生理變化腹痛所致的病理生理變化–軀體痛–內臟痛–牽涉痛（放射痛）定位不精確感覺特殊（張力性刺激）常伴有消化道癥狀（敏感、定位準確）第三頁，共29頁。臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations

腹痛(abdominalpain)

消化道癥狀(digestivesymptoms)發(fā)熱(fever)其他(othermanifestations)第四頁，共29頁。臨床表現(xiàn)（外科急腹癥）

特點：常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關、伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔膽道系統(tǒng)結石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉

急性闌尾炎內臟破裂出血腎或輸尿管結石第五頁，共29頁。臨床表現(xiàn)(婦產科急腹癥)

特點：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀異位妊娠巧克力囊腫破裂急性盆腔炎卵巢囊腫扭轉第六頁，共29頁。臨床表現(xiàn)(內科急腹癥)

特點：

先發(fā)熱后腹痛腹痛部位不固定急性胃腸炎、大葉性肺炎腹型過敏性紫癜、心肌梗死第七頁，共29頁。輔助檢查（實驗室）血常規(guī)（WBC、Hgb)尿常規(guī)(RBC、膽紅素）糞常規(guī)＋OB血、尿淀粉酶肝功能尿HCG測定第八頁，共29頁。輔助檢查（影象學）

腹部X

線

B超（腹部、盆腔）

CT或MRI

血管造影X線透視或平片造影鋇劑灌腸第九頁，共29頁。輔助檢查（內鏡）胃鏡經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

腸鏡腹腔鏡第十頁，共29頁。輔助檢查（診斷性穿刺1）

腹腔穿刺

部位：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處

不凝固血性液體—腹腔內臟出血

混濁液體或膿液—消化道穿孔或腹腔內感染

膽汁性液體—膽囊穿孔

淀粉酶測定結果陽性—急性胰腺炎

第十一頁，共29頁。輔助檢查（診斷性穿刺2）

后穹隆穿刺

女性病人疑有盆腔積液、積血時

不凝固血性液體——異位妊娠

膿性液體——盆腔炎第十二頁，共29頁。處理原則

非手術治療

手術治療

及時、準確、有效第十三頁，共29頁。非手術治療（1）

診斷明確、病情較輕者

診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術者

診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者

適應證第十四頁，共29頁。非手術治療（2）主要措施

觀察生命體征和腹部體征

禁食、胃腸減壓，補液等

藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等）

觀察檢查結果的動態(tài)變化第十五頁，共29頁。手術治療

診斷明確、需立即處理者，如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等

診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者適應證第十六頁，共29頁。護理評估nursingevaluation術前評估術后評估第十七頁，共29頁。術前評估（1）健康史及相關因素一般情況腹痛的病因和誘因腹痛的緩急和發(fā)生時間腹痛性質、程度既往史、女性病人月經史第十八頁，共29頁。術前評估（2）身體狀況局部（腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征）全身（生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚）輔助檢查(實驗室檢查和影像學檢查)第十九頁，共29頁。術前評估（3）心理和社會支持狀況對疾病的認知程度心理承受程度對治療的期望值第二十頁，共29頁。術后評估有無并發(fā)癥發(fā)生腹腔殘余膿腫瘺出血第二十一頁，共29頁。常見護理診斷/問題急性疼痛與疾病有關有體液不足的危險與嘔吐、體液喪失有關恐懼/焦慮與突然發(fā)病有關個人應對能力失調與缺乏相關知識有關潛在并發(fā)癥：腹腔內殘余膿腫、瘺、出血第二十二頁，共29頁。護理目標nursingaim疼痛緩解/控制體液平衡得以維持恐懼/焦慮減輕或緩解病人具備相關知識，能積極應對并發(fā)癥得以預防或及時發(fā)現(xiàn)、處理第二十三頁，共29頁。護理措施（1）減輕或有效緩解疼痛觀察體位禁食和胃腸減壓解痙和鎮(zhèn)痛非藥物性措施：按摩、分散注意力等第二十四頁，共29頁。護理措施（2）維持體液平衡和有效循環(huán)

消除病因迅速建立靜脈通路補充容量：合理輸液、輸血準確記錄出入水量第二十五頁，共29頁。護理措施（3）減輕焦慮和恐懼（術前、術后）提供有效應對措施

并發(fā)癥的預防和護理加強觀察并做好記錄有效控制感染

加強基礎護理其他：支持治療的護理第二十六頁，共29頁。護理評價nursingassessment腹痛是否緩解體液是否維持平衡，若發(fā)生有否糾正情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合病人能否有效應對是否發(fā)生并