膀胱造瘺護(hù)理要點(diǎn)

學(xué)習(xí)內(nèi)容1234膀胱造瘺術(shù)簡(jiǎn)介術(shù)后護(hù)理臨床護(hù)理家庭指導(dǎo)第一頁(yè)，共24頁(yè)。

恥骨上膀胱造瘺術(shù)，是經(jīng)小腹部切開(kāi)或穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管以引流尿液的一種方法。用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。膀胱造瘺術(shù)簡(jiǎn)介12暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)（恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)）永久性膀胱造瘺術(shù)（開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)）第二頁(yè)，共24頁(yè)。暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)目的：為了消除長(zhǎng)期存在的尿路梗阻對(duì)上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。1第三頁(yè)，共24頁(yè)。適應(yīng)癥：①梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者；②陰莖和尿道損傷；③泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后；④化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。第四頁(yè)，共24頁(yè)。永久性膀胱造瘺術(shù)適應(yīng)癥：1、神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。2、下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。2第五頁(yè)，共24頁(yè)。常見(jiàn)的手術(shù)方法開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)。恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)12第六頁(yè)，共24頁(yè)。恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：1.于恥骨聯(lián)合上方一橫指處用穿刺針做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm長(zhǎng)的皮膚切口，切開(kāi)腹白線。2.拔出穿刺針，更換套針，依同一方向穿刺膀胱，拔出套針芯，可見(jiàn)有尿液流出，用相應(yīng)管徑的導(dǎo)尿管從套針腔插入膀胱，退出套針，將導(dǎo)尿管留于原位，用絲線將其固定于皮膚。1第七頁(yè)，共24頁(yè)。第八頁(yè)，共24頁(yè)。第九頁(yè)，共24頁(yè)。開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)手術(shù)步驟：1.下腹正中切口顯露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出則為膀胱，然后切開(kāi)或用彎血管鉗戳穿膀胱，再擴(kuò)大創(chuàng)口。3.吸盡膀胱尿液，插入普通導(dǎo)尿管或罩狀導(dǎo)尿管至膀胱內(nèi)。4.膀胱造瘺管切口用2-0腸線作全肌層荷包縫合膀胱切口亦用2-0腸線連續(xù)縫合，第二層用絲線間斷縫合并固定。5.縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。2第十頁(yè)，共24頁(yè)。第十一頁(yè)，共24頁(yè)。兩種手術(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比第十二頁(yè)，共24頁(yè)。術(shù)后護(hù)理1.每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，消毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時(shí)，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。2.觀察造瘺口有無(wú)紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無(wú)菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無(wú)菌棉墊外，位置低于造瘺口。3.保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。第十三頁(yè)，共24頁(yè)。4.根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個(gè)月左右更換1次,更換過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。保持個(gè)人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5.每日更換引流袋，更換時(shí)用安爾碘由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。6.每日清洗會(huì)陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時(shí)更換。7.適量增加飲水量，保證飲水>2000ml。隨時(shí)觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。術(shù)后護(hù)理第十四頁(yè)，共24頁(yè)。8.依照個(gè)體差異定時(shí)夾閉、開(kāi)放引流管，以保證膀胱功能。9.每周做尿常規(guī)檢查1次，每月做尿培養(yǎng)1次，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

美國(guó)國(guó)疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。研究發(fā)現(xiàn)：一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3～4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象。因此膀胱造瘺管一般在1個(gè)月左右更換1次。術(shù)后護(hù)理第十五頁(yè)，共24頁(yè)。臨床護(hù)理1.造瘺口的護(hù)理：保持造瘺口的清潔干燥，及時(shí)清理造瘺口的分泌物，可用碘伏棉球消毒造瘺口的皮膚，定期更換敷料，若有尿液外滲的情況，可使用防漏膏（無(wú)毒無(wú)刺激，對(duì)皮膚無(wú)損害）。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。2.造瘺管的護(hù)理：保持造瘺管的引流通暢，一般在術(shù)后3周，當(dāng)皮膚形成竇道后方可首次更換造瘺管，注意有無(wú)出血，觀察是否彎曲受損，以防止膀胱內(nèi)引流不暢而引起尿潴留。為防尿堿沉積堵塞造瘺管，需定期更換造瘺管及尿袋。臨床護(hù)理第十七頁(yè)，共24頁(yè)。3.膀胱沖洗：膀胱沖洗是防止感染和泌尿結(jié)石的重要治療手段。4.膀胱攣縮的防治：永久性膀胱造瘺多選擇恥骨上高位膀胱造瘺，這樣既可避免刺激膀胱三角區(qū)引起膀胱刺激癥導(dǎo)致排尿疼痛，又可因貯尿較多不至于膀胱攣縮，以保持膀胱功能，故術(shù)后應(yīng)每隔2~3h放尿一次，有利于自律和反射性膀胱建立。臨床護(hù)理第十八頁(yè)，共24頁(yè)。1.心理護(hù)理：膀胱造瘺術(shù)后患者將改變?cè)械呐拍蛲緩胶蜕盍?xí)慣，需承受較大的心理壓力，護(hù)士應(yīng)向患者耐心宣教，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，出院后可以參加有益于健康的活動(dòng)，讓病人恢復(fù)信心，實(shí)現(xiàn)自我生存價(jià)值。家庭指導(dǎo)第十九頁(yè)，共24頁(yè)。2.飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多吃清淡、易消化的食物，保持大便通暢，以免排便用力，腹壓過(guò)高引起傷口滲血和瘺管脫出。多吃富有蛋白質(zhì)和維生素的食物，有利于細(xì)胞組織的恢復(fù)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、高鈣、高草酸食物，防止結(jié)石的形成。腎功能恢復(fù)的患者可以適當(dāng)飲水，飲水每日量要分配均勻，起到稀釋尿液沖洗尿路的作用。家庭指導(dǎo)第二十頁(yè)，共24頁(yè)。3.引流袋的放置：

引流袋的位置應(yīng)低于造瘺口10cm左右，不可高于造瘺口，防止尿液回流造成逆行感染。

外出要備好尿袋，可用別針固定在褲子內(nèi)面；

適當(dāng)噴點(diǎn)香水減輕尿液異味。引流袋每周更換2次，若被污染應(yīng)立即更換。家庭指導(dǎo)第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。4.尿液觀察：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察引流出的尿液顏色、性狀、排放量、氣味是否正常，若尿液出現(xiàn)混濁，壞死脫落組織較多，則提示膀胱內(nèi)有感染，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。家庭指導(dǎo)第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。小結(jié)

膀胱造瘺患者多以老年人為主，由于體