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臨床肌少癥發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、診斷評(píng)估、治療策略肌少癥(sarcopenia)是指與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降,多見于老年人,升高老年人跌倒、骨折、失能、殘疾、住院乃至死亡等風(fēng)險(xiǎn)。肌少癥發(fā)病情況中國(guó)人群肌少癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示:60歲及以上的老年人肌少癥患病率為5.7%~23.9%;不同地區(qū)、不同性別老年人患病率存在明顯差異,東部地區(qū)患病率顯著高于西部地區(qū);隨增齡患病率顯著增加;
社區(qū)人群患病率低于醫(yī)院、養(yǎng)老院;農(nóng)村顯著高于城鎮(zhèn)。危險(xiǎn)因素原發(fā)性肌少癥只與年齡相關(guān),繼發(fā)性肌少癥多與運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、疾病相關(guān)。
肌少癥與增齡密切相關(guān),隨增齡老年人各器官功能減退、激素水平改變,均可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降、肌肉質(zhì)量和肌肉力量丟失。因此,長(zhǎng)期臥床、久坐、長(zhǎng)期酗酒吸煙、膳食攝入能量、蛋白質(zhì)及維生素不足、原有的慢性疾病、手術(shù)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、多器官衰竭、某些藥物治療等因素均可導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。評(píng)估常用的評(píng)估方法包括篩查病例、肌肉質(zhì)量評(píng)估、肌肉力量評(píng)估和軀體功能評(píng)估。診斷診斷肌少癥需要需結(jié)合肌肉質(zhì)量、肌肉力量及軀體功能狀況三者情況,其中肌肉質(zhì)量下降是核心元素,考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量肌肉質(zhì)量有困難,應(yīng)用BIA測(cè)量ASM,綜合醫(yī)院可以通過(guò)DXA進(jìn)行測(cè)量。干預(yù)治療
包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療等。(一)運(yùn)動(dòng)干預(yù)無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)禁忌證的老年肌少癥患者均應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)干預(yù)的類型推薦抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練。理想的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練場(chǎng)地應(yīng)寬敞、安靜、通風(fēng)、溫度舒適、光線良好,配備相應(yīng)的訓(xùn)練器械。各訓(xùn)練器材之間應(yīng)相隔足夠的空間,避免互相干擾。配備干預(yù)記錄日記卡并有專人負(fù)責(zé)記錄。配備相對(duì)健全的生命體征判斷儀器,配備并發(fā)癥處置場(chǎng)所及相關(guān)設(shè)備。理想的運(yùn)動(dòng)應(yīng)至少包括熱身、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、休息和放松五個(gè)步驟。
1.抗阻訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方:可將抗阻訓(xùn)練分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)3個(gè)階段,開始時(shí)推薦以熟悉的抗阻訓(xùn)練流程及注意事項(xiàng)為主的初級(jí)階段,時(shí)間1~2周,逐漸進(jìn)展至中、高級(jí)階段。持續(xù)時(shí)間:每次抗阻訓(xùn)練建議持續(xù)30~60min,每周至少2~3次,兩次訓(xùn)練的時(shí)間需間隔48h。
(3)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:第1~2周的初級(jí)階段推薦以低強(qiáng)度的阻力訓(xùn)練開始[40%~60%1次重復(fù)最大力量(1RM)],患者對(duì)運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的勞累程度進(jìn)行自我評(píng)分,達(dá)到Borg自覺勞累程度(RPE)量表12~14分,可逐漸增加更高的阻力,每次增加5%~10%1RM阻力,在中高級(jí)階段推薦中高強(qiáng)度的阻力訓(xùn)練計(jì)劃(60%~80%1RM)。重復(fù)次數(shù)及組數(shù):建議初級(jí)階段每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8~10次為1組,每次進(jìn)行1~2組,組間休息1~2min,需要增加抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí),先增加重復(fù)次數(shù),再增加訓(xùn)練負(fù)荷。
(5)運(yùn)動(dòng)使用的器械:可以采用彈力帶、綁腿沙袋、啞鈴等,根據(jù)患者體重制定相對(duì)安全的重量阻力。
2.有氧運(yùn)動(dòng)
(1)運(yùn)動(dòng)方式:可以選擇國(guó)內(nèi)外最普遍推薦的6min走、2min高抬腿、騎健身車,也可以選擇中國(guó)特色的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)健身方式,如健身舞、太極拳、五禽戲、八段錦等。
(2)持續(xù)時(shí)間:在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練的前提下,建議每次有氧運(yùn)動(dòng)10~20min;單獨(dú)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),時(shí)長(zhǎng)可相應(yīng)延長(zhǎng)至30~45min,每周至少3次。
(3)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:有氧運(yùn)動(dòng)中應(yīng)監(jiān)測(cè)心率的變化,維持運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率在中等強(qiáng)度(極限心率的50%~80%)。
老年人常多病共存,多重用藥,尚需結(jié)合心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估、RPE量表評(píng)分等結(jié)果,作為制定目標(biāo)心率的客觀參考指標(biāo)。
另外一種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估方法是推薦老年人初始有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從2~3個(gè)代謝當(dāng)量(METs)開始,觀察運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后的心率、血壓和疲勞等生理反應(yīng)。當(dāng)適應(yīng)該運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后,在干預(yù)技術(shù)從業(yè)人員的指導(dǎo)下,根據(jù)個(gè)體差異性,逐漸增加患者有氧運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練強(qiáng)度。
3.平衡訓(xùn)練
(1)靜態(tài)平衡:指身體不動(dòng)時(shí),維持身體于某種姿勢(shì)的能力,如三步勢(shì)平衡、單腿站立等,建議每個(gè)靜態(tài)動(dòng)作從堅(jiān)持10s開始,逐漸增加至1~2min。
①三步勢(shì)平衡分別為并足站立,半足前后站立,雙足前后站立,3種姿勢(shì)依次進(jìn)行。
②單腿站立訓(xùn)練方法為睜眼或閉眼,雙手叉腰或扶椅背,一腿彎曲,一腳站立,站立時(shí)注意力專注于腳底。
(2)動(dòng)態(tài)平衡:指身體在運(yùn)動(dòng)中保持平衡的能力,可以通過(guò)坐立坐訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、我國(guó)傳統(tǒng)健身方式。
①坐立坐訓(xùn)練:幫助鍛煉老年人日常從坐位到站位的平衡能力。
②行走訓(xùn)練:有利于步速的改善,包括直線行走、倒退走、側(cè)身走等方式。
③其他訓(xùn)練:我國(guó)傳統(tǒng)的健身方式如健身舞、太極拳、五禽戲、八段錦等。訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整、組合、交換運(yùn)動(dòng)方式,以免長(zhǎng)期的單調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練引起老年人心理和生理疲勞。
4.不良事件及處理
運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中的不良事件主要表現(xiàn)為:嚴(yán)重的呼吸困難、大汗淋漓、面色蒼白等;(2)心前區(qū)疼痛;
(3)頭暈、頭昏或暈厥;
(4)四肢痙攣或者主觀上嚴(yán)重的疲勞感、疼痛感;(5)步態(tài)失衡;(6)收縮壓
≥180mmHg(1
mmHg=0.133kPa);(7)伴有心率加快的收縮壓下降,下降幅度≥20mmHg;(8)血氧飽和度(SpO2)下降,持續(xù)低于85%;(9)患者自覺無(wú)法耐受訓(xùn)練。處理方式包括:操作者及時(shí)請(qǐng)患者停下休息,監(jiān)測(cè)血壓、心率以及SpO2等生命體征,根據(jù)患者不良反應(yīng)的具體情況現(xiàn)場(chǎng)作出緊急處理,必要時(shí)送往醫(yī)院就診。(二)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良是常見的老年綜合征,可與肌少癥同時(shí)發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)不良及其導(dǎo)致的肌蛋白合成降低是引起肌少癥發(fā)生和進(jìn)展的重要原因和
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