前列腺癌的精準篩查和防治

最新:前列腺癌的精準篩查和防治關(guān)鍵詞前列腺癌；篩查；前列腺特異性抗原；磁共振成像；危險因素;局灶治療引用本文杜鵬.前列腺癌的精準篩查和防治[J].泌尿外科雜志（電子版）,2022,14（3）:12國內(nèi)泌尿外科同道們應(yīng)有同感，近二十年來，我國前列腺癌的發(fā)病率逐年攀升，已經(jīng)成為泌尿外科三大惡性腫瘤中最常見的一種。但當下我國前列腺癌患者中初診即晚期的比例相比于歐美日等發(fā)達國家仍然較高，導致大量患者失去根治機會，總體預(yù)后仍不理想。所以，深入研究前列腺癌的發(fā)病機制與相關(guān)危險因素，探索適宜我國的精準篩查策略對我國前列腺癌的防控有重大意義。《泌尿外科雜志（電子版）》特別策劃前列腺癌防控專題，邀請國內(nèi)專家分別從前列腺癌的發(fā)病危險因素、精準篩查和早期局灶治療等三方面對前列腺癌的防與治進行闡述。對于惡性腫瘤的預(yù)防，了解其發(fā)病危險因素是首要工作。流行病學研究顯示，引起前列腺癌的危險因素目前尚不明確。目前已確認的內(nèi)源性因素包括種族、年齡和家族遺傳史。此外，如炎癥、代謝綜合征、飲食、用藥史乃至性行為等各方面因素與前列腺癌發(fā)病之間是否具有相關(guān)性常年在學界引起廣泛的探討，并有許多相關(guān)研究。大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科劉志宇教授團隊從種族與遺傳、生理、生活行為、環(huán)境、藥物等各個角度入手,對前列腺癌發(fā)病相關(guān)危險因素進行了詳細的匯總和闡述［1］,對于讀者了解前列腺癌，探索前列腺癌發(fā)病機制,啟發(fā)相關(guān)學術(shù)思考是一份很好的學術(shù)文獻。自20世紀80年代，世界衛(wèi)生組織提出"早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療"klJIVJ/7也川」t—"―t—/口I7XZA/IAfcJ工FPU7aJ以=J火，口的最有效途徑。近30年前，在西方發(fā)達國家便開展了一系列以前列腺特異性抗原（prostatespecificantigen,PSA）為基礎(chǔ)的前列腺癌篩查相關(guān)臨床研究與大量的實際工作，隨之而來的是前列腺癌發(fā)病率的逐漸升高，死亡率有所改善。但隨著美國前列腺、肺、結(jié)腸直腸和卵巢癌癥篩查試驗（PLCO）、歐洲前列腺癌篩查隨機研究（ERSPC）和英國的PSA檢測前列腺癌的集群隨機試驗（CAP）三項以人群為基礎(chǔ)的大型隨機對照試驗的結(jié)果公布，學術(shù)界對于單純PSA篩查降低前列腺癌特異性死亡率的有效性和篩查效率產(chǎn)生質(zhì)疑，并且隨之帶來了過度穿刺、過度診斷和過度治療的問題。我們團隊，即北京大學腫瘤醫(yī)院泌尿外科馬金超醫(yī)生等［2］解讀的STHLM3-MRI研究，是一項在瑞典斯德哥爾摩地區(qū)開展的大規(guī)模人群隊列篩查隨機對照試驗，旨在探索PSA序貫多參數(shù)磁共振成像（bpMRI）的篩查模式對比傳統(tǒng)單純PSA篩查在有臨床意義的前列腺癌的檢出率上是否具有非劣效性，同時是否可以降低無臨床顯著意義前列腺癌的檢出以及降低穿刺率。研究結(jié)果提示，PSA聯(lián)合MRI的模式具有更好的篩查效率，可以一定程度減少前列腺癌過度穿刺和過度診斷的問題，同時具有更好的衛(wèi)生經(jīng)濟學效益。在我國，前列腺癌篩查普及度較差，且缺乏規(guī)范性，亟待高等級循證依據(jù)為前列腺癌精準篩查政策制定提供參考。期待我國專家團隊早日開展相關(guān)隊列研究，探索適合中國的前列腺癌篩查之路。篩查工作的開展與普及可以使癌癥更早期被發(fā)現(xiàn)和診斷，如何更有效、更精準、更微創(chuàng)地治療腫瘤是腫瘤外科專家永恒的話題。前列腺癌的局灶治療(Focaltherapy,FT)一直以來是學術(shù)界探索熱點，盡管在國內(nèi)相關(guān)工作開展較少，但前列腺癌局灶治療的有效性和安全性已在大量研究中得到驗證。北京大學腫瘤醫(yī)院泌尿外科趙強教授等⑶通過綜述，為讀者詳盡地介紹了前列腺癌局灶治療的背景、關(guān)鍵影像學技術(shù)、治療手段和相關(guān)研究數(shù)據(jù)。在前列腺癌的局灶治療工作中，如何通過影像學識別主要病灶(Indexlesion)是最重要的一環(huán)。隨著近年來以PSMA-PET-CT為代表的分子影像技術(shù)的問世和推廣普及，對前列腺癌局灶治療工作開展的可行性帶來了新的希望。隨著我國前列腺癌篩查工作的普及以及民眾對于術(shù)后高生活質(zhì)量的需求提高，相信未來有更多早期前列腺癌患者可以通過局灶治療的方法有效地控制腫瘤，達到更好的臨床療效。近年來涌現(xiàn)出了大量高水平的有關(guān)前列腺癌防控包括篩查和診治的研究證據(jù)和成果，在未來很長一段時間內(nèi)也仍然是國內(nèi)外泌尿外科同行們值得關(guān)注和研究的熱點。感謝上述作者團隊