麻醉手術后病人的觀察與護理

關于麻醉手術后病人的觀察與護理第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四概述全身麻醉是經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射麻醉藥，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者意識暫時消失的麻醉方法稱之為全身麻醉。全身麻醉是目前臨床麻醉最常用的方法，可控性好于局部麻醉，且較局部和阻滯麻醉更舒適和安全，故適用于身體各部位的手術。第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四麻醉前的護理護理評估了解患者準備進行什么手術和采用什么麻醉方法，咨詢患者既往麻醉史、藥物過敏史、用藥史，特別是近期是否使用強心劑、抗高血壓藥、降糖藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和激素類藥及其劑量。了解患者精神、情緒狀態(tài)、人格類型等。注意患者對手術的情緒反應及焦慮、恐懼的程度。護理診斷（1）焦慮或恐懼：與擔心麻醉和手術有關。（2）呼吸、循環(huán)功能異常：與心肺疾病或麻醉藥不良反應有關。（3）知識缺乏：缺乏有關麻醉及配合麻醉的知識。3.護理目標使患者對麻醉和手術的恐懼、焦慮心理減輕；幫助患者了解有關麻醉及配合麻醉的知識。第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四護理措施心理護理：一般患者對麻醉缺乏了解，常有顧慮，有時甚至產(chǎn)生緊張、畏懼的情緒反應。護理人員應簡單介紹麻醉實施方案及配合方法，并將麻醉、手術中需要注意的問題和可能遇到的不適做適當交代，以取得合作，并消除患者對麻醉的恐懼與不安心理。飲食護理：胃排空時間正常時4~6h，情緒激動、恐懼、焦慮或疼痛不適等可是胃排空顯著減慢；成人擇期手術麻醉應常規(guī)禁食12h，禁飲8h，以減輕術中術后因嘔吐物誤吸導致窒息的危險性；小兒不耐饑餓，其禁食、禁飲時間可以較短。小兒一般應禁食固體食物并禁奶8h，小兒于36個月者，禁食6h，禁飲2~3h，大于36個月者，禁食8h，禁飲8h，禁飲2~3h，對急癥患者，如果手術時間允許，麻醉前應做好適當準備，如催吐以排空胃。第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四麻醉物品準備：麻醉前應常規(guī)準備好麻醉器械、藥品，以保證麻醉順利進行、器械準備包括吸引器、面罩、喉鏡、氣管導管、供氧設備、麻醉機、檢測儀器等；藥品包括麻醉藥及各種急救藥等。麻醉前用藥：麻醉前用藥的目的是鎮(zhèn)靜以穩(wěn)定患者情緒，緩和憂慮和恐懼心理；抑制唾液和氣道分泌物分泌，保持呼吸道通暢；減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射；提高痛閾，緩解手術疼痛和增強麻醉鎮(zhèn)痛效果；使麻醉過程平穩(wěn)，患者合作。常用的藥物有抗膽堿類藥，催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥等。第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四抗膽堿類藥有抑制呼吸道黏液和口腔唾液分泌，解除平滑肌痙攣，有利于呼吸道通暢。常用阿托品0.5mg于麻醉前30min肌內(nèi)注射。催眠藥主要是巴比妥類藥，有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應。一般成人用苯巴比妥0.1~0.2g于麻醉前30min肌內(nèi)注射。安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞肌肉松弛作用，常用地西泮（安定）5~10mg或氟哌利多5mg，麻醉前30min肌內(nèi)注射。鎮(zhèn)痛藥能與全麻藥起協(xié)同作用，增強麻醉效果，從而減少麻醉藥用量，于劇痛患者麻醉前應用可使其安靜合作；常用嗎啡5~10mg皮下注射或哌替啶25~100mg肌內(nèi)注射。第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四全身麻醉的分類吸入麻醉：是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。靜脈麻醉：是將麻醉藥物通過靜脈注入后經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。符合全身麻醉：是指全身麻醉中同時或先后使用兩種或兩種以上的全身麻醉藥物和輔助藥物。聯(lián)合麻醉：是同時使用兩種或兩種以上的麻醉方法。第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四全身麻醉的分期麻醉誘導期：是指從開始給全身麻醉藥到患者意識完全消失的這段時間，對行氣管插管的全是麻醉是指從開始給全身麻醉藥到完成氣管插管的這段時間。麻醉維持期：是患者意識消失到手術或檢查技術或基本結束，停止追加全身麻醉藥物的這段時間。麻醉蘇醒期：是從停止追加全身麻醉藥物到患者意識完全恢復正常的時段。由于麻醉蘇醒需要時間，同時此時并發(fā)癥較多，為加快手術的周轉(zhuǎn)和保證患者的安全，全身麻醉后患者應常規(guī)送到麻醉恢復室至患者完全清醒和生病體平穩(wěn)后再送回病房。第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四全身麻醉的用藥常用的吸入麻醉藥氧化亞氮：又稱笑氣，是無色、帶有甜味、無刺激的氣體全麻藥，誘導期患者無不愉快的感覺。氧化亞氮有強大的陣痛作用，但肌松作用差。對呼吸有輕度抑制作用，可使顱內(nèi)壓升高。恩氟烷：又稱安氟醚，是無色透明液體，無明顯刺激味，全麻效能高，強度中等。對呼吸的抑制作用較強，可表現(xiàn)為潮氣量降低，呼吸增快。高濃度深度麻醉時，腦電圖呈現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。安氟醚無絕對禁忌癥，但癲癇患者和顱內(nèi)壓高者一般不宜使用。

第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四異氟烷：又稱異氟醚，是安氟醚的同分異構體，理化性質(zhì)在很多方面與安氟醚相似，但有刺激氣體。對循環(huán)和呼吸的抑制作用都弱于安氟醚，有一定的鎮(zhèn)痛作用和肌松作用，可用于癲癇患者和顱內(nèi)壓增高者。七氟烷：又稱七氟醚，無色透明液體，無惡臭味，全麻效能較強，由于誘導迅速，無刺激性，蘇醒快，尤其適用于小兒和門診手術。地氟烷：又稱地氟醚，有刺激性氣味，麻醉效能弱，可用于麻醉誘導和維持，可用于各種全麻情況，由宜于門診其他小手術。氟烷：無色透明液體，略帶水果味，無刺激性，麻醉效果強，可用于麻醉誘導和維持。能直接抑制心肌和阻滯交感神經(jīng)節(jié)，有較強擴張血管作用，主要不良反應有血壓降低，心率減慢，心律失常及肝功能損害等。宜以阿托品作為麻醉前用藥，禁與腎上腺素配伍使用，僅用于肝功能異常者。第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四常用的靜脈麻醉藥硫噴妥鈉：是一種超短效的巴比妥類靜脈全麻藥隨劑量大，一次表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉，直至延髓麻痹，用藥后20s內(nèi)即可使患者入睡，作用時間約15~20min。臨床麻醉主要用于全麻誘導、短小手術麻醉、控制驚厥和小兒基礎麻醉。由于其有抑制呼吸、刺激喉痙攣及支氣管痙攣、直接抑制心肌及擴張血管等不良反應，故禁用于哮喘、心、肺功能障礙及嚴重低血壓患者。氯胺酮：為一種將陣痛靜脈麻醉藥，靜脈注藥后30~60s起效，維持時間15~20min。肌肉注藥后5min起效，15min時作用最強，停用藥物后，蘇醒較慢，臨床主要用于全麻誘導和小兒基礎麻醉，主要不良反應有一過性呼吸暫停、幻覺、噩夢及精神癥狀，可使眼壓和顱內(nèi)壓增高，癲癇、顱內(nèi)壓增高及缺血性心臟患者應慎用。第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四丙泊酚：又稱異丙酚，普魯泊福，為超短效靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠和輕微鎮(zhèn)痛作用，起效快，靜注后30~40s患者即入睡，維持作用時間僅3~10min，停藥后蘇醒迅速而完全，醒后無明顯后遺癥，主要用于全麻靜脈誘導與麻醉維持、門診小手術和檢查的麻醉及阻滯麻醉輔助藥，對心血管系統(tǒng)和呼吸的抑制作用明顯，可致使嚴重低血壓或呼吸暫停，老年人和術前循環(huán)功能不全者減量。第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四常用的麻醉輔助藥安定類：具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及抗驚厥作用，常用藥物有地西泮和咪達唑侖。臨床麻醉主要用于靜脈麻醉用藥和麻醉輔助藥，也常用于麻醉誘導。咪達唑侖為短時間作用藥，其作用同地西泮，但作用強度為地西泮的1.5~2倍，且呼吸和循環(huán)抑制較地西泮重。異丙嗪：具有良好的鎮(zhèn)靜和抗組胺作用，長于哌替啶合用，為麻醉前用藥和麻醉輔助藥。哌替啶：具有鎮(zhèn)痛，安眠和解除平滑肌痙攣的作用，常作為麻醉前用藥，可與異丙嗪等合用作為麻醉輔助藥。嗎啡：為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，常作為麻醉前用藥和麻醉輔助藥，也可與催眠藥和肌松藥配伍進行全靜脈麻醉。芬太尼：為人工和合成的強鎮(zhèn)痛藥，作用強度為嗎啡的75~125倍。大劑量用藥后可出現(xiàn)呼吸抑制，常用于心血管手術者的麻醉。第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四護理評估術中情況：麻醉方式、麻醉藥種類和用量；術中失血量和補液量；術中有無麻醉意外發(fā)生；麻醉效果和血流動力學是否平穩(wěn)。術后情況（1）生命體征：患者的意識狀態(tài)、血壓、呼吸、心率和體溫等是否平穩(wěn)；心電圖及血氧飽和度是否正常；基本生理反射是否存在；感覺是否恢復；有無麻醉后并發(fā)癥征象等。（2）輔助檢查：血尿常規(guī)、血生化檢查、血氣分析、重要臟器功能等檢查結果有無異常改變。（3）心理和社會支持狀態(tài)：患者對麻醉和術后不適（如惡心嘔吐、切口疼痛等）的認識、對術后不適的情緒反應，其家庭和單位對患者麻醉后的身心支持程度等。第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四護理診斷潛在并發(fā)癥：惡心嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血癥、心律失常、追急性肺炎等。有受傷的可能：與患者麻醉后未完全清醒或感覺未完全恢復有關。疼痛：與手術、創(chuàng)傷和麻醉藥物作用消失有關。第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四護理目標患者無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生的并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理?；颊呶窗l(fā)生意外傷害?；颊咛弁淳徑饣驕p輕。第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四護理措施并發(fā)癥的觀察、預防和處理：全麻蘇醒前，或者應有專人護理，在接收患者時，立即測血壓、脈搏、呼吸1次，然后根據(jù)不同情況，每15~30min測血壓、脈搏、呼吸1次，直至患者完全清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。（1）嘔吐與誤吸：麻醉前未禁食、胃擴張、腸梗阻、上消化道初學等患者易發(fā)生嘔吐及誤吸，某些全麻藥物對胃腸或嘔吐中樞的刺激也會引起嘔吐。嘔吐物吸入氣管，可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎。向患者及家屬解釋麻醉、手術后出現(xiàn)惡心嘔吐的原因，囑患者放松情緒、深呼吸，以減輕緊張感。第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四（2）呼吸道梗阻：以聲門為界，呼吸道梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻常為舌后墜、口腔分泌或異物、喉頭水腫等引起的機械性梗阻；下呼吸道梗阻常見原因為氣導管扭折、導管傾斜面過長致其緊貼于氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸阻塞氣管及支氣管。護理時應注意：密切觀察患者有無鼾聲、發(fā)紺、呼吸困難征象、鼻翼煽動和三凹征及心率增快和血壓降低等呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)，對舌后墜者應托起下頜，將其頭后仰或置入口咽通氣道；及時清楚口腔分泌物和異常物。第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四2.防止意外傷害：患者蘇醒過程中?？沙霈F(xiàn)躁動不安或幻覺等，容易發(fā)生意外傷害，應注意適當防護，必要時加以約束，防止患者發(fā)生墜床、碰撞及不自覺的拔輸液管或引流管等意外傷害。3.緩解疼痛：麻醉后借口疼痛時集體對疾病和手術創(chuàng)傷的一種保護性反應，患者往往會經(jīng)歷一種不愉快的情緒體驗，并產(chǎn)生一系列的生理和心理反應。術后鎮(zhèn)痛的目的在于減輕患者術后的痛苦，預防并發(fā)癥。術后鎮(zhèn)痛方法包括傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射阿片鎮(zhèn)痛劑和目前臨床較為普遍采用的患者自控鎮(zhèn)痛。第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四泌尿及男生殖系疾病病人的護理膀胱癌第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四病理第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四按組織學分類：上皮性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細胞癌，鱗癌和腺癌各占2%—3%第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四按分化程度Ⅰ級：分化良好，低度惡性Ⅱ級：分化居于Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性Ⅲ級：分化不良，高度惡性第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四護理評估健康史身心狀況診斷檢查第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四1.血尿為最早出現(xiàn)的癥狀。常為間歇、無痛性肉眼血尿，多為全程血尿，終末加重2.尿頻、尿痛屬晚期癥狀第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四3.排尿困難和尿潴留屬晚期癥狀4.其他如腎積水、貧血、浮腫、腹部腫塊等表現(xiàn)第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四1.尿常規(guī)及尿脫落細胞檢查尿找癌細胞每日一次，連續(xù)三日2.膀胱鏡檢查3.影像學檢查第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四1.B超2.CT3.膀胱造影第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期四護理診斷㈠血尿與腫瘤壞死有關㈡排尿異常與腫瘤浸潤膀胱壞死組織、血塊、瘤體、刺激有關㈢體液不足與失血及攝入不足有關㈣營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與腫瘤消耗有關㈤有感染的危險與下尿路梗阻、腫瘤壞死脫落有關㈥焦慮與腫瘤及手術治療有關㈦疼痛與癌