高血壓防治指南解讀一

關(guān)于高血壓防治指南解讀一第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四前言---

高血壓是我國嚴重的公共衛(wèi)生問題目前中國高血壓人數(shù)----2億每年新增高血壓患者----1000萬心腦血管病成為中國人首位死因，亞太隊列表明

66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)，且為第1危險因素全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四我國高血壓患病率愈來愈高百分比*

(%)04812162019591814106219791991200218.8%

中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查。衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計局，2004、10、12我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四知曉率(%)服藥率(%)控制率(%)80年代(美國)6040252000年(美國)7059342002年(中國)30.224.76.1Highprevalencebutlowcontrolrate中國高血壓病流行病學(xué)(epidemiology)一高三低第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四高血壓的危害血壓水平升高腦卒中發(fā)病的最重要危險因素冠心病發(fā)病的獨立危險因素心力衰竭發(fā)病率和死亡率增加腎臟疾病發(fā)生危險增加大動脈及周圍動脈病變危險增加第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四血壓升高是腦卒中發(fā)病的最重要危險因素我國為腦卒中高發(fā)國家---10組人群研究結(jié)果表明:基線血壓水平基線舒張壓每升高5mmHg基線收縮壓每升高10mmHg缺血性腦卒中增加47%出血性腦卒中增加54%腦卒中危險增加46%第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素首鋼公司男性冠心病危險因素前瞻性研究顯示:

收縮壓為120－139mmHg時，冠心病相對危險比＜120mmHg者增高40%，比140－149mmHg者增加1.3倍。血壓急劇升高可誘發(fā)急性心肌梗死第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四降壓本身的益處

平均降低 卒中發(fā)生率35–40%

心肌梗死20–25% 心力衰竭50%收縮壓降低10–12mmHg或舒張壓降低5-6mmHg第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16RiskReduction(%)Fatal/nonfatalstrokesHeartfailureCVDdeathsFatal/nonfatalCHDevents降壓治療的益處

收縮壓降低10–12mmHg或舒張壓降低5-6mmHg第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四有效降壓是患者獲益的基石

降壓達標是高血壓治療的核心第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四提綱確定血壓水平明確有無繼發(fā)性高血壓降壓治療效果的綜合評估第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四血壓水平(mmHg)的定義和分類

分類 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120和<80正常血壓120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-89高血壓140和/或

901級140-159和/或90-992級160-179和/或100-1093級180和/或

110單純收縮期高血壓(ISH)

140和<90

ISH(DBP<90mmHg)應(yīng)根據(jù)SBP的數(shù)值進行分級(1、2、3)第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四提綱評價血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因降壓治療效果的綜合評估第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四排除繼發(fā)性高血壓常見繼發(fā)性高血壓腎實質(zhì)性高血壓，如慢性腎小球腎炎腎血管性高血壓，如腎動脈狹窄（大動脈炎）原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤藥物引起的高血壓繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5－10％第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能:發(fā)病年齡<30歲高血壓程度嚴重，達３級以上血壓升高半肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀夜尿增多、血尿、泡沫尿或有腎臟病病史陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上降壓效果差，不易控制排除繼發(fā)性高血壓第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四高血壓患者臨床評價評價血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因降壓治療效果的綜合評估第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四總的心血管危險所有患者不僅應(yīng)根據(jù)高血壓的分級，而且還應(yīng)根據(jù)總的心血管危險進行分類治療方案的選擇依據(jù)初始危險水平推薦將總的危險分類為危險低度、中度、高度和極度增加不提倡嚴格苛刻地界定絕對危險之界值第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四高血壓患者整體心血管危險分層III級高血壓II級高血壓I級高血壓正常血壓高值正常血壓其他危險因素,OD或疾?。鞔_的CV疾病或甚至疾病＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋3危險因素,MS,OD或糖尿?。?－2危險因素＋＋＋＋＋＋±±0危險因素±：平均危險；＋：低度危險增加；＋＋：中度危險增加；＋＋＋：高度危險增加；＋＋＋＋：極高度危險增加(OD-亞臨床器官損害,MS-代謝綜合征;CV-心血管)第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四預(yù)后的影響因素危險因素SBP和DBP水平（１－３級）年齡(男性>55歲；女性>65歲)吸煙血脂異常 -總膽固醇水平>5.7mmol/l(220mg/dl)

或：LDL-C>3.6mmol/l(140mg/dl)

或：HDL-C：男性<1.0mmol/l(40mg/dl)，女性<1.2mmol/l(46mg/dl)早發(fā)CVD家族史(一級親屬，發(fā)病年齡＜50歲)腹型肥胖或肥胖腹型肥胖:腰圍(WC)男性≥85cm

，女性≥80cm肥胖：體重指≥28kg/m2

缺乏體力活動高敏C-反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C-反應(yīng)蛋白≥10mg/L代謝綜合征注意：下列5個危險因素中存在3個-BP≥130/85mmHg-HDL-C降低-TG升高-空腹血糖升高-腹型肥胖…表明存在代謝綜合征

第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四高血壓

亞臨床靶器官損害蛋白尿左室肥厚第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四靶器官損害左心室肥厚心電圖超聲心動圖LVMI或X線動脈壁增厚，動脈彈性功能減退頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊的超聲表現(xiàn)血清肌酐輕度升高男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl

女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl微量白蛋白尿尿白蛋白30-300mg/24h

白蛋白/肌酐:男性22mg/g(2.5mg/mmol)

女性31mg/g(3.5mg/mmol)第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四并存的臨床情況腦血管病缺血性卒中史腦出血史短暫性腦缺血發(fā)作史心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動脈血運重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病蛋白尿(>300mg/24h)腎功能衰竭

(血清肌酐>177mol/L或2.0mg/dl)腎功能受損(血清肌酐)

男性>133mol/L或1.5mg/dl

女性>124mol/L或1.4mg/dl外周血管疾病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl)視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四起始降壓治療其他危險因素,器官損害(OD)或疾病無其他危險因素1-2個危險因素≥3個危險因素,OD或MS糖尿病明確的心血管疾病或腎臟疾病正常血壓SBP120~129或DBP80~84不需干預(yù)改變生活方式改變生活方式改變生活方式改變生活方式+立即藥物治療3級高血壓

SBP≥180或DBP≥110改變生活方式+立即藥物治療改變生活方式+立即藥物治療改變生活方式+立即藥物治療改變生活方式+立即藥物治療正常高值血壓SBP130~139或DBP85~89不需干預(yù)改變生活方式改變生活方式，并考慮藥物治療改變生活方式+藥物治療改變生活方式+立即藥物治療2級高血壓SBP160~179或DBP100~109改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式+藥物治療改變生活方式+立即藥物治療1級高血壓SBP140~159或DBP90~99改變生活方式，持續(xù)數(shù)月后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式+藥物治療改變生活方式+立即藥物治療第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四

根據(jù)血壓水平和心血管危險進行高血壓治療血壓測定、病史體格檢查、實驗室檢查、ECG130～139/85～89mmHg（正常高值）140～159/90～99mmHg（1期）≥160/≥100mmHg（2期或3期）無糖尿病有糖尿病生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整＋藥物治療無危險因素?zé)o心血管疾病或其他靶器官疾病危險因素≥1項無心血管疾病或其他靶器官疾?。o糖尿?。┯行难芗膊』蚱渌衅鞴偌膊』蛱悄虿∩罘绞秸{(diào)整＋藥物治療生活方式調(diào)整12個月生活方式調(diào)整6個月生活方式調(diào)整＋藥物治療≥140/90mmHg≥140/90mmHg在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上增加藥物治療在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上增加藥物治療第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四血壓控制目標值一般高血壓患者<140/90mmHg老年收縮期高血壓患者<150/90mmHg

糖尿病或腎病患者 <130/80mmHg第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四對高血壓患者而言，治療的主要目標為:最大程度地降低長期心血管疾病的總體風(fēng)險。需要對升高的血壓本身以及所有相關(guān)的可逆性危險因素進行治療。所有高血壓患者的血壓應(yīng)至少降至140/90mmHg

(收縮壓/舒張壓)以下；如能耐受，還應(yīng)降至更