激素在細(xì)菌性腦膜炎中的應(yīng)用

激素在細(xì)菌性腦膜炎中的應(yīng)用第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床問題P(patient):BecterialmeningitisI(intervention):SteroidC(comparison):PlaceboO(outcome):Efficacy第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日背景說明Steroid在臨床上已被廣泛地應(yīng)用，它具有抗炎、止痛及減緩異常血腦障壁之微血管的通透，以及降低顱內(nèi)壓等作用。治療細(xì)菌性腦膜炎，雖然有著抗生素的介入治療，但卻仍具高死亡率，且造成嚴(yán)重的後遺癥，，不僅是一個衝擊，也是我們要去突破的瓶頸。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日背景說明感染性疾病有著強(qiáng)烈的地域性特色，在西方國家細(xì)菌性腦膜炎最常見到的致病菌是鏈球菌(StreptococcusPneumoniae)、李斯特菌(Listeriamonocytogenes)，或是奈瑟氏菌(Neisseriameningitids)；我國則是鏈球菌(StreptococcusPneumoniae)和取而代之的克雷伯氏菌(KlebsiellaPneumoniae)為主。至於Steroid針對Bacterialmeningitis的使用，目前仍受爭議，至今尚無定論，但在有些病人身上是可以加速改善癥狀，但對於減少後遺癥則很難說。

第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日期待目標(biāo)提供有用的文獻(xiàn)資料，期待進(jìn)一步釐清Steroid使用於Bacterialmeningitis的角色及療效。

第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日搜尋步驟-1CochraneLibrary：KeyWord：

Combine‘bacterialmeningitis'AND'steroid‘Found：【Reviews：1篇】【DARE：1篇】【CENTRAL：7篇】Combine'bacterialmeningitis'AND'dexamethasone‘Found：【Reviews：1篇】【DARE：3篇】【CENTRAL：23篇】第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日搜尋步驟-2EBMR-ACPJournalClubKeyWord：

Combine‘bacterialmeningitis'AND'steroid‘Found：0篇

Combine'bacterialmeningitis'AND'dexamethasone‘Found：2篇第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日搜尋步驟-3NGC（NationalGuidelineClearinghouse）

KeyWord：Combine‘bacterialmeningitis'AND'steroid‘Found：1篇Combine'bacterialmeningitis'AND'dexamethasone‘Found：1篇第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日搜尋步驟-4PubMedKeyWord：

Combine‘bacterialmeningitis'AND'steroid‘Found：9篇

Combine'bacterialmeningitis'AND'dexamethasone‘Found：8篇

第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日搜尋步驟-5MEDLINEKeyWord：

Combine‘bacterialmeningitis'AND'steroid‘Found：10篇

Combine'bacterialmeningitis'AND'dexamethasone‘Found：8篇第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日搜尋步驟-6EBMONLINEKeyWord：Combine‘bacterialmeningitis'AND'steroid‘Found：2篇Combine'bacterialmeningitis'AND'dexamethasone‘Found：2篇第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日結(jié)果摘要Eighteenstudiesinvolving1853peoplewereincluded.Overall,adjuvantcorticosteroidswereassociatedwithlowercasefatality(relativerisk(RR)0.76,95%condenceintervals(CI)0.59to0.98)andlowerratesofbothseverehearingloss(RR0.36,95%CI0.22to0.60)andlong-termneurologicalsequelae(RR0.66,95%CI0.44to0.99).Inchildren,corticosteroidsreducedseverehearinglossinbacterialmeningitiscausedbyHaemophilusinfluenzae(RR0.31,95%CI0.15to0.62),aswellasinmeningitiscausedbyotherbacteriathanH.influenzae

(RR0.42,95%CI0.20to0.89).vandeBeekD,deGansJ,McIntyreP,PrasadK.Corticosteroidsforacutebacterialmeningitis.TheCochraneDatabaseofSystematicReviews2003,Issue3.第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日結(jié)果摘要Inadults,therewasareductionincase-fatality(RR0.38,95%CI0.18to0.78),howevertherewerefewdata.Adverseeventswerenotincreasedsignicantlywiththeuseofcorticosteroids.Adjuvantcorticosteroidsarebenecialinthetreatmentofchildrenwithacutebacterialmeningitis.Thelimiteddataavailableinadultsshowsatrendinfavourofadjuvantcorticosteroidsbutadeniterecommendationmustawaitmorestudies.vandeBeekD,deGansJ,McIntyreP,PrasadK.Corticosteroidsforacutebacterialmeningitis.TheCochraneDatabaseofSystematicReviews2003,Issue3.第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日結(jié)果摘要7RCTs（848p’tintotal）：1.InHaemophilusinfluenzaetypebmeningitis,dexamethasonereducedseverehearingloss.(pooledOR0.31,95%CI:0.14,0.69)2.Inpneumoccalmeningitis,thepooledoddsratioforseverehearinglosswas0.52.(95%CI:0.17,1.46)3.Limitingdexamethasonetherapyto2daysmaybeoptimal.第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日結(jié)果摘要7RCTs（848p’tintotal）：4.TheavailableevidenceonadjunctivedexamethasonetherapyconfirmsbenefitforHaemophilusinfluenzaetypebmeningitisand,ifcommencedwithorbeforeparenteralantibiotics,suggestsbenefitforpneumoccalmeningitisinchildhood.PBMcIntyre,CSBerkey,SMKing,UBSchaad,TKilpi,GYKanra,CMPerez.Dexamethasoneasadjunctivetherapyinbacterialmeningitis:ameta-analysisofrandomizedclinicaltrialssince1988(Structuredabstract).TheCochraneDatabaseofSystematicDARE.2000第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日結(jié)果摘要1RCT（301p’t）:1.EarlytreatmentwithdexamethasoneimprovestheoutcomeinadultswithacutebacterialmeningitisanddoesnotincreasetheriskofG-Ibleeding.1doubleblindplacebocontrolstudy(40p’t):1.Dexamethasonewasgivenindoseof0.6mg/kg/dayindivideddose,forfirst4daysoftherapy.2.Firstdoseofdexamethasonewasgiven15minutespriortofirstdosedoseofceftriaxone.3.Neurologicalcomplicationsandhearinglossweremorecommonandsevereinplacebogroupascomparedtothedexamethasonegroup(p<0.05).第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日結(jié)果摘要1ControlledClinicalTrial(68p’t):1.Dexamethasonewasgivenindoseof0.6mg/kg/dayindivideddose,forfirst4daysoftherapy.2.Mortalitywaslowerinthegrouptreatedwithdexamethasonebutthedifferencewasnotstatisticallysignificant.3.Dexamethasoneshouldbeadministeredtoalladultespatientswithacutebacterialmeningitis.第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日NeonatesAtpresent,thereareinsufficientdatatomakearecommendationontheuseofadjunctivedexamethasoneinneonateswithbacterialmeningitis.(C-I)

結(jié)果摘要第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日結(jié)果摘要InfantsandChildren1.Despitesomevariabilityinresultofpublishedtrials,thePracticeGuidelineCommitteebelievestheavailableevidencesupportstheuseofadjunctivedexamethasoneininfantsandchildrenwithH.influenzaetypebmeningitis.(A-I)2.Dexamethasoneshouldbeinitiated10-20minpriorto,oratleastconcomitantwith,thefirstantimicrobialdose,at0.15mg/kgevery6hfor2-4days.第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日結(jié)果摘要InfantsandChildren3.Adjunctivedexamethasoneshouldnotbegiventoinfantsandchildrenwhohavealreadyreceivedantimicrobialtherapy,becauseadministrationofdexamethasoneinthiscircumstanceisunlikelytoimprovepatientoutcome.(A-I)4.Ininfantsandchildrenwithpneumococcalmeningitis,thereiscontroversyconcerningtheuseofadjunctivedexamethasonetherapy.(C-II)第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日結(jié)果摘要Adults1.ThePracticeGuidelineCommitteerecommendsuseofdexamethasone(0.15mg/kgevery6hfor2-4dayswiththefirstdoseadministered10-20minbefore,oratleastconcomitantwith,thefirstdoseofantimicrobialtherapy)inadultswithsuspectedorprovenpneumococcalmeningitis.

(A-I)2.Someexpertswouldonlyadministeradjunctivedexamethasoneifthepatienthadmoderate-to-severedisease(GlasgowComaScalescore<11).第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日結(jié)果摘要Adults3.However,thePracticeGuidelineCommitteethinksthatadjunctivedexamethasoneshouldbeinitiatedinalladultpatientswithsuspectedorprovenpneumococcalmeningitis,becauseassessmentofthescoremaydelayinitiationofappropriatetherapy.4.DexamethasoneshouldonlybecontinuediftheCSFGramstainrevealsgram-positivediplococci,orifbloodorCSFculturesarepositiveforS.pneumoniae.第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日結(jié)果摘要Adults4.Adjunctivedexamethasoneshouldnotbegiventoadultpatientswhohavealreadyreceivedantimicrobialtherapy,becauseadministrationofdexamethasoneinthiscircumstanceisunlikelytoimprovepatientoutcome.(A-I)5.Thedataareinadequatetorecommendadjunctivedexamethasonetoadultswithmeningitiscausedbyotherbacterialpathogens,althoughsomeauthoritieswouldinitiatedexamethasoneinalladults,becausetheetiologyofmeningitisisnotalwaysascertainedatinitialevaluation.

(B-III)第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日結(jié)果摘要PneumococcalMeningitis1.ThePracticeGuidelineCommitteerecommendsthatadjunctivedexamethasonebeadministeredtoalladultpatientswithpneumococcalmeningitis,eveniftheisolateissubsequentlyfoundtobehighlyresistanttopenicillinandcephalosporins(B-III).2.Carefulobservationandfollow-uparecriticaltodeterminewhetherdexamethasoneisassociatedwithadverseclinicaloutcome.第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日結(jié)果摘要PneumococcalMeningitis

3.Fordataonoutcomeinpatientswithmeningitiscausedbyresistantpneumococcalisolates,casereportsandsmallcaseseriesmayhelpascertainwhetherdexamethasoneisharmfultothesepatients.4.Furthermore,inpatientswithsuspectedpneumococcalmeningitiswhoreceiveadjunctivedexamethasone,additionofrifampintotheempiricalcombinationofvancomycinplusathird-generationcephalosporinmaybereasonablependingcultureresultsandinvitrosusceptibilitytesting(B-III).第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日後記TheavailableevidencesupportstheuseofadjunctivedexamethasoneininfantsandchildrenwithH.influenzaetypebmeningitis.(0.15mg/kgevery6h