肺癌化療常見注意事項(xiàng)

原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱肺癌)的化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱化療)在肺癌的治療中具有重要地位，它同手術(shù)治療、放射治療被認(rèn)為是目前肺癌的三大支柱療法。正確掌握肺癌化療的適應(yīng)證和合理實(shí)施化療，是十分重要的。第一頁(yè)，共40頁(yè)。由于惡性程度高、發(fā)展迅速、易早期轉(zhuǎn)移、對(duì)化療敏感，以往主要應(yīng)用化療，手術(shù)治療一度被摒棄。近年來(lái)這一觀念有了根本轉(zhuǎn)變，加入手術(shù)治療是一大進(jìn)展。

II期患者也有主張先手術(shù)后化療I期患者首選手術(shù)，術(shù)后化療小細(xì)胞肺癌（SCLC）第二頁(yè)，共40頁(yè)。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）手術(shù)后是否化療目前仍有爭(zhēng)議。2002年底以前，幾乎所有的臨床隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果均不支持完全性切除術(shù)后輔助化療。但法國(guó)學(xué)者2003年報(bào)告的I-III期NSCLC切除術(shù)后輔助化療隨機(jī)對(duì)照研究初步結(jié)果顯示術(shù)后化療可提高5年生存率10%，特別是該研究提示越是早期的肺癌越需要術(shù)后輔助化療。第三頁(yè)，共40頁(yè)。肺癌的分期綜合分期TNM0期Tis（原位癌）N0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0IIA期T1N1M0IIB期T2T3N1N0M0IIIA期T1T2T3T3N2N2N1N2M0M0M0M0IIIB期任何TT4N3任何NM0M0IV期任何T任何NM1第四頁(yè)，共40頁(yè)。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人；

(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；

(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療化療的適應(yīng)癥小細(xì)胞肺癌（SCLC）（1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者；（2）KS評(píng)分在50～60分以上者；（3）預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者；（4）年齡≤70歲者。第五頁(yè)，共40頁(yè)。Karnofsky評(píng)分100分，正常，無(wú)腫瘤癥狀和腫瘤體征。90分，能正?；顒?dòng)，有輕微腫瘤癥狀和腫瘤體征80分，勉強(qiáng)正?；顒?dòng)，有一些腫瘤癥狀或腫瘤體征70分，生活能自理，但不能維持正常生活工作的腫瘤體征60分，生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助50分，常需人照料的腫瘤體征40分，生活不能自理，由于腫瘤而使自身需要特別照顧和幫助30分，由于腫瘤而導(dǎo)致的生活嚴(yán)重不能自理20分，病重，需要住院和積極的支持治療10分，腫瘤患者重危，臨近死亡0分，腫瘤患者死亡第六頁(yè)，共40頁(yè)?；煹慕砂YSCLC與NSCLC

相同（1）年老體衰或惡病質(zhì)者；（2）心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（3）骨髓功能不佳白細(xì)胞3×10^9/L以下、血小板在80×10^9/L（直接計(jì)數(shù)）以下者；（4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。第七頁(yè)，共40頁(yè)。

化療常用藥物

對(duì)肺癌有效的化療藥物很多，但單藥有效率較高者比較少?；煼桨笍?qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，一般選用2～4種藥物組成方案。報(bào)道的方案甚多，國(guó)內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案。近年來(lái)常用的方案大多含有鉑類化合物如順鉑或卡鉑。不同病理類型對(duì)化療敏感性也不同，SCLC肺癌最敏感，NSCLC中鱗癌較敏感，腺癌和大細(xì)胞癌敏感性較差。第八頁(yè)，共40頁(yè)。

小細(xì)胞肺癌（SCLC）★單有效率在30%以上的藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、氮芥（HN2）阿霉素（ADM）、甲氨蝶呤（MTX）、長(zhǎng)春新堿（VCR）、鬼臼乙叉甙（VP-16）、卡鉑（CBP）、紫杉醇（PTX）、泰索帝（TXT）、拓?fù)涮婵担═PT）、伊立替康（CPT-11）★單藥有效率在30%以下或有待進(jìn)一步證實(shí)的藥物：順鉑（DDP）、甲基芐肼（PCB）、長(zhǎng)春花堿酰胺（VPS）、氯乙環(huán)己亞硝脲（CCNU）、卡氮芥（BCNU）、司莫斯汀（Me-CCNU）、尼莫斯?。ˋCNU）

第九頁(yè)，共40頁(yè)。

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）

★單藥有效率在15%-30%的藥物：順鉑（DDP）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、長(zhǎng)春花堿（VLB）、長(zhǎng)春花堿酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16）、泰索帝（TXT）、健擇（GEM）、紫杉醇（PTX）、去甲長(zhǎng)春花堿（NVB）。

★單藥有效率在15%以下的藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）、氯乙環(huán)己亞硝脲（CCNU）、阿霉素（ADM）、氟脲嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）。第十頁(yè)，共40頁(yè)。常用化療方案小細(xì)胞肺癌（SCLC）

卡鉑

100mg/m2

靜滴

第1天

紫杉醇

135mg/m2

靜滴第1天(1小時(shí))足葉乙甙

50mg

PO

第1-10天CPE21天重復(fù)IEP21天重復(fù)CAE21天重復(fù)CE21天重復(fù)異環(huán)磷酰胺

1.2g/m2

靜滴第1-4天

足葉乙甙

75mg/m2

靜滴

第1-4天

順鉑

20mg/m2

靜滴第1-4天

環(huán)磷酰胺

500mg/m2

靜滴第1天

阿霉素

50mg/m2

靜滴

第1天足葉乙甙

50mg/m2

靜滴

第1-5天卡鉑

100mg/m2

靜滴

第1-3天

足葉乙甙

120mg/m2

靜滴

第1-3天第十一頁(yè)，共40頁(yè)。常用化療方案方案周期藥名劑量用法CE21天卡鉑足葉乙甙

325mg/m2

100mg靜滴第1天

靜滴

第1-5天NP28天長(zhǎng)春瑞賓(諾維本)

順鉑

25-30mg/m2

120mg/m2

靜滴

第1-5天靜滴第1,29天

PC21天

紫杉醇

卡鉑

135-175mg/m2325mg/m2靜滴第1天靜滴第2天DP21天多西紫杉醇

順鉑

75mg/m2

75mg/m2靜滴第1天靜滴第1天DN25天多西紫杉醇

長(zhǎng)春瑞賓

75mg/m2

25mg/m2

靜滴第1天

靜滴

第1-8天多西紫杉醇單藥21天多西紫杉醇

100mg/m2

靜滴

第1天非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）第十二頁(yè)，共40頁(yè)。呼吸科常用化療藥使用注意事項(xiàng)藥名劑量要求注意事項(xiàng)

順鉑（鉑龍）

20mg/支

＞2小時(shí)

只能用NS溶解，使用時(shí)必需水化，避免接觸鋁金屬（如鋁金屬注射針器等），避免光線直接照射

卡鉑（波貝）

0.1mg/支

只能用GS溶解，治療中不需要水化，給藥時(shí)應(yīng)避免光線直接照射藥物奈達(dá)鉑

10mg/支＞1小時(shí)只能用NS溶解，靜滴后需給予1000ml的液體水化，避免光線直接照射藥物

奧沙利鉑(艾恒)

0.2mg/支1.0g/支

2-6小時(shí)

只能用只能用GS溶解，配制過(guò)程中不能和鋁制品接觸，治療過(guò)程中患者不能進(jìn)食冷食，不能用冷水漱口，刷牙。注意保暖，奧沙利鉑必須在5-氟脲嘧啶前靜滴第十三頁(yè)，共40頁(yè)。呼吸科常用化療藥使用注意事項(xiàng)藥名劑量要求注意事項(xiàng)

足葉乙甙

100mg/支

＞30分鐘

只能用只能用NS溶解，靜脈滴注不能太快，否則可能引起低血壓和喉痙攣，口服膠囊應(yīng)在空腹時(shí)服用培美曲塞力比泰普來(lái)樂(lè)

0.5mg/支

＞10分鐘

使用前需要給予地塞米松4mg口服，每天2次，同時(shí)需要服用低劑量葉酸和肌注維生素B12；順鉑應(yīng)在培美曲塞后30分鐘使用

多西他賽泰索帝艾素

20mg/支60分鐘在使用時(shí)需要給予預(yù)處理，口服地塞米松16mg/日，連用3天，首次給藥時(shí)予心電監(jiān)護(hù)

吉西他濱健澤/澤菲0.2mg/支1.0g/支

30分鐘

只能用只能用NS稀釋，滴注藥物時(shí)間的延長(zhǎng)和增加用藥頻率可增大藥物的毒性

第十四頁(yè)，共40頁(yè)。物品準(zhǔn)備:設(shè)立化療備藥操作室，應(yīng)配備門窗、水源，最好有專用的加藥設(shè)備一層流細(xì)胞毒安全柜，不具備專門備藥設(shè)施的醫(yī)院，要選擇病房僻靜處備藥，并安裝通風(fēng)裝置，固定加藥臺(tái)面，配備一次性口罩，一次性帽子，隔離衣、防護(hù)衣褲、聚氯乙烯手套，一次性治療巾，專用污物筒及一次性袋子，防護(hù)眼鏡。人員準(zhǔn)備:配制化療藥物的護(hù)士必須受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，熟悉各種化療藥的特性，定期進(jìn)行體檢，并定期更換人員，懷孕期間不安排。化療防護(hù)設(shè)施第十五頁(yè)，共40頁(yè)?；熕幬锇踩僮髋渌幥跋词?、戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無(wú)菌紗布)，穿防護(hù)衣，戴聚氯乙烯手套，防護(hù)眼鏡。操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊(可用一次性治療巾代替)，以減少藥液污染。準(zhǔn)備好注射器，棉簽等配藥用品。第十六頁(yè)，共40頁(yè)。化療藥物安全操作配藥時(shí)應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無(wú)菌紗布打開安瓿；對(duì)于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒(méi)后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶?jī)?nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?，因此加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)。第十七頁(yè)，共40頁(yè)?；熕幬锇踩僮髋渌幒罅⒓疵撊ナ痔?，切勿戴手套摸其它物品。再用流動(dòng)水徹底沖凈雙手。一切使用后的污染物品應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉處理。用含氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺(tái)面地面。第十八頁(yè)，共40頁(yè)?；熕幬镂廴咎幚矸雷o(hù)如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥液，局部用清水反復(fù)沖洗擦拭，尤其是阿霉素有親組織性24小時(shí)之后，仍可能在局部殘留污染安瓿與藥液應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣，一次性物品如口罩、帽子等可用高溫焚燒處理，一次性注射器、輸液器、針頭等用后放專用袋中密封處理?；煵∪说母黝悩?biāo)本和排泄物，避免直接接觸，必須戴手套處理。第十九頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理

化療前準(zhǔn)備：各項(xiàng)檢查基本正常且WBC>4×109/L，方可進(jìn)行化療化療中的觀察與護(hù)理：1、靜脈選擇2、飲食護(hù)理3、勤巡視病房，觀察局部穿刺情況及藥物反應(yīng)不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理：1、惡心、嘔吐2、腎臟毒性3、骨髓抑制5、口腔潰瘍6、脫發(fā)第二十頁(yè)，共40頁(yè)?；熐皽?zhǔn)備護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良反應(yīng)，使患者做好充足的心理準(zhǔn)備，樹立信心，配合治療來(lái)緩解癥狀，從心理上接受化療。心理護(hù)理化療前的病人每天應(yīng)保持足夠的睡眠時(shí)間，適當(dāng)鍛煉，保持身體及口腔清潔。病人準(zhǔn)備每次化療前對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能，血、尿常規(guī)和心電圖進(jìn)行檢查，各項(xiàng)檢查基本正常，且WBC>4×109/L方可進(jìn)行化療。完善檢察第二十一頁(yè)，共40頁(yè)?；熤凶o(hù)理靜脈的選擇

1、化療藥物有較強(qiáng)的局部刺激性,一旦外滲可引起周圍組織的損傷，故靜脈滴入時(shí)應(yīng)使用深靜脈給藥。2、患者拒絕使用深靜脈時(shí)，應(yīng)簽署外周靜脈使用同意書3、有計(jì)劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺。穿刺點(diǎn)選擇應(yīng)由末梢開始，從細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心到近心端，兩側(cè)肢體交替穿刺。4、合理選擇穿刺部位，避開關(guān)節(jié)，不應(yīng)選擇在前臂掌側(cè)，因此處皮膚較薄，肌肉組織較少，如外滲可加重組織損傷。5、穿刺成功后，先用0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液建立靜脈通路，觀察l0～15min后，局部無(wú)反應(yīng)后再輸注化療藥物。第二十二頁(yè)，共40頁(yè)?？拱┧?kù)o脈滲漏的解毒方法第二十三頁(yè)，共40頁(yè)?；熤凶o(hù)理飲食護(hù)理1.飲食宜清淡爽口、富營(yíng)養(yǎng)，或一些酸性食物，可起到開胃作用。避免進(jìn)食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品。2.少食多餐，避免過(guò)飽，在三餐之外可增加一些體積小熱量高營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，如蛋類制品等。3.多吃富含維生素C和維生素A的蔬菜和水果，如西紅柿、山楂、橙子等。4.充分補(bǔ)充水分，提倡少量多次飲水、適當(dāng)喝茶。5.創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，盡可能坐起來(lái)進(jìn)餐飲水，進(jìn)餐時(shí)試著與他人交談或做深呼吸，鼓勵(lì)家屬陪伴。6.對(duì)胃粘膜有刺激的藥物可裝腸溶性膠囊服用，以減輕胃部刺激。注意觀察病人的排便情況。7.克服恐懼心理，即使有惡心、嘔吐也要堅(jiān)持進(jìn)食。第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2次，每次6克。潤(rùn)肺化痰、散結(jié)消腫。適用于肺癌咳嗽明顯者

功效蜂蜜潤(rùn)肺止咳丸

組成第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。

甘草10克、雪梨2個(gè)、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，與甘草同放砂鍋內(nèi)。加冰糖少許，清水適量小火熬者3小時(shí)后服用。每日1次，潤(rùn)肺除痰作用，適用于咳嗽不止者功效甘草雪梨煲豬肺組成第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。潤(rùn)肺祛痰、止咳平喘、潤(rùn)腸等功效。功效冰糖杏仁糊組成第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服。有解毒消腫等作用

功效白果棗粥組成第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。五味子50克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食，并酌情加入調(diào)料。肉、藥、湯俱服。補(bǔ)肺益腎，止咳平喘，適宜于肺癌腎虛型病人。功效五味子燉肉組成第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。白果200克，白鴨1只。白果去殼，開水煮熟后去皮、蕊，再用開水焯后混入殺好去骨的鴨肉中。加清湯，籠蒸2小時(shí)至鴨肉熟爛后食用?？山?jīng)常食用。補(bǔ)虛平喘，利水退腫。適宜于晚期肺癌喘息無(wú)力、全身虛弱、痰多者。功效銀杏蒸鴨組成第三十頁(yè)，共40頁(yè)。白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過(guò)濾去渣。加冰糖適量調(diào)味后再燉片刻即成，每日1～2次。有補(bǔ)肺養(yǎng)陰，止咳止血作用。功效白芷燉燕窩組成第三十一頁(yè)，共40頁(yè)?；熤凶o(hù)理勤巡視病房1、注意患者的生命體征，并觀察穿刺部位有無(wú)外滲，及患者的反應(yīng)。2、在巡視過(guò)程中，對(duì)疑有發(fā)生藥物外滲的患者立即停止輸入，并局部用封閉、冰敷等措施處理。3、在化療藥物輸入完畢后，輸入50-100ml空白液體后拔出針頭，且在穿刺部位外敷防護(hù)藥膏，如喜療妥等，以防少量殘留藥液對(duì)皮膚的損害。第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。不良反應(yīng)的護(hù)理惡心，嘔吐是最先出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也是最難忍受的，尤其以順鉑為重。一般在開始用藥后1h左右出現(xiàn)，持續(xù)24-72h，也有時(shí)更甚至可達(dá)10d。

◆化療前20~30min給予止吐藥◆安慰鼓勵(lì)患者，予精神支持；◆分散患者注意力，聽音樂(lè)、看電視等；◆病情允許下盡可能坐起，以免嗆咳；◆溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物；◆化療前2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食刺激性食物，◆必要時(shí)按醫(yī)囑用藥。惡心、嘔吐第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。不良反應(yīng)的護(hù)理腎臟毒性的防護(hù)：一些化療藥物對(duì)腎臟的毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害近端腎小管，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療時(shí)要水化，每天的補(bǔ)液量不少于2500ml，同時(shí)可用高滲液或利尿劑利尿，促進(jìn)順鉑的排出，減輕不良反應(yīng)；準(zhǔn)確記錄24h出入量，若患者尿液呈深色或混濁，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。不良反應(yīng)的護(hù)理骨髓抑制：是化療最常見、比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般白細(xì)胞在用藥后2周左右達(dá)最低值?！艋熀竺恐軠y(cè)2次血常規(guī)，當(dāng)WBC<3.5×109/L時(shí)，每天測(cè)血常規(guī)并使用升白藥物，致血象正常?！暨@時(shí)必須對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離，注意個(gè)人衛(wèi)生，病室內(nèi)保持清潔，勤通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，安排病床少的病房或單間，嚴(yán)格控制探陪人員，減少因人員流動(dòng)大而致的空氣污染?！羧缧柰獬鰴z查患者戴口罩。必要時(shí)使用抗生素，預(yù)防控制感染。◆對(duì)血小板下降者，應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向，骨髓抑制嚴(yán)重者必要時(shí)成分輸血。第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。不良反應(yīng)的護(hù)理腎臟毒性的防護(hù)：一些化療藥物對(duì)腎臟的毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害近端腎小管，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療時(shí)要水化，每天的補(bǔ)液量不少于2500ml