蔡世榮教授-胃癌術(shù)后特殊并發(fā)癥

胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥及其防治中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸胰外科中山大學(xué)胃癌診治研究中心蔡世榮第一頁，共22頁。胃癌的手術(shù)治療手術(shù)主導(dǎo)地位，唯一治愈方法手術(shù)原則淋巴結(jié)清掃：D1、D2、D3

網(wǎng)膜囊外切除血管脈絡(luò)化清掃

第二頁，共22頁。胃癌的手術(shù)治療肝十二指腸韌帶、腹腔干及No.16a2區(qū)域脈絡(luò)化淋巴結(jié)清掃

注：1.腹腔干；2.胃左動脈（根部結(jié)扎）；3.脾動脈；4.腹主動脈；5．肝總動脈；6.腸系膜上動脈；7.肝固有動脈；8.胃右動脈（根部結(jié)扎）；9.胃十二指腸動脈；10.門靜脈；11.膽總管；12.下腔靜脈；13.胰腺（包膜剝除）12345678910111213第三頁，共22頁。中山大學(xué)胃癌中心資料（一）

不同時期胃癌臨床病理特點及預(yù)后比較分析蔡世榮何裕隆詹文華.中華醫(yī)學(xué)雜志2009;89(18):1264-1268

第四頁，共22頁。中山大學(xué)胃癌中心資料（一）

不同時期胃癌臨床病理特點及預(yù)后比較分析時期Ⅰ時期Ⅱ時期Ⅱ時期Ⅰ不同時期總體生存率比較不同時期根治術(shù)后生存率比較第五頁，共22頁。中山大學(xué)胃癌中心資料（一）

不同時期胃癌臨床病理特點及預(yù)后比較分析不同時期進(jìn)展期胃癌生存率比較不同時期專業(yè)化手術(shù)生存率比較時期Ⅱ時期Ⅰ時期Ⅱ時期Ⅰ第六頁，共22頁。中山大學(xué)胃癌中心資料（一）

不同時期胃癌臨床病理特點及預(yù)后比較分析TNM分期日本Kikuchi1986-1996韓國Kim1970-1996我胃癌中心1994-1999我胃癌中心2000-20065年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率Ⅰa95.3%17.392.9%6.890.9%10.892.8%Ⅰb85.5%11.684.2%6.880.0%8.585.6%Ⅱ73.8%15.069.3%15.255.2%14.673.1%Ⅲa45.7%20.045.8%15.837.6%17.555.6%Ⅲb20.9%23.329.6%26.014.4%18.840.0%Ⅳ8.8%13.29.2%29.48.9%29.97.0%KikuchiS.RecentresultsinthesurgicaltreatmentofgastriccanceraccordingtotheJapaneseandTNMclassification.Anticancer-Res.2001Sep-Oct;21(5):3589-3593.KimJP.Clinicopathologiccharacteristicsandprognosticfactorsin10783patientswithgastriccancer.GastricCancer1998;1:125-133第七頁，共22頁。中山大學(xué)胃癌中心資料（一）

不同時期胃癌臨床病理特點及預(yù)后比較分析TNM分期韓國ParK1986-2001意大利Aurello1983-1995我胃癌中心2000-20065年生存率5年生存率5年生存率Ⅰa92.9-98.0%95%92.8%Ⅰb84.2-92.0%95%85.6%Ⅱ69.3-72.0%76%73.1%Ⅲa45.8-54.0%33%55.6%Ⅲb29.6-36.5%14%40.0%Ⅳ9.2%-23.9%7%7.0%ParkJM.Currentapprochestogastriccancerinkorea.GastrointestCancer2008;2:137-144AurelloP.Classificationoflymphnodemetastasesfromgastriccancer:comparisonbetweenN-siteandN-numbersysterms.ourexperienceandreviewoftheliterature.TheAmericanSurgeon2007;73(4):359-366第八頁，共22頁。胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后并發(fā)癥胃切除相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率↓

熟悉清掃相關(guān)并發(fā)癥少見特殊重要性↑第九頁，共22頁。胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥膽囊壞疽膽總管損傷膽瘺乳糜腹水胰腺炎腹腔積液感染腹腔感染出血第十頁，共22頁。膽囊壞疽原因

膽囊動脈變異，No.12清掃時損傷肝總動脈及胃十二指腸動脈膽囊排空障礙臨床表現(xiàn)術(shù)后3-5d腹膜炎酷似十二指腸殘端瘺可能小腹部超聲檢查第十一頁，共22頁。預(yù)防膽囊動脈辨認(rèn)保護(hù)關(guān)腹前檢查膽囊血運治療急診探查膽囊切除超聲介入置管引流膽囊壞疽第十二頁，共22頁。膽總管損傷膽瘺原因脈絡(luò)化剝離影響血供損傷未發(fā)現(xiàn)引流管壓迫或負(fù)壓吸引臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀引流液性質(zhì)改變引流管造影檢查第十三頁，共22頁。預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)損傷，修補(bǔ)或“T”管引流網(wǎng)膜孔附近放置引流治療調(diào)整通暢引流，相當(dāng)于“T”管引流膽總管損傷膽瘺第十四頁，共22頁。乳糜腹水原因腰淋巴結(jié)—左右腰干—乳糜池（L1前、腹主動脈右后）腹主動脈、下腔靜脈周圍清掃第十五頁，共22頁。乳糜腹水臨床表現(xiàn)術(shù)后2-3d乳糜腹水，引流量1000-1500ml腹脹腹水乳糜試驗（+）預(yù)防

PAND結(jié)扎軟組織、條索樣組織治療通暢引流膠體補(bǔ)充第十六頁，共22頁。胰腺炎原因胰包膜剝離損傷胰腺脈絡(luò)化結(jié)扎影響胰腺血供臨床表現(xiàn)輕型癥狀不典型為其它如切口痛、手術(shù)熱掩蓋引流液及血淀粉酶↑（術(shù)后3d內(nèi)）

第十七頁，共22頁。腹腔積液感染原因創(chuàng)面滲出或淋巴漏出引流不暢術(shù)中污染吻合口瘺（微小瘺）臨床表現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，下降再升腹痛、腹脹腸功能恢復(fù)延緩腹部超聲第十八頁，共22頁。腹腔積液感染預(yù)防嚴(yán)格無菌操作（洗手、消毒、腸道吻合）創(chuàng)面封閉，減少滲出通暢引流治療B超穿刺抽液置管引流細(xì)菌培養(yǎng)藥敏敏感抗生素第十九頁，共22頁。腹腔感染出血原因腹腔積液感染或吻合口瘺引起腹腔感染（微小瘺）標(biāo)準(zhǔn)根治手術(shù)血管脈絡(luò)化（血管鞘內(nèi)脈絡(luò)化）臨床表現(xiàn)出血發(fā)生晚術(shù)后1周或更長例2W1M出血不易控制，手術(shù)止血困難感染持續(xù)