宮頸細(xì)胞教程

衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目子宮頸癌的細(xì)胞學(xué)篩查婦女保健與社區(qū)衛(wèi)生司預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目宮頸癌篩查現(xiàn)狀宮頸癌有明確的癌前病變并且持續(xù)很長時間巴氏涂片細(xì)胞學(xué)篩查成功應(yīng)用60余年，有效降低了宮頸癌的死亡率。子宮頸癌仍是危害婦女的最嚴(yán)重病變，全世界每年仍有近50萬宮頸癌新發(fā)病例衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目

宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的內(nèi)在聯(lián)系衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目1、不進(jìn)行年度巴氏細(xì)胞學(xué)檢查和其他健康檢查芝加哥大學(xué)500例宮頸癌10年未做過巴氏涂片387例

5年未做過巴氏涂片63例有陽性巴氏涂片史未返回治療42例___________________________________________________492例>98%100萬受檢者_(dá)_____27年_____1/2復(fù)查(3%有6次以上涂片)2

、機(jī)會性檢查(中國)一、患者衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目2、涂片前24小時性生活或灌洗

—去掉有診斷意義的上皮細(xì)胞衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目二、臨床醫(yī)生取材器的形狀影響取材（棉簽，塑料刮板等很難取到頸管細(xì)胞）取材器的質(zhì)地（木制或棉制者細(xì)胞不能充分轉(zhuǎn)移到載玻片上）取材工具宜采用宮頸刷或?qū)m頸刮板+頸管刷取材工具衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目

二、臨床醫(yī)生

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做到滿意的巴氏涂片

取材必須在直接觀察下進(jìn)行必須有一定壓力不能擦洗、清潔宮頸窺器除水外不能用其他潤滑劑涂片要快、薄、充分，固定及時固定用酒精濃度不能低于90%

固定時間不能少于15分鐘標(biāo)記明確

衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目不滿意涂片衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目不滿意涂片衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目Cytolysis

Obscuringfactors不滿意涂片衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目二、臨床醫(yī)生申請單要填寫完全提供相關(guān)的臨床資料對可疑臨床癥狀不能忽略對可疑病變?nèi)』顧z隨訪不正常的涂片避免短期內(nèi)重復(fù)取材注意“標(biāo)本滿意度”的提示對“不滿意標(biāo)本”在祛除不滿意因素后重復(fù)取材

衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目三、細(xì)胞學(xué)篩查異常結(jié)果及理解意義:區(qū)分少數(shù)危險婦女與多數(shù)非危險婦女是任何篩查的根本原則。一般來說提供某種可能發(fā)生CIN3和癌危險的界限，確定多長時間，何種強(qiáng)度隨訪或治療。當(dāng)前宮頸癌篩查和宮頸異常婦女臨床管理有4種選擇：①常規(guī)的篩查間隔；②較強(qiáng)的隨訪，以較短的間隔復(fù)查；③陰道鏡檢查和活檢；衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目

總體分為三類：

未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NegativeforIntraepithelialLesionorMalignancy，NILM）

其它（宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以后婦女涂片中）

上皮細(xì)胞不異常TBS(2001)細(xì)胞學(xué)判讀衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目

正常

未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞

和惡性細(xì)胞（NILM）病原體反應(yīng)性改變炎癥放療IUD表皮細(xì)胞萎縮子宮切除后的腺細(xì)胞其它非瘤

變發(fā)現(xiàn)TBS(2001)細(xì)胞學(xué)判讀衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目鱗狀上皮細(xì)胞異常非典型鱗狀細(xì)胞(ASC)ASC-USASC-H鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)腺細(xì)胞異常TBS(2001)細(xì)胞學(xué)判讀腺癌（頸管、宮內(nèi)膜、子宮以外、不明來源）

上皮細(xì)胞異常鱗狀細(xì)胞癌

非典型宮頸/宮內(nèi)膜/？腺細(xì)胞，無具體指定AGC-NOS非典型頸管/？腺細(xì)胞傾向瘤變頸管原位腺癌(AIS)衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目

是一種低度危險的上皮內(nèi)病變由低危型或高危型HPV引起細(xì)胞不正常改變一般限于中層或表層型鱗狀細(xì)胞鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)

衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目CIN1HPV感染引起的細(xì)胞病理改變

鱗狀上皮內(nèi)低度病變LSILBethesdaSystem2001LowGradeSIL衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目LSIL隨訪結(jié)果FromanOstor’sstudyon4504patients,wasthefollowing:

進(jìn)展 11%恢復(fù) 57%持續(xù) 32%衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)主要由高危型HPV引起常是較小、較不成熟鱗狀細(xì)胞的病變核漿比例明顯升高有高的危險進(jìn)展到浸潤癌衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目CIN2

CIN3HIGHGRADESILBethesdaSystem2001HighGradeSIL衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目

CIN3withHPVHSIL衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目HSIL衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目HSILHSIL衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目70-75% CIN2/31-2% 浸潤癌(JAMA,2002;287:2120-2129)HSIL隨訪結(jié)果衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目LSIL危險性的評價細(xì)胞學(xué)LSIL、陰道鏡下直接活檢診斷為CIN1者以后2年內(nèi)有10%-15%的危險患CIN3或癌細(xì)胞學(xué)LSIL比活檢診斷的CIN1承載高的危險性發(fā)生CIN3或癌的危險衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目HSIL危險評價細(xì)胞學(xué)HSIL、HR-HPV陽性、陰道鏡下顯示高級別宮頸病變的婦女，在2年內(nèi)有80%可能發(fā)生CIN3或更嚴(yán)重病變。細(xì)胞學(xué)HSIL婦女即使是陰道鏡陰性，其發(fā)生CIN3或癌的危險≥40%。細(xì)胞學(xué)HSIL組織活檢診斷CIN1較細(xì)胞學(xué)ASC-US或LSIL活檢診斷CIN1者有較高的危險發(fā)生CIN3或更嚴(yán)重病變衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目有診斷意義的細(xì)胞太少細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變提示SIL但不足以明確診斷ASC非典型鱗狀細(xì)胞(ASC)衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目ASC發(fā)生率

篩查人群

診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)胞學(xué)工作者經(jīng)驗

1.5%

15%toASCSIL

≤

2:1-3:1：衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目ASC非典型鱗狀細(xì)胞（不能明確意義）非典型細(xì)胞，不能除外鱗狀上皮內(nèi)高度病變ASC-USASC-HBethesdaSystem2001衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目

ASC-US90-95%ofASC ASC-H5-10%ofASC BethesdaSystem2001ASC-US與ASC-H比例衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目鱗狀細(xì)胞異常

在ASC范圍內(nèi)的細(xì)胞改變可以反映極度的良性改變或先于或伴隨SILASC是一種對存在病變危險的提示而不是對不正常的明確診斷ASC衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目ASC由于種種原因不正確判讀ASC衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目臨床醫(yī)生細(xì)胞病理醫(yī)生

做到滿意的巴氏涂片固定即時固定用酒精濃度不能低于90%固定時間不能少于15分鐘申請單要填寫完全提供相關(guān)的臨床資料ASC診斷準(zhǔn)確性衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目

ASC-US危險性評價細(xì)胞學(xué)ASC-US但HR-HPVDNA陰性的婦女，在以后2年內(nèi)患CIN3或癌的危險小于2%，即不大于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陰性、未做HPV檢測者細(xì)胞學(xué)ASC-US、HR-HPVDNA陽性、陰道鏡下活檢當(dāng)時無不正常發(fā)現(xiàn)者在以后的2年內(nèi)有10%-15%的危險患CIN3或癌

衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目

非典型腺細(xì)胞（頸管/宮內(nèi)膜/?腺細(xì)胞）,無特殊指定(AGC-NOS)

非典型腺細(xì)胞（頸管/？腺細(xì)胞）傾向瘤變

(AGC-N)

頸管原位腺癌(AIS)

腺癌（頸管、宮內(nèi)膜、子宮以外）

腺細(xì)胞異?！诸愋l(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目ChhiengDCetal.20000,50%NasutiJFetal.20020,20%ScheidenRetal.20040,05%GurbuzAetal.20050,46%腺細(xì)胞異常的診斷應(yīng)＜1%整個篩查人群

衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目

頸管腺上皮的高度病變，特點是核增大、深染、成層，核分裂活躍，但沒有浸潤。

(EndocervicalAdenocarcinomainSitu)

腺細(xì)胞異常

頸管原位腺癌衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目

頸管細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變無論在數(shù)量上還是在質(zhì)量上均不足以診斷原位腺癌或浸潤腺癌。(AtypicalEndocervicalCellsFavorNeoplastic)

腺細(xì)胞異常非典型頸管細(xì)胞傾向瘤變衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目

頸管細(xì)胞的不典型超過了反應(yīng)性或修復(fù)性改變但缺乏原位腺癌或浸潤腺癌的特點。(AtypicalendocervicalcellsNOSorspecifyincomments)

腺細(xì)胞異常非典型頸管細(xì)胞，無特殊指定衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目AGC來自頸管息肉…衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目AGC來自頸管腺上皮增生…衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目AGC來自頸管上皮輸卵管化生衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目…AGC來自宮內(nèi)膜異位衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目鱗狀上皮病變累及頸管腺體CIN3衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目AGC來自頸管原位腺癌衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目AGC(NOS)8-41%HSIL-AISInvasiveca.AGC(favorNeoplastic)27-96%JAMA,2002;287:2120-2129AGC（頸管）隨訪衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目子宮內(nèi)膜細(xì)胞不正常(TBS-2001)子宮內(nèi)膜細(xì)胞不正常脫落（40歲以后）非典型宮內(nèi)膜細(xì)胞宮內(nèi)膜腺癌細(xì)胞衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目子宮內(nèi)膜細(xì)胞不正常脫落宮內(nèi)膜細(xì)胞在月經(jīng)的后半周期或是在絕經(jīng)后出現(xiàn)在涂片中。TBS系統(tǒng)不要求報告40歲以下婦女宮內(nèi)膜不正常脫落，因為在此年齡段發(fā)生癌的可能性極小，絕經(jīng)后婦女涂片中出現(xiàn)宮內(nèi)膜細(xì)胞是有意義的發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)宮內(nèi)膜細(xì)胞的不正常脫落是良性的，但有發(fā)生宮內(nèi)膜癌的危險，在40歲以后這種危險增加。衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項目宮內(nèi)膜細(xì)胞異常脫落的原因

宮內(nèi)膜異位IUD

宮內(nèi)膜炎異常出血或功血黏膜下肌瘤宮內(nèi)膜息肉妊娠早期宮內(nèi)膜增生產(chǎn)后宮內(nèi)膜瘤變流產(chǎn)激素治療（避孕藥、雌激素替代）