護(hù)理安全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理安全的概念影響護(hù)理安全的因素安全管理與對策第1頁，共48頁。護(hù)理安全相關(guān)概念安全：沒有危險、不受威脅、不出事故護(hù)理安全：

指患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡第2頁，共48頁。護(hù)理安全相關(guān)概念

安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進(jìn)行有效控制的過程第3頁，共48頁。護(hù)理安全相關(guān)概念

安全管理意義

是保障人們生命、財產(chǎn)安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高專業(yè)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要第4頁，共48頁。護(hù)理安全相關(guān)概念

護(hù)理安全管理：是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵第5頁，共48頁。護(hù)理安全的重要性護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容（基礎(chǔ)）評價護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標(biāo)可帶來良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益第6頁，共48頁。影響護(hù)理安全的因素（1）管理（2）護(hù)理人員（3）患者第7頁，共48頁。管理因素1）管理制度不完善、不健全：沒有健全的管理組織沒有編制護(hù)理質(zhì)量管理文件2）管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性：沒有制定常見急癥搶救流程沒有制定工作流程無應(yīng)急預(yù)案流程無服務(wù)規(guī)范用語無科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)3）上級對下級的監(jiān)控缺乏力度檢查結(jié)果與個人績效不掛勾4）護(hù)理人力資源的配置不合理人員的缺編5）對護(hù)士的教育、培訓(xùn)不重視職業(yè)道德教育薄弱不進(jìn)行培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位不提供有效的學(xué)習(xí)環(huán)境或渠道第8頁，共48頁。

1護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)

工作中執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真，查對制度、交接班制度不嚴(yán)格，導(dǎo)致的用藥錯誤。護(hù)理人員因素第9頁，共48頁。2護(hù)士工作責(zé)任心因素：

護(hù)士有特殊的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和行為標(biāo)準(zhǔn)，長期從事繁重的護(hù)理工作，重復(fù)性的夜班，多重角色負(fù)擔(dān)，超負(fù)荷工作，使少數(shù)護(hù)士身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理和畏難情緒，甚至希望脫離護(hù)理崗位。因此，工作中情緒波動大，與患者溝通不夠等因素，以至發(fā)生醫(yī)患糾紛。第10頁，共48頁。3法律意識較淡薄

臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權(quán)、患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，往往會導(dǎo)致與患者產(chǎn)生沖突。

第11頁，共48頁。4以人為本服務(wù)理念欠缺

在工作中注意力不集中，遇事容易情緒化，對患者態(tài)度生硬，有的護(hù)理人員語言、行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不良后果，這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。第12頁，共48頁。專業(yè)技術(shù)不熟練5隨著護(hù)理新觀念新技術(shù)的不斷更新涌現(xiàn)，護(hù)理工作中復(fù)雜程序高/技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多。這不僅對護(hù)理人員造成較大壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險增大。從統(tǒng)計分析來看，低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識不夠豐富，技術(shù)操作不熟練，平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)跟不上，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護(hù)理差錯。

第13頁，共48頁。臨床帶教不規(guī)范6有帶教老師依賴學(xué)生的現(xiàn)象，實習(xí)學(xué)生膽大，主動單獨操作，帶教中沒有做到放手不放眼而導(dǎo)致的醫(yī)療事故。第14頁，共48頁。護(hù)理人員怎樣落實護(hù)理安全管理呢？第15頁，共48頁。嚴(yán)格落實護(hù)理核心制度分級護(hù)理制度值班交接班制度查對制度輸血安全管理制度第16頁，共48頁。重點病人大手術(shù)病人危重病人疑難病人特殊治療病人、老年人、小兒等這類病人病情相對復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。第17頁，共48頁。重點病人抓好重點患者的觀察護(hù)理，要把新入、危重、手術(shù)、特殊檢查治療、老年、小兒、有心理障礙、藥物副作用患者，特別是重度煩躁不適、有潛在醫(yī)療糾紛的患者作為觀察護(hù)理的重點。第18頁，共48頁。新入院、新轉(zhuǎn)入的病人

主要管理依據(jù)：

對環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對病情了解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情變化。第19頁，共48頁。主要管理措施1、責(zé)任護(hù)士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。2、及時與病人溝通，盡快掌握病情，同時嚴(yán)密觀察病情變化。3.護(hù)士長與新病人見面，作自我介紹，并了解病人情況。第20頁，共48頁。特護(hù)、一級護(hù)理的病人主要管理依據(jù)：

這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外，出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯。第21頁，共48頁。主要管理措施1、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度、護(hù)理查對制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。2、落實護(hù)理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故發(fā)生防范等措施。

3、對護(hù)士的要求是：一級護(hù)士，必須技能嫻熟,準(zhǔn)確掌握搶救藥品物品的放置位置,熟悉各種搶救儀器的使用方法。第22頁，共48頁。老年病人或無家屬陪護(hù)的病人主要管理依據(jù)：

年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。第23頁，共48頁。主要管理措施1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程。2、加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理。3、各項護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。4、提供溫馨的護(hù)理服務(wù)。

第24頁，共48頁。重點員工輪轉(zhuǎn)護(hù)士新入科護(hù)士進(jìn)修實習(xí)護(hù)士工作疏忽的護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士第25頁，共48頁。重點員工抓好重點護(hù)士的的帶教督查。將輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新入科護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、工作粗疏、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士作為關(guān)注的重點對象。要求護(hù)士做到五個“不可”：

一、不可隨意簡化操作流程；二、不可忽視每一次查對；三、不可憑經(jīng)驗估計辦事；四、不可忽視操作中的病情變化；五、不可放手讓實習(xí)生無監(jiān)督地單獨操作。第26頁，共48頁。重點員工護(hù)士的能力與護(hù)理安全有著直接的聯(lián)系，只有具備豐富的專業(yè)知識與技能，敏銳的觀察力和判斷力，良好的職業(yè)道德，才能減少失誤，準(zhǔn)確的為患者解決健康問題。針對護(hù)士人員年輕，臨床經(jīng)驗不足等問題，護(hù)理部制訂了規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則，定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)講座，定期進(jìn)行三基理論、基本技能和急救技能考核等，不斷提高護(hù)士的理論技術(shù)水平?？剖覂?nèi)也利用晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等機(jī)會，組織護(hù)士進(jìn)行危重、疑難病歷討論，對相關(guān)業(yè)務(wù)知識進(jìn)行培訓(xùn)，引導(dǎo)大家理論聯(lián)系實際，提高發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。鼓勵護(hù)士參加各種繼續(xù)教育、改善學(xué)歷結(jié)構(gòu)，拓寬知識面，提高服務(wù)技巧和溝通能力。第27頁，共48頁。

新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士）

主要管理依據(jù)：

沒有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗，對環(huán)境不熟悉，對護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對?？谱o(hù)理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。第28頁，共48頁。主要管理措施1、嚴(yán)格崗前安全教育，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，對臨床常用護(hù)理操作進(jìn)行逐項培訓(xùn)考試，使其掌握臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。2、上崗后要求護(hù)士長對新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格按護(hù)理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)約束其工作質(zhì)量。先安排責(zé)任心強(qiáng)、有一定工作經(jīng)驗的護(hù)師以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨值班，同時要做到重點交代、重點跟班、重點監(jiān)督管理。第29頁，共48頁。責(zé)任心不強(qiáng)或基礎(chǔ)理論不扎實、技術(shù)不熟練、能力低的護(hù)士主要管理依據(jù)：

工作粗心、責(zé)任意識不強(qiáng)、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯。第30頁，共48頁。主要管理措施1、在日常工作中，視情況適當(dāng)減少獨立工作的機(jī)會。2、工作中加強(qiáng)教育和監(jiān)督力度，嚴(yán)格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。3、督促學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)、考核力度。4、護(hù)士長安排經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士“一對一”幫教。第31頁，共48頁。社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護(hù)士主要管理依據(jù)：

發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護(hù)士。第32頁，共48頁。主要管理措施注重臨床護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作。護(hù)士長力求成為護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護(hù)士提供同事支持系統(tǒng)。護(hù)士長要耐心、細(xì)致做好心理工作，工作中加強(qiáng)監(jiān)督、檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨值班，防止差錯、事故發(fā)生。第33頁，共48頁。夜班中班節(jié)假日雙休日重點時段在崗護(hù)士較少的時段第34頁，共48頁。重點時段改變排班模式根據(jù)工作需要實行責(zé)任護(hù)士包干患者，每位責(zé)任護(hù)士分管6-8位患者，實行責(zé)任護(hù)士8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等。第35頁，共48頁。重點時段節(jié)假日的護(hù)理安全管理

：（1）加強(qiáng)節(jié)前職業(yè)道德的教育，樹立良好的護(hù)理道德，要求護(hù)理人員在節(jié)假日無人監(jiān)督的情況下，工作態(tài)度要始終如一，保證護(hù)理工作的安全。護(hù)士長根據(jù)科內(nèi)病人的數(shù)量、質(zhì)量、工作量妥善安排工作，合理分工，加強(qiáng)合作。建立副班制，有特殊情況及時調(diào)用人員。第36頁，共48頁。重點時段（2）護(hù)士長堅持每日早、晚查房制，檢查每日工作重點與當(dāng)日工作質(zhì)量的情況，及時解決問題，使節(jié)假日值班人員時刻提醒自己工作不可松懈。節(jié)假日連休時，護(hù)士長參與科室值班，使科內(nèi)工作秩序保持慣性運行，也可了解科室護(hù)理人員工作情況。節(jié)日前護(hù)士長對急救室的物品、器材應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持性能良好，為搶救病人做好準(zhǔn)備。第37頁，共48頁。患者因素

1、患者或家屬期望值過高：

患者對疾病缺乏正確認(rèn)識，對醫(yī)院期望值過高，心理承受力差，就易產(chǎn)生焦慮/恐懼心煩意亂

等心理現(xiàn)象。如出現(xiàn)治療效果不明顯或病情反復(fù)，就會不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯誤，更不聽護(hù)理人員的安排，甚至拒絕治療，導(dǎo)致患者人為的護(hù)理不安全因素。

第38頁，共48頁。

2、患者的不良心境：

患者及家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素，容易產(chǎn)生不良心境，可能導(dǎo)致過激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。第39頁，共48頁。

3、患者的自身素質(zhì)；

由于部分病人所受教育的限制，素質(zhì)不高，對護(hù)士工作不理解，易出言不遜或有不尊重行為，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個因素。第40頁，共48頁。1教育護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，事前預(yù)測出將會發(fā)生的過失，發(fā)生錯誤時如何進(jìn)行補(bǔ)救，對執(zhí)行工作流程中很有可能會導(dǎo)致失誤的因素，在新的工作流程中及時排除。2建立護(hù)理不良事件上報非懲罰機(jī)制。鼓勵人員報告差錯事故，并對事件的原因進(jìn)行分析，從錯誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)是防范同樣錯誤再發(fā)生的最好方法。提高護(hù)理安全對策第41頁，共48頁。3護(hù)理管理者要根據(jù)每個?？频淖o(hù)理情況，合理配置人力資源，護(hù)士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時間段/護(hù)理工作量變化，動態(tài)安排人力資源。治療高峰時實行彈性排班制度，采取多種方法解決護(hù)士超負(fù)荷工作。合理配置人力資源第42頁，共48頁。4加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理安全意識建設(shè)：尊重法律賦予病人的權(quán)利。越來越多的病人開始意識到自己享有的權(quán)利，希望參與到診療過程中來，故需要強(qiáng)調(diào)的是尊重患者應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。從思想上重視護(hù)理糾紛的防范、護(hù)理糾紛的發(fā)生。強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)的特殊性，提高風(fēng)險的防范能力，所以護(hù)理人員為減少風(fēng)險就應(yīng)當(dāng)掌握風(fēng)險管理四要素。加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理安全意識建設(shè)第43頁，共48頁。風(fēng)險管理四要素（1）同情：對病人要表現(xiàn)出同情。（2）交流：與病人及家屬有效交流，也要與其他護(hù)理人員交流。（3）能力：要具備應(yīng)有的專業(yè)技能。（4）表格化：隨時書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清楚、連貫、完整。第44頁，共48頁。重視在職護(hù)士的法制教育5重視在職護(hù)士的法制教育：在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣教，聘請法律界老師進(jìn)行經(jīng)常規(guī)范培訓(xùn)，通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法/懂法/知法/依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。通過學(xué)習(xí)，讓護(hù)士認(rèn)識到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)了護(hù)患雙方的利益。第45頁，共48頁。加強(qiáng)和完善護(hù)患溝通制度6護(hù)理人員從接診患者個體地