股骨頭壞死全髖置換術(shù)后護(hù)理(講課)

現(xiàn)病史42床俞來(lái)有，男，57歲，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右髖活動(dòng)受限3年，加重1月余，拍片示：“右股骨頭無(wú)菌性壞死”于4-28收住入院。第1頁(yè)，共42頁(yè)。既往史既往史：高血壓病史多年，平時(shí)規(guī)則服藥，血壓控制正常。心肌炎病史，無(wú)后遺癥。左全髖置換手術(shù)史。否認(rèn)有遺傳病史及傳染病史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。第2頁(yè)，共42頁(yè)。體格檢查T：37.3，P：81次/分，BP：128/77mmHg,患者主訴右髖部持續(xù)性脹痛3分（NRS），行走跛行。跌倒評(píng)分5分，諾頓評(píng)分30分，ADL評(píng)分：90分輔助檢查:X線示：“右股骨頭無(wú)菌性壞死”第3頁(yè)，共42頁(yè)。什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。第4頁(yè)，共42頁(yè)。股骨頭壞死分類分類創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性無(wú)菌性股骨頭壞死又稱非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死。第5頁(yè)，共42頁(yè)。缺血性股骨頭壞死癥狀

①疼痛。②關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限。③跛行。④體征。⑤X線表現(xiàn)。第6頁(yè)，共42頁(yè)。股骨頭壞死治療方式方式非手術(shù)手術(shù)股骨頭壞死主要是手術(shù)治療，目前已經(jīng)有6種手術(shù)方法。第7頁(yè)，共42頁(yè)。1.非手術(shù)療法：適用于兒童或成年人病變屬于早期，范圍較小者。2.手術(shù)療法：

核心減壓術(shù)

帶血管骨移植術(shù)

血管植入術(shù)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

骨支架術(shù)

鉭棒

第8頁(yè)，共42頁(yè)。第9頁(yè)，共42頁(yè)。術(shù)前護(hù)理措施1、主動(dòng)為病人介紹環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系2、讓病人及家人了解股骨頭壞死的常識(shí)3、心理護(hù)理4、做好術(shù)前宣教、麻醉會(huì)診。5、做好防跌倒宣教。第10頁(yè)，共42頁(yè)。手術(shù)情況2015-5-4患者在硬腰聯(lián)合麻醉下行右全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后帶回硬膜外止痛泵，一根切口下引流管，一根留置導(dǎo)尿管。術(shù)后ADL評(píng)分30分，墜床評(píng)分5分，加強(qiáng)防墜床宣教，諾頓評(píng)分25分，予氣墊床，建立翻身卡。第11頁(yè)，共42頁(yè)。第12頁(yè)，共42頁(yè)。第13頁(yè)，共42頁(yè)。疼痛護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)體位護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉出院健康宣教

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理內(nèi)容第14頁(yè)，共42頁(yè)。生命體征的監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h吸氧嚴(yán)密觀察生命體征變化第15頁(yè)，共42頁(yè)。體位護(hù)理3“三點(diǎn)式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的1平臥：患肢下墊一薄軟枕抬高15-20°，防止過(guò)度屈曲、伸直，同時(shí)保持外展15-30°中立位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋2翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身15°～20°健腿在下略彎曲，患肢髖部及膝部在同一水平線上，雙腿間夾一軟枕，背部墊三角枕（護(hù)士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）第16頁(yè)，共42頁(yè)。平臥時(shí)兩腿間夾梯形枕三點(diǎn)支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上第17頁(yè)，共42頁(yè)。疼痛護(hù)理尋找引起疼痛的原因，對(duì)癥處理1舒適體位2疼痛心理護(hù)理3物理止痛：隔物灸、穴位貼等4藥物止痛：特耐、凱紛、硬膜外止痛泵等第18頁(yè)，共42頁(yè)。導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理第19頁(yè)，共42頁(yè)。負(fù)壓引流管負(fù)壓引流管可使:1.滲出液及積血排出體外2.減少死腔形成3.減輕感染機(jī)率4.加速切口愈合

5.降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生第20頁(yè)，共42頁(yè)。負(fù)壓引流管的護(hù)理1.保持引流管通暢2.做好引流管的固定3.觀察引流液及性質(zhì)4.保持無(wú)菌密閉5.拔管指征

負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。第21頁(yè)，共42頁(yè)。1.保持引流管通暢維持有效的引流，負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。

第22頁(yè)，共42頁(yè)。2.做好引流管的固定固定的高度要低于引流口20－30

cm

3.觀察引流液及性質(zhì)術(shù)后24小時(shí)量一般不超過(guò)500毫升，引流物為濃稠的血性液體；24小時(shí)后引流液一般在50

ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體

1小時(shí)引流量≥200～300毫升，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處置。第23頁(yè)，共42頁(yè)。4.保持無(wú)菌密閉要防止漏氣或脫落造成逆行感染。傾倒引流液前，先用止血鉗夾閉引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后再傾倒。嚴(yán)格無(wú)菌操作。第24頁(yè)，共42頁(yè)。5.拔管指征

拔管指征:①時(shí)間：術(shù)后48～72小時(shí)；②量：24小時(shí)不超過(guò)50毫升；③色：引流液呈淡黃色或暗紅色第25頁(yè)，共42頁(yè)。并發(fā)癥的護(hù)理褥瘡BC其他F髖關(guān)節(jié)脫位0.6％～7.0％

E

褥瘡AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36％

D深靜脈血栓40%-70%感染3%-5%褥瘡BC其他F髖關(guān)節(jié)脫位0.6％～7.0％

E感染3%-5%第26頁(yè)，共42頁(yè)。護(hù)理措施：預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：。1術(shù)后抬高患肢(高于心臟20-25°)2早期功能鍛煉3觀察皮色皮溫、肢體腫脹、血供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無(wú)胸悶、呼吸困難4預(yù)防性抗凝治療，氣壓、電子超聲波治療，克賽等藥物治療第27頁(yè)，共42頁(yè)。預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：

第28頁(yè)，共42頁(yè)。預(yù)防壓瘡預(yù)防肺部感染及傷口感染預(yù)防泌尿系感染第29頁(yè)，共42頁(yè)。術(shù)后功能鍛煉第1天患肢股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓

第2天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3組，每組20次3-5天即可坐起，每日2次，每次20分鐘2周拆線5～7天指導(dǎo)并幫助病人在助行器下下床，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒第30頁(yè)，共42頁(yè)。足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做。踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做。

貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。

第31頁(yè)，共42頁(yè)。CPM機(jī)功能鍛煉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的被動(dòng)練習(xí)訓(xùn)練常用CPM機(jī)輔助完成。術(shù)后48h可開始使用，其活動(dòng)范圍可隨時(shí)調(diào)節(jié)并逐步增加。一般將CPM機(jī)開始的最大的活動(dòng)角度定為30°，以后每日增加5°～10°。每日可訓(xùn)練3～4h。至術(shù)后1周左右，以后可逐步停用CPM機(jī)，而逐步以主動(dòng)活動(dòng)為主。第32頁(yè)，共42頁(yè)。

出院指導(dǎo)：

（1）飲食

（2）體位（3）預(yù)防感染（4）延長(zhǎng)假體使用壽命（5）復(fù)診：第33頁(yè)，共42頁(yè)。術(shù)后6周復(fù)查關(guān)節(jié)位置是否良好，術(shù)后3個(gè)月逐漸負(fù)重，棄拐順序?yàn)殡p拐—單拐—棄拐，三月內(nèi)避免側(cè)臥，不盤腿，不坐矮凳，不彎腰撿拾地上物品，6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)可內(nèi)收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提重物。定期復(fù)查按照一個(gè)月、二個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年的順序定期門診復(fù)查。第34頁(yè)，共42頁(yè)。應(yīng)盡量避免的動(dòng)作有哪些？2、禁止坐低矮凳、包括蹲便；3、禁止從高處跳落；4、避免做劇烈活動(dòng)；禁騎自行車5、避免