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./麻醉學(xué)中級(jí)考試之專業(yè)實(shí)踐技能題庫(kù)601-700601.患者女性,48歲,因右上腹部劇烈疼痛3小時(shí)急診入院。3小時(shí)前患者飯后突然出現(xiàn)右上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛,放射到右肩胛部,并伴有惡心嘔吐和大汗淋漓。體檢:右上腹有壓痛、反跳痛,Murphy征<+>。實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果尚未獲得。提示:患者采用芬太尼PCIA術(shù)后鎮(zhèn)痛,模式為持續(xù)靜注+患者自控給藥,術(shù)后10小時(shí)患者逐漸入睡,呼吸頻率7次/分鐘,舌后墜明顯,難以喚醒。3、提問(wèn):導(dǎo)致這種情況與麻醉相關(guān)的原因是:_____A:休克B:心律失常C:呼吸抑制D:喉痙攣E:急性心肌梗死F:過(guò)度鎮(zhèn)靜參考答案:CF本題解釋:呼吸頻率減慢,舌后墜明顯,難以喚醒,考慮過(guò)度鎮(zhèn)靜,呼吸抑制602.患者女性,76歲,體重40kg,因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術(shù),術(shù)前患者一般情況良好,各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果均正常,在手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予負(fù)荷劑量嗎啡0.1mg/kg,然后開(kāi)始術(shù)后鎮(zhèn)痛。1、提問(wèn):該患者可采用的最佳術(shù)后鎮(zhèn)痛方式是:_____A:持續(xù)泵注B:持續(xù)泵注+PCAC:單純PCIAD:間斷肌注嗎啡E:間斷靜脈注射嗎啡F:持續(xù)泵注+間斷靜注嗎啡參考答案:C本題解釋:全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛PCIA為最佳鎮(zhèn)痛方式。603.患者女性,76歲,體重40kg,因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術(shù),術(shù)前患者一般情況良好,各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果均正常,在手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予負(fù)荷劑量嗎啡0.1mg/kg,然后開(kāi)始術(shù)后鎮(zhèn)痛。提示:患者采用了持續(xù)泵注+PCIA模式行術(shù)后鎮(zhèn)痛,患者返回病房2小時(shí)后意識(shí)模糊,呼吸頻率減慢,出現(xiàn)口唇發(fā)紺,脈氧飽和度為75%,雙肺部無(wú)噦音,血壓160/90mmHg,心率100次/分。2、提問(wèn):患者此時(shí)的可能診斷是:_____A:高血壓危象B:急性呼吸窘迫綜合征C:支氣管痙攣D:呼吸抑制E:腦梗死F:過(guò)度鎮(zhèn)靜參考答案:DF本題解釋:術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵過(guò)程中出現(xiàn)意識(shí)模糊,呼吸頻率減慢,口唇紫紺,飽和度下降,應(yīng)高度懷疑過(guò)度鎮(zhèn)靜,呼吸抑制。604.患者女性,76歲,體重40kg,因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術(shù),術(shù)前患者一般情況良好,各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果均正常,在手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予負(fù)荷劑量嗎啡0.1mg/kg,然后開(kāi)始術(shù)后鎮(zhèn)痛。提示:進(jìn)一步體檢發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,家屬說(shuō):"回到病房后一直有家屬控制PCA按鈕,且每隔8分鐘按壓一次"<該鎮(zhèn)痛泵的鎖定時(shí)間是8分鐘>。3、提問(wèn):此時(shí)的應(yīng)急處理措施是:_____A:立即靜脈注射呼吸興奮劑B:停止使用鎮(zhèn)痛泵.C:鼻導(dǎo)管吸氧D:立即托上頜開(kāi)放氣道E:納洛酮0.1-0.2mg靜脈注射,必要時(shí)重復(fù)F:防止誤吸G:面罩加壓給氧,必要時(shí)控制呼吸參考答案:BDEFG本題解釋:雙側(cè)瞳孔呈針尖樣提示鎮(zhèn)痛藥物使用過(guò)量,應(yīng)立即停止鎮(zhèn)痛泵,使用納洛酮拮抗,同時(shí)控制呼吸,開(kāi)放氣道,防止誤吸。605.患者,女性,28歲,懷孕42周因羊水過(guò)少在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)前血壓115/70mmHg,麻醉效果滿意。術(shù)后以0.15%羅哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛,背景輸注為3ml/h,追加劑量3毫升/次,鎖定時(shí)間為12min。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺(jué)手術(shù)切口處疼痛劇烈,數(shù)字評(píng)分7分。1、提問(wèn):以下處理哪些是正確的?_____A:了解導(dǎo)管位置B:了解鎮(zhèn)痛泵功能和工作狀態(tài)C:如導(dǎo)管位置和鎮(zhèn)痛泵正常,可以單次經(jīng)導(dǎo)管注入較高濃度局部麻醉藥D:可以使用非甾體鎮(zhèn)痛藥E:可以全身使用阿片類鎮(zhèn)痛藥F:在處理疼痛之前還要仔細(xì)評(píng)估鎮(zhèn)靜、瘙癢及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能阻滯等情況G:將鎖定時(shí)間改為5分鐘參考答案:ABCDEF本題解釋:首選了解硬膜外導(dǎo)管位置,鎮(zhèn)痛泵功能及工作狀態(tài)以確保藥物有效到位;如導(dǎo)管位置和鎮(zhèn)痛泵正常,可以單次經(jīng)導(dǎo)管注入較高濃度局部麻醉藥,鎮(zhèn)痛泵效果不佳可以考慮加用非甾體鎮(zhèn)痛藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥,在處理疼痛之前還要仔細(xì)評(píng)估鎮(zhèn)靜、瘙癢及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能阻滯等情況,避免鎮(zhèn)痛藥物的并發(fā)癥。606.患者,女性,28歲,懷孕42周因羊水過(guò)少在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)前血壓115/70mmHg,麻醉效果滿意。術(shù)后以0.15%羅哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛,背景輸注為3ml/h,追加劑量3毫升/次,鎖定時(shí)間為12min。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺(jué)手術(shù)切口處疼痛劇烈,數(shù)字評(píng)分7分。提示:患者術(shù)后VAS評(píng)分1-2分,血壓110/65mmHg,但出現(xiàn)瘙癢、惡心、嘔吐、左下肢麻木、無(wú)力。2、提問(wèn):下列處理哪些是正確的_____A:靜脈注射胃復(fù)安B:立即拔出硬膜外導(dǎo)管,放棄PCEAC:靜脈注射麻黃堿D:靜脈注射恩丹西酮E:靜脈注射咪唑安定F:小劑量納洛酮G:降低鎮(zhèn)痛泵內(nèi)局麻藥濃度參考答案:ADFG本題解釋:VAS評(píng)分較低,患者血壓正常,出現(xiàn)瘙癢、惡心、嘔吐、左下肢麻木、無(wú)力,考慮為舒芬太尼用量較大,可以給予靜脈注射胃復(fù)安和恩丹西酮防治惡心嘔吐;小劑量納洛酮拮抗,降低鎮(zhèn)痛泵內(nèi)局麻藥濃度607.患者,女性,28歲,懷孕42周因羊水過(guò)少在腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)前血壓115/70mmHg,麻醉效果滿意。術(shù)后以0.15%羅哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛,背景輸注為3ml/h,追加劑量3毫升/次,鎖定時(shí)間為12min。手術(shù)后5小時(shí)患者感覺(jué)手術(shù)切口處疼痛劇烈,數(shù)字評(píng)分7分。提示:患者術(shù)前于L2-3間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺,硬膜外成功后多次蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,未能成功。一天后下床時(shí)感覺(jué)頭頸部緊縮樣、搏動(dòng)性疼痛,平臥時(shí)減輕,站立行走時(shí)加重。3、提問(wèn):針對(duì)其頭痛,治療措施正確的是:_____
A:臥床休息B:靜脈輸液C:靜注20%甘露醇D:口服大量液體E:靜注廣譜抗生素F:應(yīng)用乙酰氨基酚G:應(yīng)用咖啡因H:應(yīng)用茶堿參考答案:ABDFG本題解釋:現(xiàn)代麻醉學(xué):考慮為腦脊液通過(guò)硬膜穿刺孔不斷丟失,使腦脊液壓力降低所致,治療措施包括:1.鎮(zhèn)靜、臥床休息及補(bǔ)液80%~85%脊麻后頭痛病人,5天內(nèi)可自愈。補(bǔ)液的目的是增加腦脊液的量,使其生成量多于漏出量,腦脊液的壓力可逐漸恢復(fù)正常。2.靜脈或口服咖啡因脊麻后頭痛是機(jī)體為了恢復(fù)顱內(nèi)容量,代償性擴(kuò)張顱內(nèi)血管的結(jié)果,咖啡因?yàn)槟X血管收縮藥,可用于治療脊麻后頭痛。3.硬膜外生理鹽水輸注單次注射生理鹽水并不能維持較高的硬膜外壓力,以防止腦脊液漏,需大劑量〔至少24小時(shí)滴注,15~25ml/h才有效。4.硬膜外充填血〔bloodpatch經(jīng)上述保守治療24小時(shí)后仍無(wú)效,可使用硬膜外充填血療法。另外應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物也有助于緩解。608.患者男性,45歲,因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診?;颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過(guò)2次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年,每天l包。提示:心電圖提示:V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。提示:體檢:T36.8℃A:血清鉀、鈉、氯、鈣B:血?dú)夥治鯟:12導(dǎo)聯(lián)心電圖D:心肌酶譜E:肌鈣蛋白F:纖支鏡檢查氣管、支氣管情況G:胸片H:肝膽脾胰B超參考答案:ABCDE本題解釋:根據(jù)患者臨床癥狀,考慮急性心梗,室性早搏可能性大,應(yīng)急查電解質(zhì),心電圖,心肌酶譜,肌鈣蛋白609.患者男性,45歲,因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診。患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過(guò)2次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年,每天l包。提示:心電圖提示:V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。2、提問(wèn):目前患者最可能的診斷是什么?_____A:急性心肌梗死B:心絞痛C:夾層動(dòng)脈瘤D:急性心包炎E:急性肺動(dòng)脈栓塞F:急性胃腸炎參考答案:A本題解釋:根據(jù)心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及臨床癥狀,急性心肌梗死可能性大610.患者男性,45歲,因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診?;颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過(guò)2次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年,每天l包。3、提問(wèn):目前急診應(yīng)作何處理?_____A:吸氧B:靜脈推注嗎啡C:口服阿司匹林D:心電監(jiān)測(cè)E:肌注胃復(fù)安F:靜脈應(yīng)用利多卡因G:絕對(duì)臥床休息參考答案:ABCDG本題解釋:急性心肌梗死應(yīng)給予吸氧,嗎啡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,臥床休息,持續(xù)心電監(jiān)測(cè),口服阿司匹林防治冠脈血栓形成611.患者男性,45歲,因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診?;颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過(guò)2次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年,每天l包。提示:患者準(zhǔn)備急診行介入治療,此時(shí)患者突然氣急加重,端坐呼吸,咳粉紅色泡沫樣痰,BP95/65mmHg。4、提問(wèn):此時(shí)你應(yīng)做何緊急搶救處理?_____A:給予呋塞米20mg靜脈推注B:靜脈泵注硝酸甘油C:靜脈推注毛花苷丙<西地蘭>D:伴嚴(yán)重低氧血癥者可行機(jī)械通氣治療E:暫緩介入治療,待病情平穩(wěn)后再進(jìn)行F:靜脈應(yīng)用小劑量多巴酚丁胺參考答案:ABD本題解釋:考慮應(yīng)心梗導(dǎo)致急性左心衰,應(yīng)立即給予硝酸甘油擴(kuò)管,呋塞米利尿,嚴(yán)重低氧血癥應(yīng)機(jī)械通氣。612..患者男性,45歲,因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診?;颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過(guò)2次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年,每天l包。提示:經(jīng)上述處理,患者心電監(jiān)測(cè)出現(xiàn)持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速。5、提問(wèn):此時(shí)下列哪些處理是正確的?_____A:若伴低血壓,應(yīng)首選同步電復(fù)律B:應(yīng)立即同步電復(fù)律C:若患者突然脈搏血壓測(cè)不到,應(yīng)立即予非同步直流電復(fù)律D:藥物治療可以選擇胺碘酮或利多卡因E:藥物治療首選利多卡因F:若患者一般情況穩(wěn)定,可在監(jiān)測(cè)病房嚴(yán)密觀察,不作特殊處理參考答案:ACD本題解釋:單純持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速可給予胺碘酮或利多卡因處理,若影響循環(huán)穩(wěn)定應(yīng)同步電復(fù)律,若室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為室顫,室撲應(yīng)立即給予非同步直流電復(fù)律613.患者,男性,78歲,因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年,高血壓病15年,糖尿病20年,冠心病10年,陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶,并進(jìn)行性加重,伴大汗,端坐呼吸,陣陣咳嗽,咳泡沫樣痰,無(wú)發(fā)熱。體檢:半臥位,T37℃A:血常規(guī)B:血清鉀、鈉、氯、鈣、血糖C:動(dòng)脈血?dú)夥治鯠:心電圖E:緊急心臟冠脈造影F:心臟彩色超聲多普勒G:血培養(yǎng)H:心肌酶譜、肌鈣蛋白參考答案:ABCDFH本題解釋:考慮急性左心衰、肺水腫、急性心梗,應(yīng)急查血常規(guī),動(dòng)脈血?dú)夥治?電解質(zhì),心電圖,心臟彩超以及心肌酶譜、肌鈣蛋白614.患者,男性,78歲,因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年,高血壓病15年,糖尿病20年,冠心病10年,陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶,并進(jìn)行性加重,伴大汗,端坐呼吸,陣陣咳嗽,咳泡沫樣痰,無(wú)發(fā)熱。體檢:半臥位,T37℃,HR172次/分,BP170/lOOmmHg,面罩吸氧,氧流量lOL/min,RR35次/分,指脈搏氧飽和度93%,大汗淋漓,聽(tīng)診雙肺布滿哮嗚音和濕啰音。提示:WBC10.O×109/L、PLT137×109/L、Hb90gA:慢性支氣管炎急性發(fā)作B:急性呼吸衰竭C:急性心力衰竭D:雙側(cè)胸腔積液E:急性心肌梗死F:急性肺栓塞G:重癥肺炎H:肺水腫參考答案:CDEH本題解釋:根據(jù)臨床癥狀及相關(guān)檢查可診斷:急性心力衰竭、雙側(cè)胸腔積液、急性心肌梗死、肺水腫615.患者,男性,78歲,因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年,高血壓病15年,糖尿病20年,冠心病10年,陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶,并進(jìn)行性加重,伴大汗,端坐呼吸,陣陣咳嗽,咳泡沫樣痰,無(wú)發(fā)熱。體檢:半臥位,T37℃A:心電監(jiān)測(cè)B:開(kāi)通兩路靜脈,快速補(bǔ)液C:持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺楔嵌壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓D:呋塞米20mg靜脈推注E:氨茶堿針0.25mg靜脈緩慢推注<15-30分鐘注完>F:硝酸甘油靜脈滴注,從10ug/min開(kāi)始G:嗎啡3mg靜脈推注H:毛花前丙針0.6mg靜脈緩慢推注參考答案:ACDEFGH本題解釋:應(yīng)予以心電、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、肺楔嵌壓和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)以指導(dǎo)對(duì)心衰,心梗的搶救,應(yīng)立給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜,利尿,擴(kuò)張冠脈血管等措施。616.患者,男性,78歲,因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年,高血壓病15年,糖尿病20年,冠心病10年,陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶,并進(jìn)行性加重,伴大汗,端坐呼吸,陣陣咳嗽,咳泡沫樣痰,無(wú)發(fā)熱。體檢:半臥位,T37℃,HR172次/分,BP170/lOOmmHg,面罩吸氧,氧流量lOL/min,RR35次/分,指脈搏氧飽和度93%,大汗淋漓,聽(tīng)診雙肺布滿哮嗚音和濕啰音。提示:患者經(jīng)搶救處理,45分鐘后測(cè)CVP9cmH20,PCWP12mmHg。HR160次/分,BP85/60mmHg,面罩吸氧,氧流量10LA:低水平開(kāi)始呼氣末正壓通氣或持續(xù)氣道正壓通氣B:靜脈滴注多巴胺2-10ug/<kg.min>C:立即停用硝酸甘油D:皮下注射低分子肝素E:使用阿司匹林F:根據(jù)CVP和PCWP,適當(dāng)補(bǔ)充血容量。G:急診PCI或溶栓治療H:靜脈使用糖皮質(zhì)激素參考答案:ABH本題解釋:經(jīng)上述處理后容量滿意,血壓仍低應(yīng)給予正性肌力藥泵注,同時(shí)給予呼吸末正壓通氣及糖皮質(zhì)激素以減輕肺水腫。617.患者,男性,78歲,因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年,高血壓病15年,糖尿病20年,冠心病10年,陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶,并進(jìn)行性加重,伴大汗,端坐呼吸,陣陣咳嗽,咳泡沫樣痰,無(wú)發(fā)熱。體檢:半臥位,T37℃A:逐漸減量多巴胺至停用B:繼續(xù)機(jī)械通氣C:口服地高辛D:口服利尿藥E:低脂、低鹽飲食F:ACE-I口服G:小劑量肝素抗凝H:β受體阻滯劑參考答案:ACDEFH本題解釋:經(jīng)上述處理后,心率下降,血壓升高,氧合指數(shù)好轉(zhuǎn),可考慮逐步減量多巴胺,改用口服地高辛+利尿藥物,同時(shí)口服ACE-I和β受體阻滯劑以控制高血壓,預(yù)防心梗,配合低脂、低鹽飲食預(yù)防高血壓再次加重618.患者,女,38歲。主訴:頭暈3年,加重l周?,F(xiàn)病史:患者3年前無(wú)誘因頭暈,無(wú)頭痛及肢體癱瘓,測(cè)血壓160/90mmHg,間斷服用心痛定降壓,血壓控制不詳<不常測(cè)血壓>。近月改為口服依那普利10mg/d,壽比山2.5mg/d,氫氯噻嗪1片,3次/日。仍有頭暈,同時(shí)自覺(jué)乏力,為進(jìn)一步治療來(lái)診。無(wú)胸痛,無(wú)發(fā)熱,無(wú)活動(dòng)時(shí)氣短,無(wú)嘔吐及腹瀉。既往史:陰性。家族史:陰性。查體:T36℃A:高血壓危象B:原發(fā)性急進(jìn)型高血壓C:繼發(fā)性高血壓D:高血壓腦病E:高血壓心臟病F:腎性高血壓參考答案:A本題解釋:高血壓危象<hypertensivecrisis>是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中,在某些誘因作用下,使周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣,引起血壓急劇升高病情急劇惡化以及由于高血壓引起的心臟、腦腎等主要靶器官功能嚴(yán)重受損的并發(fā)癥,此外,若舒張壓高于18.3~19.6kPa<140~150mmHg>和<或>收縮壓高于28.8kPa<220mmHg>,無(wú)論有無(wú)癥狀亦應(yīng)視為高血壓危象。高血壓危象可發(fā)生在各期緩進(jìn)型高血壓,亦可見(jiàn)于各種急進(jìn)型高血壓,如腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠高血壓綜合征、卟啉病<紫質(zhì)病>、急性主動(dòng)脈夾層血腫和腦出血等,除了血壓升高的絕對(duì)水平和速度外,靶器官受累程度亦極為重要,在并發(fā)急性肺水腫主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤心肌梗死或腦血管疾病時(shí),即使血壓僅中度增高也應(yīng)視為高血壓危象。619.患者,女,38歲。主訴:頭暈3年,加重l周。現(xiàn)病史:患者3年前無(wú)誘因頭暈,無(wú)頭痛及肢體癱瘓,測(cè)血壓160/90mmHg,間斷服用心痛定降壓,血壓控制不詳<不常測(cè)血壓>。近月改為口服依那普利10mg/d,壽比山2.5mg/d,氫氯噻嗪1片,3次/日。仍有頭暈,同時(shí)自覺(jué)乏力,為進(jìn)一步治療來(lái)診。無(wú)胸痛,無(wú)發(fā)熱,無(wú)活動(dòng)時(shí)氣短,無(wú)嘔吐及腹瀉。既往史:陰性。家族史:陰性。查體:T36℃A:硝普鈉B:地爾硫唑C:壓寧定D:尼卡地平E:美托洛爾F:硝酸甘油G:補(bǔ)達(dá)秀參考答案:AF本題解釋:硝普鈉、硝酸甘油作用時(shí)間短,起效迅速,為常用泵注控制性降壓藥物620.患者,女,38歲。主訴:頭暈3年,加重l周?,F(xiàn)病史:患者3年前無(wú)誘因頭暈,無(wú)頭痛及肢體癱瘓,測(cè)血壓160/90mmHg,間斷服用心痛定降壓,血壓控制不詳<不常測(cè)血壓>。近月改為口服依那普利10mg/d,壽比山2.5mg/d,氫氯噻嗪1片,3次/日。仍有頭暈,同時(shí)自覺(jué)乏力,為進(jìn)一步治療來(lái)診。無(wú)胸痛,無(wú)發(fā)熱,無(wú)活動(dòng)時(shí)氣短,無(wú)嘔吐及腹瀉。既往史:陰性。家族史:陰性。查體:T36℃A:皮質(zhì)醇增多癥B:原發(fā)性醛固酮增多癥C:嗜鉻細(xì)胞瘤D:繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E:腎動(dòng)脈狹窄F:慢性腎衰所致G:長(zhǎng)期服用利尿藥參考答案:G本題解釋:低鉀血癥是氫氯噻嗪最常見(jiàn)的不良反應(yīng),它的發(fā)生與噻嗪類利尿劑排鉀作用有關(guān),長(zhǎng)期缺鉀可損傷腎小管,嚴(yán)重失鉀可引起腎小管上皮的空泡變化,以及引起嚴(yán)重快速性心律失常。621.患者,男性,27歲,5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.6℃;2天前咳少量黃黏痰,發(fā)熱達(dá)40.5℃,伴呼吸困難,來(lái)院急診。查體:急性熱病容,神清,聽(tīng)診雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音。心率120次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹部<一>。急查血常規(guī):WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56A:肺炎B:肺結(jié)核C:急性肺栓塞D:淋巴瘤E:白血病F:肺腫瘤參考答案:A本題解釋:黃濃痰示:有細(xì)菌感染。肺結(jié)核多有全身中毒現(xiàn)象如午后盜汗、低熱、全身乏力等;肺癌多無(wú)急性感染中毒癥狀,有事痰中帶血,白細(xì)胞不高;肺栓塞多有靜脈栓塞的危險(xiǎn)因素;白血病常以貧血為首發(fā)表現(xiàn),進(jìn)行性加重,還表現(xiàn)為發(fā)熱,出血。622.患者,男性,27歲,5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.6℃;2天前咳少量黃黏痰,發(fā)熱達(dá)40.5℃,伴呼吸困難,來(lái)院急診。查體:急性熱病容,神清,聽(tīng)診雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音。心率120次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹部<一>。急查血常規(guī):WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56×l09/L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部B超未見(jiàn)明顯異常。提示:入院動(dòng)脈血?dú)夥治稣#桓文I功能電解質(zhì)指標(biāo)正常。給予頭孢呋辛經(jīng)驗(yàn)性治療,監(jiān)測(cè)血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜間出現(xiàn)呼吸困難加重,高流量面罩吸氧<A:抗結(jié)核治療B:動(dòng)脈血?dú)夥治鯟:繼續(xù)面罩吸氧并加大氧氣流量D:靜脈注射咪唑安定緩解呼吸困難E:毛花苷丙靜注F:呼吸興奮劑G:靜脈注射嗎啡抑制咳嗽H:氣管插管控制呼吸參考答案:BH623.患者,男性,27歲,5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.6℃;2天前咳少量黃黏痰,發(fā)熱達(dá)40.5℃,伴呼吸困難,來(lái)院急診。查體:急性熱病容,神清,聽(tīng)診雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音。心率120次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹部<一>。急查血常規(guī):WBC15×109/LN96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56A:加用萬(wàn)古霉素B:加用氟康唑C:加用阿昔洛書(shū)D:加用頭孢哌酮/舒巴坦E:加用阿奇霉素F:加用亞胺培南G:停用頭孢呋辛參考答案:ABG本題解釋:內(nèi)科學(xué)第八版P48及P54:金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率已高達(dá)90%左右,因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素,如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉等,聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星等亦有較好的療效。阿莫西林、氨芐西林與酶抑制劑組成的復(fù)方制劑對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有效。對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺等。肺念珠菌病:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑均有效果。624.患者,女性,60歲,既往高血壓史多年,服藥間斷,當(dāng)日晚無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸悶,氣急,端坐呼吸半小時(shí)。心電監(jiān)測(cè)示HR160次/分,律齊,呼吸急促,35-40次/分,血壓220/120mmHg,Spo270%,神志尚清楚,口唇中度發(fā)紺,雙肺底可聞及中等量細(xì)濕啰音和散在哮鳴音,心尖區(qū)可聞及奔馬率,雜音未聞及。1、提問(wèn):診斷應(yīng)考慮什么?_____A:急性左心衰B:急性肺栓塞C:急性心肌梗死D:惡性高血壓E:支氣管哮喘F:自發(fā)性氣胸G:食物過(guò)敏參考答案:ACD625.患者,女性,60歲,既往高血壓史多年,服藥間斷,當(dāng)日晚無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸悶,氣急,端坐呼吸半小時(shí)。心電監(jiān)測(cè)示HR160次/分,律齊,呼吸急促,35-40次/分,血壓220/120mmHg,Spo270%,神志尚清楚,口唇中度發(fā)紺,雙肺底可聞及中等量細(xì)濕啰音和散在哮鳴音,心尖區(qū)可聞及奔馬率,雜音未聞及。提示:胸片提示兩肺廣泛片狀陰影;ECG示:竇速,ST段輕度壓低;心肌酶譜基本正常。2、提問(wèn):患者需做哪些急診處理?_____A:坐位B:高流量吸氧C:迅速降血壓至正常值D:呋塞米靜注E:胸腔穿刺排氣F:支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入G:急診冠狀動(dòng)脈介入治療參考答案:ABD626.患者,女性,60歲,既往高血壓史多年,服藥間斷,當(dāng)日晚無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸悶,氣急,端坐呼吸半小時(shí)。心電監(jiān)測(cè)示HR160次/分,律齊,呼吸急促,35-40次/分,血壓220/120mmHg,Spo270%,神志尚清楚,口唇中度發(fā)紺,雙肺底可聞及中等量細(xì)濕啰音和散在哮鳴音,心尖區(qū)可聞及奔馬率,雜音未聞及。提示:患者經(jīng)坐位,高流量給氧,硝酸甘油微泵注射,吠塞米20mg靜注,約15min后,血壓無(wú)明顯下降,癥狀無(wú)緩解,開(kāi)始咳粉紅色泡沫樣痰。3、提問(wèn):還可以有哪些治療措施?_____A:有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣B:嗎啡C:皮質(zhì)激素D:甘露醇E:毛花苷丙靜注F:呼吸興奮劑G:654-2參考答案:ABCE627.患者,男性,45歲,被診斷為慢性腎功能不全2年,一直在外院行中醫(yī)中藥治療,近口來(lái)患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸,今日來(lái)院門(mén)診。提示:在候診時(shí)患者突然暈厥,立即送入搶救室,兩分鐘后患者自行清醒。心電圖提示:窒性心律不齊,QRS波群增寬,PR間期延長(zhǎng),BP80/50mmHg。1、提問(wèn):下列哪些檢查對(duì)該患者的診斷最有幫助?_____A:血常規(guī)B:頭顱CTC:電解質(zhì)D:心超E:心肌酶譜F:肝功能G:凝血時(shí)間H:腎功能參考答案:CH628.患者,男性,45歲,被診斷為慢性腎功能不全2年,一直在外院行中醫(yī)中藥治療,近口來(lái)患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸,今日來(lái)院門(mén)診。提示:在候診時(shí)患者突然暈厥,立即送入搶救室,兩分鐘后患者自行清醒。心電圖提示:窒性心律不齊,QRS波群增寬,PR間期延長(zhǎng),BP80/50mmHg。提示:化驗(yàn)結(jié)果提示血鉀6.7mmol/L。2、提問(wèn):對(duì)該患者的緊急處理下列哪些正確?_____A:10%葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后靜脈推注,>5minB:急性等容血液稀釋C:急診透析治療D:50%葡萄糖液50ml+10U胰島素靜脈推注E:腎上腺素1mg靜脈推注F:離子交換樹(shù)脂15-30g口服G:5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注H:呋塞米20mg靜脈注射參考答案:ACDFGH629.患者,男性,45歲,被診斷為慢性腎功能不全2年,一直在外院行中醫(yī)中藥治療,近口來(lái)患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸,今日來(lái)院門(mén)診。提示:在候診時(shí)患者突然暈厥,立即送入搶救室,兩分鐘后患者自行清醒。心電圖提示:窒性心律不齊,QRS波群增寬,PR間期延長(zhǎng),BP80/50mmHg。提示:患者經(jīng)過(guò)緊急搶救處理后病情稍穩(wěn)定,擬進(jìn)一步行長(zhǎng)期血透治療。3、提問(wèn):透析治療對(duì)該患者可產(chǎn)生的益處下列哪些是正確的?_____A:可以及早清除患者體內(nèi)的毒素B:降低機(jī)體耗氧‘C:有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)再生D:可以糾止高鉀血癥E:有利于患者的液體、熱量、蛋白質(zhì)的攝入F:增加心肌營(yíng)養(yǎng)G:可以糾正代謝性酸中毒參考答案:ACDEG630.患者,女性、45歲,因"反復(fù)右上腹痛10年,再發(fā)1周"于本院住院治療,行各項(xiàng)術(shù)前檢查明確診斷"膽囊炎,膽囊結(jié)石"后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),術(shù)程順利,術(shù)中少量出血<約50ml>。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房?;颊?年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為"甲亢",曾服藥治療1年后停藥。提示:術(shù)后3小時(shí)患者出現(xiàn)精神煩躁、胡言亂語(yǔ)、高熱、氣促;查體發(fā)現(xiàn):T40℃、P140次/分、BP90/50mmHg、R30次/分,Sp0295%,雙瞳孔等大,直徑4mmA:血常規(guī)、電解質(zhì)B:T3、T4、TSHC:D-DiD:頭顱CTE:小腸造影F:上腹部CT增強(qiáng)參考答案:AB本題解釋:發(fā)熱要查Rt病史中,腹痛1周,血壓低,腹部軟排除低鉀631.患者,女性、45歲,因"反復(fù)右上腹痛10年,再發(fā)1周"于本院住院治療,行各項(xiàng)術(shù)前檢查明確診斷"膽囊炎,膽囊結(jié)石"后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),術(shù)程順利,術(shù)中少量出血<約50ml>。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房。患者5年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為"甲亢",曾服藥治療1年后停藥。提示:在等待檢查的同時(shí)立即給予吸氧、物理降溫,開(kāi)通靜脈、心電監(jiān)測(cè),并給予小劑量鎮(zhèn)靜劑,患者癥狀無(wú)明顯改善,此時(shí)化驗(yàn)室報(bào)告:WBC13.O×109/L,N82%,K+3.4mmol/L,Ca2+2.1mmol/L,Na+135mmol/L,C02CP22mmol/L。2、提問(wèn):此時(shí)為改善癥狀可考慮使用下列哪些藥物?_____A:丙基硫氧嘧啶<PTU>B:心得安C:碘劑D:阿司匹林E:對(duì)乙酰氨基酚F:抗生素G:大量補(bǔ)液體H:大劑量腎上腺皮質(zhì)激素參考答案:ABCGH本題解釋:去除誘因,盡早給糖皮質(zhì)激素,艾司洛爾等β受體阻滯劑控制心率,降溫和補(bǔ)充水電解質(zhì)的補(bǔ)充。632.患者,女性、45歲,因"反復(fù)右上腹痛10年,再發(fā)1周"于本院住院治療,行各項(xiàng)術(shù)前檢查明確診斷"膽囊炎,膽囊結(jié)石"后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),術(shù)程順利,術(shù)中少量出血<約50ml>。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房?;颊?年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為"甲亢",曾服藥治療1年后停藥。提示:T3、T4、TSH結(jié)果提示患者甲亢,結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮診斷為甲亢危象。3、提問(wèn):下述哪些藥物屬治療甲亢的藥物?_____A:丙基硫氧嘧啶B:甲磺丁脲C:他巴唑D:甲亢平E:甲基硫氧嘧啶F:氯磺丙脲參考答案:ACDE633.患者,女性、45歲,因"反復(fù)右上腹痛10年,再發(fā)1周"于本院住院治療,行各項(xiàng)術(shù)前檢查明確診斷"膽囊炎,膽囊結(jié)石"后擇期于全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),術(shù)程順利,術(shù)中少量出血<約50ml>。術(shù)后經(jīng)PACU復(fù)蘇后送入病房。患者5年前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為"甲亢",曾服藥治療1年后停藥。提示:該患者術(shù)后3小時(shí)出現(xiàn)甲亢危象,說(shuō)明麻醉前準(zhǔn)備工作不理想。4、提問(wèn):甲亢患者麻醉前準(zhǔn)備正確的是_____A:術(shù)前抗甲亢藥物的治療B:甲亢患者有相對(duì)的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),術(shù)前應(yīng)進(jìn)行抑制C:復(fù)方碘劑的治療D:術(shù)前晚給予安眠藥,保證良好的睡眠E:對(duì)于有呼吸道梗阻癥狀者,麻醉前鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥要增加F:飲食予以高熱量,富于維生索的食物G:充分的鎮(zhèn)靜,避免情緒波動(dòng),鎮(zhèn)靜藥的用量比普通患者大參考答案:ACDFG634.患者女,38歲。因腹痛、腹瀉4天,昏迷1天來(lái)院就診?;颊?天前始臍周陣發(fā)性疼痛,伴解稀便,每天3~4次,每次50-100ml。無(wú)發(fā)熱,嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無(wú)好轉(zhuǎn),且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢:淺昏迷,消瘦面容,雙瞳孔直徑3mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏。T36.7℃A:血常規(guī)B:經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖<TEE>C:大便常規(guī)D:冠狀動(dòng)脈造影檢查E:血清電解質(zhì)F:血?dú)夥治鯣:血糖H:血酮參考答案:ACEFGH635.患者女,38歲。因腹痛、腹瀉4天,昏迷1天來(lái)院就診。患者4天前始臍周陣發(fā)性疼痛,伴解稀便,每天3~4次,每次50-100ml。無(wú)發(fā)熱,嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無(wú)好轉(zhuǎn),且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢:淺昏迷,消瘦面容,雙瞳孔直徑3mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏。T36.7℃,P135次/分,R25次/分,BP90/55mmHg。腹平軟,無(wú)明顯壓痛、反跳痛,腸鳴音6次/分。心肺體檢無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。提示:WBC12×109/L,中性粒細(xì)胞占88%,血紅蛋白117g/L,血小板計(jì)數(shù)<PLT>150×A:腦血管意外B:糖尿病酮癥酸中毒昏迷C:糖尿病非酮癥高滲性昏迷D:糖尿病乳酸性酸中毒昏迷E:急性腸炎中毒性腦病F:急性腸炎循環(huán)功能衰竭參考答案:B636.患者女,38歲。因腹痛、腹瀉4天,昏迷1天來(lái)院就診。患者4天前始臍周陣發(fā)性疼痛,伴解稀便,每天3~4次,每次50-100ml。無(wú)發(fā)熱,嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無(wú)好轉(zhuǎn),且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢:淺昏迷,消瘦面容,雙瞳孔直徑3mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏。T36.7℃A:靜脈輸注5%葡萄糖液B:靜脈輸注5%碳酸氫鈉液C:靜脈輸注0.9%氯化鈉液D:靜脈輸注0.45%氯化鈉液E:皮下注射胰島素F:靜脈持續(xù)微泵胰島素注射參考答案:CF637.患者女,38歲。因腹痛、腹瀉4天,昏迷1天來(lái)院就診。患者4天前始臍周陣發(fā)性疼痛,伴解稀便,每天3~4次,每次50-100ml。無(wú)發(fā)熱,嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補(bǔ)液及輸注左氧氟沙星后無(wú)好轉(zhuǎn),且于l天前始呼之不應(yīng)。體檢:淺昏迷,消瘦面容,雙瞳孔直徑3mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏。T36.7℃A:靜脈輸注0.9%氯化鈉液B:靜脈輸注0.45%氯化鈉液C:靜脈持續(xù)注射胰島素D:靜脈輸注5%葡萄糖液并加入胰島素E:靜脈適量補(bǔ)鉀F:鼓勵(lì)飲水參考答案:DEF本題解釋:患者目前進(jìn)入維持性不也階段,維持性補(bǔ)液主要供應(yīng)機(jī)體隱性失水,如呼吸、出汗及尿、便失水,其中不含或僅含少量Na+。補(bǔ)充液體多為低鹽溶液或不含鈉離子的葡萄糖液〔如5%葡萄糖液、0.45%氯化鈉溶液。5%葡萄糖溶液〔D5W適用于補(bǔ)充純水分丟失或限制補(bǔ)鹽患者的液體維持。某些溶液中葡萄糖在最初階段維持一定張力,并提供一定能量。該患者血糖偏高所以要復(fù)合胰島素使用,且血鈉偏高,不宜使用氯化鈉液。胰島素促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi),而造成血鉀進(jìn)一步下降,所以同時(shí)補(bǔ)鉀。638.患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,Sp0293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。1、提問(wèn):還需進(jìn)行哪些輔助檢查以決定能否耐受手術(shù)?_____A:血?dú)夥治鯞:頭顱CTC:胸片D:24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖E:肺功能檢查F:平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)G:超聲心動(dòng)圖參考答案:ACEFG639.患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,Sp0293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:患者胸片示雙肺紋理增多,肺透亮度增加;血?dú)夥治鯬a0263mmHg,PaC0250mmHg,肺功能示阻塞性為主的限制性通氣功能障礙。2、提問(wèn):根據(jù)患者目前的癥狀,最有可能合并的疾病是:_____A:慢性支氣管炎B:大葉性肺炎C:肺心病D:支氣管擴(kuò)張E:肺氣腫F:支氣管肺炎G:肺癌參考答案:ACE本題解釋:肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn):患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變,引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn),如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽(yáng)、下肢浮腫等,并有前述的心電圖、X線表現(xiàn),參考超聲心動(dòng)圖、肺功能或其他檢查,可以作出診斷。640.患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,Sp0293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:根據(jù)肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果,術(shù)前宜對(duì)患者進(jìn)行改善肺功能的治療,以減少和術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)的并發(fā)癥和死亡率。3、提問(wèn):該患者改善肺功能的治療計(jì)劃包括以下哪幾點(diǎn)?_____A:停止吸煙B:屏氣試驗(yàn)C:排痰治療D:抗結(jié)核治療E:呼吸功能鍛煉F:控制感染G:吸氧H:踏車試驗(yàn)參考答案:ACEF641.患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,Sp0293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:經(jīng)過(guò)上述治療,患者肺功能得到改善,擇期于硬膜外復(fù)合全麻下手術(shù),硬膜外于T9-10穿刺,經(jīng)過(guò)順利,注入試驗(yàn)量、阻滯平面出現(xiàn)后開(kāi)始全麻誘導(dǎo)插管,經(jīng)過(guò)順利,呼吸機(jī)潮氣量調(diào)為500ml,頻率12次/分,氣道壓力20cmH20。術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),Sp0299%。4、提問(wèn):關(guān)于本例麻醉,下述哪些選擇和處理是正確的?_____A:因復(fù)合全麻,可大劑量使用高濃度局麻藥B:盡量使用短效阿片類藥C:加強(qiáng)術(shù)中肌松監(jiān)測(cè)D:監(jiān)測(cè)呼氣末C02E:使用較大劑量苯二氮卓類藥F:盡量使用東莨菪堿控制分泌物參考答案:BCDF642.患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,Sp0293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:術(shù)畢約60分鐘后自主呼吸恢復(fù)8-10次/分,潮氣量小,呼之不應(yīng),瞳孔等大,對(duì)光反射存在,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。5、提問(wèn):請(qǐng)問(wèn)此時(shí)應(yīng)做下述哪些檢查?_____A:血?dú)夥治鯞:檢測(cè)血糖C:頭顱CTD:床邊胸片E:12導(dǎo)聯(lián)心電圖F:肌松監(jiān)測(cè)參考答案:ABF643.患者男性73歲,46kg,擬行胃癌根治術(shù)。有20多年結(jié)核病史,吸煙史30余年,咳嗽咳痰史18年。血常規(guī),血生化,ECG正常。體檢示BP150/80mmHg,HR90次/分,Sp0293%,呈桶狀胸,兩肺呼吸音低,少量濕啰音。提示:經(jīng)過(guò)3小時(shí)30分鐘的緩慢蘇醒,患者意識(shí)恢復(fù),睜眼,抬臂,并定位準(zhǔn)確,但Sp02均不能達(dá)到正常,面罩吸氧狀態(tài)下90%左右,聽(tīng)診右肺呼吸音低,床旁拍片示右下葉肺不張。6、提問(wèn):蘇醒過(guò)程中Sp02達(dá)不到正常的可能原因是?_____A:肌松未恢復(fù)B:氧飽和度儀故障C:有痰栓堵塞D:心力衰竭E:芬太尼用量過(guò)大導(dǎo)致呼吸抑制F:右下葉肺不張參考答案:ACEF644.<2009年真題>多選題:T型管特點(diǎn)下列說(shuō)法正確的是A:屬于MaplesonE系統(tǒng),無(wú)活瓣及貯氣囊B:阻力及無(wú)效腔小C:排除CO2效率高D:可控制呼吸E:適用于新生兒、嬰兒及5歲以下低體重兒參考答案:ABCDE本題解釋:T管屬于MaplesonE系統(tǒng),因無(wú)活瓣及貯氣囊,故阻力及無(wú)效腔均小,適用于新生兒、嬰兒及5歲以下低體重幼兒。645.患者女,55歲,50kg,155cm,ASAⅡ級(jí)。因子宮肌瘤9.2cm×8.9cm,擬行子宮全切。既往患有二尖瓣狹窄<風(fēng)濕性>,于5年前換瓣,一直以來(lái)口服華法林,l片/次,1次/天;呋塞米20mg/d。體檢:BP140/80mmHg,T36.8℃,呼吸平穩(wěn),心功能ⅡA:經(jīng)食管心臟超聲B:血?dú)夥治鯟:凝血功能D:24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖E:肺功能F:冠狀動(dòng)脈造影參考答案:AC本題解釋:現(xiàn)代麻醉學(xué)第四版P1599:ACC/AHA2007心血管疾病患者非心臟手術(shù)指南中指出,動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)大血管手術(shù)后心肌梗死和心源性死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值較低,陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為4%-15%,陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為1%-16%,不適合用于術(shù)前心臟風(fēng)險(xiǎn)的分層評(píng)估。646.患者女,55歲,50kg,155cm,ASAⅡ級(jí)。因子宮肌瘤9.2cm×8.9cm,擬行子宮全切。既往患有二尖瓣狹窄<風(fēng)濕性>,于5年前換瓣,一直以來(lái)口服華法林,l片/次,1次/天;呋塞米20mg/d。體檢:BP140/80mmHg,T36.8℃,呼吸平穩(wěn),心功能ⅡA:硬膜外麻醉B:腰麻C:腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉D:全麻E:全麻聯(lián)合硬膜外麻醉F:連續(xù)腰麻參考答案:D647.患者女,55歲,50kg,155cm,ASAⅡ級(jí)。因子宮肌瘤9.2cm×8.9cm,擬行子宮全切。既往患有二尖瓣狹窄<風(fēng)濕性>,于5年前換瓣,一直以來(lái)口服華法林,l片/次,1次/天;呋塞米20mg/d。體檢:BP140/80mmHg,T36.8℃,呼吸平穩(wěn),心功能Ⅱ級(jí),雙肺呼吸音清晰。ECG:房顫,心室率94次/分。胸片示:肺淤血、左心擴(kuò)大。血生化無(wú)異常。提示:術(shù)中由于胃腸脹氣嚴(yán)重,需進(jìn)行胃管放置排氣,但患者曾有鼻出血病史多年,平時(shí)牙齒容易出血。3、提問(wèn):針對(duì)患者的情況,麻醉醫(yī)師放置胃管時(shí)正確的是___A:如果臨時(shí)胃腸減壓,可經(jīng)口腔置入,氣管拔管前拔除B:鼻腔應(yīng)用苯腎上腺素收縮血管.C:如遇放置過(guò)程中出血,市刻提升血壓D:使用足量潤(rùn)滑油E:胃管放置前冷水浸泡使之變硬F:放置胃管速度越快越好G:注意鼻腔的解剖結(jié)構(gòu),盡可能避開(kāi)易出血區(qū)參考答案:ABDG648.患者男,65歲,高血壓史6年,平時(shí)服用卡托普利、倍他樂(lè)克控制血壓,欲行腹腔鏡膽囊手術(shù)。體檢:BP125/76mmHg,HR65次/分,T36.8C,RR16次/分,無(wú)其他陽(yáng)性體征。1、提問(wèn):如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備?_____A:繼續(xù)服用原有抗高血壓藥至術(shù)晨B:繼續(xù)服用原有抗高血壓藥至術(shù)前晚C:停用卡托普利,服用倍他樂(lè)克至術(shù)晨D:停用倍他樂(lè)克,服用卡托普利至術(shù)晨E:停用所有原有抗高血壓藥,改服硝苯地平控制血壓至術(shù)晨F:術(shù)前加用鎮(zhèn)靜藥物參考答案:CF本題解釋:卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可以引起術(shù)中難治性低血壓的發(fā)生,因此術(shù)前應(yīng)停用。倍他樂(lè)克屬于β阻滯劑,不可突然停藥,尤其是缺血性心臟病人驟然停藥可使病情惡化,可用至術(shù)晨;649.患者男,65歲,高血壓史6年,平時(shí)服用卡托普利、倍他樂(lè)克控制血壓,欲行腹腔鏡膽囊手術(shù)。體檢:BP125/76mmHg,HR65次/分,T36.8C,RR16次/分,無(wú)其他陽(yáng)性體征。提示:手術(shù)開(kāi)始后,患者血壓升至180/llOmmHg,心率升至105次/分。2、提問(wèn):此時(shí)需采取的措施是:_____A:立刻檢查麻醉深度是否足夠B:訌刻靜脈注射艾司洛爾C:立刻進(jìn)一步加深麻醉D:如果是手術(shù)操作引起的,則需提醒手術(shù)操作者暫停操作,等其血壓下降后再操作E:如發(fā)現(xiàn)麻醉太淺,加深麻醉F:暫停手術(shù),檢查是否有其他疾病引起血壓波動(dòng)如此劇烈G:如發(fā)現(xiàn)麻醉已足夠深,適量加用降壓藥參考答案:AEG650.患者男,65歲,高血壓史6年,平時(shí)服用卡托普利、倍他樂(lè)克控制血壓,欲行腹腔鏡膽囊手術(shù)。體檢:BP125/76mmHg,HR65次/分,T36.8C,RR16次/分,無(wú)其他陽(yáng)性體征。3、提問(wèn):手術(shù)結(jié)束后,需注意哪些事項(xiàng)?_____A:控制血壓在正常范圍內(nèi)B:做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作C:積極防止術(shù)后惡心、嘔吐D:如血壓偏高,但患者無(wú)不適主訴,可不處理E:鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)F:鼓勵(lì)患者多咳嗽咳痰,防止肺部感染參考答案:ABCF651.患者女,68歲,2年前出現(xiàn)勞累后胸前區(qū)疼痛現(xiàn)象,糖尿病史3年,血糖控制佳,平時(shí)無(wú)咳嗽咳痰史,欲行胃癌根治術(shù)。體檢:BP150/90mmHg,HR95次/分,RR18次/分,T37.0℃,ECG和X線胸片無(wú)殊,輔助檢查示Hbl0.2gA:運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)B:心臟超聲C:肺功能D:動(dòng)脈血?dú)夥治鯡:24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖F:冠狀動(dòng)脈造影參考答案:ABEF本題解釋:1型、2型糖尿病均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,患者出現(xiàn)勞累后胸前區(qū)疼痛現(xiàn)象,應(yīng)高度警惕合并有冠心病,因此應(yīng)做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影652.患者女,68歲,2年前出現(xiàn)勞累后胸前區(qū)疼痛現(xiàn)象,糖尿病史3年,血糖控制佳,平時(shí)無(wú)咳嗽咳痰史,欲行胃癌根治術(shù)。體檢:BP150/90mmHg,HR95次/分,RR18次/分,T37.0℃,ECG和X線胸片無(wú)殊,輔助檢查示Hbl0.2gA:使用β受體阻滯劑控制心率B:控制血壓C:術(shù)前冠狀動(dòng)脈支架D:術(shù)前鎮(zhèn)靜E:輸血F:服用阿司匹林參考答案:ABD本題解釋:檢查結(jié)果提示合并冠心病,麻醉的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自冠脈血管的氧供需失衡,術(shù)前應(yīng)使用β受體阻滯劑控制心率、控制血壓、術(shù)前鎮(zhèn)靜以降低心肌氧耗改善氧供。653.患者女,68歲,2年前出現(xiàn)勞累后胸前區(qū)疼痛現(xiàn)象,糖尿病史3年,血糖控制佳,平時(shí)無(wú)咳嗽咳痰史,欲行胃癌根治術(shù)。體檢:BP150/90mmHg,HR95次/分,RR18次/分,T37.0℃,ECG和X線胸片無(wú)殊,輔助檢查示Hbl0.2gA:減少心肌氧耗因素B:降低心率C:降低血壓D:降低窒壁張力E:降低體溫F:降低心肌收縮力參考答案:ABDF本題解釋:冠心病患者圍術(shù)期管理原則為改善氧供需失衡,主要措施有:減少心肌氧耗因素、降低心率、維持合適的血壓、降低窒壁張力、降低心肌收縮力654.<2013年真題>患者.男.36歲,一周來(lái)左耳及其周圍疼痛,繼之左側(cè)表情肌癱瘓。主要表現(xiàn)有口角歪斜,前額皺紋消失,鼻唇溝變淺,患側(cè)流口水。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。1.該病人采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括_____A:局麻藥中毒B:蛛網(wǎng)膜下腔阻滯C:角膜炎D:臂叢神經(jīng)阻滯E:喉返神經(jīng)麻痹參考答案:C655.<2013年真題>患者.男.36歲,一周來(lái)左耳及其周圍疼痛,繼之左側(cè)表情肌癱瘓。主要表現(xiàn)有口角歪斜,前額皺紋消失,鼻唇溝變淺,患側(cè)流口水。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2.最可能的診斷是_____A:中樞性面癱B:Hunt綜合癥C:急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎D:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹<Bell麻痹>E:顱底骨折參考答案:B本題解釋:Hunt綜合癥是一種常見(jiàn)的周圍性面癱,1907年RamsayHunt首先報(bào)告因面神經(jīng)膝狀節(jié)皰疹性引起的一組特殊癥狀的病例,主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛,耳部皰疹,同側(cè)周圍性面癱,可伴有聽(tīng)力和平衡障礙。本病由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒,于機(jī)體免疫功能降低時(shí)再活化引起,除侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)外,還可累及鄰近的位聽(tīng)神經(jīng)。656.<2013年真題>患者.男.36歲,一周來(lái)左耳及其周圍疼痛,繼之左側(cè)表情肌癱瘓。主要表現(xiàn)有口角歪斜,前額皺紋消失,鼻唇溝變淺,患側(cè)流口水。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。3.治療該病最常用的神經(jīng)阻滯是_____A:星狀神經(jīng)節(jié)阻滯B:三叉神經(jīng)分支阻滯C:面神經(jīng)阻滯D:舌咽神經(jīng)阻滯E:半月神經(jīng)節(jié)阻滯參考答案:A657.<2013年真題>女,50歲,左枕顳部持續(xù)性鈍痛3年,晨起發(fā)作,抬頭或低頭疼痛加重,每次發(fā)作均達(dá)數(shù)小時(shí),且疼痛停止后有發(fā)際觸痛,其姊妹均有類似頭痛史。1.最可能的診斷_____A:顳動(dòng)脈炎B:叢集性頭痛C:偏頭痛D:肌緊張性頭痛E:枕大神經(jīng)性頭痛參考答案:C本題解釋:偏頭痛屬原發(fā)性頭痛,是一種常見(jiàn)和慢性的神經(jīng)血管疾病,兒童期和青春期起病,中青年期達(dá)發(fā)病高峰,女性多見(jiàn),常有遺傳背景。臨床特點(diǎn)為:1.頭痛大多為一側(cè),也可有兩側(cè)頭痛同時(shí)出現(xiàn),疼痛常局限于額部、顳部及枕部,也可放射至頸部、肩部。2.疼痛多為中重度。3.疼痛開(kāi)始時(shí)或者嚴(yán)重頭痛者多呈搏動(dòng)行劇烈疼痛,然后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。4.頭痛為發(fā)作性,間歇期無(wú)癥狀,發(fā)作一般持續(xù)4-72小時(shí)。5.可伴惡心嘔吐。6.光聲或者活動(dòng)可加重頭痛,安靜環(huán)境中休息可緩解頭痛。7.有先兆的偏頭痛在頭痛出現(xiàn)前可有先兆癥狀,如視野缺損,閃爍暗點(diǎn)、軀體感覺(jué)減退、乏力、眼肌麻痹、面癱、眩暈、出汗、惡心、嘔吐心率增快等。疼痛診療學(xué)第三版P113-114658.<2013年真題>女,50歲,左枕顳部持續(xù)性鈍痛3年,晨起發(fā)作,抬頭或低頭疼痛加重,每次發(fā)作均達(dá)數(shù)小時(shí),且疼痛停止后有發(fā)際觸痛,其姊妹均有類似頭痛史。2.此患者急性發(fā)作期治療錯(cuò)誤的是_____A:靜滴甘露醇B:類固醇激素C:阿司匹林D:二氫麥角胺E:星狀神經(jīng)節(jié)阻滯參考答案:A本題解釋:一.一般治療:1.發(fā)作期和急性期患者應(yīng)避免過(guò)度疲勞和精神緊張,保持安靜,充分臥床休息。2.避免聲光刺激。3.節(jié)制飲食,不吃刺激性食物。二.偏頭痛急性發(fā)作期治療的目的是迅速緩解疼痛,消除伴隨癥狀并恢復(fù)日常功能。分為非特異性治療和特異性治療:1.非特異性治療包括:非甾體類抗炎藥,巴比妥類鎮(zhèn)靜藥,阿片類藥物。2.特異性治療藥物:麥角堿藥物,曲坦類藥物,甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥不僅能治療伴隨癥狀,還利于其他藥物的吸收和頭痛的治療。三.神經(jīng)阻滯療法:1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯2.眶上神經(jīng)和枕大/小神經(jīng)聯(lián)合阻滯3.顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯。皮質(zhì)類固醇有抗炎、消腫作用,第一周治療時(shí)可在局麻藥中加入。疼痛診療學(xué)第三版P116-117659.<2013年真題>女,50歲,左枕顳部持續(xù)性鈍痛3年,晨起發(fā)作,抬頭或低頭疼痛加重,每次發(fā)作均達(dá)數(shù)小時(shí),且疼痛停止后有發(fā)際觸痛,其姊妹均有類似頭痛史。3.其病因錯(cuò)誤的是_____A:遺傳與家族因素B:腦血管擴(kuò)張致腦血流改變C:體內(nèi)雌激素、黃體酮及催乳素水平過(guò)高D:血中5-羥色胺、去甲腎上腺素變化E:與心理因素?zé)o關(guān)參考答案:E本題解釋:偏頭痛的病因尚不明確,可能與下列因素有關(guān):1遺傳因素,據(jù)調(diào)查90%的偏頭痛患者有家族遺傳病史;2.內(nèi)分泌因素,本病女性多于男性,中青年達(dá)發(fā)病高峰,月經(jīng)期容易發(fā)作,妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。3.代謝因素,5-羥色胺〔5-HT、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發(fā)生。4.血管神經(jīng)功能異常。5.大腦功能障礙.6.飲食與精神因素,另外環(huán)境因素和精神心理因素等也可影響偏頭痛的發(fā)生.7.運(yùn)動(dòng)頭部的微小運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作或使之加重。660.<2015年真題>剖腹探查術(shù)病人,選擇硬膜外麻醉,術(shù)前無(wú)特殊病史,麻醉平面滿足手術(shù),術(shù)中探查腹腔時(shí)出現(xiàn)心率減慢至40次/分。1:該病人心率下降是什么原因?A:牽拉反應(yīng)B:麻醉過(guò)淺C:交感神經(jīng)阻滯D:迷走神經(jīng)興奮E:補(bǔ)液不足參考答案:A本題解釋:可能是手術(shù)者牽拉內(nèi)臟,刺激迷走神經(jīng)引起心率下降。661.<2015年真題>剖腹探查術(shù)病人,選擇硬膜外麻醉,術(shù)前無(wú)特殊病史,麻醉平面滿足手術(shù),術(shù)中探查腹腔時(shí)出現(xiàn)心率減慢至40次/分。2:該病人如何處理:A:麻黃素B:阿托品C:腎上腺素D:去甲腎上腺素E:快速補(bǔ)液參考答案:B本題解釋:《現(xiàn)代麻醉學(xué)》P601天然的毒蕈堿樣受體阻滯藥是由茄科植物中提取的,阿托品、東莨菪堿和山莨菪堿是由托品酸與托品醇或莨菪醇結(jié)合成的酯,天然的生物堿是具有左旋和右旋光學(xué)特性化合物的混合物,而起毒蕈堿樣受體阻滯作用的均系左旋生物堿。毒蕈堿樣受體阻滯藥阻斷毒蕈堿樣受體后,可引起心率增快,對(duì)血壓無(wú)明顯影響;能夠引起支氣管平滑肌松弛,唾液腺、汗腺和呼吸道腺體抑制,呼吸道分泌物減少,瞳孔散大,眼內(nèi)壓增加,視力調(diào)節(jié)障礙,胃腸道平滑肌松弛。662.<2015年真題>剖腹探查術(shù)病人,選擇硬膜外麻醉,術(shù)前無(wú)特殊病史,麻醉平面滿足手術(shù),術(shù)中探查腹腔時(shí)出現(xiàn)心率減慢至40次/分。3:經(jīng)上述處理后,病人血壓下降,該如何處理A:麻黃素14毫克B:麻黃素30毫克C:阿托品1毫克D:補(bǔ)液E:加深麻醉參考答案:A本題解釋:P597.麻黃堿麻黃堿是從麻黃中提取的生物堿。臨床使用的是人工合成的鹽酸鹽制品,化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。麻黃堿既能直接作用于腎上腺素受體,又能促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素,對(duì)和-腎上腺素能受體均有激動(dòng)作用,引起血壓升高,心肌收縮力增強(qiáng),心排血量增加,心率改變不甚明顯,對(duì)心血管的作用僅為腎上腺素的十分之一,反復(fù)用藥可出現(xiàn)快速耐受性。它對(duì)皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管的收縮作用比腎上腺素弱而持久,對(duì)支氣管平滑肌的舒張作用較異丙腎上腺素弱。它能透過(guò)血腦屏障,具有較強(qiáng)的中樞興奮作用。臨床麻醉中主要用于糾正椎管內(nèi)阻滯后的低血壓,每次緩慢靜注10~30mg,必要時(shí)可重復(fù)使用。全麻經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管前也常用麻黃堿注射液滴鼻,借以收縮鼻粘膜血管,減少插管過(guò)程中的出血。663.〔2015年真題OPCAB手術(shù)中出現(xiàn)CVP升高,PCWP升高,BP下降,1、此時(shí)考慮:A:左室流出道梗阻B:心肌梗塞C:心力衰竭D:栓塞參考答案:A664.<2015年真題>OPCAB手術(shù)中出現(xiàn)CVP升高,PCWP升高,BP下降,2、此時(shí)如何處理:A:要求手術(shù)者將心臟復(fù)位減除梗阻B:使用硝酸甘油C:西地蘭D:普萘洛爾E:快速補(bǔ)液參考答案:A665.<2015年真題>肌間溝臂叢阻滯,使用1.5%利多卡因20毫升加0.5%丁卡因20毫升,病人出現(xiàn)抽搐,煩躁,心率增快。問(wèn)題一:該病人考慮:A:喉返神經(jīng)阻滯B:局麻藥毒性反應(yīng)C:過(guò)敏反應(yīng)參考答案:B本題解釋:P625〔三中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)一旦血內(nèi)局麻藥濃度驟然升高,可引起一系列的毒性癥狀,如下按其輕重程度序列:舌或唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、注視困難或眼球震顫、言語(yǔ)不清、肌肉顫搐、語(yǔ)無(wú)倫次、意識(shí)不清、驚厥、昏迷、呼吸停止。此時(shí),局麻藥一般血內(nèi)水平多在4~6g/ml,但強(qiáng)效的布比卡因或依替卡因在較低濃度〔2g/ml就可出現(xiàn)毒性癥狀。毒性癥狀雖已趨明顯,但在腦電圖上可無(wú)顯著改變。酰胺類局麻藥中毒的腦電圖改變,可呈波消失和慢的和波顯著增多。666.<2015年真題>肌間溝臂叢阻滯,使用1.5%利多卡因20毫升加0.5%丁卡因20毫升,病人出現(xiàn)抽搐,煩躁,心率增快。問(wèn)題二:該病人處理正確的是A:咪達(dá)唑侖靜脈注射B:氣管插管C:司可林注射參考答案:A本題解釋:P628由于局麻藥在血液內(nèi)迅速稀釋和分布,所以一次驚厥持續(xù)時(shí)間多不超過(guò)1分鐘。①發(fā)生驚厥時(shí)要注意保護(hù)病人,避免發(fā)生意外的損傷;②吸氧,并進(jìn)行輔助或控制呼吸;③開(kāi)放靜脈輸液,維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定;④靜注硫噴妥鈉50~100mg<2.5%溶液2~4ml>或其它快速巴比妥藥物,但勿應(yīng)用過(guò)量以免發(fā)生呼吸抑制;也可靜脈注射地西泮2.5~5.0mg。靜脈注射短效的肌松藥如琥珀膽堿<1mg/kg>,即可停止肌肉陣攣性收縮,但不能阻抑大腦驚厥性放電。必須有熟練的麻醉人員方可應(yīng)用肌松藥,且要有人工呼吸的設(shè)備。如果病人在應(yīng)用巴比妥類或地西泮后仍繼續(xù)驚厥,則是應(yīng)用肌松藥的適應(yīng)證。667.<2015年真題>病人,硬膜外穿刺困難,術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)背痛,下肢感覺(jué)障礙,肌力4級(jí)。問(wèn)題一:該病人考慮:A:硬膜外血腫B:脊髓損傷C:神經(jīng)損傷D:硬膜外感染參考答案:A本題解釋:P11051.硬膜外血腫硬膜外間隙有豐富的靜脈叢,穿刺出血率約為2%~6%,但形成血腫出現(xiàn)并發(fā)癥者,其發(fā)生率僅0.0013%~0.006%。形成血腫的直接原因是穿刺針尤其是置入導(dǎo)管的損傷,促使出血的因素有病人凝血機(jī)制障礙及抗凝血治療。硬膜外血腫雖罕見(jiàn),但在硬膜外麻醉并發(fā)截癱的原因中占首位。668.<2015年真題>病人,硬膜外穿刺困難,術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)背痛,下肢感覺(jué)障礙,肌力4級(jí)。問(wèn)題二:該病人要采取什么檢查確診A:腦脊液檢查B:凝血時(shí)間C:MRID:X片參考答案:C本題解釋:臨床表現(xiàn):開(kāi)始時(shí)背痛,短時(shí)間后出現(xiàn)肌無(wú)力及括約肌功能障礙,最后發(fā)展到完全性截癱。診斷主要依靠脊髓受壓迫所表現(xiàn)的臨床癥狀及體征,椎管造影、CT或磁共振對(duì)于明確診斷很有幫助。669.<2015年真題>病人,硬膜外穿刺困難,術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)背痛,下肢感覺(jué)障礙,肌力4級(jí)。問(wèn)題三:該病人如何治療A:采取手術(shù)治療B:使用氨甲環(huán)酸C:使用糖皮質(zhì)激素參考答案:A本題解釋:預(yù)后取決于早期診斷和及時(shí)手術(shù),手術(shù)延遲者常致永久殘廢,故爭(zhēng)取時(shí)機(jī)盡快手術(shù)減壓為治療的關(guān)鍵。預(yù)防硬膜外血腫的措施有:有凝血障礙及正在使用抗凝治療的病人應(yīng)避免椎管內(nèi)麻醉;穿刺及置管時(shí)應(yīng)輕柔,切忌反復(fù)穿刺;萬(wàn)一發(fā)生硬膜外腔出血,可用生理鹽水多次沖洗,待血色回流變淡后,改用其它麻醉。670.<2015年真題>小兒唇裂,手術(shù)后,拔出氣管插管,出現(xiàn)三凹征,雞鳴樣聲音。問(wèn)題一:該病人出現(xiàn)什么A:舌后墜B:支氣管痙攣C:聲門(mén)下水腫D:喉痙攣參考答案:D本題解釋:喉痙攣是由于喉咽部的刺激使頸部和咽喉部的肌肉強(qiáng)力收縮,從而使聲門(mén)關(guān)閉所致。671.<2015年真題>小兒唇裂,手術(shù)后,拔出氣管插管,出現(xiàn)三凹征,雞鳴樣聲音。問(wèn)題二:該病人該如何處理A:面罩加壓通氣B:托下頜給氧C:氣管插管D:加深麻醉E:使用氨茶堿參考答案:A本題解釋:1.面罩加壓純氧吸入。2.加深麻醉可緩解輕、中度喉痙攣。3.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通暢。4.對(duì)重度喉痙攣亦可應(yīng)用琥珀膽堿l.0~l.5mg/kg,靜脈注射。672.〔2015年真題男60歲,嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后,血壓87-83/48-43mmHg。心率97-103bpm,應(yīng)給予的處理:A:擴(kuò)容加去甲腎B:腎上腺素C:艾司洛爾D:擴(kuò)容參考答案:A本題解釋:對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的病人不應(yīng)循規(guī)蹈矩的去遵守"量出而入"的原則,在監(jiān)測(cè)心功能的情況下盡量在腫瘤切除前均勻"逾量"補(bǔ)充,整個(gè)過(guò)程對(duì)心功能進(jìn)行嚴(yán)密觀察,以避免體液過(guò)多的負(fù)面效應(yīng),如肺水腫等。根據(jù)此處理仍然出現(xiàn)低血壓需根據(jù)腫瘤分泌兒茶酚胺的成分比例給予相關(guān)的血管活性藥物,尤其是合并有兒茶酚胺性心肌病者會(huì)表現(xiàn)出頑固性低血壓,通常需使用去甲腎上腺素0.1~0.2mg推注或?qū)?mg去甲腎上腺素溶于5%的葡萄糖溶液250ml中,經(jīng)靜脈持續(xù)點(diǎn)滴,根據(jù)血壓水平調(diào)整速度,可延續(xù)到術(shù)后的一段時(shí)期,幫助心肌對(duì)兒茶酚胺依賴的戒斷,甚至心功能完全恢復(fù)正常。673.某男性患者,41歲,主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天,少尿1天入院?;颊?天前發(fā)熱,上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹,不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣,予抗生素治療稍好轉(zhuǎn),進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少,200ml/d,來(lái)院就診。查體:T38.2℃A:血清鉀、鈉、氯、鈣B:血糖C:尿常規(guī)D:B超E:血脂F(xiàn):肌酐參考答案:ABCDF674.某男性患者,41歲,主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天,少尿1天入院?;颊?天前發(fā)熱,上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹,不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣,予抗生素治療稍好轉(zhuǎn),進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少,200ml/d,來(lái)院就診。查體:T38.2℃A:腸穿孔B:闌尾周圍膿腫C:急性腎衰竭D:腸道腫瘤E:膽囊炎F:缺血性腸病參考答案:BC675.某男性患者,41歲,主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天,少尿1天入院?;颊?天前發(fā)熱,上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹,不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣,予抗生素治療稍好轉(zhuǎn),進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少,200ml/d,來(lái)院就診。查體:T38.2℃A:靜脈輸注5%葡萄糖液B:靜脈輸注林格液或0.9%氯化鈉液C:靜脈輸注血漿或全血D:靜脈輸注5%碳酸氫鈉E:靜脈輸注抗生素F:靜脈輸注羥乙基淀粉參考答案:BE676.某男性患者,41歲,主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天,少尿1天入院?;颊?天前發(fā)熱,上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹,不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣,予抗生素治療稍好轉(zhuǎn),進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少,200ml/d,來(lái)院就診。查體:T38.2℃A:尿滲透壓B:腎穿刺活檢C:尿鈉D:免疫學(xué)指標(biāo):IgA、補(bǔ)體、ANCA<抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體>等E:尿鈉排泄分?jǐn)?shù)F:紅細(xì)胞沉降率參考答案:ACE本題解釋:FENa<%>是鑒別是腎前性氮質(zhì)血癥和急性腎小管壞死的敏感指標(biāo),腎前性氮質(zhì)血癥FENa<%><1,急性腎小管壞死FENa<%>>2。在1和2之間為一空白區(qū),前者重吸收鈉加強(qiáng),使FENa<%>甚至降到O.1,后者往往均超過(guò)3。需要檢查的人群:腎前性氮質(zhì)血癥和急性腎小管壞死677.某男性患者,41歲,主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天,少尿1天入院。患者5天前發(fā)熱,上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹,不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣,予抗生素治療稍好轉(zhuǎn),進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少,200ml/d,來(lái)院就診。查體:T38.2℃A:補(bǔ)液糾正脫水B:手術(shù)治療C:繼續(xù)抗感染治療D:控制血糖E:預(yù)防靜脈血栓F:維持電解質(zhì)、酸堿平衡參考答案:ABCDEF本題解釋:B超可了解右下腹包塊情況,少尿需檢測(cè)腎功能、尿常規(guī)以明確有無(wú)腎衰竭。血鈉評(píng)估脫水類型。患者發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛,右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張,可觸及包塊,5天治療時(shí)間,考慮闌尾周圍膿腫;患者有膿腫癥,進(jìn)食差,皮膚脫水,尿少,考慮急性腎衰竭。闌尾周圍膿腫需要抗感染治療,急性腎衰竭考慮為腎前性,補(bǔ)液補(bǔ)充容量,晶體液和膠體液均可,而葡萄糖和血制品不用于補(bǔ)充容量。腎前性和腎性腎衰竭的區(qū)別:腎前性-尿滲透壓>500mOsm/kg、尿鈉<20mmol/L、尿鈉排泄分?jǐn)?shù)<1%;腎性-尿滲透壓<350mOsm/kg、尿鈉>40mmol/L、尿鈉排泄分?jǐn)?shù)>2%。進(jìn)一步治療包括:脫水和原發(fā)病的治療,手術(shù)后抗感染治療;輔助治療包括:控制血糖、預(yù)防靜脈血栓,激素用于難治性感染性休克。678.某男性患者,59歲,因多飲、多尿20天,抽搐、昏迷2天急診入院?;颊?0天前開(kāi)始有多飲、多尿,進(jìn)食多。1周前因飲食不潔,腹痛、腹瀉,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為急性胃腸炎,給予抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失,但漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇,仍有多尿,2天前神志不清,繼之抽搐,來(lái)院治療。體檢:體形肥胖,T38.3℃A:血?dú)夥治鯞:腰穿腦脊液檢查C:尿酮體D:尿糖E:血脂F(xiàn):血糖參考答案:ACDF679.某男性患者,59歲,因多飲、多尿20天,抽搐、昏迷2天急診入院。患者20天前開(kāi)始有多飲、多尿,進(jìn)食多。1周前因飲食不潔,腹痛、腹瀉,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為急性胃腸炎,給予抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失,但漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇,仍有多尿,2天前神志不清,繼之抽搐,來(lái)院治療。體檢:體形肥胖,T38.3℃,P110bpm,R28bpm,BP100/70mmHg?;杳?躁動(dòng)不安,雙側(cè)瞳孔等大,對(duì)光反射存在,皮膚黏膜干燥,彈性尚可,雙肺呼吸音粗糙,無(wú)啰音,心率110bpm,律齊,頸無(wú)抵抗,Babinski征<->。2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:血糖38mmol/L,尿糖<++++>,尿酮體<±A:尿毒癥昏迷B:腦血管意外C:糖尿病酮癥酸中毒昏迷D:糖尿病乳酸性酸中毒昏迷E:糖尿病高滲性非酮癥性昏迷F:非胰島素依賴型<2型>糖尿病參考答案:EF680.某男性患者,59歲,因多飲、多尿20天,抽搐、昏迷2天急診入院?;颊?0天前開(kāi)始有多飲、多尿,進(jìn)食多。1周前因飲食不潔,腹痛、腹瀉,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為急性胃腸炎,給予抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失,但漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇,仍有多尿,2天前神志不清,繼之抽搐,來(lái)院治療。體檢:體形肥胖,T38.3℃A:靜脈輸注5%葡萄糖液B:靜脈輸注5%NaHCO液C:靜脈輸注0.45%氯化鈉液或0.9%氯化鈉液D:靜脈輸入血漿或全血E:應(yīng)用20%甘露醇脫水F:皮下注射正規(guī)胰島素參考答案:C本題解釋:血糖89~16.67mmol/L<250~300mg/dl>時(shí),改輸5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水。小劑量胰島素療法的血糖下降速度穩(wěn)定,副作用也比較小,使用原則為以5~6U/h胰島素靜脈滴注。本患者體內(nèi)鉀總量減少,且用胰島素治療后血鉀即迅速下降,所以應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀?;颊咔逍押?鉀鹽可部分或全部以口服補(bǔ)充。感染是最常見(jiàn)的誘因,也是引起患者后期死亡的主要因素,一開(kāi)始就應(yīng)給予有效抗生素治療。681.某男性患者,59歲,因多飲、多尿20天,抽搐、昏迷2天急診入院?;颊?0天前開(kāi)始有多飲、多尿,進(jìn)食多。1周前因飲食不潔,腹痛、腹瀉,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為急性胃腸炎,給予抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失,但漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇,仍有多尿,2天前神志不清,繼之抽搐,來(lái)院治療。體檢:體形肥胖,T38.3℃A:靜脈補(bǔ)鉀B:繼續(xù)靜滴0.45%氯化鈉液C:靜脈輸注5%葡萄糖液D:可靜脈輸入血漿或全血E:可靜脈輸入25%人白蛋白F:繼續(xù)每小時(shí)靜脈滴注正規(guī)胰島素4~6單位參考答案:ABF682.某男性患者,59歲,因多飲、多尿20天,抽搐、昏迷2天急診入院?;颊?0天前開(kāi)始有多飲、多尿,進(jìn)食多。1周前因飲食不潔,腹痛、腹瀉,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為急性胃腸炎,給予抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失,但漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇,仍有多尿,2天前神志不清,繼之抽搐,來(lái)院治療。體檢:體形肥胖,T38.3℃A:應(yīng)用抗生素B:繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀C:靜脈輸注5%葡萄糖液D:繼續(xù)靜滴0.9%氯化鈉液E:鼓勵(lì)患者飲水進(jìn)食F:繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖降至正常范圍參考答案:ACEF683.某男性患者,66歲,因原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)10年,經(jīng)內(nèi)科保守治療效果差,行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后4小時(shí),患者突然出現(xiàn)煩躁不安、氣促、皮膚潮紅、大汗淋漓、惡心、嘔吐。體格檢查:T39.6℃A:肺部感染B:甲狀腺危象C:手術(shù)切口感染D:切口內(nèi)出血壓迫氣管E:喉頭水腫F:氣管塌陷參考答案:B684.某男性患者,66歲,因原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)10年,經(jīng)內(nèi)科保守治療效果差,行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后4小時(shí),患者突然出現(xiàn)煩躁不安、氣促、皮膚潮紅、大汗淋漓、惡心、嘔吐。體格檢查:T39.6℃A:碘劑B:交感神經(jīng)阻滯劑C:腎上腺皮質(zhì)激素D:丙硫氧嘧啶E:副交感神經(jīng)阻滯劑F:支氣管擴(kuò)張劑參考答案:EF685.某男性患者,66歲,因原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)10年,經(jīng)內(nèi)科保守治療效果差,行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后4小時(shí),患者突然出現(xiàn)煩躁不安、氣促、皮膚潮紅、大汗淋漓、惡心、嘔吐。體格檢查:T39.6℃A:人工冬眠B:血漿置換療法C:嚴(yán)格限制液體入量D:吸氧E:血液透析F:使用水楊酸類藥物退熱參考答案:
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