脊髓半離斷及去小腦動(dòng)物觀察

病例患者，女性，54歲。凌晨6時(shí)解便后，突然感到雙側(cè)臀部疼痛，上下肢有下墜感，行走無(wú)力，需扶梯而行，后逐漸雙下肢無(wú)力加重，4小時(shí)后完全不能行走，同時(shí)伴有大小便失禁，無(wú)明顯腰腿疼，無(wú)頭痛，既往史中30年前有“腰椎間盤突出癥”。兩年前腰椎CT提示：L3-L5椎間盤突出。當(dāng)日急診入院。體檢：生命體征平穩(wěn)，神清，語(yǔ)利，頸軟，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺（-），腹平軟，肝脾肋緣下未觸及。神經(jīng)科檢查：脊柱生理弧度存在，雙下肢無(wú)腫脹、萎縮，棘突無(wú)壓痛，T12以下右側(cè)針刺覺(jué)減退，觸覺(jué)存在，位置覺(jué)與振動(dòng)覺(jué)尚可，上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，左肌力減退運(yùn)動(dòng)障礙。運(yùn)動(dòng)定位：T12水平，感覺(jué)定位：T12水平。脊髓MRI提示：無(wú)占位性病變。入院診斷：脊髓前半切綜合征（T12水平）。第一頁(yè)，共16頁(yè)。脊髓半切綜合征指由于外部的壓迫和脊髓內(nèi)部的病變等原因引起的脊髓病損，導(dǎo)致病損平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，深感覺(jué)消失，精細(xì)觸覺(jué)障礙，血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)消失，雙側(cè)觸覺(jué)保留的臨床綜合征，主要發(fā)生于頸椎。由此引起的運(yùn)動(dòng)障礙可影響患者行走，感覺(jué)障礙則使患者容易造成損傷，尤其是皮膚感覺(jué)障礙可導(dǎo)致皮膚燙傷等損傷，嚴(yán)重影響日常生活，造成病人的殘疾。第二頁(yè)，共16頁(yè)。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路前外側(cè)索傳入系統(tǒng)第三頁(yè)，共16頁(yè)。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路后索-內(nèi)側(cè)丘系傳入系統(tǒng)第四頁(yè)，共16頁(yè)。實(shí)驗(yàn)器材和藥品小動(dòng)物手術(shù)器械、大頭針、小鑷子、小鼠鼠臺(tái)、20ml燒杯、棉球、紗布、乙醚第五頁(yè)，共16頁(yè)。實(shí)驗(yàn)步驟實(shí)驗(yàn)步驟（1）術(shù)前觀察：將小鼠置于實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，使其自由活動(dòng)。先觀察其正?；顒?dòng)情況，然后用針刺其后肢腳趾，觀察小鼠的反應(yīng)。再用燒熱的玻璃針燙其足部，觀察小鼠反應(yīng)（2）麻醉。固定：將小鼠罩于燒杯內(nèi)，然后放入一團(tuán)浸透乙醚的棉球進(jìn)行麻醉，至動(dòng)物活動(dòng)停止、呼吸變慢為止。注意不可麻醉過(guò)深，也不要完全密閉燒杯，以免窒息。將小鼠固定在小鼠鼠臺(tái)上，注意勿將小鼠上下唇完全夾閉，以免窒息死亡。第六頁(yè)，共16頁(yè)。實(shí)驗(yàn)步驟（3）手術(shù)半離斷脊髓：以小鼠浮肋為標(biāo)志，沿背部中線剪開皮膚約2cm，暴露1-3腰椎棘突（不宜過(guò)高過(guò)低）可以看到一根很粗的血管，即脊髓后靜脈。以脊髓后靜脈為標(biāo)志，將其撥至一旁，伸入大頭針向左側(cè)或右側(cè)一劃，將一側(cè)脊髓離斷，用生理鹽水棉球覆蓋傷口。動(dòng)物從麻醉中蘇醒后即可進(jìn)行觀察。第七頁(yè)，共16頁(yè)。觀察項(xiàng)目（1）縮腿反射：用針刺小鼠脊髓離斷側(cè)后肢腳趾，觀察縮腿反射是否出現(xiàn)。再刺其對(duì)側(cè)后肢腳趾，比較二者有何不同。（2）痛覺(jué)：將玻璃針燒熱，然后燙小鼠脊髓離斷側(cè)足部，觀察小鼠反應(yīng)。再燙對(duì)側(cè)足部，比較兩者反應(yīng)是否相同。注意是否回頭尖叫。（3）隨意運(yùn)動(dòng)：將小鼠放在桌上自由爬行，觀察其后肢運(yùn)動(dòng)情況，是否癱瘓？癱瘓發(fā)生在哪一側(cè)？（4）離斷小鼠另一側(cè)脊髓，觀察小鼠雙下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)變化。第八頁(yè)，共16頁(yè)。病例患者，女性，56歲。走路不穩(wěn)5年，吞咽困難1年?；颊?年前開始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，有時(shí)摔倒，近一年不能行走，并出現(xiàn)語(yǔ)言不清、吞咽困難，伴有小便失禁。入院查體：表現(xiàn)為小腦性語(yǔ)言，雙眼水平性眼震，咽反射消失，四肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，雙手指鼻欠穩(wěn)準(zhǔn)，上肢輪替試驗(yàn)陽(yáng)性。MRI檢查顯示小腦、腦橋明顯萎縮，有家族遺傳史。臨床診斷為：小腦萎縮。第九頁(yè)，共16頁(yè)。前庭小腦脊髓小腦皮層小腦第十頁(yè)，共16頁(yè)。實(shí)驗(yàn)器材和藥品小動(dòng)物手術(shù)器械、大頭針、小鑷子、鼠板、20ml燒杯、棉花球、紗布、乙醚第十一頁(yè)，共16頁(yè)。實(shí)驗(yàn)步驟（1）術(shù)前觀察：將小鼠置于實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，使其自由活動(dòng)，觀察其正?；顒?dòng)情況。（2）麻醉：將小鼠罩于燒杯內(nèi)，然后放入一團(tuán)浸透乙醚的棉球進(jìn)行麻醉，至動(dòng)物活動(dòng)停止、呼吸變慢為止。注意不可麻醉過(guò)深，也不要完全密閉燒杯，以免小鼠窒息死亡。第十二頁(yè)，共16頁(yè)。實(shí)驗(yàn)步驟

（3）損傷一側(cè)小腦手術(shù)：將小鼠俯臥于鼠臺(tái)上，用鑷子提起頭部皮膚，在兩耳之間頭部正中橫剪一小口，再沿著頭部正中線向前方剪開長(zhǎng)約1cm，向后剪至耳后緣水平；用左手拇指和食指捏住頭部?jī)蓚?cè)，用手術(shù)刀柄將頸肌輕輕往后剝離，暴露頂骨。通過(guò)透明的顱骨，可看到位于頂骨下方的小腦。在第一只小鼠頭部正中線一側(cè)1-2mm處用大頭針上下滑動(dòng)破壞小腦蚓部，在第二只小鼠頭部正中線一側(cè)2-4mm處用大頭針上下滑動(dòng)破壞小腦蚓旁部。如有出血，以棉球壓迫止血。探針拔出后，用鑷子將皮膚復(fù)位。動(dòng)物從麻醉中蘇醒后即可進(jìn)行觀察。第十三頁(yè)，共16頁(yè)。觀察項(xiàng)目（1）運(yùn)動(dòng)失調(diào)：總是向傷側(cè)的方向回屈，或圍繞身體中軸向單方向旋轉(zhuǎn)不停。小鼠會(huì)向某一側(cè)翻滾。（2）姿勢(shì)不平衡：觀察其姿勢(shì)不平衡現(xiàn)象和肢體肌緊張度的改變。第十四頁(yè)，共16頁(yè)。結(jié)果分析小腦的蚓部有抑制同側(cè)伸肌的作用，當(dāng)破壞一側(cè)的蚓部時(shí)解除了這種抑制作用，加強(qiáng)伸肌興奮性，使小鼠向同側(cè)翻滾。小腦的