隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎技術(shù)

西醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)概述病因及發(fā)病機(jī)理

病理

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

診斷及鑒別診斷

治療

第1頁，共50頁。概述

UlcerativeColitisUC是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡(jiǎn)稱。多發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘液膿血便和里急后重。多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。以20～50歲為多見。男女發(fā)病率相當(dāng)。第2頁，共50頁。病因及發(fā)病機(jī)理自身免疫變態(tài)反應(yīng)遺傳感染神經(jīng)精神因素

本病的發(fā)生可能是免疫、遺傳和外源性刺激相互作用的結(jié)果。

第3頁，共50頁。病理

直腸、乙狀結(jié)腸多見，也可累及全結(jié)腸。病變特點(diǎn)：彌漫性、連續(xù)性①肉眼：黏膜充血、水腫、糜爛、出血。②鏡下：大量炎性細(xì)胞浸潤。重者：可并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。若反復(fù)發(fā)作：假性息肉，結(jié)腸變形縮短、腸腔縮窄，甚至癌變。

第4頁，共50頁。臨床表現(xiàn)

誘因：精神刺激、勞累、飲食失調(diào)（1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)

①腹瀉：粘液膿血便；腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；里急后重。②腹痛：疼痛——便意——便后緩解。③食欲不振、惡心及嘔吐。④左下腹有輕壓痛。

第5頁，共50頁。臨床表現(xiàn)（2）全身表現(xiàn)急性發(fā)作期常常有發(fā)熱、消瘦、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等。（3）腸外表現(xiàn)

結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、溶血性貧血、慢性活動(dòng)型肝炎。第6頁，共50頁。臨床表現(xiàn)（4）臨床類型輕型最多見。慢性起病，腹瀉或與便秘交替、粘液膿血便，局限在直腸及乙狀結(jié)腸。重型較少見。急性起病，有全身癥狀及腸道外表現(xiàn)，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性加重，并發(fā)癥多見。暴發(fā)型最少見。起病急驟，短期內(nèi)陷入衰竭狀態(tài)。若發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，可出現(xiàn)腸穿孔。第7頁，共50頁。并發(fā)癥

中毒性巨結(jié)腸：常見誘因?yàn)榇罅繎?yīng)用抗膽堿能藥物、麻醉藥及低血鉀等。易引起急性腸穿孔、急性彌漫性腹膜炎等。此并發(fā)癥預(yù)后很差。結(jié)腸癌變：約2～5％癌變。結(jié)腸大出血：發(fā)生率約3％，多見于嚴(yán)重型及暴發(fā)型。其他：結(jié)腸假性息肉，結(jié)腸狹窄，肛門周圍瘺管和膿腫等。

第8頁，共50頁。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis）癌前病變失治誤治慢性復(fù)發(fā)遷延難愈

發(fā)病率增高2%－5%＞10年病程，癌變風(fēng)險(xiǎn)增加0.5－1%第9頁，共50頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查纖維結(jié)腸鏡檢查是最有價(jià)值的診斷方法。鋇劑灌腸X線檢查

為重要的診斷方法。暴發(fā)型者一般不宜做X檢查。血液檢查糞便檢查免疫學(xué)檢查第10頁，共50頁。診斷根據(jù)慢性腹痛，腹瀉、粘液膿血便。反復(fù)糞便檢查無病原體，應(yīng)考慮此病。進(jìn)一步應(yīng)作結(jié)腸鏡和X線鋇劑灌腸可確診。第11頁，共50頁。鑒別診斷

慢性菌痢阿米巴痢疾直腸結(jié)腸癌克隆病血吸蟲病腸激惹綜合征第12頁，共50頁。治療

1．一般治療

解痙止痛、加強(qiáng)支持。2．水揚(yáng)酸偶氮磺胺類藥物

用藥方法：在發(fā)作期每日4～6g，分4次口服，待病情緩解后改為每日2g，分次口服，維持1～2年。服藥期間須觀察磺胺的副作用如惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少及溶血反應(yīng)等。第13頁，共50頁。治療

3．腎上腺糖皮質(zhì)激素

適用于重型或暴發(fā)型患者。用藥方法：氫化可的松200～300mg，或地塞米松10mg每日靜脈滴注，療程7～10天；癥狀緩解后改用強(qiáng)的松龍，每日40～60mg，分4次口服，病情控制后，遞減藥量，停藥后可給柳氮磺胺吡啶片，發(fā)免復(fù)發(fā)。

第14頁，共50頁。治療

4．硫唑嘌呤

為免疫抑制劑，適用于慢性反復(fù)發(fā)患者，或用磺胺及激素治療無效者。用藥方法：1.5mg/kg/d，分次口服，療程1年。副作用主要是骨髓抑制和并發(fā)感染。

5．抗生素對(duì)暴發(fā)型及重型者為控制繼發(fā)感染，可用慶大霉素、氨芐青霉素、滅滴靈等治療。第15頁，共50頁。治療

6．灌腸治療

適用于輕型而病變局限于直腸，左側(cè)結(jié)腸的患者。方法：氫化可的松100mg+0.25％普魯卡因100毫升，或林格氏液100毫升保留灌腸，每日一次，療程1～2個(gè)月。此外，還可用中藥灌腸。

第16頁，共50頁。治療

7．手術(shù)治療

并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管、中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無效者均是手術(shù)的適應(yīng)證。一般行全結(jié)腸切除術(shù)或回腸造瘺術(shù)。第17頁，共50頁。中醫(yī)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)根據(jù)其主要癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“久泄”、“腸癖”、“久痢”等范疇。早在《素問·太陰陽明論》就對(duì)本病的病因、病機(jī)以及臨床表現(xiàn)有描述?！秲?nèi)經(jīng)》在其他章節(jié)對(duì)本病的癥狀、病機(jī)與治療亦有了論述。

第18頁，共50頁。病因病機(jī)潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)復(fù)雜多樣，病因多為六淫外邪、飲食所傷、七情內(nèi)傷、先天稟賦不足等；病機(jī)總體表現(xiàn)為臟腑氣血陰陽失調(diào)，整體正虛與腸腑局部邪實(shí)并見的本虛標(biāo)實(shí)復(fù)雜證候，但以脾氣虧虛為本，濕熱邪毒留滯為標(biāo)，血瘀腸絡(luò)、內(nèi)瘍形成為其局部病理變化。第19頁，共50頁。病因病機(jī)感受外邪（以濕邪為甚），或飲食不節(jié)，而致脾胃損傷，運(yùn)化失職，引起大腸失司而致泄瀉；情志失調(diào)，憂思惱怒，肝氣橫逆，乘脾犯胃，脾胃受制，運(yùn)化功能失常而腹瀉；脾胃虛弱，不能受納水谷，運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成腹瀉；腎陽虛衰，命門之火不能溫煦脾土，脾虛則不能腐熟水谷，因而泄瀉。第20頁，共50頁。常見的中醫(yī)證型濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝郁脾虛脾胃虛弱脾腎陽虛陰血虧虛氣滯血瘀第21頁，共50頁。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型臨床表現(xiàn)：腹瀉粘液膿血便，里急后重，伴肛門灼熱，身熱，下腹墜痛或灼痛，小便短赤口干煩躁，手足汗出等。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。腸鏡檢查粘膜充血糜爛及出血明顯；腸粘膜潰瘍、周邊紅腫，表面布滿膿性物。治則：清熱利濕，通腑導(dǎo)滯第22頁，共50頁。肝郁脾虛型臨床表現(xiàn)：腹痛欲泄，瀉后痛減，大便稀爛或粘液便，腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因，胸脅脹悶，喜長嘆息，噯氣不爽，食少腹脹，矢氣較頻。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦或脈細(xì)。結(jié)腸鏡檢查腸粘膜輕度充血、水腫或有少許粘液，D-木糖排泄率正?；蚱?。治則：疏肝健脾，和中止泄第23頁，共50頁。脾胃虛弱型臨床表現(xiàn)：腹瀉便溏，糞有粘液或少量膿血，食后腹脹，腹脹腸鳴，腹部隱痛喜按，肢體倦怠，面色萎黃，神疲懶言。舌質(zhì)淡胖或有齒痕、苔薄白，脈細(xì)弱或濡緩。結(jié)腸鏡檢查腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物；腸粘膜粗燥呈顆粒；D-木糖排泄率明顯下降。治則：健脾益氣，和胃化濕第24頁，共50頁。脾腎陽虛型臨床表現(xiàn)：久瀉不愈，大便清稀或伴有頑固不化，或五更瀉或黎明前瀉，臍中腹痛，喜溫喜按，形寒肢冷，腹脹腸鳴，腰膝酸軟，食少納差，少氣懶言。舌質(zhì)淡胖或有齒痕、苔白潤，脈沉細(xì)或尺弱。結(jié)腸鏡檢查腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物；D-木糖排泄率降低；尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿-17酮類固醇排出量降低。治則：溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉第25頁，共50頁。隔藥灸治療方法適應(yīng)癥（1）符合1992年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)（1992山西臨汾）制定的UC的中西醫(yī)結(jié)合分型診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕中型、腹瀉型UC患者。（2）中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型。第26頁，共50頁。脾胃虛弱型主癥：①腹瀉便溏，糞有粘液或少量膿血②食少納差③食后腹脹④舌質(zhì)淡胖或有齒痕、苔薄白⑤脈細(xì)弱或濡緩。次癥：①腹脹腸鳴②腹部隱痛喜按③肢體倦?、苌衿醒寓菝嫔S⑥腸黏膜水腫較充血明顯⑦腸黏膜潰瘍淺表，周圍紅腫不明顯，表面為白色分泌物⑧腸黏膜粗糙，呈顆粒狀。具備主癥2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)，或主癥1項(xiàng)，次癥3項(xiàng)即可確定本癥型。第27頁，共50頁。隔藥灸治療方法禁忌癥（1）重度UC患者（2）合并心腦血管、重要臟器功能不全及精神病患者。（3）局部皮膚糜爛、潰瘍、癤癰等感染及皮膚病患者。（4）中醫(yī)辨證非本型的患者。（5）妊娠或哺乳期患者。第28頁，共50頁。隔藥灸治療方法

腧穴處方主穴：中脘、天樞、氣海；

配穴：濕熱蘊(yùn)結(jié)型加上巨虛；肝郁脾虛型加肝俞；脾胃虛弱型加足三里；脾腎陽虛型加關(guān)元。

第29頁，共50頁。隔藥灸治療方法腧穴定位患者取仰臥位，暴露腹部。天樞穴在腹中部，距臍中2寸取穴；氣海穴在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍下1.5寸取穴；關(guān)元穴在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍下3寸取穴。第30頁，共50頁。隔藥灸療法

藥餅配方：附子、肉桂、丹參、紅花、木香等藥研成細(xì)粉密藏備用。濕熱蘊(yùn)結(jié)型以黃連、丹參、紅花等為主藥，配以適量木香粉。其它各型均以附子為主藥，配以適量肉桂、紅花、丹參、木香等藥粉。每只藥餅含藥粉2.5g，加黃酒3g調(diào)拌成厚糊狀，用藥餅?zāi)＞甙磯撼芍睆?.3cm，厚度O.5cm大小。第31頁，共50頁。隔藥灸療法艾炷：以門診常用之清艾條，剪取1.5cm左右。施灸方法：輕度每日灸1-2壯，重者灸2-3壯。每穴各灸2壯，每壯約燃15分鐘。療程：每日1次，12次為一療程，療程間休息3天，繼下一療程，共治療5個(gè)療程為療效觀察階段。第32頁，共50頁。第33頁，共50頁。第34頁，共50頁。第35頁，共50頁。第36頁，共50頁。第37頁，共50頁。第38頁，共50頁。第39頁，共50頁。隔藥灸臨床研究一對(duì)照組治療方法：口服柳氮磺胺吡啶(SASP)，初期劑量每日4次，每次lg，鞏固劑量每日4次，每次O.5g，3個(gè)月為療效觀察時(shí)間。結(jié)果：隔藥灸組：治愈17例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例。西藥對(duì)照組：治愈5例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例。第40頁，共50頁。隔藥灸臨床研究二對(duì)照組治療方法：隔麩灸療法，即采用米麩粉制餅進(jìn)行灸治，其取穴、方法、療程均同隔藥灸療法。結(jié)果：隔藥灸組:近期治愈率48.81%，總有效率為91.67%；隔麩灸組:近期治愈率18.63%，總有效率為77.45%；第41頁，共50頁。隔藥灸機(jī)理研究本研究提示隔藥灸具有溫陽、行氣活血的作用，能夠改善病變部位血液循環(huán)，有利于止血及促進(jìn)炎癥的吸收，從而達(dá)到潰瘍部位肉芽組織的新生、粘膜上皮修復(fù)的目的。粘蛋白觀察結(jié)果亦提示，隔藥灸治療不僅能有效地糾正結(jié)腸粘膜病變，而且能消除各種刺激因素，從而使結(jié)腸粘膜的分泌功能恢復(fù)正常。第42頁，共50頁。隔藥灸機(jī)理研究臨床研究證實(shí)，隔藥灸能調(diào)節(jié)潰結(jié)患者體液免疫和細(xì)胞免疫功能，以糾正患者的自身免疫異常狀態(tài)，從而使腸粘膜病變得以有效的糾正。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，隔藥灸對(duì)細(xì)胞因子、蛋白和基因表達(dá)等均有調(diào)節(jié)作用，可從多層次、多環(huán)節(jié)上發(fā)揮治療作用，使其在調(diào)節(jié)腸道局部功能的同時(shí)，調(diào)節(jié)機(jī)體多個(gè)臟腑的功能，通過激發(fā)機(jī)體自身多環(huán)節(jié)的內(nèi)在調(diào)節(jié)作用達(dá)到其治療目的。第43頁，共50頁。護(hù)理四時(shí)節(jié)氣更變的調(diào)護(hù)生活起居勞逸護(hù)理飲食護(hù)理陶冶性情第44頁，共50頁。四時(shí)節(jié)氣更變的調(diào)護(hù)春季：除用食物藥物補(bǔ)陽之外，應(yīng)注意防止風(fēng)邪侵襲。初春需有防寒措施，春末氣候轉(zhuǎn)暖，多做戶外活動(dòng)。夏季：不要食涼，夜露，或濕地濡衣，但要通風(fēng)降溫；切勿恣食生冷瓜果，或誤食腐敗食物，前者可導(dǎo)致脾陽被遏，運(yùn)化失常；后者傷食中毒，發(fā)生胃腸道疾病。第45頁，共50頁。四時(shí)節(jié)氣更變的調(diào)護(hù)秋季調(diào)護(hù)：可用石斛或荸薺代茶，食白木耳、百合、蘿卜等，達(dá)到生津潤肺止咳，少食辛辣之品，衣著不宜太厚，做好防蚊防蠅，以防泄瀉發(fā)生。冬季調(diào)護(hù)：多食胡桃肉、紅棗、阿膠之類補(bǔ)益精氣，平時(shí)防寒保暖，在室內(nèi)活動(dòng)為妥，預(yù)防風(fēng)寒外感。在冬季風(fēng)和日麗之際，背日而坐曬太陽以補(bǔ)體陽，因督脈為陽脈之海。第46頁，共50頁。生活起居勞逸護(hù)理冬季應(yīng)早臥晚起，春夏季應(yīng)晚臥早起，延長午休，秋季就早臥早起。適當(dāng)散步，活動(dòng)鍛煉，情志要開達(dá)，使機(jī)體處于蓬勃生機(jī)狀態(tài)。老年人，氣血兩虛的慢性病或病后恢復(fù)期患者，可進(jìn)行太極拳、氣功等柔和的鍛煉形式。平時(shí)按摩四肢，用手心（勞宮穴）摩擦足底涌泉穴，每日2次，每次左右足各100下。睡前用熱水泡雙足10分鐘，可活絡(luò)氣血。第47頁，共50頁。飲食護(hù)理一般情況下，高熱量、高維生素、富有營養(yǎng)、易消化而柔軟飲食較好，并主張少量多餐。忌食半乳品和乳制品。急性發(fā)作期，吃無渣半流質(zhì)飲食，避免冷飲、水果、多纖維素蔬菜，及其它