精神科護理安全管理

30三月2023精神科護理安全管理一、護理安全概述1、護理安全定義：護理安全是在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。即可謂安全，反之，則為不安全。3/30/202322、護理安全管理：護理安全管理是指盡一切力量，運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境

3/30/20233二、護理安全的重要性1、護理安全直接關系護理效果2、護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益和經濟效益

3、護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平3/30/20234三、護理安全的相關因素

1、人員素質因素人是第一要素，個人的素質不符合或偏離了護理職業(yè)的要求，就能造成言語、行為不當或過失，給病人帶來不安全的結果或不安全感。

3/30/202352、技術因素護士業(yè)務知識缺乏，經驗不足，不能預見可能發(fā)生的問題。技術水平低，操作失誤或錯誤可造成不良后果。3/30/202363、管理因素

忽視思想教育措施不力、監(jiān)控不嚴

業(yè)務技術培訓重視不夠、

缺乏預見性人員缺編，分工不合理3/30/202374、物質因素

藥品問題護理用品質量問題

設備性能、質量3/30/202385、環(huán)境因素

病區(qū)物品配置和放置環(huán)境污染院內感染或交叉感染醫(yī)用危險品使用及管理病區(qū)的治安問題社會環(huán)境

3/30/202396、患者因素

患者的心理素質、對疾病的認識及承受能力，將影響病人的情緒、行為及依從性，形成護理安全的隱患。3/30/202310四、護理安全的現狀剖析

1、護理安全的特點-發(fā)生幾率高-涉及面廣-處理難-病人期望值高3/30/2023112、護理安全管理的盲點

護理安全管理的盲點：是指在護理服務中出現的死角或管理中容易忽視的不安全因素，潛伏的隱患。就其現狀分析存在以下管理盲點：3/30/202312一方面、不落實操作規(guī)程、責任心不強某醫(yī)院10年發(fā)生129起醫(yī)療糾紛的原因：患方因素19例占14.7%

醫(yī)方因素110例占85.3%，從醫(yī)方因素分析，因未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度的有94例，占（85.5%）。3/30/202313

129例護理差錯發(fā)生的原因（5年）原因差數（%）操作中只對床號不對姓名4031.01核對醫(yī)囑不認真遺漏或未停藥2519.38字跡潦草2015.50查對不嚴，取錯藥液1511.63查對醫(yī)囑不嚴，致用法錯誤86.20不按操作規(guī)程、主觀行事43.10未按規(guī)定巡視病房32.33不按醫(yī)囑，私自用藥21.55外文藥名不識或對新藥不了解64.65急于下班或有私事未了不64.653/30/202314

以上129例差錯原因中由于1）未嚴格執(zhí)行規(guī)度，責任心不強的有117件，占總差錯的97.70%；2）業(yè)務知識缺乏與個人情緒影響各6例，各占4.65%。

3/30/202315二方面、缺乏法制觀念-說話不嚴謹-不重視文字記錄三方面、缺乏危機意識-病人過度維權-基礎護理不重視四方面、忽略心理護理3/30/202316五方面、忽視護理工作中不安全行為因素

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護士情緒不穩(wěn)定-護士缺編，工作超負荷-外在環(huán)境因素干擾-人際關系不協(xié)調-輪班頻繁-身體不適或疲3/30/202317五、護理安全管理面臨的挑戰(zhàn)

1、醫(yī)療護理需求的服務質量面臨著挑戰(zhàn)-醫(yī)院質量和信譽將為病人擇醫(yī)的首要條件-病人多層次需求增加-醫(yī)護軟、硬件發(fā)展不平衡

-病人希望的目標高3/30/2023182、對醫(yī)療事故與糾紛的防范能力面臨挑戰(zhàn)3、應對高新技術、設備及治療手段應用面臨的挑戰(zhàn)

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4、護理人員數量和素質面臨挑戰(zhàn)

★護士編制★綜合素質要求高3/30/202320六、護理安全管理主要

環(huán)節(jié)的控制

1、加強教育，提高對護理安全的認識

牢固樹立“安全第一”的思想，抓好“三個度”和“三個重點”。

3/30/202321“三個度”：教育內容要有高度教育對象要有廣度教育方法要有深度3/30/202322

一是以新上崗護士崗前教育為重點

二是以重點部門人員為重點三是以各級責任人為重點三個重點3/30/2023232、建立健全護理質量體系建立質量管理體系目標管理，責任落實

質量全程監(jiān)控3/30/2023243、嚴格落實操作規(guī)程，增強安全觀念

落實操作規(guī)程強調管理者的責任3/30/2023254、建立和健全護理安全防范措施（1）預防為主，重視事前控制做到“三預、四抓、兩超”“三預”即“預查、預想、預防”“四抓”

即“抓易出差錯的人、時間、環(huán)節(jié)和部門”3/30/202326（2）抓高風險科室的管理

保證人力資源的配置及使用加大設備的投入和使用加強質量控制

3/30/202327（3）抓藥品管理嚴格毒麻、搶救、貴重藥品的管理，杜絕病房存留藥品多、混裝、流失現象；統(tǒng)一各種皮內試驗液的配置。（4）加強語言修養(yǎng)

3/30/202328（5）抓好護理文件書寫及管理要求：“寫你所做的做你所寫的”，記錄要求

客觀、真實及時、準確、完整。

3/30/202329（6）提倡醫(yī)院文化建設調動護士積極性

提倡醫(yī)院文化建設，調動護士工作積極性，對減少護理工作中不安全的行為因素有積極的作用。3/30/202330醫(yī)院文化：是指醫(yī)院及其職工在從事醫(yī)療工作、醫(yī)院經營中，共同持有的理想信念、價值取向、道德規(guī)范及行為準則。它是高層次的觀念形態(tài)文化。3/30/202331醫(yī)院文化的功能：

導向、激勵、凝聚、約束、輻射功能。

“以人為本”是醫(yī)院文化建設的核心，培養(yǎng)、調動職工的積極性是醫(yī)院管理永恒的主題。3/30/202332

現代管理學強調人的作用，認為：“人的知識不如人的智力，人的智力不如人的素質，人的素質不如人的覺悟”。

所以，護理管理者應從尊重人、了解人、關心人、激勵人、教育人五個方面去培養(yǎng)和管理護士，調動積極性，營造和諧的工作氛圍，對緩解護士的精神壓力和減少不安全行為因素起到非常重要的作用。

3/30/202333七、精神病人安全管理1、病房設施與設備（1）病區(qū)的設置整個病區(qū)應當包括以下房間：主任辦公室、醫(yī)生辦公室、護士長辦公室、護士辦公室、處置室、急救室、治療室、病室、專護病房、游藝室、餐廳、洗浴室、廁所、浴室、倉庫、會客室、更衣室、值班室。-病房外面設置-護辦室設置3/30/2023341、病房設施與設備（2）病室環(huán)境-病室布置-衛(wèi)生要求-溫度及濕度3/30/2023351、病房設施與設備（3）病室內安全設施及物品要求-病室內墻壁應光滑、不宜有釘子、鐵絲等任何尖硬物品露出，不宜有拉繩，防止病人用做自殺或他殺工具。-電路應安裝在墻內，插座及開關應統(tǒng)一安裝在護辦室內并上鎖，勿使病人觸及電源開關。病室內暖氣不應暴露在外，應為隱蔽式或加防護罩，防止病人燙傷或撞傷。各種管道，如水管、暖氣管及下水管不宜暴露在外面或較低處，應盡量安置在較高位置或墻壁內，或用木版包好。3/30/2023361、病房設施與設備

（3）病室內安全設施及物品要求

-病房內門窗應當安全、牢固、實用，窗戶插銷應設在室外，避免病人開窗出走，窗戶應設有窗欄，百葉窗戶既美觀又安全。專護病房的門應當向外開放，防止病人頂住門，護士進不去而發(fā)生意外。床最好為木制的，病床加固，床欄圓平，防止病人拆毀、撞頭及傷人。病房內的各種設施一旦損壞要及時維修，修理用的工具在維修后應及時收拾，不能遺留在病房內，尤其是釘、錘、梯子等，防止病人用于自傷、自殺、傷人及外走。如果門窗玻璃被打碎，護士應立即清掃干凈帶出病房，不能倒在病房內垃圾箱中，防止病人揀拾收藏。3/30/2023371、病房設施與設備

（3）病室內安全設施及物品要求

-病房內飯桌、椅、床頭柜，應以能人不能舉起為宜，如飯桌可以和椅相連，床頭柜可以和床相連，椅子腿和床腿相連。-病房內所用餐具、藥杯、牙缸、洗臉盆均應用塑料制品；飲用開水溫度要適宜，要放在保溫桶內，以免燙傷；各種醫(yī)療器械、餐具在用完后應放置在指定的安全地點，確保病人安全。3/30/2023381、病房設施與設備

（3）病室內安全設施及物品要求

-各類危險物品應當嚴加保管，如剪刀、指甲刀、針線、火柴、約束帶定位放置，專人負責，嚴格交班，用完后應放回原處，病人所用物品應當嚴格保管，除牙具外，其他物品一律不允許帶入病房。3/30/2023392、加強責任心

病人的各種意外傷害，如自傷、自殺或傷害他人、外走的原因一種是突然發(fā)生沖動，而另一種則是周密安排和計劃的，病人往往尋找護士忙亂和護士較少時行動，如晨晚間護理時，午間及夜間護士稀少時。所以護士在班上一定要加強責任心，堅守崗位，仔細觀察，及時發(fā)現意外先兆，事先加以防范，一旦發(fā)生意外，應冷靜處置，不能慌亂，以減少病人傷害為目的。3/30/2023403、執(zhí)行安全護理規(guī)章制度（1）危險物品的檢查與收繳

有損病人健康，可被病人用做自殺、自傷、外走、傷人的工具及物品均屬于危險品，如刀、剪、鏡、玻璃、火柴、繩帶類等，這些危險品不能留在病人的身邊或被帶入病房中。病人入院時、請假后歸院時、外出活動返回時均應進行檢查，嚴格把關，嚴防病人帶進危險品，并在此前病人家屬做好宣傳工作，爭取家屬的配合與諒解。同時，每天在整理床單位都要隨時檢查危險品，每周再全面檢查一次。3/30/2023413、執(zhí)行安全護理規(guī)章制度（2）醫(yī)療、生活物品的管理病房內安全帶應有固定數目，藥品、器械、被服有專人管理，如有遺失應及時查找，每日各班護士必須重點清理固定的藥品、器械、被服、約束帶，并重點交班，護辦室盡量不讓病人進入，尤其是無人時防止丟失醫(yī)療器械及藥品，護士從辦公室出來應及時鎖們。3/30/2023423、執(zhí)行安全護理規(guī)章制度（3）病房管理病房門鎖應在出入時鎖好，開鎖時應提高警惕，防止病人沖門，病房鑰匙要妥善保管，防止丟失，一旦丟失應認真查找，防止病人拿到鑰匙時外走；護士應加強巡視病房，每隔15分鐘巡視一次，病人在集體活動時應有專人陪伴，交接班時清點人數，接班護士也應點清人數；病人吸煙應有固定場所及時間，打火機由護士保管，嚴禁病人在床上吸煙，防止病人不慎引著被褥，燒傷病人。3/30/2023433、執(zhí)行安全護理規(guī)章制度（4）重點病人觀察重點病人包括自傷、自殺、沖動傷人、毀物、外走企圖和行為者，如新入院病人、意識障礙病人、生活不能自理病人、精神癥狀活躍