脊柱術(shù)后深部感染

脊柱術(shù)后深部感染第一頁，共二十頁，2022年，8月28日脊柱內(nèi)固定手術(shù)部位的深部感染發(fā)生率相對較低，但脊柱手術(shù)后內(nèi)植物周圍深部感染會造成住院時間延長，治療費用增加，患者及其家屬的生理及心理上的巨大打擊。第二頁，共二十頁，2022年，8月28日早期診斷和處理術(shù)后深部感染對于提高感染控制率，縮短康復(fù)過程，減少治療費用具有重要意義。第三頁，共二十頁，2022年，8月28日單純髓核摘除手術(shù)后的深部感染率在1%；內(nèi)固定手術(shù)后的感染率大約在3%—6%。第四頁，共二十頁，2022年，8月28日擇期脊柱手術(shù)后深部感染的危險因素包括：糖尿病，肥胖，營養(yǎng)狀態(tài)差，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長期激素服用史，既往吸煙史，翻修手術(shù)，近期存在感染過程，內(nèi)固定物的增加，操作時間的延長，術(shù)中輸血量的增加。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日機體免疫狀態(tài)由于手術(shù)創(chuàng)傷的刺激會造成機體術(shù)后3—4天時間段的免疫功能不全的一種狀態(tài)。第六頁，共二十頁，2022年，8月28日當(dāng)金屬內(nèi)植物植入人體后，術(shù)后種植的致病菌或條件致病菌會附著于其表面，并分泌生成一種包裹的生物膜?？股仉y以透過該生物膜達到有效殺菌濃度，并且使常規(guī)方法細菌培養(yǎng)陽性率降低。第七頁，共二十頁，2022年，8月28日仉健國等將3個月以后的感染定為遲發(fā)感染。301王巖等術(shù)后三個月作為一個界限。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日遲發(fā)性感染有兩種可能途徑：首先是血源性種植，第二種可能途徑是術(shù)中種植。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日對于遲發(fā)性感染早期診斷較困難，因為其癥狀缺乏特異性無痛特征和缺少診斷線索，往往被臨床醫(yī)生忽視。由于椎旁深部軟組織的感染，并未累及骨組織，只有遲發(fā)性感染發(fā)展到有局部腫塊、竇道形成、流膿時才容易作出診斷。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日微生物學(xué)診斷方面，培養(yǎng)時間長短對結(jié)果有重要影響，據(jù)Clark等報道培養(yǎng)72小時的陽性率僅10%，而培養(yǎng)7天以上者陽性率高達91%。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日早期感染患者癥狀表現(xiàn)為全身中毒癥狀，如發(fā)熱，畏寒，頭痛等，術(shù)后2-3天就有明顯的體溫升高，而傷口的紅腫滲出在6-7天后才有表現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)后再加重，傷口劇痛，腰椎患者出現(xiàn)神經(jīng)根的串痛，頸椎患者出現(xiàn)四肢麻木無力加重。發(fā)熱超過38℃，可能會有頭痛或寒戰(zhàn)；局部紅腫熱痛的癥狀；血液檢查：血沉、反應(yīng)蛋白C(CRP)、白細胞總數(shù)和分類；微生物學(xué)分泌物培養(yǎng)結(jié)果。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日

CRP如果在手術(shù)后7天還居高不下，超過8mg/dl,則可以考慮感染的可能性存在。改用3代或4代的廣譜抗生素，或者聯(lián)合使用抗生素，或給予免疫功能調(diào)整劑，報告稱可以取得滿意的控制率。第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日可能影響手術(shù)切口感染的因素包括(1)可調(diào)整的因素；（2）不可調(diào)整的因素。其中不可調(diào)整的影響因素包括：年齡、內(nèi)科系統(tǒng)性疾病、神經(jīng)功能損害狀態(tài)，而可調(diào)整的影響因素則包括：手術(shù)前或手術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)時間和范圍、切口的止血用電刀、清理和沖洗，引流管的安置措施、手術(shù)中并發(fā)損傷的處理等等。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日早期我們建議根據(jù)手術(shù)后4天左右的白細胞總數(shù)和分類，淋巴細胞的總數(shù)和比例情況，結(jié)合CRP和血沉，根據(jù)前述的標準，及時更換或聯(lián)合使用抗生素，進行免疫增強治療，同時局部穿刺，穿刺培養(yǎng)+藥敏，并根均結(jié)果適時調(diào)整。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日明確診斷的脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部感染患者，靜脈補充蛋白質(zhì)，甚至輸血治療，以增強機體的抵抗力，必要時應(yīng)用胰島素泵。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日取傷后分泌物送檢培養(yǎng)加藥物敏感實驗的同時，應(yīng)用廣譜抗生素，根據(jù)藥物敏感試驗選擇相應(yīng)的抗生素。對于混合感染，則必須聯(lián)合用藥，多次進行傷口分泌物培養(yǎng)，及時更換抗生素。第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日先行傷口清創(chuàng)，術(shù)后以大量雙氧水、新潔爾滅、生理鹽水反復(fù)沖洗，置管沖洗引流，11例獲得治愈。第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日患者術(shù)后時間9個月內(nèi)發(fā)生深部傷口感染，且植骨未融合，可先期傷口清創(chuàng)，置管沖洗引流，全身進行營養(yǎng)支持，病根據(jù)藥物敏感試驗選擇合適抗生素，部分患者可獲得治愈，同時也為植骨融合贏得時間。第十九頁，共二十頁，2022年，8月28日關(guān)于內(nèi)固定是否取出，我們的經(jīng)驗是：對于術(shù)